9例自身免疫性脑炎的临床特征分析

目的:探讨9例自身免疫性脑炎的临床特征。方法:总结天水市第一人民医院2018年1月至2021年4月住院确诊的自身免疫性脑炎患者,对其临床特征进行回顾性分析。结果:9例确诊均自身免疫性脑炎患者中,上呼吸道感染症状者4例,伴发热2例,最高体温38.5℃;精神行为异常3例,最长病程7年,最短1d;抽搐3例,表现为癫痫大发作;认知功能下降1例,右侧肢体活动不灵活1例;血常规白细胞增高3例,中性粒细胞增高5例。腰穿检查颅内压增高1例,脑脊液白细胞计数增高4例,以单个核细胞增高为主,脑脊液糖增高1例,脑脊液蛋白增高1例,氯化物均正常;头颅核磁检查5例患者提示不同程度单侧或双侧海马肿胀,1例右侧岛叶皮层及皮层下异常信号,1例双侧小脑蚓部新鲜病灶,病灶在T2、Flair、DWI均为高信号,T1为低信号。9例患者血液均检测出相应抗神经元自身抗体,3例患者脑脊液检查检测出相应抗神经元自身抗体,结果与血液检查一致。结论:自身免疫性脑炎临床表现以精神行为异常、抽搐发作为主要表现,其特征性影像学表现以海马受累为主,临床上患者出现原发性精神行为异常、抽搐等表现,应尽快行头颅核磁检查、脑脊液检查,进一步结合血液及脑脊液抗神经元自身抗体检查,明确诊断,以提高自身免疫性脑炎的检出率,为尽早诊治患者提供依据。     

病毒性脑炎急性期继发癫痫36例临床分析

目的分析病毒性脑炎急性期继发癫痫的临床表现、脑电图特点及影像学特征,为评估患者的预后提供依据。方法对123例病毒性脑炎患者的临床资料进行回顾性分析,收集其脑电图结果、脑脊液结果、头颅核磁结果。其中36例为继发癫痫组,87例为非继发癫痫组。所有患者均实施抗病毒治疗,其中6例激素治疗,36例进行抗癫痫治疗,两组进行脑电图异常、影像学异常及治疗效果的比较。结果继发癫痫组的脑电图异常明显高于非继发癫痫组,继发癫痫组脑实质损害明显高于非继发癫痫组,在进行规范治疗后,非继发癫痫组的预后优于继发癫痫组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论病毒性脑炎继发癫痫患者会出现明显的脑电图异常,多合并脑实质的损害,预后相对不良。     

6例自身免疫性脑炎的临床特点及诊断方法研究

目的 探讨自身免疫性脑炎不同类型的临床表现、辅助检查、确诊方法.方法 回顾性分析在河北大学附属医院就诊的6例自身免疫性脑炎患者的临床表现、检查结果、治疗及预后.结果 6例患者其中2例为抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体抗体脑炎,2例富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白(LGIl)抗体脑炎,2例抗γ-氨基丁酸B型(GABAB)受体抗体脑炎.患者均表现不同程度的癫痫、精神症状以及运动障碍等,临床表现形式多样,确诊依靠血液及脑脊液检查相关抗体阳性.早期进行免疫抑制疗法联合激素治疗,未合并肿瘤患者预后较好,合并肿瘤患者预后不良.结论 对于以癫痫或者精神异常起病的患者,应考虑到自身免疫性脑炎的可能,及时行腰部穿刺进行脑脊液检查.     

