中国血脂管理指南（2023年）

以动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）为主的心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）是我国城乡居民第一位死因，低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）是ASCVD的致病性危险因素。面对我国ASCVD疾病负担不断上升的趋势，血脂管理刻不容缓。近几年世界范围内血脂领域的研究取得了突破性进展，我国血脂指南的修订势在必行。由于人群血脂合适水平随ASCVD危险分层的级别不同而异，在没有危险因素的人群中，所谓“正常”的LDL-C水平对ASCVD超（极）高危患者而言则属明显升高。因此，指南修订专家委员会经认真讨论后，决定将“血脂异常防治指南”修改为“血脂管理指南”（以下简称新指南）。新指南仍推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点，以危险分层确定其目标值。推荐在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂或（和）前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略。新指南涵盖了从儿童到老年全生命周期的...     

中国血脂管理指南(基层版2024年)

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的致病性危险因素。近几十年来,中国人群的血脂异常患病率不断升高,血脂管理刻不容缓,在基层开展血脂规范管理尤为重要。《中国血脂管理指南(基层版2024年)》简明地推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点,以ASCVD危险分层确定其目标值;推荐在生活方式干预的基础上,以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗,必要时联用胆固醇吸收抑制剂和(或)前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略;并就常见特殊人群的血脂管理策略进行了推荐。本指南旨在为基层医生开展血脂管理提供指导,全面提升基层医生的血脂管理水平,推进ASCVD的一级和二级预防工作。     

2019年欧洲血脂异常管理指南对我国临床实践的启示

与既往指南一致,2019年欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)血脂异常管理指南(以下简称“ESC新指南”)坚持“胆固醇理论”与“低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)定律”,强调LDL-C为首要干预靶点,他汀类药物为降低LDL-C、降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险的首选和基石降脂药,如不能耐受或不能达标则推荐联合非他汀类降脂药物。ESC新指南在危险分层、LDL-C目标值及治疗策略等方面均有较大的更新,我们针对这些改变的意义、对我国血脂管理临床实践是否合适等进行述评,以供我国心血管领域的同行们参考。     

血脂管理与ASCVD的回顾与展望

更新的血脂指南中,一级预防危险分层引入增强的危险因素,二级预防中动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险再分层,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值进一步降低。联合降脂已成为趋势,用药种类、给药方式及治疗靶点均有全新呈现。     

为什么已患有动脉粥样硬化性心血管病的患者需要进一步危险分层？

已经患有冠心病、脑卒中和动脉粥样硬化性外周血管疾病的患者构成了动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)二级预防的人群, 预防的目标是控制疾病进展, 降低复发和死亡风险, 在一定程度上恢复患者的生活、工作能力和生活质量。2017年以前, 这些患者在血脂管理相关指南中均界定为极高危人群。近几年, 国内外多部指南和共识相继提出对ASCVD患者进一步危险分层, 虽然在危险分层的命名和标准上有一些差异, 但目的都在于通过对具有更高复发危险的ASCVD患者采取更积极的降脂治疗措施, 达到更低的低密度脂蛋白胆固醇目标值, 进一步改善二级预防人群的预后。为了诠释其必要性, 该文总结了ASCVD患者危险分层的3方面的依据, 以推动临床实践中更新的二级预防降脂策略的实施, 有效改善中国ASCVD二级预防的现状。     

血脂管理与中国医保

近期，《中国血脂管理指南(2023)》公开发表，对动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者的血脂管理尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平提出了更严格的目标值和更精准的分层管理策略，多种降脂药物的联合治疗是分层管理血脂达标的有效措施。多年来降脂药物主要为原研进口，价格居高不下。近5年，国家医保局通过实施药品集中带量采购、医保国谈、国谈药“双通道”等措施，使降脂药物价格大幅下降，大大提高了ASCVD患者用药的可及性，为ASCVD患者的血脂分层管理提供了重要保障。     

中国急性心肌梗死患者发病前动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层分析

目的:探究急性心肌梗死患者发病前的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险分层情况和应用他汀类药物进行预防治疗的现状。方法:纳入2013年1月1日至2016年1月30日入选中国急性心肌梗死注册研究(CAMI)的1型急性心肌梗死患者,依据中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版),评估其发病前的ASCVD危险分层情况,并调查不同危险分层患者使用他汀类药物的情况。结果:在30 952例急性心肌梗死患者中,11 950例(38.6%)患者为ASCVD低危人群,5 360例(17.3%)患者为ASCVD中危人群,ASCVD高危、极高危人群分别占25.8%(7 990例)和18.3%(5 652例)。仅5.7%的高危患者服用他汀类药物治疗,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率为22.4%;极高危患者中仅16.4%应用他汀类药物进行ASCVD二级预防,LDL-C达标率仅18.3%。结论:我国超半数急性心肌梗死患者发病前为ASCVD低中危患者,高危和极高危患者使用他汀类药物进行一级、二级预防的比例均较低。     

