羟乙基淀粉预防剖宫产腰麻与硬膜外联合麻醉后低血压效果观察

目的观察羟乙基淀粉对预防剖宫产腰麻与硬膜外联合麻醉（CSEA）后低血压的效果。方法选择2008年6～12月择期行剖宫产手术者30例,随机分为羟乙基淀粉组和乳酸林格液组,麻醉前半小时分别输入羟乙基淀粉和乳酸林格液500ml预扩容,记录麻醉前和麻醉后血压、心率及新生儿Apgar评分情况。结果羟乙基淀粉组麻醉后血压较麻醉前下降不明显,差异无统计学意义（P〉0.05）;乳酸林格液组麻醉后血压下降,与麻醉前比较差异有统计学意义（P〈0.01）;羟乙基淀粉组麻醉后血压均较乳酸林格液组高,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组心率麻醉前与麻醉后比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论羟乙基淀粉能减少CSEA下剖宫产低血压的发生,且不良反应少。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40预防腰硬联合麻醉后低血压

目的：研究5％高渗氯化钠羟乙基淀粉40（hypertonic saline hydroxyethyl starch 40,HSH40）注射液对腰硬联合麻醉时低血压的预防效果.方法：拟行子宫切除术患者60例,随机分为两组,每组30例.两组患者均行腰硬联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia,CSEA）,穿刺点为L2～3间隙.腰麻注药之前Ⅰ组患者静脉滴注HSH40注射液（4 mL/kg）,之后再静脉滴注乳酸钠林格液,Ⅱ组仅静脉滴注（10 mL/kg）乳酸钠林格液.记录CSEA后10 min、20 min收缩压（SBP）及术中麻黄素用量,并检测患者手术前后血清电解质及凝血功能指标.结果：Ⅱ组患者在麻醉后10 min、20 min血压较术前显著降低,两组患者术后血压差异有统计学意义（P＜0.05）,Ⅱ组患者术中麻黄素的用量显著多于Ⅰ组（P＜0.01）.输注液体前后血清电解质及凝血功能组间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：应用HSH40注射液能有效预防CSEA引起的低血压.     

羟乙基淀粉130／0.4和高渗氯化钠羟乙基淀粉40联合扩容在肝癌切除术中的应用

目的：探讨在肝癌手术中联合使用羟乙基淀粉130/0.4注射液（Voluven）或高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSH40）扩容对患者血压、凝血酶原时间（PT）的影响及节约异体输血的安全性和有效性。方法将择期行肝癌切除术的60例患者随机分为HSH40联合乳酸钠林格液组（HR组）以及HSH40联合Voluven组（HV组）各30例。HR组麻醉诱导前静脉滴注HSH40,术中予乳酸钠林格液维持中心静脉压;HV组麻醉诱导前静脉滴注HSH40,术中辅助使用Voluven液维持中心静脉压。记录和比较两组患者总失血量、输液量、需输血例数、尿量、手术时间以及术前和术毕的平均动脉压（MAP）、PT和钠离子浓度。结果两组的总失血量、手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。HV组的输液量、需输血例数均少于HR组（P＜0.05）。HV组的尿量多于HR组（P＜0.05）。两组MAP、PT及钠离子浓度的术前术后及组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论肝癌切除术中联合应用Voluven和HSH40可安全有效地增加循环储备,减少红细胞丢失,增强患者对于失血的耐受力,减少异体血的输注量,起到有效的血液保护作用。     

麻醉前输注贺斯对腰-硬联合阻滞麻醉麻醉后低血压的预防

腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)以其起效短、用药少、肌松强、骶神经阻滞完善等特点，已被广泛用于下腹、下肢手术中，CSEA所致的低血压为其常见并发症，目前临床上围手术期最常用的乳酸钠林格氏液预防CSEA所致的低血压，常需麻黄碱配合支持，但麻黄索可引起MAP、HR骤变。为预防CSEA对循环的严重干扰，我院将静脉输入6％贺斯与乳酸钠林格氏液对预防腰麻联合硬膜外麻醉(CESA)下低血压的发生对比观察如下。     

