家庭医师是区域医疗联合体的基础

建立区域医疗联合体是一项庞大的工程,是医改下一步的工作重点,而此项工作并非一项孤立的改革举措。如果不能通过更深层次的改革来解决,医改就很难发挥其应有的作用。要想改变目前无序就医的现状,逐步稳妥地过渡到有序的就医模式,家庭医师工作是一项重要的任务。信息化是基础,让家庭医师拥有充分可支配医疗资源是条件,规范、便捷的操作流程是必须,留住人才是关键。只有足够关注了家庭医师,医疗联合体才会充满活力。     

医疗联合体健康教育模式对糖尿病社区管理效果的影响

糖尿病是社区常见慢性病,患者对药物和非药物治疗上还存在许多误区和空白,需要医护人员给予正确的指导和健康行为的教育。"瑞金医院-卢湾区域医疗机构联合体"作为上海市首个医联体,在纵向整合医疗资源,优化患者就医模式方面取得了历史性的突破。五里桥街道社区卫生服务中心在2010年7月与瑞金医院开展了医联体内的联合健康教育,通过1年的实践取得了一定成效,报道如下。     

业务流程再造在手术室护理中的应用与评价

通过临床调查分析．以“业务流程再造”理论为依据,对原有不合理的手术室护理服务流程进行再造,并应用于临床工作。在提高手术室的业务素质的同时,也提高了手术室护理服务质量、手术成功率及患者满意度。     

探讨构建地市级区域医疗联合体的有关问题及其策略

构建医疗联合体是提升医疗机构的医疗资源利用率的主要途径,医疗联合体的有效运行能够实现区域内不同医疗机构间医疗设备、医疗技术以及医务人员等医疗资源的高效整合。因此,构建区域医疗联合体对于区域内医疗资源配置的合理性、医疗机构的市场竞争力具有十分重要的意义。本文以地市级城市构建区域医疗联合体有关问题及其对策进行简要分析探讨。     

基于区域医疗协同平台的军队医院双向转诊探讨

双向转诊制度是缓解群众"看病难、看病贵"问题的有效途径之一。在区域医疗背景下,军队医院双向转诊有其特殊性。本文通过对军队中心医院基于区域医疗协同平台的双向转诊工作现状进行分析,阐述军队医院开展双向转诊基本模式、运行制度保障及实际效果,分析存在的问题及原因,提出改进的对策建议。     

医疗联合体对社区卫生服务中心运行效益的影响

目的:通过对武汉市第五医院直管的6家社区卫生服务中心与非直管的社区卫生服务中心的运行和经济效益进行比较,研究医疗联合体对社区卫生服务中心运行效益的影响。方法:收集汉阳区8家社区卫生服务中心的运行数据,用重复测量资料方差分析方法对直管和非直管社区卫生服务中心的服务提供和经济效益进行比较分析。结果:①直管社区卫生服务中心平均门诊人次年平均增长率为12.77%,出院人次年平均增长率为19.81%;非直管社区卫生服务中心平均门诊人次年平均增长率为2.83%,平均出院人次年平均下降率为-11.01%。②重复测量方差分析:门诊人次、出院人次、人均业务收入和人均门诊费用4个指标组间效益的差异均有统计学意义(P0.05),药品收入占业务收入比例的组间效应的差异没有统计学意义(P0.05)。结论:直管后社区卫生服务中心服务提供明显增加,经济效益也提高,但是,需要完善对社区的监管机制,促进社区公益性的回归。     

低剂量CT用于肺结节筛查的临床价值分析

目的探讨低剂量CT在肺结节筛查中的临床应用价值。方法抽取2019年4月～2019年7月期间在我院进行健康体检者500例,分别对其进行常规剂量胸部CT扫描(常规组)和低剂量胸部CT扫描(低剂量组),两组CT扫描图像均由两名主治以上级别医师进行审阅分析,比较两组体检者的肺结节检出率、CT扫描肺结节的图像质量以及辐射剂量。结果两组检出率差异无统计学意义(P> 0.05),常规组检出69例108个肺结节,病理活检肺腺癌7例;低剂量组检出61例95个肺结节,病理活检肺腺癌7例;两组图像质量比较无显著差异(P> 0.05);常规组辐射剂量的长度乘积、平均有效管球剂量、总管球剂量及放射容积剂量指数均明显高于低剂量组,差异显著(P <0.05)。结论两组剂量均能满足临床肺结节筛查及诊断需要,低剂量辐射更小,检出率与常规剂量无显著差异,更适合用于肺结节筛查。     

医疗服务流程再造在医院管理中的应用

1990年,英国迈克尔·哈默博士首次提出“业务流程再造”(business process reeng ineering,BPR),其主要目的是提高企业经营效率和响应市场速度使企业倍速发展。核心概念是面向“顾客满意”的业务流程。从90年代末开始,我国学者也开始注重对医院管理流程的研究和尝试。1 BPR的内涵与实施步骤业务流程再造对医院来说就是要进行医疗服务流程再造,即以业务流程理论为指导,以“流程导向”为目标,以“顾客满意”为标准,运用现代人文手段,通过建立流畅的服务链,对院内所有工作流程和与院外沟通的工作流程加以改造。流程有4大要素:①人员,即活动…     

