辅助生殖技术中选择性单胚胎移植的研究进展

辅助生殖技术（assisted reproductive technology, ART）已成为不孕症患者最有效的治疗方法,但多胎妊娠为其最突出的并发症之一。多胎妊娠常引起羊水过多、先兆子痫、低体质量儿、贫血等多项严重的母婴并发症。避免多胎妊娠的方法是单胚胎移植,选择性单胚胎移植已经成为生殖医学未来的发展方向,单胚胎的选择为临床难题。如何保证临床妊娠率又显著降低各类并发症？对于35岁以下的卵巢储备功能正常患者或有优质囊胚的高龄患者,可通过检测其胚胎发育过程中的代谢产物、胚胎持续监测或植入前遗传学诊断,筛选最具发育潜能的胚胎进行移植,改善临床结局。本文通过文献回顾,探讨选择性单胚胎移植的临床应用前景。     

高龄女性累积胚胎后移植与非累积胚胎移植的妊娠结局分析

目的 比较40岁以上高龄女性累积胚胎后移植与非累积胚胎进行移植的妊娠结局。方法选择40岁以上且使用自身卵子进行冻融胚胎移植助孕229例不孕症妇女共338个周期资料,根据患者是否累积胚胎移植分为两组分析妊娠结局。 结果40~49岁女性随着年龄增高,基础卵泡刺激素水平升高（P<0.05）,获卵数减少（P<0.05）,临床妊娠率和持续妊娠率下降（P<0.05）。在40岁妇女中,累积胚胎移植组的临床妊娠率和持续妊娠率均高于非累积胚胎移植组（42.9% vs. 24.6%,P<0.05）,对于41岁、42岁、≥43岁,两组的临床妊娠率、持续妊娠率及早期流产率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论对于40岁不孕妇女,多次取卵累积胚胎后移植有助于提高临床妊娠率,对41岁以上女性累积胚胎对于助孕结局的益处有限。     

高龄不孕女性助孕的研究进展

针对高龄不孕女性的助孕是当今辅助生殖领域面临的巨大挑战之一.临床上提倡根据患者的卵巢储备和内分泌特征进行个体化治疗,并采取多种辅助手段以提高妊娠率.本文就高龄女性助孕中所面临的伦理问题,以及针对高龄不孕女性的助孕策略和辅助治疗进行综述,为改善该类患者的妊娠结局提供参考.     

选择性卵裂期单胚胎移植的妊娠分娩结局

目的 比较选择性卵裂期单个优质胚胎移植与双优质胚胎移植的妊娠分娩结局.方法 回顾性分析2014年1月~2015年10月在广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心实施体外受精胚胎移植治疗年轻患者239例,选择单个卵裂期优质胚胎进行移植的年轻患者39例为研究组,同期移植2个优质胚胎的年轻患者200例对照组.分析比较两组间临床妊娠结局及分娩结局.结果 两组平均年龄、体质量指数、基础内分泌、不孕年限、HCG日子宫内膜厚度无统计学差异(P>0.05);单胚胎移植组HCG日雌激素水平、获卵数高于双胚胎移植组,总Gn用量低于双胚胎移植组(P<0.05);单胚胎移植组胚胎着床率为56.4%,高于双胚胎移植组的37.8%(P<0.05);两组临床妊娠率和活产率无统计学差异(56.4%vs 66.0%,48.7%vs 51.5%,P>0.05).单胚胎移植组无1例多胎妊娠,而双胚胎移植组双胎妊娠率为22.7%(P<0.05).单胚胎移植组分娩孕周、新生儿出生体质量明显高于双胚胎移植组(38.7周vs 37.8周,3.3 kg vs 2.9 kg,P<0.05);早产率在单胚胎组仅为10.5%,低于双胚胎移植组27.2%,但差异无显著性.单胚胎移植组无1例低体质量儿出生,而双胎组低体质量儿比例占22.6%(P<0.05).结论 卵裂期选择性单胚胎移植与双胚胎移植相比,可明显降低双胎率,对活产率无影响,同时可以获得更好的产科结局.     