羟乙基淀粉预扩容在腰-硬联合麻醉产科手术中的应用

采用随机数字表法将200例行子宫下段剖宫产手术的患者分为两组,对照组采用500ml平衡液进行扩容,试验组采用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml进行扩容,观察并比较两组患者麻醉后不良反应发生情况。麻醉后,试验组的不良反应发生率(10.0%)明显低于对照组(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。羟乙基淀粉预扩容在腰-硬联合麻醉产科手术中产妇出现恶心呕吐、低血压的不良反应明显降低,保证产妇和胎儿的生命安全,应在临床大量应用。     

加温羟乙基淀粉130/0.4硬膜外腔注射预防及治疗术后头痛

目的探讨预防和治疗术后头痛的方法。方法 17例手术患者,采用加温的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液+地塞米松硬膜外注射预防术后头痛,加用托烷司琼静脉注射治疗术后头痛。结果 14例硬膜穿破患者,治疗后13例未发生术后头痛,仅1例出现恶心、呕吐、轻微头晕,经静脉注射托烷司琼后症状消失。3例未穿破硬膜者出现术后头痛,加用托烷司琼静脉注射治疗,症状消失。结论加温的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液+地塞米松硬膜外注射、加用托烷司琼静脉注射治疗术后头痛效果满意,可用于预防和治疗术后头痛。     

6%羟乙基淀粉130/0.4与乳酸钠林格液麻醉前预扩容用于剖宫产手术的比较

目的比较乳酸钠林格液和6%羟乙基淀粉130/0.4用于剖宫产手术硬膜外麻醉前预扩容的效果及对产妇低血压、恶心和呕吐的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级剖宫产的产妇60例,随机分为乳酸钠林格液组(A组)和6%羟乙基淀粉130/0.4组(B组),每组30例。硬膜外麻醉前A组和B组分别在30min内输入乳酸钠林格液和羟乙基淀粉130/0.4 500ml。持续监测血流动力学变化;记录胎儿出生后的Apgar评分;观察产妇术中恶心、呕吐发生情况及麻黄素使用次数。结果两组产妇一般情况及其胎儿Apgar评分比较无显著性差异(P>0.05);在麻醉后15min、胎儿娩出时A组的平均动脉压(MAP)较基础值低,心率(HR)则较基础值高(P<0.05),而B组其各时点间MAP和HR比较无显著性差异(P>0.05);与A组比较,B组术中恶心、呕吐发生率及麻黄素使用次数明显降低(P<0.05)。结论 6%羟乙基淀粉130/0.4预扩容可以有效预防硬膜外麻醉后产妇低血压、恶心及呕吐的不良反应。     

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液对剖宫产产妇及新生儿的影响

目的探讨羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液对剖宫产产妇及新生儿的影响。方法将在我院行腰-硬联合麻醉剖宫产术的198例产妇采用简单随机抽样法将其分为观察组与对照组,每组99例。对照组给予乳酸钠林格注射液,观察组给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,比较两组的应用效果。结果麻醉后15 min、胎儿娩出时,观察组产妇MAP高于对照组,HR低于对照组(P<0.05)。观察组新生儿脐动脉以及脐静脉PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组(P<0.05)。观察组产妇术中低血压、术后恶心呕吐发生率均低于对照组(P<0.05)。结论羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液应用于剖宫产术,有利于术中产妇生命体征稳定、预防低血压的发生以及改善新生儿血气指标。     

改良明胶和羟乙基淀粉130/0.4输注冠状动脉旁路移植患者:麻醉诱导早期扩容效果的比较

背景:临床迫切需要了解不同类型胶体溶液对于重症患者和麻醉关键时期的扩容效果及寻找适合临床应用的简易评估方法.目的:测定分析定量液体输入前后血浆胶体渗透压和血红蛋白的动态变化,依据质量守恒原理建立方程估测血管内容量,比较麻醉诱导后羟乙基淀粉130/0.4和琥珀酰明胶的扩容效果.方法:选择30例择期行冠状动脉旁路移植术的患者,采用常规麻醉及诱导,于诱导后10 min内分别输注7 mL/kg羟乙基淀粉130/0.4或琥珀酰明胶.分别于输注前,输注后即刻,输注后1 h,测量血红蛋白浓度,红细胞压积,胶体渗透压和平均动脉压.而后通过公式计算得出3个时间点的血管内容量(V(0),V(1),V(2)),两个时点的扩张容量(V△1,V△2)和即刻扩容比V△1/V(jnfusionl等指标.结果与结论:两组组间比较各时点平均动脉压变化差异无显著性意义(P>0.05),两组组内比较液体输注后测定容量明显超过输液前,V(1)>V(0)(P<0.05).而且两组即刻扩容比V△1/V(infusion)均大于100%,但组间差异无显著性意义(P>0.05).输液1 h后测定容量与输液后即刻(V(2)与V(1))相比,琥珀酰明胶组内差异无显著性意义(P>0.05),羟乙基淀粉130/0.4组内V(2)>V(1)(P<0.05).以上结果说明羟乙基淀粉130/0.4和琥珀酰明胶具有相似的强大的即刻扩容能力,输注后均可实现血管外液体向血管内的转移,但在胶体输注后1 h,羟乙基淀粉130/0.4的容量维持效应稍优于琥珀酰明胶,但无临床显著血流动力学变化差异.     

