收缩压水平对非瓣膜性心房颤动患者死亡的影响

目的探讨不同收缩压水平对非瓣膜性心房颤动(房颤)患者全因、心脑血管疾病死亡的影响。方法本研究为前瞻性队列研究。选取参加2006年7月—2017年12月开滦集团职工健康体检时心电图诊断为房颤或此前在二级甲等以上医院住院诊断为房颤的患者,收集其年龄、性别、收缩压等基线临床资料,根据其收缩压水平分为收缩压<120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)组、120 mmHg≤收缩压<140 mmHg组、收缩压≥140 mmHg组。以首次确诊房颤时间为起点,对房颤患者进行死亡信息随访,通过社保系统获取死亡信息,由专业医务人员调取住院病历,并根据国际疾病分类(ICD)-10疾病编码确定死因,至2018年12月随访结束。统计不同收缩压水平组全因、心脑血管、心血管和脑血管疾病死亡累积发生率,并采用多因素Cox比例风险模型分析不同收缩压水平组发生死亡的风险比。采用自然样条函数曲线判断房颤人群的收缩压水平与其死亡的函数曲线类型。结果共纳入1 721例房颤患者,年龄为(67.0±9.0)岁,随访(6.3±3.8)人年,随访期间有544例房颤患者死亡,全因累积死亡发生率为31.61%。收缩压...     

更正

本刊2023年8月第8期(42卷)974页老年冠心病患者居家心脏康复参与意向现状及其影响因素分析一文第三作者(通信作者)粟超应改为栗超, 特此更正。     

铁死亡在主动脉夹层中的研究进展

主动脉夹层, 尤其Stanford A型主动脉夹层, 是一种急性进展、高致死性的严重心血管疾病, 早期预防和及时治疗可减少死亡率, 减轻家庭和社会负担。然而因其病因机制目前尚不清楚, 临床治疗仍以手术为主, 早期预防和药物应用非常局限。最近的一些研究结果显示, 铁死亡在主动脉夹层的发生、发展中可能发挥重要作用, 对两者关系的揭示或可为该病的预防、治疗及临床研究提供思路。     

初诊淋巴瘤患者的动态心电图分析

目的对比淋巴瘤患者动态心电图和静息心电图的心电异常事件检出率, 同时探讨初诊淋巴瘤患者的心率变异性特点。方法本研究为前瞻性研究, 将2022年9月至12月于河北医科大学第四医院初次就诊的淋巴瘤患者作为淋巴瘤组, 同一时期与淋巴瘤患者匹配的非肿瘤患者作为对照组, 对两组患者心率变异性特征及淋巴瘤患者动态心电图及静息心电图结果进行分析, 比较两组间心率变异性特征是否存在差异, 对比淋巴瘤患者动态心电图和静息心电图心律失常事件的检出率。结果最终入选淋巴瘤组患者67例, 年龄(57.7±12.4)岁, 其中男39例(58.2%, 39/67);对照组67例, 年龄(57.2±12.4)岁, 其中男38例(56.7%, 38/67)。两组患者的基本信息包括性别、年龄、个人史、是否合并高血压、糖尿病、脑卒中及心血管用药等方面均差异无统计学意义(P>0.05)。淋巴瘤组中有3例(4.5%, 3/67)霍奇金淋巴瘤患者, 非霍奇金淋巴瘤64例(95.5%, 64/67), 其中, 弥漫大B细胞淋巴瘤44例(65.7%, 44/67)所占比例最大。Ⅳ期及Ⅱ期淋巴瘤患者居多, 分别为25例(37.3...     

心力衰竭患者肾功能恶化的诊疗进展

肾功能恶化是心力衰竭(心衰)患者最常见的合并症, 心衰患者合并肾功能恶化可导致死亡率及再住院率明显增高。然而随着研究的深入, 心衰患者的肾功能恶化被分为不同类型。心衰患者特定情况下出现的肾功能恶化并不代表着更差的预后。该文对心衰患者肾功能恶化的最新诊疗进展进行了综述, 以期为进一步深入了解心衰合并肾功能恶化提供帮助。     

本期导读

时近岁末, 将迎新春, 本刊2023年第12期与各位读者见面了。转眼之间, 忙碌紧张的2023年即将成为过去, 感谢各位读者、作者和编者在过去一年中对我们的支持和爱护。     

本期导读

前段时间, 全国多地出现奥密克戎(Omicron)变异株所致的重症新型冠状病毒感染(COVID?19)。重症救治是我国医疗机构面临的最大挑战, 如何程序化、规范化地管理这些患者, 最大限度地降低病死率, 是每位不同专业背景的一线医务人员都要面临的问题。因此, 中华医学会呼吸病学分会危重症学组与中国医师协会呼吸病学分会危重症医学专家组共同发起并组织呼吸与危重症专家, 基于目前的循证医学证据及临床实践, 撰写了《奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见》, 以期规范重症患者的临床救治。该推荐意见先行以预发表的形式于1月5日在线出版。     