选择性单胚胎移植临床结局和可行性分析

目的 探讨行选择性单胚胎移植(eSET)的临床结局及可行性.方法 回顾性分析2014年8月至2015年10月在该院生殖科进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的患者资料,选择行选择性移植1枚优质胚胎106个周期为eSET组,其中获卵数大于15个为高反应组(高度OHSS风险,46个周期),获卵数5～15个为正常反应组(60个周期).移植2枚胚胎(至少1枚为优质胚胎)的106个周期为双胚胎移植组(DET)组.比较组间一般情况、促排情况、胚胎发育情况及临床妊娠率、种植率、多胎率和早期流产率.结果 eSET组Gn量和双胎妊娠率低于DET组,注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日雌激素(E2)水平、获卵数、优质胚胎数和种植率均高于DET组,比较差异有统计学意义(P<0.05).高反应组注射HCG日E2水平高于正常反应组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 eSET与DET有相似的妊娠率,但能明显降低双胎妊娠率,对于特定人群应该坚持行eSET.     

高龄不孕症患者冻融胚胎移植胚胎数目和质量与早期妊娠丢失率的关系

目的 分析高龄不孕患者接受辅助生殖技术（ART）行冻融胚胎移植（FET）周期的胚胎数目和质量与早期妊娠丢失率的关系。方法 选择2015年1月~2018年12月于南方医科大学南方医院接受ART并行FET的≥36岁的不孕症患者共2622例,对妊娠的976例患者根据后续妊娠情况分为早期妊娠丢失组和持续妊娠组,分析早期妊娠丢失率与年龄、移植胚胎数、胚胎质量等的关系;根据患者年龄分为：36~37岁组、38~39岁组、40岁组、41岁组、42岁组、43岁组、44岁组和45~48岁组,进一步分析不同年龄段早期妊娠丢失率与胚胎移植数及胚胎质量的关系。结果 本研究共纳入2622例FET周期,其中临床妊娠976例,临床妊娠率37.2%（976/2622）,活产663例,活产率25.3%。临床妊娠患者中早期妊娠丢失241例,继续妊娠735例,早期妊娠丢失率24.7%（241/976）。各组患者临床妊娠率及活产率随年龄增长而降低,早期妊娠丢失率随年龄增长而显著升高（P<0.001）;早期妊娠丢失组患者FET年龄及取卵年龄均高于持续妊娠组,移植D3胚胎数高于持续妊娠组（0.97 vs 0.81,P=0.030）,着床胚胎数低于持续妊娠组（1.09 vs 1.25,P<0.001）;各年龄组早期妊娠丢失率与移植胚胎数和胚胎质量没有显著关系（P>0.05）。结论 高龄不孕女性患者冻融移植胚胎周期的早期妊娠丢失率随年龄增长而升高,年龄是导致早期妊娠丢失的无法补救的危险因素,故应对高龄不孕女性尽早实施ART助孕治疗。为降低早期胚胎丢失率,同时权衡多胎妊娠的风险,根据胚胎质量谨慎决定胚胎移植数。     

单囊胚移植新进展

如何提高体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Tranfer,IVF—ET）技术的妊娠率及安全性一直是生殖医学工作者关注的焦点。由于辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology,ART）的广泛应用,     

非选择性单胚胎移植的周期结局分析

目的探讨非选择性单胚胎移植(non-elective single embryo transfer,non-e SET)的妊娠结局和相关因素对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2008年1月~2013年5月在笔者中心实施的体外受精-胚胎移植周期中行非选择性单胚胎移植的181个周期,分析不同的体外受精方式、胚胎质量和促排卵方案对非选择性单胚胎移植妊娠结局的影响。结果非选择性单胚胎移植的临床妊娠率为12.71%。单精子胞质内注射(ICSI)组的正常受精率(2PN率)显著高于常规体外受精(IVF)组(75.48%vs 56.46%,P<0.05),但是临床妊娠率(16.36%vs 11.11%,P>0.05)差异无统计学意义;A级胚胎组的临床妊娠率(28.26%)显著高于B级胚胎组(9.52%)、C级胚胎组(6.89%)、D级胚胎组(6.25%)的各组临床妊娠率,差异有统计学意义(P<0.05)。长方案组的临床妊娠率与微刺激组相比差异无统计学意义(16.39%vs 14.29%,P>0.05),因此采用微刺激方案实施治疗可能具有更高的性价比。结论非选择性单胚胎移植的临床妊娠率与胚胎质量相关。     

