系统性红斑狼疮合并诺卡菌感染所致肝脓肿1例

系统性红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病,可影响细胞、体液免疫,导致机体免疫功能紊乱,且患者长期使用激素和免疫抑制剂药物,增加了感染的风险。诺卡菌感染常见于长期使用激素或免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染及器官移植术后等免疫缺陷患者,由于其临床表现及影像学检查缺乏特异性且体外培养困难,因此在临床中容易造成误诊及漏诊,给患者带来不良临床结局。本文报道1例系统性红斑狼疮合并诺卡菌感染的患者,旨在通过总结患者的诊疗经过及回顾相关文献,提高临床医师对自身免疫疾病合并诺卡菌感染的认识,减少误诊及漏诊,实现早诊断早治疗,改善患者临床预后。     

1例多部位诺卡菌病患者的抗感染治疗及其药学监护

目的：分析1例多部位诺卡菌病患者的抗感染治疗及其药学监护过程,为临床药师参与此类患者的药物治疗提供参考。方法：一患者起初因“双下肢疼痛、发热、咳嗽伴胸闷”在外院治疗,临床在完善检查后判定患者为双肺部感染和下肢脓肿,微生物检查检出盖尔森基兴诺卡菌（Nocardia cyriacigeorgica）,并且药敏试验结果显示其对复方磺胺甲噁唑耐药,而对利奈唑胺、阿米卡星和亚胺培南敏感,后因在外院治疗效果不佳,遂转入本院治疗。结果：转入本院后,予利奈唑胺（600 mg,q12h,静脉滴注）、亚胺培南-西司他丁钠（2 g,q6h,静脉滴注）联合抗感染治疗,并开展药学监护;其间,患者出现血小板减少,临床药师建议将利奈唑胺剂量减至“400 mg,q12h”,因患者既往有肾病综合征史且入院后出现肾功能减退,又建议将亚胺培南-西司他丁钠减至“1 g,q6h”,2次建议临床均采纳;在治疗2周后,患者肺部感染症状明显好转,但很快又出现谵妄、意识混乱和全身抽搐等症状,且脑部CT检查结果显示脑内多发低密度病灶,怀疑为诺卡菌播散感染至颅内,与患者家属交代病情后,其家属表示放弃治疗。结论：该患者以多部位诺卡菌病治疗不...     

1例播散性诺卡菌感染患者临床治疗的药学监护

目的:探究临床治疗播散性诺卡菌感染患者的治疗方法和药学监护过程.方法:临床药师通过参与1例播散性诺卡菌感染患者合并癫痫的药物治疗过程,协助临床医师制定抗诺卡菌感染以及抗癫痫治疗方案,并在治疗过程中对患者药物的使用以及产生的不良反应实施药学监护.结果:治疗过程中临床医师采纳临床药师意见,患者的感染得到有效控制,且未出现不...     

临床药师对1例胆道感染患者的药学监护

摘 要 目的：分析临床药师对1例胆道感染患者抗感染治疗的药学监护,探讨临床药师如何在临床治疗中发挥作用。方法: 临床药师监护患者用药全过程,协助医师优化给药方案。结果: 临床药师建议医师及时换用恰当药物,避免了潜在药品不良反应的发生,并取得良好治疗效果。结论:为临床药师在胆道感染的药学监护中提供新思路。     

感染患者药物治疗的临床药学监护

目的探讨医院开展临床药学监护的方法,促进合理用药。方法专职临床药师以抗感染药物作为切入点,深入定点科室,在实践中总结开展药学监护的方法。结果与结论专职药师定点深入临床,直接面向患者提供药学技术服务,可有效地减少抗感染药物的滥用,更有利于发挥专业技术特长。     

临床药师参与耐药诺卡菌及尖端赛多孢菌肺部感染的药学实践

临床药师参与了1例耐药诺卡菌及罕见尖端赛多孢菌肺部感染病例的药物治疗过程,通过查阅多方循证证据提出首选大剂量磺胺联合亚胺培南覆盖耐药诺卡菌,并进行药学监护及用药教育。其后患者再发肺部尖端赛多孢菌感染,临床药师再次会诊并予以用药建议并药学监护。其后患者病情好转出院。临床药师在临床发挥了主观能动性,在临床耐药菌、罕见真菌感染的个体化治疗及合理用药中体现其作用,协助医师制订和优化药物治疗方案,保证了用药的安全、有效。     

临床药师对1例重症肺部感染患者的药学监护

目的探讨临床药师对重症肺部感染患者实施药学监护的方法和意义。方法临床药师通过参与1例重症肺部感染患者的治疗过程,从抗菌药物的选择、给药方案的制定、不良反应的预防为患者提供药学监护。结果患者经抗感染治疗后,临床症状逐渐改善、消失,体温正常,血常规白细胞数及中性粒细胞百分比正常。结论临床药师利用自己的专业知识,协助医师制定用药方案,为患者提供药学服务,可在重症肺感染患者治疗中发挥积极作用。     

临床药师参与多重耐药菌感染脑膜炎患者抗感染治疗的药学监护

目的:探究临床药师参与多重耐药菌(MDRO)感染脑膜炎患者抗感染治疗的药学监护方法.方法:临床药师参与1例MDRO感染脑膜炎患者的抗感染治疗,分析多重耐药革兰阴性菌的治疗药物选择、抗菌药物的血脑屏障通透性、抗菌药物致中性粒细胞减少的诱发机制;并根据现有不良反应报告,在患者粒细胞减少后及时提出停用可疑药品以及个体化用药建...     