2013美国心脏学会/美国心脏病学会《降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险胆固醇治疗指南》摘登

<正>2013-11-12,美国心脏学会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)共同发布了《降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险胆固醇治疗指南》(以下简称新指南)。新指南指出4类他汀获益人群,包括:(1)罹患临床动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)者;(2)原发性低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥190 mg/dl者;(3)40~75岁、LDL-C为70~189 mg/dl的糖尿病患者,且未合并ASCVD;(4)无ASCVD和糖尿病,但LDL-C为70~189 mg/dl且10年ASCVD风险≥7.5%者。     

动脉粥样硬化性心血管病危险分层患者SLCO1B1和载脂蛋白E基因多态性与血脂的关系

目的研究不同动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)危险分层患者SLCO1B1和载脂蛋白E(apoE)基因单核苷酸多态性分布与血脂的关系。方法选择2017年1~11月解放军总医院心内科就诊的ASCVD患者306例,以《中国成人血脂异常防治指南2016修订版》标准进行ASCVD总体危险(极高危、高危、中危和低危)和血脂达标情况评估,采用PCR-荧光探针技术检测SLCO1B1和apoE基因多态性,分析不同ASCVD危险分层间基因型分布、血清脂质谱和血脂达标等差异。结果不同ASCVD危险分层患者高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、TC、TG、apoB、HDL-C、LDL-C水平和服用他汀类药物及LDL-C达标情况比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。其中极高危和高危患者LDL-C达标率低,分别为28.2%和20.0%。SLCO1B1基因型中*1b/*1b和*1a/*1b组合最为多见,占63.5%~71.1%。apoE以E3/E3基因型最多见,占68.3%,不同ASCVD危险分层患者各基因型组合分布比较,差异无统计学意义(P=0.289)。极高危患者E4/E4基因型较高(1.6%),ε4携带者LDL-C达标率低于ε2和ε3,但差异无统计学意义(P=0.056)。结论 SLCO1B1和apoE基因多态性对ASCVD危险分层无显著影响,但apoE基因的E4/E4纯合突变在极高危人群中有增多趋势,且影响LDL-C达标率。     

新血脂指南是否适用于2型糖尿病患者？

美国心脏病学会.（ACC）和美国心脏学会（AHA）联合制定的《201 3版成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南》已经公布,新指南的最大变化为取消低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的推荐目标.新指南没有设定具体的降脂治疗目标值,指出临床医生不要把低密度脂蛋白胆固醇作为治疗目标,是因为循证医学的证据支持这个特定的目标不存在,临床医生在治疗中应该凭借治疗经验和新的风险评估方法.这是和以往的血脂指南不同的一点,因为以往的血脂指南是要根据低密度脂蛋白胆固醇界值对高胆固醇血症患者进行治疗,对血浆胆固醇水平达到上述界值的患者要进行膳食干预,如果膳食干预无法有效降低血脂水平,则推荐启用他汀药物治疗.     

降脂治疗中LDL-C水平目标值的探讨

血脂异常是动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)的独立危险因素,降低低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平,可显著降低ASCVD的发病率,但LDL-C的目标值应该是多少仍有争议.大多数研究证实,他汀类使LDL-C 水平下降到调脂指南现有标准以下能使患者进一步受益,且降低至30mg/dl 是安全的.因此,提倡在临床实践中,...     

比较3种不同指南/共识评价极高风险或超高危动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层和血脂达标率差异

目的:探索3种不同标准对同一动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）队列极高风险或超高危的危险分层及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率的差异,并分析差异的主要来源。方法:连续入选2019年1—12月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科行冠状动脉造影的ASCVD患者,分别应用2018美国胆固醇管理指南（简称2018指南...     