高龄女性促排卵长方案与拮抗剂方案临床分析

目的 分析高龄女性体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕治疗中两种促排卵方案（长方案与拮抗剂方案）的临床结局。方法回顾性分析郑州大学第三附属医院2016年3月至2018年3月收治的年龄≥35周岁、采用两种不同促排卵方案行体IVF-ET/体外单精子胞内注射-胚胎移植（ICSI-ET）助孕的2 515个周期患者,分为长方案组（1 545周期）与拮抗剂方案组（970周期）。结合两组患者的年龄、不孕年限、月经周期天数、体质指数（BMI）、基础内分泌水平、抗苗勒管激素（AMH）、基础窦卵泡数（AFC）等相关指标,比较两组患者促性腺激素（Gn）天数、Gn用量、获卵数、受精率、可移植胚胎数、子宫内膜厚度、周期取消率、妊娠率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率和流产率等结局相关指标。结果（1）在不同促排卵方案中不孕年限、月经周期天数、BMI、基础内分泌水平、AMH、AFC均差异无统计学意义(P>0.05);（2）拮抗剂方案组患者治疗中Gn使用量及使用时间,统计均低于长方案患者,差异有统计学意义（P<0.001）;（3）两组在获卵数、受精率、流产率、有效胚胎数、子宫内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05);统计拮抗剂方案组患者OHSS发生率明显低于长方案组患者,而有效胚胎数、妊娠率高于长方案组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论拮抗剂方案促排卵在高龄女性IVF助孕治疗中,可明显降低Gn用量和Gn使用时间的前提下获得更多可移植有效胚胎,提高妊娠率降低OHSS发生率,在条件相当的前提下,为高龄患者推荐选择的促排卵方案。     

非选择性单胚胎移植的临床结局

【目的】 探讨非选择性单胚胎移植(noneSET)的临床妊娠结局及单胚胎移植(SET)的可行性?【方法】统计本中心2010年1月至2012年8月间体外受精胚胎移植治疗中noneSET第3天(D3)胚胎的临床结局,回顾分析治疗方案?胚胎质量?患者年龄以及治疗周期数对noneSET的影响?【结果】 单精子胞浆内注射(ICSI)周期组2PN受精率(75.7% vs 53.6%, P < 0.05)显著高于常规体外受精(IVF)组,但是临床妊娠率(20.9% vs 21.7%, P > 0.05)和种植率(20.9% vs 22.2%, P > 0.05)没有统计学意义;Ⅰ级胚胎组临床妊娠率和种植率显著高于其他各组(P < 0.05);各年龄组间的优质胚胎率没有统计学意义,但是 < 35组临床妊娠率(30.8% vs 13.9%, P < 0.05)和种植率(31.5% vs 13.9%, P < 0.05)显著高于≥35组;首次治疗周期组临床妊娠率(23.6% vs 18.9%, P > 0.05)和种植率(23.6% vs 19.7%, P < 0.05)与非首次治疗组没有统计学意义;微刺激方案组所用垂体促性腺激素量显著低于长方案和短方案组,但是临床妊娠率和种植率较其他各组最高?【结论】 胚胎质量是行noneSET的重要参考因素,微刺激方案能够获得较好的noneSET临床结局?     