冠脉搭桥手术麻醉诱导期间应用微创血流动力学监测仪观察羟乙基淀粉130/0.4扩容对血流动力学的影响

目的 冠脉搭桥手术全麻诱导期间应用微创血流动力学监测仪FloTrac/Vigileo(Flotrac),观察羟乙基淀粉130/0.4(万汶)扩容对血流动力学的影响.方法 60例择期行冠脉搭桥手术病人,随机分为C组(2mL·kg-1·h-1醋酸林格氏液静脉持续输注,n=30)和S组(10mL·kg-1万汶扩容,n=30...     

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液致不良反应1例分析

对羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液致不良反应1例分析如下。1病历摘要男,63岁。2 a多前出现无明显诱因头痛及头晕、颈部不适,行走不稳。于外院行头颅MRI及颅脑、颈部CTA示:大脑皮层下散在缺血灶,脑萎缩,诊断为脑动脉硬化,椎-基底动脉供血不足。近2 d来头晕感明显,出现行走漂浮感,头重脚轻明显,病情呈进行性加重,为进一步治疗,于201     

6％羟乙基淀粉130/0.4联合高容量血液滤过对急性肺和肾损伤患者的影响

目的 探讨6％羟乙基淀粉130/0.4(万汶)联合高容量血液滤过(HVHF)对急性肺损伤(ALI)、急性肾损伤(AKI)患者的影响.方法 选取2006年8月至2011年5月山东大学附属省立医院重症医学科108例ALI合并AKI患者,按入院顺序随机分为万汶组(68例)和万汶+HVHF组(40例).两组均静脉滴注万汶进行容量复苏,万汶+HVHF组完成72 h HVHF.比较两组治疗前后动脉血乳酸(Lac)、血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP),以及反映ALI的指标肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO2)、氧合指数(OI)和反映AKI的指标血清胱抑素C(Cyst C)、肌酐清除率(CCr)的变化.结果 与万汶组比较,万汶+HVHF组治疗72 h血Lac(mmol/L)、hs-CRP(mg/L)、PA-aDO2(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)、血Cyst C(mg/L)显著下降(Lac:1.7±0.7比2.7±1.5;hs-CRP:35.8±18.8比99.5±20.4;PAaDO2:115.5±23.1比155.4±27.4;Cyst C:2.06±1.12比3.95±2.06,均P＜0.01),OI(mm Hg)、血CCr(ml/min)显著升高(OI:295.2±38.8比239.5±32.7;CCr:108.71±31.33比90.21±30.35,均P＜0.01).治疗7d后,万汶+HVHF组病死率显著低于万汶组[10.00％(4/40)比29.41％(20/68),P＜0.05].结论 万汶联合HVHF治疗能改善ALI、AKI患者的器官功能,防治多器官功能障碍综合征的发生.     