病毒性脑炎继发癫痫患者临床特点分析

目的探讨病毒性脑炎继发性癫痫患者的临床特点,以提高对该病的认识。方法回顾性分析46例病毒性脑炎继发癫痫患者的临床资料。结果 46例病毒性脑炎继发癫痫患者中37例出现影像学异常,异常率为80%。癫痫发作类型:全身性强直-阵挛发作19例(41.3%)、单纯部分性发作6例(13.04%)、复杂部分性发作7例(15.22%)、部分性发作继发全面性8例(17.39%)、持续状态6例(13.04%)。脑电图表现:呈边缘脑电图4例(8.7%)、轻度异常8例(17.39%)、中度异常20例(43.48%)、重度异常14例(30.43%)、首次脑电图检测出现癫痫波(尖波、棘波、棘-慢波综合)14例(30.43%)。结论病毒性脑炎易继发癫痫,病毒性脑炎患者应积极行影像及EEG检查。     

20例自身免疫性脑炎的临床特点

目的总结和分析20例自身免疫性脑炎临床表现、实验室及影像学特点、治疗及预后。方法回顾性分析2013年4月至2019年7月北部战区总医院确诊为自身免疫性脑炎患者的临床资料。用SPSS 22.0统计学软件对治疗前及随访时改良Rankin量表评分进行分析。结果 20例自身免疫性脑炎均急性或亚急性起病,临床多以精神异常、癫痫、记忆力减退为首发症状,可出现言语运动障碍、自主神经异常、意识水平下降等症状。3例分别合并亚临床甲状腺功能减低、自身免疫性溶血性贫血、系统性红斑狼疮。2例病理为恶性畸胎瘤。1例病理为小细胞肺癌。1例增强肺CT提示:右肺占位病变。常规脑脊液检查大多数正常。头影像学多以双侧或单侧边缘系统炎症改变。脑电图:发作尖波或慢波,抗NMDAR脑炎可出现异常delta刷。部分患者可复发,复发症状较前轻。经免疫治疗和对症支持治疗后:治疗前中位改良Rankin量表评分为3(3,5)分,随访时中位改良Rankin量表评分为1(0,2)分,差异有统计学意义(Z=3.296,P0.05)。结论自身免疫性脑炎主要表现为边缘叶脑炎或弥漫性脑炎。少数病例可复发。脑脊液大多数正常,抗NMDAR脑炎脑电图可出现delta刷。影像学多为边缘系统炎症改变,可伴有良性或自身免疫性疾病、恶性肿瘤。早期诊断及给予免疫治疗预后较好。     

单纯疱疹病毒性脑炎的诊断

目的讨论单纯疱疹病毒性脑炎的诊断.方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗.结论有口唇或生殖道疱疹史,或此次发病有皮肤、黏膜疱疹.发病急,病情重,临床表现有上呼吸道感染前驱症状如发烧、咳嗽等.脑实质损害的表面,如意识障碍、精神症状、癫痫和肢体瘫痪等.脑脊液常规检查符合病毒感染特点.脑电图提示有局灶性慢波及癫痫样放电.影像学(CT、MRI)显示额、颞叶软化病灶.双份血清和脑脊液抗体检查有显著变化趋势.病毒学检查阳性.     

抗体阴性的自身免疫性脑炎1例临床分析

目的进一步了解抗体阴性的自身免疫性脑炎的临床特征及治疗转归。方法报道1例我院诊治的抗体阴性的自身免疫性脑炎患者的临床资料、影像学检查结果及治疗和预后。结果患者为中年男性,以精神行为异常亚急性起病。多次行脑脊液和血清自身免疫性脑炎抗体全套、副肿瘤综合征全套检测,均为阴性。发病3个月后颅脑MRI方出现病灶,表现双侧多发、大面积T2和FLAIR异常信号。病程较长,预后差。结论抗体阴性的自身免疫性脑炎患者病程长,预后差,且无法通过临床特征将其与抗体阳性自身免疫性脑炎区分开来。     

小儿急性病毒性脑炎所致继发性癫痫30例分析

探讨小儿急性病毒性脑炎所致的继发性癫痫的临床表现。方法：对出现继发性癫痫的小儿急性病毒性脑炎从脑电图、头颅MRI及CT的改变进行分析。结果：在出现继发性癫痫的小儿急性病毒性脑炎的脑电图描记中，均表现出弥漫性低格或高幅馒波或慢活动的异常脑电图，其中大部分（90％）出现局灶性慢波灶或慢波减弱区或典型的癫痫样放电；头颅MRI及CT检出继发性癫痫病灶的阳性率分别为87．5％及59．1％。结论：在判断急性病毒性脑炎所致继发性癫痫时，常规脑电图检查可以作为重要的临床检查方法，而头颅MRI检查时继发性癫痫的病灶显示明显优于CT检查。     