医疗联合体建设中提高药学服务能力的分析与建议

目的:为提高医疗联合体建设中的药学服务质量提供参考。方法:基于笔者工作实践,对医疗联合体建设中药学服务的现状进行分析,并从临床路径、药品采购、信息化建设、药师培训、居民用药意识等方面提出合理化建议。结果:医疗联合体内药学服务存在药学人员知识水平和指导能力参差不齐、不同级别医疗机构供应药品目录不一致、未实现患者信息共享互通、合理用药监测系统开发严重不足等问题。针对上述问题,建议从实施临床路径,推进疾病诊治标准化;医疗联合体内药品统一采购,确保药品供应同质化;医疗联合体内建立信息平台,实现患者信息一体化;医疗联合体内建立药学联盟,实现药学知识更新同步化;构建微信公众服务平台,提高居民用药安全意识等5个方面入手解决。结论:随着社会经济的迅猛发展以及医疗制度的不断改革,人们对医疗质量与药学服务的要求逐渐提高,提高药学服务能力能够助力医疗联合体发展,保障居民获得均等化、同质化、一体化的卫生保健服务。     

人工智能阅片在体检肺结节筛查中的应用价值

目的 探讨人工智能(AI)阅片在体检肺结节筛查中的应用价值.方法 150例做肺计算机断层扫描(CT)检查并经医师阅片发现肺结节的体检者,先用AI软件对肺CT进行筛查,以2名医师在参考影像报告和AI阅片筛查结果基础上一致认定的肺内结节作为金标准.比较医师阅片和AI阅片在肺结节筛查中的真阳性率,分析漏诊和误诊的原因,评估A...     

肺磨玻璃结节CT征象在早期肺腺癌诊断中的价值

目的探讨早期肺腺癌诊断中肺磨玻璃结节CT征象的临床应用价值,为后期进行该疾病的诊断提供依据。方法选取2017年1月至2019年1月期间在我院进行肺部检查并检出肺磨玻璃结节患者64例,所有患者均通过X线影像学扫描检测与CT检测,研究比较两组检测方法之下,肺磨玻璃结节检出率,比较CT检测初检和复检恶性肿瘤检出率,比较CT检测之下良性肿瘤与恶性肿瘤胸膜尾征、空泡征、分叶、毛刺等征象。结果 CT检测肺磨玻璃结节检出率显著高于X线影像学扫描检测,CT检测复检恶性肿瘤检出率显著高于初检,CT检测之下恶性肿瘤胸膜尾征、空泡征、分叶、毛刺等征象显著高于良性肿瘤,差异比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论利用肺磨玻璃结节CT征象能够提高恶性肿瘤检出率,对早期肺腺癌诊断效果显著,值得临床推广。     

CT引导下肺穿刺对肺小结节的诊疗价值

目的 探讨CT引导下肺穿刺对肺小结节的诊疗价值.方法 对47例肺内小结节患者进行研究.在CT引导下行穿刺针吸活检,行病理学检查.分析阳性率及病理学资料,观察患者术后气胸、出血等并发症.结果 穿刺活检病例穿刺成功45例,穿刺失败2例,其中恶性肿瘤29例,良性病变12例,异型细胞3例,交界性肿瘤1例.恶性肿瘤病例中,腺癌14例,鳞癌1例,小细胞肺癌2例,低分化癌9例,转移瘤3例,良性病变病例中,错构瘤1例,炎症8例,结核3例.失败2例是因为在穿刺过程中产生气胸,无法取得有效组织.穿刺并发症:气胸4例,咳血1例,无其它严重并发症.结论 CT引导下肺穿刺可以为肺内小结节病灶的患者提供可靠的病理学和细胞学诊断,确诊率高,并发症少.为临床制定治疗方案提供了可靠依据.     

医疗联合体中临床药师开展社区患者用药咨询问题汇总分析

目的 通过对临床药师开展社区患者用药咨询问题进行汇总分析,发现社区患者的用药问题,为医疗联合体中临床药师的实践工作提供参考.方法 回顾性分析2018—2019年间980例次医疗联合体定点社区卫生服务机构采集的社区患者用药咨询和满意度调查结果,并进行统计分析.结果 药物咨询者以老年人为主,≥60岁的老年人占80.71％(...     