羟乙基淀粉130/0.4对合并急性肾功能不全地震伤患者肾功能的影响

目的 回顾性分析"5·12"四川汶川特大地震后合并急性.肾功能不全的创伤患者使用羟乙基淀粉(HES)130/0.4的情况,及其对患者肾功能的影响.方法 收集2008年5月12日-6月12日本科住院治疗时存在急性肾功能不全的地震创伤患者,以是否使用HES 130/0.4分为使用组(Y组)和未使用组(N组),统计并比较患者入科时基本情况、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,1个月内Y组患者使用HES 130/0.4时间、每日最大剂量、总使用剂量以及平均剂量;比较两组患者入科1、3、7、14及28 d血清尿素氮(BUN)与肌酐(SCr)水平、28 d内连续性肾脏替代治疗(CRRT)持续时间、呼吸机带机时间、输血总量以及28 d病死率.结果 共39例患者纳人研究,其中Y组30例,N组9例.两组患者人科时基本情况与APACHEⅡ评分差异无统计学意义.Y组患者平均使用HES 130/0.4时间为3 d,每日剂量为(529.9±226.3)ml,每日最大剂量为2 500 ml,最小剂量为500 ml,总使用量为500～13 500 ml.除1 d时Y组SCr显著低于N组(P＜0.05)外,入科1、3、7、14及28 d两组血清BUN与SCr水平及28 d内CRRT持续时间、呼吸机带机时间、输血总量比较差异均无统计学意义.Y组28 d病死率为26.7%,N组为0.结论 HES130/0.4并不造成合并急性肾功能不全的创伤患者肾功能损害加重.     

静脉注射6%羟乙基淀粉130/0.4和呋噻米对急性胰腺炎的扩容效果观察

目的观察静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4（万汶）和静脉推注呋噻米（速尿）对急性胰腺炎转归的影响。方法116例急性胰腺炎患者入院当日即给予6%羟乙基淀粉130/0.4静脉输注（成人通常为1000～2000ml）,次日开始逐渐减少其用量;在输注6%羟乙基淀粉130/0.4的同时静脉推注呋噻米,力求作到出入量基本平衡。结果应用6%羟乙基淀粉和呋噻米1～3天后,血容量恢复正常;99例患者痊愈后的血细胞压积（Hct）为33.6±5.7,显著低于入院时的41.6±6.9（t=13.359,P〈0.05）;血浆白蛋白浓度为（33.2±7.8）g/L,与入院时（36.3±8.2）g/L比较,差异无显著性意义（t=2.019,P〉0.05）;局部并发症发生率仅5%,全身并发症发生率6%,胰腺手术率4%。结论静脉注射6%羟乙基淀粉130/0.4和呋噻米可改善急性胰腺炎的转归,血浆外渗是急性胰腺炎的中心事件和治疗重点。     

6％羟乙基淀粉预输液用于低位硬膜外阻滞的临床观察

羟乙基淀粉(HAES-steride)是目前临床应用最广泛的血浆代用品之一，具有扩容作用良好、稳定循环效果佳、过敏性低等特点。本研究拟对施行妇科手术行硬膜外阻滞的病人预输注液体羟乙基淀粉(HAES-steride)，观察其血液动力学及渗透压的影响。     

预输注6%羟乙基淀粉预防麻醉性低血压的护理观察

手术室巡回护士职责包括根据医嘱进行输液、用药;严密观察病情变化,保持输液通畅[1]。择期手术病人在麻醉前一定时间都要禁食禁饮,造成轻度脱水;加上麻醉引起的体液变化:椎管内麻醉时,阻滞区域的血管扩张[2];全麻时因麻醉性镇痛镇静药对心肌收缩力产生的抑制,并扩张外周血管,大量体液积存,使循环血量骤减,引起低血压[2]。在麻醉前快速输注负荷量液体可以有效扩充血容量,以对抗外周血管扩张和静脉回流受阻所致的回心血量不足,从而纠正低血压。遵医嘱在麻醉前快速输注负荷量6%羟乙基淀粉,纠正已存在的水、电解质平衡失调,对维持病人血压的稳定有重要作用。1资料与方法1.1一般资料:随机选择2004年4～5月420例择期手术病人为观察对象,男212例,女208例,年龄2～88岁,根据手术单双日随机分成羟乙基淀粉组(H E S)和晶体液复方乳酸钠(LR)组,H E S组200例,LR组220例。1.2方法:所有手术患者,禁食时间相同,麻醉前肌内注射苯巴比妥钠0.1m g,阿托品0.5m g。入手术室后记录基础收缩压(SB P)、心率(H R)和血氧饱和度(SpO2),并监测二导联心电图(E CG),3L/m in中心给氧,20G A静...     