40岁以上妇女行体外受精-胚胎移植治疗的结局分析

目的探究40岁以上高龄妇女行体外受精-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）治疗的治疗结局。方法2007年1月~2015年12月在 南方医科大学南方医院生殖医学中心进行非赠卵IVF/ICSI-ET的≥40岁妇女的1050个起始周期的临床资料进行回顾性分析。 按妇女年龄分为4组：40岁组（n=393）,41岁组（n=266）,42岁组（n=158）,43岁组（n=107）,44岁组（n=64）,≥45岁（45~51岁）组 （n=62）,比较分析各组的临床特征和助孕结局。比较不同促排卵方案和不同移植胚胎数目的妊娠结局。结果共1032个取卵 周期,750个移植周期,113个周期获得临床妊娠,临床妊娠率为17.7%,其中64个周期获得活产,活产率为8.5%。各组的临床妊 娠率分别为23.4%、21.0%、13.1%、9.2%、5.6%和0%,胚胎着床率为11.2%、10.2%、6.3%、5.1%、2.3%和0%,各组的早期自然流产 率分别为31.0%、35.9%、42.9%、42.9%和100%,各组的活产率分别为11.9%、11.8%、2.8%和3.9%。长方案、短方案、拮抗剂方 案、促排卵方案的临床妊娠率分别为23.6%、10.2%、13.3%、2.3%。750个移植周期中,移植1个胚胎,临床妊娠率为3.8%,移植2 个胚胎,为12.6%,移植3个胚胎,为23.0%。结论年龄大于40岁的患者临床妊娠率逐年显著下降,并且年龄≥44岁获活产的概 率极低。对于≥40岁妇女即使无其他明显导致不孕的病因,应在知情告知后实施辅助生殖技术治疗,对于年龄≥44岁妇女,则 寻求赠卵是更好的选择。     

女性乙肝携带者体外受精-胚胎移植妊娠结局

母婴传播为乙型肝炎病毒（HBV）的主要传播途径,许多学者对是否存在卵细胞中HBVDNA序列的整合进行了相关研究[1~6],女性HBV携带是否影响辅助生殖技术（assisted reproductive technology,ART）的治疗结局成为大家共同关注的问题。我们对2005年1月至2009年1月在北京大学第三医院进行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and     

1113例高龄妇女的围产结局分析

目的 通过系统分析围产结局,为高龄妇女围生期健康管理提供更详细和精准的数据参考.方法 回顾分析2013-2018年该院诊治的9418例孕产妇资料,其中自然妊娠5040例、助孕妊娠4378例;跟踪目标人群的整个妊娠期经过,并对围生期母儿的各种病理状况进行了比较.结果 高龄组(>35岁)1113例,平均年龄(37.6±2....     

高龄不孕女性应用不同促排卵方案的妊娠率及妊娠结局比较

目的:分析4种不同促排卵方案对高龄女性妊娠率及妊娠结局的影响.方法:选取拟行体外受精-胚胎移植的高龄不孕女性448例为研究对象,根据自愿选择的原则,按照不同的促排卵方案,将研究对象分为微刺激方案组(微刺激组)、短方案组、拮抗剂方案组(拮抗剂组)和改良长效长方案组(长方案组).比较4组胚胎学数据及妊娠率和妊娠结局.结果:4组促排卵方案使用促性腺激素时间、促性腺激素量及获卵数均表现为:长方案组>短方案组、拮抗剂组>微刺激组(P<0.01);优胚率表现为:短方案组、微刺激组均大于拮抗剂组、长方案组(P<0.05).4组妊娠率、异位妊娠率和流产率差异均无统计学意义(P>0.05).结论:微刺激方案能用较少药物、较短时间获得较高的优胚率,但在妊娠率方面无明显优势.临床仍应根据具体情况个体化选择促排卵方案.     