2017年AACE/ACE血脂异常管理与动脉粥样硬化疾病预防指南简介

<正>近日,美国临床内分泌医师协会(AACE)与美国内分泌学会(ACE)联合颁布了2017年血脂异常管理与动脉粥样硬化疾病预防指南[1]。新指南更新要点主要包括:(1)继续强调降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的重要性。根据心血管危险分层确定相应的LDL-C的目标值,其中极度高危人群、儿童或青春期人群的LDL-C目标值较2012年AACE血脂指南有所调整;(2)推荐根据年龄选择适宜的筛查方法;(3)对特殊人群[如女性、儿童及青春期     

后他汀时代，低水平LDL-C的临床获益与安全性：基于循证医学的思考

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的重要致病性危险因素。他汀时代不断积累的循证医学证据表明LDL-C低一些好一些,各国血脂管理指南的推荐目标值也随之降低。2019年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常管理指南发表,标志着降脂理念向“更低一些,更好一些”转变...     

PCSK9抑制剂会改变临床降脂治疗的未来吗?

<正>1从胆固醇假说到胆固醇原则大量流行病学资料及临床试验证据表明,总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平对动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发病危险具有独立的预测作用,是ASCVD的致病性危险因素。处理血脂异常的目的是为了降低ASCVD风险,降低心血管原因病死率和所有原因病死率,延长寿命,提高生存质量。降低血LDL-C水平能有效防控ASCVD风险。自从30年前他汀类药物进入临床使用,这类强     

2013年美国心脏病学会和美国心脏协会成人降胆固醇治疗指南介绍

<正>美国心脏病学会(ACC)与美国心脏协会(AHA)联合颁布了2013版成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南[1]。该指南以现有研究证据为依据,强调他汀类药物在降低ASCVD风险方面的获益,对ASCVD的一级、二级预防及风险评估、他汀类药物的管理、药物不良反应的处理等方面提出了具体建议。这一指南虽然针对西方人群所制定,但对我国人群的血脂异常管理与ASCVD的防治具有很好的参考价值。现将其要点介绍如下。     

合并ASCVD极高危和高危的心房颤动患者血脂异常的现况分析

目的分析中国心房颤动(房颤)登记研究(Chinese Atrial Fibrillation Registry, CAFR)中动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)极高危和高危的房颤患者他汀类药物使用和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平达标情况。方法从CAFR研究2015年1月1日至2018年12月31日入选的9 119例房颤患者中筛选出ASCVD极高危和高危患者, 收集患者人口统计学数据、疾病病史、心血管危险因素以及实验室检验结果。将极高危患者LDL-C<1.8 mmol/L定义为血脂控制达标, 高危患者LDL-C<2.6 mmol/L定义为血脂控制达标。分析患者他汀类药物使用情况和LDL-C达标率。结果共筛选出3 833例ASCVD极高危和高危患者, 其中ASCVD极高危的房颤患者1 912例(21.0%), ASCVD高危的房颤患者1 921例(21.1%)。ASCVD极高危和高危房颤患者服用他汀比例分别为60.2%(1 151/1 912)和38.6%(741/1 921), LDL-C达标率分别为26.7%(511/1 912)和36.4%(700/1 912)...     

2019年欧洲血脂管理指南简要解读

2016年欧洲心脏协会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化协会（EAS）发表了血脂指南，近年有关血脂的循证医学证据再次证明低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和脂蛋白（α）是导致动脉粥样硬化的主要原因。还有几项研究显示，他汀联合依折麦布和前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂可进一步降低LDL-C浓度和降低动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD） 的危险性。新指南提出更低的LDL-C达标值，并宽泛了高危和极高危患者的危险评估，新指南提出，通过对患者更安全和更有效的血脂的管理使心血管危险进一步降低。     

过低LDL-C水平在动脉粥样硬化性心血管疾病中潜在风险循证学证据

高水平低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的重要危险因素。有效地降低LDL-C水平对于ASCVD的预防和治疗都有重要意义,但随着LDL-C目标值逐渐降低,与之相关的潜在风险开始浮现,值得关注。现就过低LDL-C水平的相关潜在风险循证学证据进行综述。     

动脉粥样硬化性疾病调脂治疗临床研究最新进展

<正>LDL-C并非只是动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的一个生物标志物,更是心血管病重要的关键致病因素和治疗靶标~([1])。LDL-C与ASCVD之间存在因果关系;LDL-C与ASCVD风险之间为剂量依赖性、对数线性关系~([1])。降低LDL-C可减少心血管事件(CVE)发生,获益程度与LDL-C水平的绝对降幅呈正比。这意味着,LDL-C降的越低,临床获益越大~([2])。各项血脂管理指南推荐,调脂药物对ASCVD事件的一级和二级预防有益,他汀类药物具有药物最强证据。目前,我国血脂异常和调脂药物的使用情况、LDL-C降低获益的新证据、降低LDL-C的新方法、ASCVD患者的LDL-C达标值和老年调脂治疗已成为人们关注的热点,本