羟乙基淀粉在联合麻醉下子宫切除术中的应用

目的探讨羟乙基淀粉130／0．4在腰硬联合麻醉下施行全子宫切除术中应用的临床效果。方法全子宫切除术患者30例，随机分为Ⅰ组（羟乙基淀粉组，n=15）和Ⅱ组（乳酸钠林格液组，n=15），Ⅰ组麻醉前输注6％羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液500ml，Ⅱ组麻醉前输注乳酸钠林格注射液500ml。记录麻醉前及麻醉后血压、心率、血氧饱和度变化情况。结果Ⅰ组血压、心率、血氧饱和度在麻醉前和麻醉后比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。Ⅱ组血压在麻醉后比麻醉前有明显下降（P〈0．05），心率在麻醉后比麻醉前有明显增高（P〈0．05），血氧饱和度比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在腰硬联合麻醉下施行全子宫切除术中，麻醉前输注6％羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液500ml，能很好的预防麻醉后血流动力学的变化，疗效优于麻醉前输注乳酸钠林格注射液500ml。     

超大剂量6％羟乙基淀粉130/0.4治疗失血性休克三例分析

失血性休克是临床常见的危重症,围术期常由于血源不足而使用血浆代用品补充和维持有效循环血量.我科在2010年抢救3例失血性休克病例中应用超大剂量(＞ 70 ml/kg)6％羟乙基淀粉130/0.4(万汶),并救治成功.现报道如下. 资料与方法 例1:患者女,28岁,因车祸伤致左侧股骨中段开放性骨折、左大腿皮肤撕脱伤、骨盆骨折4h急诊入院.拟在全麻下行左大腿清创、左股骨中段复位内固定术.查体:脉搏141次/min,监测仪血压无显示,呼吸25次/min,神情淡漠,脸色苍白,四肢湿冷.     

6%羟乙基淀粉130/0.4用于婴儿腹部大手术的研究

目的评价6%羟乙基淀粉130/0.4用于婴儿腹部大手术术中容量治疗安全性和有效性。方法行腹部大手术,术中应用6%羟乙基淀粉130/0.4的25例婴儿（0-12个月龄,体重1.9-9.5kg）为试验组;选择性别、月龄、体重、手术及手术时间与试验组相匹配,术中未使用6%羟乙基淀粉130/0.4的25例婴儿作为对照组。两组患儿所行手术操作由同一组外科医师完成,术中容量治疗策略及使用血液制品的指征和用量,均由麻醉主治医师根据临床情况综合确定。分析试验组和对照组患儿术中输注液体的差异,比较两组患儿手术前后血液动力学的变化,比较两组患儿术中使用血液制品的比例。结果两组患儿月龄、性别、体重、手术时间和术前血红蛋白含量等一般情况差异无统计学意义。试验组术中应用胶体液量（85.00&#177;41.00）ml显著高于对照组（24.00&#177;35.47）ml,P=0.000;而晶体液量（163.00&#177;101.15）ml显著少于对照组（225.00&#177;114.31）ml,P〈0.05。试验组患儿术前心率（129.16&#177;22.01）次/min显著低于对照组（143.88&#177;16.88）次/min,P〈0.05,而两组患儿术后心率和手术前后收缩压、舒张压、平均动脉压差异均无统计学意义。试验组有7例（28%）患儿,而对照组有14例（56%）患儿术中使用血液制品,差异有统计学意义,P〈0.05。试验组患儿未见6%羟乙基淀粉130/0.4相关的不良反应或外科并发症。结论6%羟乙基淀粉130/0.4可安全用于行腹部大手术婴儿术中体液容量治疗,并减少术中使用血液制品患儿的比例。     

羟乙基淀粉与乳酸林格液用于剖宫产术麻醉前预扩容的临床对比研究

目的:比较羟乙基淀粉(hydroxyethl-starch,HES)与乳酸林格液(林格液)用于剖宫产术麻醉前预扩容的效果及对产妇血压、心率的影响.方法:60例产妇分为HES组和林格液组,各30例.在复合腰麻硬膜外麻醉(复合麻醉)前分别输入6%HES注射液和林格液各500mL预扩容,在复合麻醉下行剖宫产手术.记录并分析入手术室时(预扩容前)、麻醉前(预扩容后)、麻醉后3 min、5 min、10 min和手术结束时的血压和心率.结果:①HES组麻醉前后血压、心率变化不大,而林格液组麻醉后3min、5 min心率显著增加(均为P<0.05);②麻醉后3 min、5 min、10 min时两组的收缩压、舒张压较入手术室时下降,但林格液组下降更为明显;林格液组麻醉后3 min平均动脉压明显下降.结论:复合麻醉下行剖宫产手术时,用HES预扩容,产妇的血压、心率较稳定,该药可较好地防治复合麻醉时的低血压.