伴发癫痫的病毒性脑炎患者的临床表现和影像及脑电图分析

目的 探讨伴发癫痫的病毒性脑炎患者的临床表现、影像及脑电图(EEG)检查对其诊断、治疗有效性及预后评价的价值.方法 回顾性分析23例伴发癫痫的病毒性脑炎患者的临床表现、影像特征及EEG改变,并对部分患者进行EEG随访;结果 23例病毒性脑炎患者以癫痫形式起病的有9例(占39.1%),其中病程中伴发全面强直-阵挛发作(GTCS)者有19例(占82.6%),19例GTCS患者中有3例(占15.8%)为简单或复杂部分性发作所继发.患者发病初期EEG均出现异常,6例患者在发病后4周复查EEG,其中5例临床症状未完全恢复的患者EEG异常程度没有改变,1例病情完全恢复的患者EEG由重度异常变为轻度异常.3例患者出院半年后复查,EEG异常程度均有所减轻.结论 患者的临床表现、影像学表现及 EEG检查对病毒性脑炎合并癫痫患者的诊断、判断治疗的有效性及预后评价均具有重要作用.对所有入院患者应详细询问病史并积极行影像及EEG检查.     

精神分裂症伴抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎一例

<正>自身免疫性脑炎泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎。抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-Daspartate-receptor,NMDAR)脑炎是自身免疫性脑炎的最主要类型，其临床表现符合弥漫性脑炎，与经典的边缘性脑炎有所不同^[1]，它以精神行为异常、认知障碍、癫痫发作、言语障碍、运动障碍、不自主运动、意识水平下降与自主神经功能障碍等为主要表现，血清和脑脊液中可检测到抗NMDAR抗体^[2-3]。现将浙江省立同德医院综合内科近期收治的1例抗NMDAR脑炎合并精神分裂症患者的诊治经过报道如下。     

自身免疫性脑炎与病毒性脑炎的临床对比研究

目的:探讨自身免疫性脑炎与病毒性脑炎的临床差异.方法:回顾性分析2017年 ～2019年医院收治的60例脑炎患者的临床资料,根据病因不同将入选病例分为AE组(自身免疫性脑炎)和VE组(病毒性脑炎)各30例,收集并比较两组患者的一般资料(性别、年龄、既往病史、起病形式、临床表现等)、影像学资料(头颅MRI、胸腹部CT/超...     

自身免疫性脑炎的临床特点及治疗转归

目的 探讨不同类型自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)的临床特点及治疗转归.方法 分析北京天坛医院2012-2016年入院治疗的AE患者13例,对其临床表现、脑脊液、脑电图、神经影像学及治疗等相关资料进行回顾性分析.结果 按临床类型分类,2例为抗Hu抗体阳性AE,7例为抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎,4例为富亮氨酸胶质瘤失活基因1(LGI1)蛋白抗体阳性脑炎.所有患者均出现精神症状、近记忆力减退及癫痫发作.10例脑脊液白细胞数增高(其中7例为抗NMDAR脑炎),3例脑脊液蛋白升高,3例IgG寡克隆区带阳性.头颅MRI检查发现8例异常,位于海马、海马旁回及杏仁体,均表现为T2WI和FLAIR高信号,在FLAIR像上更清晰.所有患者均给予原发病治疗、抗癫痫治疗及免疫治疗,12例临床症状得到改善且影像学显示病灶缩小.结论 结合临床表现、实验室及神经影像学检查能有效地提高AE的早期诊断;对诊断明确的患者予以免疫治疗疗效更佳.     