肺结节术前CT引导下新型结节定位针定位临床研究

目的 研究肺结节术前CT引导下新型结节定位针定位的临床应用价值。方法 40例肺结节患者,根据定位方式不同分为对照组(17例)与观察组(23例)。对照组患者采用CT引导下带钩金属丝(Hookwire)定位针定位,观察组患者采用CT引导下新型结节定位针定位。比较两组穿刺情况,分析手术结果及病理结果。结果 观察组肺结节定位时间(10.02±1.72)min明显短于对照组的(11.53±1.75)min,脱钩率0明显低于对照组的14.29%,差异均有统计学意义(P<0.05);两组肺出血率及气胸率比较差异无统计学意义(P>0.05)。对全部患者进行肺段或者肺楔形切除术,共计切除肺结节44枚,切除率达91.67%,肺叶切除术共计切除肺结节4枚,切除率达8.33%,无中转开腹手术。40例患者中非典型性腺瘤样增生2例、炎性病变3例、浸润性腺癌7例、微浸润腺癌7例、浸润性腺癌2例,原位腺癌19例。结论 与CT引导下Hookwire定位针定位相比, CT引导下新型结节定位针定位的脱钩风险更低,而且定位用时更短,具有较高的推广价值,值得应用。     

CT引导下经皮肺活检诊断孤立性肺结节分析

目的 提高CT引导下经皮肺活检对肺周边孤立结节诊断的敏感性和准确性。方法 对14例痰细胞学及纤维支气管镜检查阴性患者均使用Siemens Somatom HiQ型CT机薄层扫描定位，拟定穿刺点，选择最佳进针角度及深度，局麻后在胸部定位尺指导下穿刺。穿刺针采用COOK公司的16、18、20G的软组织活检针或弹簧自动芯状取材活检针。CT扫描核实活检针尖已达病灶后取材，将得到的组织碎片固定、包埋，常规HE染色，必要时行组织化学及免疫化学染色，行病理学诊断。结果 14例全部穿刺成功，一次穿刺活检成功率达71．4％（10／14）。病理学诊断结果：恶性病变11例，其中肺腺癌7例，鳞癌1例，小细胞癌1例，未分型癌细胞2例。良性3例，其中结核球2例，炎性假瘤1例。结论 对于痰细胞学及纤维支气管镜检查不能确诊的肺周边孤立结节病灶，行CT引导下经皮肺活检具有安全准确、诊断迅速的特点，具有较高的诊断价值，值得推广。     

医联体干预模式的肺康复在COPD缓解期患者家庭康复中的效果评价

目的医疗联合体(医联体)干预模式的肺康复在慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者家庭康复中的效果评价。方法90例COPD缓解期患者,随机分为试验组和对照组,各45例。两组患者住院期间均给予相同康复指导,对照组出院后1个月内完成电话随访,试验组给予以医联体为依托的肺康复干预。比较两组患者出院前、出院6个月后氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及第1秒用力呼气容积(FEV1)和呼气峰值流速(PEF)、圣乔治医院呼吸问题调查问卷(SGRQ)评分。结果出院6个月后,试验组PaO2、PaCO2、FEV1、PEF均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。出院6个月后,试验组患者症状评分(37.49±4.58)分、日常活动能力评分(49.37±2.23)分、疾病影响评分(47.02±11.23)分、总分(45.20±7.22)分均低于对照组的(41.76±6.65)、(55.51±12.31)、(60.40±9.97)、(49.15±7.68)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论医联体干预模式的肺康复为COPD缓解期患者提供了连续性的康复指导,能够提高患者肺功能和生活质量,确保COPD患者肺康复的持续性,满足长期管理的需要,值得临床推广应用。     

经硬质支气管镜下冷冻肺活检对外周肺结节的诊断价值

目的 探讨经硬质支气管镜下冷冻肺活检对肺外周结节的诊断率和操作安全性.方法 选取2017年11月～2019年2月厦门医学院附属第二医院收治的经硬质支气管镜下冷冻肺活检肺外周结节(8 mm<结节最大直径≤30 mm)的42例患者进行回顾性分析,根据结节大小不同将患者分为A组(8 mm<结节直径≤20 mm,n=18)和B...     

胸部低剂量螺旋CT对早期肺癌筛查的应用效果评价

目的 胸部低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的应用效果.方法 将2017年12月至2019年5月于中山市陈星海医院进行健康体检的560例体检者作为研究对象,全部体检者均接受胸部低剂量螺旋CT检查,另选取同期于我院进行胸部常规剂量螺旋CT检查的200例体检者作为对照.比较不同剂量胸部螺旋CT检查方法的具体检查结果、CT扫描参...     

胸部CT毛玻璃样结节和早期肺腺癌关系的探讨

肺腺癌呈现上升的流行趋势,期发生率不断增加,早期肺腺癌的筛查对于其尽早治疗和预后就显得尤为重要,而许多早期肺腺癌在胸部CT中的表现都是毛玻璃样结节(Ground-Glass Nodules,GGOs)。Jang等首先报道早期细支气管     

医疗联合体老年患者多学科诊疗中药物治疗管理模式实践与效果

目的 探讨医疗联合体(简称医联体)背景下药物治疗管理(MTM)模式在老年患者多学科诊疗(MDT)中的应用效果.方法 选取上海市静安区中心医院老年多病诊治专家联合门诊2019年1月1日至2020年12月31日服务的患者39例,通过询问病史及用药史、评估药物治疗问题(包括适应证、有效性、安全性、依从性)、现场联合会诊、患者...