联合检测血清碱性磷酸酶和甲状旁腺激素对维持性血液透析患者全因及心血管事件死亡风险的预测价值

探讨联合检测血清碱性磷酸酶(ALP)和全段甲状旁腺激素(iPTH)水平对维持性血液透析(MHD)患者全因和心血管事件死亡风险的预测价值。入选MHD患者224例,检测患者血清iPTH、ALP等临床指标,随访2年,采用Cox回归分析全因死亡和心血管死亡的危险因素。结果显示,ALP水平与患者心血管事件死亡相关(HR=1.001, 95%CI 1.000～1.004,P=0.048),ALP≥106 IU/L是患者心血管事件死亡的独立危险因素(P<0.05)。联合检测ALP、iPTH与全因死亡相关(HR=1.002, 95%CI 1.000～1.004,P=0.033),若联合检测ALP-iPTH≥37.28是MHD患者全因死亡的独立危险因素(P<0.05)。血清iPTH水平与MHD患者全因死亡和心血管事件死亡无显著关系。     

作者更正

本刊2023年9月第62卷第9期第1102页刊登的论著《风湿免疫病合并肝功能异常患者的临床特征》中, 作者李洪斌应为李鸿斌。特此更正!     

本期导读

金秋十月, 经历中秋的团圆与国庆的欢娱, 让我们再次品享学术大餐。     

本期导读

阳春三月, 草长莺飞。在这生机勃发的季节, 本刊2023年第3期与各位读者见面了。     

性别、年龄相关的臂踝脉搏波传导速度和脉压对全因死亡的单独及联合作用

目的探讨与性别、年龄相关的臂踝脉搏波传导速度(baPWV)与脉压对全因死亡的单独及联合作用。方法本研究为前瞻性队列研究, 选取开滦研究中参加2010至2016年度健康体检、完成baPWV测量且后续进行了随访的人群作为研究对象。按照不同性别分层后, 以每5岁为一组计算不同年龄组的baPWV和脉压的75%分位数, 将<75%分位数定义为正常, 将≥75%分位数定义为增高, 根据baPWV和脉压水平, 将研究对象分为4组:baPWV和脉压均正常组、baPWV增高和脉压正常组、baPWV正常和脉压增高组、baPWV和脉压均增高组。主要结局为全因死亡。采用Cox风险比例模型探讨baPWV和脉压对全因死亡的单独及联合作用。结果共纳入39 339人, 年龄(49.3±12.8)岁, 其中男性28 731人(73.03%)。baPWV和脉压均正常组、baPWV增高和脉压正常组、baPWV正常和脉压增高组、baPWV和脉压均增高组分别有23 268、6 025、6 210和3 836人。随访(4.98±2.53)年, 共发生全因死亡998例。多因素Cox回归分析结果显示, 与baPWV和脉压均正常...     

本期导读

新年伊始, 万象更新。在过去的一年中, 国内新冠疫情起起伏伏、一波三折, 防疫抗疫的重担更多地落在本刊的读者和作者身上, 向所有奋战在一线、为了人民的生命健康付出巨大努力和牺牲的同道致敬!新的一年, 期待山河日新, 国泰民安!     

本期导读

对慢性乙型肝炎(CHB)患者及时有效的抗病毒治疗, 可以阻止或延缓疾病进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌, 延长患者的生存期和提高患者的生活质量。本期执行主编窦晓光教授为本刊组织了CHB抗病毒治疗从不断扩大治疗到全面治疗的重点号, 提升大家对乙型肝炎扩大治疗适应证的必要性、可能面对的挑战等问题的认识。窦晓光教授等分析了从扩大治疗到全面治疗(只要病毒阳性就治疗)的必要性、可行性(盛秋菊等, 第225～227页)。精准免疫学分期有助于对乙型肝炎病毒(HBV)感染者制定个体化的治疗与管理方案, 符合抗病毒诊疗指征者尽早启动抗病毒治疗, 以最大限度地实现病毒学和血清学应答, 提高临床治愈率, 改善长期预后。南月敏教授等结合国内外指南关于HBV感染的自然史分期、不符合自然史分期慢性HBV感染的研究进展, 给出了精准免疫分期指导下特殊人群的抗病毒治疗及监测建议(赵素贤等, 第228～232页)。随着肝病学家对免疫耐受期患者群体的关注以及循证医学证据的不断积累, HBeAg阳性且高病毒载量丙氨酸转氨酶(ALT)正常慢性HBV感染患者应尽早抗病毒治疗。谢青教授等分析了该阶段患者接受抗HBV治疗的利弊,...     

