清宫术及子宫肌层叠加缝合术治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠28例临床分析

目的探讨子宫剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床特点及手术治疗方法。方法对我院2005年3月至2011年3月诊治的28例CSP患者采用清宫术及改良子宫肌层叠加缝合术治疗,分析其临床资料。结果 23例CSP患者先行甲氨喋呤保守治疗,后行清宫术及改良子宫肌层叠加缝合术;另5例患者因阴道大出血直接行该手术。无一例行子宫切除术。结论清宫术适合于Ⅰ型CSP患者,清宫术+改良子宫肌层叠加缝合术适合Ⅱ型CSP,手术相对简单,可迅速止血、保留生育功能。药物化疗为手术治疗的重要辅助方法。     

子宫憩室胎盘植入造成产后出血全子宫切除1例

1病例资料患者,34岁,因孕9个月,下腹痛2d,以孕40周孕2产1右枕前位于2002年9月15日22:20收入院。该孕妇末次月经2001年12月8日,预产期2002年9月15日,平素月经规律,5/30d,量中,停经40天有早孕反应,孕4个月自觉胎动,孕18周开始产检,孕26周时臀位,自然转位,孕期平顺,无阴道流血及高     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠误诊1例

<正>我科于2006年收治1例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠并误诊,报告如下。1病例资料患者28岁,孕2产1,因停经40余天,少量阴道流血3d于2006年5月28     

完全性瘢痕子宫破裂并胎儿存活1例

患者女，31岁，已婚，因“停经38周．不规律腹痛伴阴道流血3h”于2007年11月13日入院。孕4产2．月经规律，3～5d／28d，末次月经2006年2月20日，预产期2007年11月27日；停经1个月自测尿HCG（＋），孕早期出现轻微的恶心、呕吐、厌食等早孕反应，无药物、毒物及放射线接触史，孕4个月感胎动，不定期在多家医院产前检查，均提示正常，孕晚期无头昏、眼花、抽搐及全身瘙痒，[第一段]     

剖宫产瘢痕处妊娠1例

患者，女，42岁，GSP1人流3，于1998年剖宫产一次。末次月经：2004年8月25日，经期和经量如常，9月2日无明显诱因出现少量阴道流血，9月3日自止，无腹痛及组织物排出。10月4日起自觉恶心，外院查尿．HCG阳性，10月21日来我院就诊，B超提示孕50天，于第2天16时在静脉麻醉和B超监视下行吸宫术。术中见绒毛组织，出血多，量约250ml，予催产素、米索前列醇加强宫缩后，阴道流血减少，     

外伤引起胎盘早剥致死胎，子宫胎盘卒中1例

患者，21岁，住院号11515。孕3产1，因停经39周，外伤后腹痛13^＋h，伴阴道流血8＋h于2006年5月8日13时入院，末次月经2005年8月8日。预产期2006年5月15日。停经后未行产前检查，入院前1天晚23时许夫妻口角后自殴腹部，1h后出现腹痛，4h后伴阴道流血，呈阵发性发作，量多，伴呕吐数次，次日晨8时在基层医院就诊，测BP：     

宫外孕合并宫内孕1例

1病例患者，36岁。孕1产1，于2006年12月22日因停经49天、阴道流血3天、下腹痛1天就诊，患者月经规，周期为30天，末次月经2006年11月3日，1-0—0—1，无第二胎生育指标。曾于2004年5月行经腹子宫后壁肌瘤剔除术。     

瘢痕子宫对再次剖宫产术及第三次剖宫产术的影响分析

随机抽取产科收治的132例瘢痕子宫产妇行再次剖宫产和第三次剖宫作为观察1组和观察2组,回顾性抽取产科资料库100例非瘢痕子宫产妇作为对照组。对比分析三组剖宫产术发生术中胎儿窒息率、术后盆腔粘连率、术后血栓形成率、术后子宫破裂率;统计并对比三组剖宫产的手术时间、术中及术后24h出血总量及子宫下段厚度;随访6周后对比产后子宫复旧及伤口愈合情况。观察1组和观察2组发生术中胎儿窒息,术后盆腔粘连、血栓形成及子宫破裂率均高于对照组;其手术时间和术中及术后24h出血总量均显著高于对照组,子宫下段厚度均薄于对照组;观察1组和观察2组产妇产后子宫复旧不全分别占4%、18.7%,产后伤口愈合不全率分别为2.0%、9.3%,对照组所有产妇子宫均复旧完全及伤口愈合完全;观察1组以上观察指标均显著优于观察2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。相对于无瘢痕子宫产妇行剖宫术,瘢痕子宫产妇再次或三次妊娠再行剖宫产术的难度更大,手术时间较长,术中及术后总出血量多,术后发生子宫破裂及盆腔粘连损伤率、血栓形成率及产后子宫复旧和伤口愈合不全概率更高,此外,第三次剖宫产妇的各项生理指标均显著劣于第二次剖宫产妇。因此,针对即将妊娠的产妇,应尽量避免行剖宫产术,提前做好产前检查及准备,争取阴道自然分娩,减少瘢痕子宫的发生率,减少剖宫产术对产妇身体的再次伤害。     