抗γ-氨基丁酸B受体抗体脑炎5例报道并文献复习

目的探讨抗γ-氨基丁酸B受体(GABA BR)抗体脑炎的临床特点、影像学特征及可行的治疗方法。方法回顾性分析2015年5月—2017年2月第三军医大学第一附属医院神经内科住院血清及脑脊液抗GABA BR抗体阳性患者5例的临床表现、脑脊液、脑电图及影像学特点及治疗效果。结果 5例患者均亚急性起病,伴发热2例5例均出现癫痫发作,首发症状抽搐3例、记忆减退2例;脑脊液(CSF)白细胞升高3例,颅内压增高2例,CSF蛋白增高1例,糖、氯化物均在正常范围,5例患者血清及脑脊液抗GABAB BR抗体均为阳性;5例患者均出现不同程度脑电图异常;头部MR显示边缘系统异常信号,其中1例PET-CT扫描提示左侧海马区FDG摄取增高5例均给予激素联合抗癫痫治疗,4例症状好转,1例症状无明显改善。结论抗GABA BR脑炎是以癫痫发作为特点的脑炎,免疫治疗有效。     

病毒性脑炎的不典型影像学表现分析

目的分析探讨病毒性脑炎的不典型影像学表现与分型,提高病毒性脑炎的诊断率。方法选取2011年5月至2014年12月在佛山市南海区第四人民医院接受病毒性脑炎治疗的432例患者,其中78例符合不典型影像学,对其实施DWI扫描以及MRI平扫,65例实施增强扫描,13例在其病灶部位实施二维多体素MRS检查;55例实施CT平扫,31例实施增强扫描。分析其影像学资料。结果病毒性脑炎患者的不典型影像学临床表现主要分为单发脑实质型、边缘系统及灰质核团型和弥漫型,各个类型的病毒性脑炎其影像学表现不同。讨论临床诊断不典型病毒性脑炎应通过合理影像检查手段,通过影像学检查结果分析患者疾病类型,提高诊断准确率。     

自身免疫性脑炎的诊断进展

自身免疫性脑炎主要表现为急性或亚急性记忆障碍、精神行为异常及癫痫发作。2016年Lancet Neurolgy发表的自身免疫性脑炎临床诊断标准及排除标准及2017年中华医学会神经病学分会发布的《中国自身免疫性脑炎诊治专家共识》为我国自身免疫性脑炎规范化诊疗提供了重要参考。本文就临床常见的自身免疫性脑炎类型及近些年新发现的自身免疫性脑炎抗体相关综合征的临床特征作一总结,为自身免疫性脑炎的诊断提供思路。     

儿童病毒性脑炎急性期临床病理特征对继发癫痫的影响

【摘要】 目的 探讨儿童病毒性脑炎急性期临床病理特征对继发癫痫的发生、控制情况和预后的影响。方法 纳入2010年1月至2014年1月我院收治的病毒性脑炎患儿,回顾性分析其继发性癫痫控制情况,运用格拉斯哥预后量表评价患儿预后,对急性期临床病理特征（包括临床表现、病毒学、脑电监测、影像学等）资料进行统计分析,采用多因素logistic回归分析病毒性脑炎继发癫痫、癫痫控制差及预后不良的危险因素。结果 ①共纳入506例病毒性脑炎患儿,经1.5年以上随访,继发癫痫58例（11.46%）。②Logistic回归分析示急性期反复抽搐发作（标准偏回归系数=3.602）、脑电监测到临床发作（标准偏回归系数=3.061）、癫痫持续状态（标准偏回归系数=2.711）、精神行为性格改变（标准偏回归系数=1.850）为病毒性脑炎患儿继发癫痫的危险因素。③继发性癫痫患儿中40例控制好（74.07%）,其中37例（92.5%）使用≤2种抗癫痫药物;logistic回归分析未提示病毒性脑炎继发癫痫患儿癫痫控制差的危险因素。④格拉斯哥预后量表评分示24例预后不良（41.38%）,主要表现为智力运动落后（20例,83.33%）。单因素分析提示急性期癫痫持续状态在继发性癫痫患儿不同预后组间存在差异（P <0.05）,logistic回归分析未提示病毒性脑炎继发癫痫患儿预后不良的危险因素。结论 急性期精神行为性格改变、多次抽搐发作、癫痫持续状态、脑电监测到临床发作是儿童病毒性脑炎继发性癫痫的危险因素,但急性期的临床病理特征与病毒性脑炎继发癫痫临床控制差和临床预后不良无关。     