褪黑素在体外受精-胚胎移植中对胚胎的影响

目的 研究在胚胎培养基中添加褪黑素对接受辅助生殖技术治疗的高龄患者胚胎的影响.方法 将符合研究条件的患者卵子分为4组,分别置于褪黑素浓度为0 nmol/L(A组)、0.1 nmol/L(B组)、1.0 nmol/L(C组)、10.0 nmol/L(D组)的受精液、卵裂培养液和囊胚培养液中,观察各组正常受精率、可利用胚胎率、优质胚胎率、囊胚形成率.结果 D组的正常受精率高于其他组,与A组结果比较差异有统计学意义(P＜0.05),C组的可利用胚胎率、优质胚胎率、囊胚形成率显著高于A组(P＜0.05).结论 较高浓度的褪黑素有利于卵子的受精,特定浓度的褪黑素有利于胚胎的发育.     

序贯移植方案在高龄不孕症患者冷冻胚胎移植周期的临床研究

目的：探讨序贯移植方案在高龄不孕症患者冷冻胚胎解冻移植中的应用,比较序贯移植、移植2枚卵裂胚、移植2枚囊胚3种方案的临床妊娠结局,为高龄不孕患者在行冷冻胚胎解冻移植周期中的胚胎选择方案提供新的思路。方法：选取2017年7月—2021年5月厦门大学附属第一医院生殖医学中心行冷冻胚胎解冻移植的150例高龄不孕患者(年龄≥35岁)作为研究对象,按移植胚胎种类分为A组(序贯移植n=30)、B组(移植2枚卵裂胚n=60)和C组(移植2枚囊胚n=60)。回顾性分析比较三组患者年龄、抗缪勒管激素(AMH)、基础性激素、转化日内膜厚度、优质胚胎移植比率、临床妊娠率、多胎妊娠率和流产率。结果：三组患者的年龄、AMH、优质胚胎移植比率、多胎妊娠率、流产率比较,差异无统计学意义(F=0.735、1.581、0.589、2.987、0.456,P>0.05)。A组患者的临床妊娠率及胚胎种植率均明显高于B组及C组,差异有统计学意义(χ²=0.042、6.569,P<0.05)。结论：序贯周期在高龄不孕患者的冷冻胚胎移植中能得到更好的临床结局,可成为高龄不孕患者解冻移植的一种有效...     

人工智能在辅助生殖领域中应用的研究进展

人工智能近年来常应用于辅助生殖领域技术中。精液质量、子宫内膜厚度、输卵管通畅度、胚胎的选择及移植、宫腔微环境等多个因素均会影响辅助生殖技术。人工智能可通过处理图像、数据分析、预测模型、胚胎分级、机器人手术等多种新兴技术应用于生殖疾病的诊治,从而实现精确的诊断及个性化的治疗,但部分操作的利弊仍存在争议。虽然,目前人工智能在医疗领域取得了巨大的发展,但国内相关的文献报道尚少。本文对近年来人工智能在辅助生殖领域中应用的研究进展进行综述,探讨未来人工智能在生殖医学中的发展前景。     

健康宣教在选择性囊胚培养-单囊胚移植中应用的效果观察

目的探讨健康宣教在选择性囊胚培养-单囊胚移植中的应用效果。方法对行体外受精胚胎移植和卵胞浆内单精子注射助孕的1 412对不孕夫妇进行健康宣教,观察宣教后患者对选择性囊胚培养-单囊胚移植的接受情况及累积临床妊娠结局。结果宣教后,有1 085例患者接受单囊胚移植（76.84%）,拒绝接受单囊胚移植327例（23.16%）。接受组与拒绝组的累积妊娠率分别为75.08%、80.47%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;接受组累积多胎妊娠率为2.62%,明显低于拒绝组的37.66%（P〈0.01）。结论健康宣教有助于不孕症患者选择接受单囊胚移植,从而降低多胎妊娠率。     

现代女性参与高等教育面临的挑战及对策

在现代,女性参与高等教育取得了很大进展,但是仍然面临着严峻的挑战,主要来自自身观念、社会传统习俗、国家有关政策规定和高校小环境的影响。高等学校担负着培养和输送高素质高层次女性人才的重要职能,其中女性人才的可持续发展更为重要。为此,提出一些对策性建议,以期引起决策部门重视。