临床药师对1例肺部感染合并癫痫患者的药学监护

目的探讨临床药师在对肺部感染且合并癫痫患者的药学监护点,促进临床合理用药。方法通过对1例主诉发热合并癫痫患者的用药过程,对抗菌药物、保肝药物、抑酸药物、糖皮质激素、抗癫痫药的应用进行药学监护,提出用药注意事项,并建议医师及时换药。结果临床药师深入临床,直接为医师、护士及患者提供药学服务,可有效提高药物的治疗效果,减少药物的不良反应。结论通过参加临床实践,临床药师为合理用药提供了帮助,使患者得到了更好的药学服务。     

临床药师对1例骨肉瘤患者术后假体周围感染的药学监护

目的:探讨临床药师在骨肉瘤患者术后假体周围感染(PJI)个体化治疗中的作用。方法:我院收治了1例骨肉瘤患者,术后出现PJI,临床药师根据患者病原学和药敏结果对其初始抗感染方案进行调整并进行药学监护,根据抗菌药物药动学-药效学(PK-PD)原理,结合治疗药物监测(TDM)进行抗菌药物剂量调整。当患者出现药品不良反应时,临床药师再次调整用药方案。结果:该患者明确PJI诊断后首先给予头孢替安进行经验性治疗;在获得病原学和药敏结果后,临床药师建议换用对耐苯唑西林表皮葡萄球菌敏感的万古霉素进行针对性抗感染治疗,根据稳态谷浓度调整给药剂量后,患者出现轻度肝功能损伤,同时伴有胸闷气促等症状,临床药师分析后考虑为万古霉素相关药物不良反应,再次建议换用替考拉宁进行治疗。医师采纳临床药师建议更换治疗方案后,患者PJI得到有效控制,且不良反应症状消失,最终痊愈出院。治疗期间,临床药师还针对患者所用药品进行用药教育。结论:临床药师需熟练掌握抗菌药物PK-PD原理,积极运用TDM技术手段对抗感染药物的临床疗效和安全性进行动态评估,从而为骨肉瘤术后PJI患者制订个体化抗感染药物治疗方案,提高临床治疗效果,保障用药安全。     

临床药师对1例胰十二指肠切除术后腹腔感染患者的药学监护

摘 要 目的：分享术后腹腔感染的抗感染治疗经验。方法: 对临床药师参与的1例胰十二指肠切除术后感染患者的用药全过程进行回顾性分析讨论。结果: 血培养和腹腔积液均培养出肠球菌,临床药师结合药敏结果提出用药建议并进行用药监护,根据血药浓度调整万古霉素剂量,根据病情变化更换治疗方案,及时控制了不良反应的发生发展,最终取得良好治疗效果。结论:术后复杂性腹腔感染的病原学复杂,治疗较为棘手,临床药师的参与提高了救治的有效率和安全性。     

3例典型诺卡菌病药物治疗的分析

目的总结诺卡菌病的药物治疗经验,提高临床药学监护水平并为临床用药提供参考。方法调查2007年7月至2010年2月广西壮族自治区人民医院2例肺诺卡菌病和1例脑诺卡菌病患者的住院用药和出院带药情况,对照《桑德福抗微生物药物治疗指南》（39版）进行评价分析。结果 3例诺卡菌病患者住院联合药物治疗效果明显好转而出院;出院后,1例患者按疗程应用磺胺治疗,1例回当地继续治疗,1例继续阿莫西林-克拉维酸钾治疗。结论 3例诺卡菌病的药物治疗方法是正确的,住院期间联合用药可以提高治疗效率,并建议在治疗过程中注意药品的不良反应。     

临床药师对1例脑梗死合并肺部感染患者的药学监护

目的：为临床药师参与脑梗死合并肺部感染的抗感染治疗及药学监护提供参考。方法：临床药师参与了1例脑梗死合并肺部感染的老年患者的治疗,为医师提供药物治疗信息、分析用药后的疗效及安全性、监护患者的用药过程。结果：临床药师在治疗过程中积极发现不良反应,并及时调整用药。结论：临床药师利用专业的药物知识在治疗团队中发挥了保障患者用药安全、有效的积极作用。     