本期导读

梁尘格等通过观察合并非酒精性脂肪性肝病的慢性乙型肝炎患者服用富马酸替诺福韦酯的疗效, 目的是为此类特殊人群的抗病毒治疗提供循证依据, 结果显示, 在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中, 非酒精性脂肪性肝病可影响富马酸替诺福韦酯的病毒学应答及生物化学应答(梁尘格等, 第113～117页)。刘丽萍等通过观察恩替卡韦经治后低病毒血症的慢性乙型肝炎患者序贯或联合富马酸丙酚替诺福韦的疗效及其影响因素, 发现序贯或联合富马酸丙酚替诺福韦抗病毒治疗可以更有效地提高恩替卡韦经治后发生低病毒血症的慢性乙型肝炎患者96周完全病毒学应答率, 且可以改善患者肝肾功能和减轻纤维化程度。48周后续用恩替卡韦和48周时乙型肝炎病毒(HBV)DNA载量是低病毒血症患者96周HBV DNA未转阴的预测因素(刘丽萍等, 第118～125页)。尚梦月等分析了慢性乙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病患者的临床及病理组织学特征。并认为慢性乙型肝炎患者合并代谢紊乱易发生代谢相关脂肪性肝病, HBV病毒因素、肝脏纤维化程度与肝脏组织脂肪变性之间有一定的相关性(尚梦月等, 第126～132页)。柯若曼等研究结果显示, 慢性乙型肝炎患者的血清可溶性...     

心电图人工智能在心力衰竭中的研究进展

心力衰竭(心衰)是多种心脏疾病的终末阶段, 需要及早诊断、进行危险分层和个体化管理。心电图是临床最常用的工具之一, 其使用方法简单, 可迅速高效地对患者心脏的电活动及结构功能进行动态检测。但在心衰患者的诊断与评估中, 心电图存在特异性低、主观性强、严重依赖专业人员的判断能力等局限性, 而人工智能(AI)技术可有效弥补心电图人工判读的不足。当前AI已在医疗大数据中广泛应用, 可区分疾病表型、进行事件预测和复杂决策, 而心电图因其数据量大、信息丰富、便于储存和传输等特点, 具备与AI相结合的独特优势。该文将综述心电图AI在心衰诊断、精准分型和治疗指导等方面的研究进展。     

正视风险 宽严相济

对血压130～139/80～89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)人群的管理对于心血管病的早期预防与控制意义重大。我国18岁及以上成人中血压处于该范围的人群近2.45亿, 且主要为中青年。对于这一群体, 在防治措施上应做到宽严相济。所有人均应推荐严格的生活方式干预, 部分有合并症或高危人群宜采取药物治疗。在学术界不断探索、积累临床研究证据的同时, 搁置对诊断标准的争论, 强化对血压130～139/80～89 mmHg人群心血管病风险的关注, 积极向大众普及该血压范围的危害性, 符合重大慢性疾病防治领域理念先行及防线前移的原则。     

糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识

糖尿病是心血管疾病最重要的合并疾病,心血管疾病是2型糖尿病患者致死致残的主要原因。为规范糖尿病合并心血管疾病患者的诊疗,国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心组织心脏科和内分泌科领域的专家,总结国内外相关学科研究进展及专家经验,制定了本共识。本共识分别从心血管疾病和糖尿病管理的角度进行阐述,涵盖糖尿病合并心血管疾病(主要包括动脉粥样硬化性心血管病和心力衰竭)的诊断、药物治疗及危险因素管理等相关的临床重要内容,旨在加强患者的综合管理并最终改善患者预后。心血管疾病的管理主要包括血压、血脂、抗栓、抗心肌缺血、抗心室重构等。糖尿病的管理主要包括生活方式干预、降糖、血糖监测治疗及低血糖预防。此外,本共识还针对特殊人群如糖尿病肾病、高龄(>75岁)及心血管危重症等患者给出了具体的临床建议。     

炭疽诊疗新进展

炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的主要发生在食草动物间的一种人兽共患病, 包括皮肤炭疽、胃肠炭疽、肺炭疽、炭疽性败血症、炭疽性脑膜脑炎5种临床类型。现结合近年来发表的炭疽相关文献, 对炭疽的流行病学、临床表现、诊断、治疗等进展进行综述。     

慢性咳嗽临床研究进展

慢性咳嗽是呼吸专科门诊常见的主诉, 严重影响患者的生活质量和身心健康, 目前慢性咳嗽的诊治与管理仍面临巨大的挑战。本文综述了近1年来慢性咳嗽的流行病学、诊断及治疗的临床研究进展。