经阴道超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠1例

孕妇,38岁,孕7产2.停经57 d,阴道少量流血1 d.既往有3次剖宫产手术史和4次药物流产史,平素月经规律.本次停经40 d,无恶心呕吐,无突发下腹痛,无头晕、乏力,饮食睡眠可.自测尿HCG弱阳性;停经50 d,尿HCG（＋）,超声检查宫内未见孕囊;停经57 d,血β-HCG 7838 mIU/ml,妇科检查：宫颈管结构正常,其内外口紧闭,少量血性分泌物;子宫前位,无举摆痛,峡部略膨隆、轻微压痛;双附件区未触及明确包块.经阴道超声检查：子宫前位,轮廓清晰,大小为6.0 cm×5.5 cm×4.3 cm,内膜全层厚0.9 cm,宫体前壁下段肌壁间近宫颈内口处可见一大小约1.0 cm×0.7 cm×0.6 cm的似孕囊样无回声,形态尚规则,其前方肌层菲薄,仅0.18 cm,囊内可见少许杂乱不均回声,未见明显似卵黄囊样回声.CDFI示疑似孕囊后方可见异常丰富血流信号（图2）;宫颈显示清晰,大小、形态正常,内外口闭合;双卵巢大小、形态及回声正常,其周围未见明显实质性或液性包块.超声提示：剖宫产术后瘢痕部妊娠可能.     

残角子宫妊娠获活婴1例

1 病例 患者27岁，已婚未育。平素月经规则，末次月经为2002年9月6日，孕期经过顺利，产前检查曾发现“臀位”，经膝胸卧位纠正胎位失败。因孕39周，自觉阴道少量流水2天，于2003年6月6日人院。入院时患者元腹痛，元阴道流血。查体：T37℃，P84次/分，R20次/分，BP14/8kpa，神清，心肺无异常，腹部隆起，元压痛。     

剖宫产术后6个月瘢痕子宫妊娠合并胎盘植入1例的护理

随着剖宫产率的上升，剖宫产后再次妊娠率亦随之增加。剖宫产后瘢痕子宫妊娠发生率为0．045％，是异位妊娠中最为罕见的，是子宫肌层妊娠中的一种特殊类型。由于剖宫产后瘢痕引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或缺陷，导致受精卵在此处着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入肌层不断生长植入，甚至穿透子宫壁,可致子宫破裂、腹腔内大出血，严重危及生命。我院2007年8月收治孕中期子宫瘢痕处妊娠合并胎盘植入病人1例，现报道如下。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠21例临床分析

【目的】探讨剖宫产术后瘢痕处妊娠（CSP）的临床特点,早期诊断和处置方法。【方法】回顾性分析2003年10月至2009年11月期间收治的21例CSP患者的临床资料。【结果】所有病例均有剖宫产、停经及妊娠早期阴道淋漓流血史,尿妊娠试验阳性,血D—HCG明显升高;大多数有剖宫产术后人流史（17／21）,7例伴有下腹隐痛。超声检查21例（明确诊断16例）,误诊先兆流产（2例）、稽留流产（2例）,葡萄胎（1例）。16例应用甲氨蝶呤配伍米非司酮＋超声监护下清宫术治愈,2例行子宫动脉栓塞后宫腔镜下电切术,3例行子宫切除。【结论ICSP是剖宫产远期的危险的并发症;诊断首选阴道超声检查;病情稳定者予以甲氨蝶呤（MTX）配伍米非司酮＋超声监护下清宫不失为一种简便有效的治疗措施。     

阴道超声联合MRI诊断剖宫产切口瘢痕妊娠残余子宫肌层厚度的价值

目的分析经阴道彩色多普勒超声（TVS）检查联合MRI诊断剖宫产切口瘢痕妊娠残余子宫肌层厚度的价值。方法连续收集2019年1月~2020年6月本院收治的80例超声检查剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）疑似切口处残余子宫肌层小于3 mm患者的临床资料,80例患者均要求终止妊娠,所有患者入院后均完善阴道超声检查和MRI检查,并与手术、病理学检查结果进行对比,分析两种诊断方法的影像学特点,探讨其临床诊断价值。结果经手术、病理学证实80例疑似CSP切口处残余子宫肌层小于3 mm患者有71例,阴道超声联合MRI诊断阳性72例,阴性8例,诊断准确率为96.25%,特异度77.78%,灵敏度98.59%,阳性预测值为97.22%,阴性预测值87.50%,Kappa值0.803;阴道超声观察到卵黄囊结构40例、胚芽结构25例,原始心管搏动15例,MRI在对孕囊内部结构观察方面远不如超声,其优势在于孕囊周边的比邻结构的观察。结论阴道超声检查与MRI对CSP切口处残余子宫肌层厚度的诊断准确率均较高,两者联合大大提高了诊断准确率,超声在切口肌层血流信号观察、阻力指数、孕囊内卵黄囊、胚芽及胎心搏动诊断方面有优势,实时、价廉,可重复性强,MRI能够更好的评估切口处剩余肌层的厚度以及与周围组织的关系,二者联合检测可更好的评估切口处残余子宫肌层的厚度,为患者和手术医生选择手术方式提供更有力的依据。     