1例危险罗尔斯顿菌致中枢神经系统感染治疗的药学监护

目的 对1例危险罗尔斯顿菌致中枢神经系统感染患者的治疗进行药学监护,为临床用药提供参考。方法 临床药师通过参与1例腰椎骨折术后危险罗尔斯顿菌致中枢神经系统感染患者的治疗,同医生一起为患者制定个体化抗感染方案,协助医生做好抗菌药物品种选择、用法用量的设定、治疗期间抗感染效果评估和不良反应监测。结果 通过临床药师的协助,抗感染药物的经验性选择更加规范,对目标细菌的抗感染治疗更加精准,患者经注射用头孢吡肟联合左氧氟沙星注射液抗感染治疗,临床症状基本消失,各项感染指标恢复正常,未发生药物不良反应。结论 临床药师参与治疗并进行药学监护,有利于提升临床用药的规范性和合理性,保障用药安全。     

支气管扩张症并亚洲诺卡菌感染1例及文献回顾

诺卡菌病是由诺卡菌感染引起的局限性或播散性化脓性或肉芽肿性疾病,它主要涉及肺部、皮肤、中枢神经系统（central nervous system,CNS）,其中肺部受累最常见。常见于免疫功能抑制宿主,但也可发生在免疫功能正常宿主。免疫抑制宿主更容易患播散性疾病,预后更差。诺卡菌病临床发病率低,是一种罕见病,免疫功能正常宿主患病率更低。最近,暨南大学附属广州市红十字会医院呼吸内科收治了1例支气管扩张症并肺亚洲诺卡菌感染的免疫功能正常患者,以下结合文献回顾进行报道。     

临床药师参与1例声门下区马尔尼菲蓝状菌感染患儿的药学监护

目的:探讨临床药师在声门下区马尔尼菲蓝状菌感染患儿个体化治疗中的作用。方法:临床药师参与1例声门下区马尔尼菲蓝状菌感染患儿的治疗过程。根据患儿声门下区感染病原菌种类(马尔尼菲蓝状菌),临床药师建议停用吸入用布地奈德混悬液,改用伊曲康唑口服液2.5 mg/kg,q12 h,口服,并定期监测肝功能、血钾等指标;但因该口服溶液需申请临时采购,故医师暂时予伊曲康唑胶囊2.5 mg/kg,q12 h,口服,临床药师建议伊曲康唑胶囊应餐后服用,故医师将喂奶方式由q4 h更改为持续泵奶;药品采购后,改用伊曲康唑口服液2.5 mg/kg,q12 h,空腹口服,医师根据临床药师建议,将喂奶方式改为q4 h;待药品采购并换用口服液后,临床药师建议空腹口服,并根据伊曲康唑血药浓度监测结果及其目标范围(0.5～1 mg/L),多次建议调整伊曲康唑口服液剂量直至8.3 mg/kg,q12 h;针对治疗期间出现的腹泻,临床药师综合考虑治疗的有效性和重要性后,建议维持原治疗;同时行出院用药教育。结果:医师均采纳临床药师建议。该患儿病情好转,于治疗48 d后带药出院。结论:临床药师参与马尔尼菲蓝状菌感染患儿的治疗过程...     

临床药师对1例难治性腹膜炎合并肺部感染的药学监护

摘要：临床药师在1例难治性腹膜炎合并肺部感染的治疗过程中,根据腹膜透析相关性腹膜炎的治疗指南及抗菌药物特点,为患者优化了治疗方案,包括抗菌药物的选择,药物使用方法的优化,疗效的判断,辅助治疗措施的运用等,最终患者腹膜炎和肺部感染均得到完全控制,治疗效果较好,体现了临床药师的服务价值。     

临床药师对1例脑出血术后颅内感染伴肺部感染患者的药学监护

目的：探讨临床药师参与抗感染治疗与开展药学监护的方法。方法：对1例脑出血术后颅内感染伴肺部感染患者从药物选择、不良反应、相关指标监测等方面开展药学监护。结果：通过本次药学监护,对颅内感染伴肺部感染患者抗菌药物的选择有了进一步认识,在药师的积极参与下治愈了患者。结论：临床药师参与临床实践,为患者提供个体化治疗方案,可更有效地治愈患者,避免抗菌药物滥用导致的细菌耐药。     

临床药师参与1例肺部镰刀菌感染患者的药学监护

目的 探讨肺镰刀菌感染患者的治疗方案及临床药师在治疗中发挥的作用.方法 临床药师参与1例肺部镰刀菌感染患者的药学监护,结合国内外文献,从抗真菌药物体外活性及临床疗效等多方面进行分析,协助医师制定治疗策略.结果 临床医师采纳建议,患者经治疗后病情好转,未发生明显不良反应,临床症状稳定后出院.结论 临床药师对患者实施个体化...