磁共振成像在重症病毒性脑炎患儿中的应用价值

目的:探讨磁共振成像在重症病毒性脑炎患儿中的应用价值。方法:回顾分析聊城市第二人民医院2003年10月至2006年6月,经临床确诊的32例重症病毒性脑炎患儿的MRI及临床资料,所有病例常规做SE序列:轴位、矢状位T1WI、T2WI,必要时加扫T2WI冠状位。结果:29例MRI影像发现异常,其中累及脑干3例,死亡2例;双侧颞、额叶受累5例,遗留继发性癫痫2例,智力低下1例;双侧枕叶受累5例,皮质盲1例;基底节受累3例,肢体瘫痪1例;余分别累及丘脑、顶叶等部位及白质脱髓鞘改变共13例及MRI无明显异常患儿3例均预后良好。结论:MRI可早期发现病毒性脑炎,是病毒性脑炎影像学检查的首选方法,对病毒性脑炎的定位、早期诊断、病情严重性及预后评价均有重要价值。     

病毒性脑炎伴脑梗死的临床观察

对137例病毒性脑炎的临床特征、脑电图、脑脊液和影像学检查结果进行分析。结果：首发症状为症状性癫痫49例(其中大发作38例)，头痛42例，精神障碍33例；脑电图异常率为86．8％；CSF异常率为66．1％；36例MRI检查中，24例异常(占66．7％)；78例CT检查中，22例异常(占28．2％)；MRI强化4例，其中1例血管强化。发病1个月后复查有软化灶者9例。结果提示：病毒性脑炎以症状性癫痫、头痛、精神障碍起病多见；脑电图在早期诊断中有较高敏感性，其严重性和预后有关联性；影像学检查特别是MRI对诊断和预后判断有重要价值；对有较大软化灶者要考虑到血管炎，并积极诊断和治疗，以免造成严重的后遗症。     

单纯疱疹病毒感染后自身免疫性脑炎的研究进展

单纯疱疹病毒脑炎所引发的自身免疫性脑炎日益受到关注,其发病机制可能与单纯疱疹病毒感染神经元后神经元裂解释放抗原引起免疫反应有关。这种继发性的自身免疫性脑炎临床表现多样,早期容易与复发性单纯疱疹病毒性脑炎相混淆,延误治疗导致严重的神经功能缺损及预后不良。脑脊液和血清中检出自身免疫性脑炎相关抗体则有助于诊断,免疫治疗有效。本文结合相关文献综述了单纯疱疹病毒感染后的自身免疫性脑炎的发展历史、发病机制、临床表现、辅助检查和诊疗流程,为临床医生提供借鉴。     

PICU重症病毒性脑炎儿童CT、MRI影像学特征分析

目的探讨重症监护病房(PICU)重症病毒性脑炎儿童CT、MRI影像学特征。方法选取2017年1月至2018年7月我院PICU收治的重症病毒性脑炎儿童60例为研究对象,均采用CT、MRI两种影像学方式进行检查,比较两种方式的检查结果,分析临床应用价值。结果 60例患者中有48例被确诊为病毒性脑炎,5例被误诊为其他疾病,7例因影像显示无异常漏诊,阳性检出率为80.00%;48例患儿中18例在额叶处,6例在颞叶处,18例病灶在基底节,6例在脑顶叶处MRI检查确诊为病毒性脑炎的有56例,其中漏诊3例,误诊1例,阳性检出率为93.33%;脑内异常病灶在基底节的有22例,5例在颞叶处,15例在额叶处,4例在枕叶处,7例在脑顶叶处,以及小脑和丘脑处各有1例,其中2例为多发患者。结论 CT、MRI检查在病毒性脑炎患儿中均具有一定的诊断价值,但MRI检查对病毒性脑炎的诊断误诊、漏诊率明显低于CT检查,具有更高的临床应用价值,值得在临床上推广。