宫内外同时妊娠1例

1病例报告 患者30岁，住院号2504，停经3个月，下腹痛2h，于2006年2月28日9时30分入院。患者既往月经规律，婚后足月分娩一次。末次月经2005年12月19日，停经40多天，查尿HCG（＋），确诊为早孕。2006年2月6日超声提示：早孕。于2006年2月27日无诱因突然下腹疼痛，无呕吐、腹泻，无阴道流血，就诊，采处理，但疼痛缓解。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠2例诊疗体会

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠,临床少见,易误诊误治.术前未系统检查,盲目官腔操作可造成大量出血,甚至危及生命.本院2006-2007年收治2例患者,现报道如下. 1 临床资料 例1,41岁,孕4产1,人工流产3次,11年前行子宫下段剖宫产术.因停经60 d,来本院行子宫、附件B超检查显示;子宫大小9.9 cm×7.8 cm×6.6 cm,妊娠囊8.1 cm×6.5 cm×3.3cm,胚胎长3.9 cm.     

瘢痕子宫再次剖宫产术中出血情况分析

目的:分析瘢痕子宫再次剖宫产术中出血情况。方法:选择本院2017年1月至2019年10月收治的瘢痕子宫再次剖宫产产妇200例,纳入观察组。选择同期本院收治的初次剖宫产的产妇200例,纳入对照组。对比两组产妇的术中出血量、手术时间,比较两组术中出血率和宫缩乏力、胎盘因素和盆腹腔粘连等出血原因。结果:观察组产妇的手术时间(46.8±11.5)min、术中出血量(376.5±76.4)mL均高于对照组(35.1±8.5)min、(246.5±56.4)mL;观察组患者的术中出血率(22.5%)高于对照组(5.5%),且观察组产妇的宫缩乏力、胎盘因素和盆腹腔粘连的发生率均比对照组高,经分析差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:瘢痕子宫再次剖宫产术中出血量和术中出血发生率均高于初次剖宫产的产妇,宫缩乏力、胎盘因素和盆腹腔粘连是造成术中出血的主要因素。     

剖宫产术后并发急性化脓性腮腺炎2例

例 1 患者女,28岁.因停经34 1周,阴道流血1小时于2005-09-06入院.患者末次月经为2004-12-30.未查尿妊娠试验.体温36.5℃,血压125/90 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).血红蛋白115 g/L.B超检查示:胎头左枕前位,前置胎盘.诊断为孕2产1孕34 1周左枕前位,先兆早产,前置胎盘.     

再次剖宫产产妇术中子宫瘢痕修剪预防子宫瘢痕憩室的效果分析

目的：探讨再次剖宫产产妇术中子宫瘢痕修剪预防子宫瘢痕憩室的效果。方法：将2019年1月~2020年1月收治的73例再次剖宫产产妇按照随机数字表法分为对照组和研究组。对照组36例剖宫产术后直接双层连续缝合切口,研究组37例剖宫产术后先切除原切口的瘢痕组织,然后双层连续缝合切口,两组均随访1年。比较两组术中术后情况、子宫瘢痕憩室发生情况及并发症发生情况。结果：研究组手术时间、住院时间长于对照组,术中出血量大于对照组（P＜0.05）。两组首次排气时间、术后3 d最高体温、术后血红蛋白下降情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组子宫瘢痕憩室发生率均低于对照组（P＜0.05）,瘢痕憩室容积小于对照组,残余的子宫肌层厚度大于对照组（P＜0.05）。两组产后出血及月经异常情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：再次剖宫产产妇采用术中子宫瘢痕修剪,虽然延长了手术时间及住院时间,增加了术后出血量,但可预防和减少子宫瘢痕憩室发生。     

关注剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊治

1引言 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠,又称剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP).由于本症临床表现各异,缺乏特异性,如停经后阴道流血量可多可少,病程冗长,缺乏简便、有效的诊治手段,常因大量阴道流血伴休克而不得不行子宫切除术,严重影响妇女的身心健康.随着剖宫产率上升,CSP呈增多趋势,已成为较常见的剖宫产术的远期并发症,值得临床医生重视与研究.