非糜烂性反流病

胃食管反流病(gastro-esophagus reflux disease,GERD)是西方国家常见的疾病,发病率相当高,有20%~30%的西方人群患有GERD,20%~45%的美国人经历过烧心症状。在亚洲大约每年、每月、每周出现烧心症状的是人群的29·8%、8·9%和2·5%。GERD是胃内容物反流到食管引起烧心、反酸症状,反流物主要是胃酸,部分患者还包括胆汁和肠液,反流导致了食管下段黏膜的损伤、糜烂甚至溃疡。症状严重的明显影响了患者的生活质量。致病原因可能是食管下括约肌(LES)功能障碍,目前尚无好的方法来动态观察LES功能和治疗不正常的LES功能。过去将GERD分为内…     

非糜烂性反流病的诊治进展

本文简介了非糜烂性反流病的定义和发病机制,重点论述了诊断和治疗的新进展,对非糜烂性反流病的研究和临床工作具有推动作用和参考价值。     

非糜烂性胃食管反流病患者的反流事件研究

[目的]研究非糜烂性胃食管反流病(NERD)患者的胃食管反流事件,为进一步探讨NERD发病机制和有效治疗提供临床依据。[方法]68例NERD患者进行食管阻抗-pH监测,根据监测结果、症状指数,分为病理性酸反流(PAR)组、功能性烧心(FH)组、高敏性食管(HE)组,比较3组间反流事件的差异,研究反流与症状之间的相关性。[结果]PAR组总反流次数、酸反流次数、混合反流次数均高于FH组、HE组;HE组总反流次数、弱酸反流次数、混合反流次数、非酸反流次数均高于FH组;各组近段反流次数比较差异无统计学意义。68例中35例(51.5%)SI和(或)SAP呈阳性,其中50%的症状与弱酸反流相关,40%的症状与酸反流相关,少部分症状与非酸反流相关。[结论]PAR、FH、HE患者的食管阻抗-pH监测结果存在差异,可为临床鉴别诊断和治疗提供一定的依据。     

无效食管动力在非糜烂性酸反流病中的临床意义

目的　探讨无效食管动力（ineffective esophageal motility,IEM）在非糜烂性酸反流相关疾病中的作用、成因及第四版芝加哥分类标准（CC v4.0）对IEM诊断的影响。方法　2018年1月—2020年1月,因酸反流相关症状在北京友谊医院消化内科行胃镜检查提示食管黏膜或结构无异常改变,且行食管高分辨测压检测和24 h食管pH值监测的63例患者纳入病例对照研究。根据食管高分辨测压检测结果,分别采用第三版芝加哥分类标准（CC v3.0）和CC v4.0进行分组,分为IEM组和正常动力组。主要对比分析同版分类标准下2组的食管高分辨测压检测结果、24 h食管pH值监测结果和最终诊断,以及不同版分类标准下同一观察指标2组间的变化程度。结果　63例患者中,非糜烂性胃食管反流病（non?erosive gastroesophageal reflux disease,NERD）14例、反流高敏感（reflux hypersensitivity,RH）19例、功能性烧心（functional heartburn,FH）30例。采用CC v3.0时,IEM组20例,其中NERD 9例、RH 5例、FH 6例;正常动力组43例,其中NERD 5例、RH 14例、FH 24例。采用CC v4.0时,IEM组16例,其中NERD 7例、RH 4例、FH 5例;正常动力组47例,其中NERD 7例、RH 15例、FH 25例。采用CC v3.0时,IEM组食管酸暴露时间［3.45（1.55,6.40）%比1.20（0.40,2.30）%,Z=-2.940,P=0.003］、DeMeester评分［13.8（5.8,21.4）分比5.3（2.9,10.0）分,Z=-2.851,P=0.004］明显高于正常动力组,食管下括约肌静息压［10.15（7.52,13.65）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比15.40（11.20,21.60）mmHg,Z=-3.241,P=0.001］、4 s完整松弛压［（3.79±0.57）mmHg比（6.05±0.50）mmHg,t=2.727,P=0.008］、远端收缩积分［334.65（208.25,438.92）mmHg·s·cm比1 258.70（919.00,1 750.10）mmHg·s·cm,Z=-6.305,P<0.001］明显低于正常动力组。采用CC v4.0时,IEM组食管酸暴露时间、DeMeester评分亦均明显高于正常动力组（P均<0.05）,食管下括约肌静息压、4 s完整松弛压、远端收缩积分亦均明显低于正常动力组（P均<0.05）,另外,食管上括约肌静息压明显低于正常动力组［34.60（21.50,48.05）mmHg比49.67（36.75,61.10）mmHg,Z=-2.140,P=0.032］。结论　在非糜烂性酸反流相关疾病患者中,IEM与抗反流屏障功能受损相关,且与食管酸暴露相关。相比CC v3.0,CC v4.0在一定程度上可使得IEM患者异质性减少。     

非糜烂性反流病与功能性烧心

罗马Ⅲ标准提出了非糜烂性反流病(NERD)和功能性烧心(FH)的诊断标准,实际上,临床上有时很难区分NERD和FH。NERD和FH是两种发病机制及临床特点不同的异质性疾病,本综述结合目前研究进展,从食管内脏敏感性、食管动力、精神心理因素、与功能性疾病关系、症状特点及治疗效果方面阐述两者特点,并探讨其相互关系。     

非糜烂性反流病的治疗进展

胃食管反流病（GERD）一直是胃肠病学专家研究的热点，近年来逐渐认识到非糜烂性反流病与糜烂性反流病是GERD的两种不同亚型，其临床特征和治疗均存在一定程度的差异，且非糜烂性反流病较糜烂性反流病更难以完全治愈，本文就近年来非糜烂性反流病的治疗进展作一概述。     

非糜烂性反流病的认识现状

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是临床常见病，严重影响患者的生活质量。亚太地区GERD的患病率较西方国家低，我们采用中国GERD研究协作组改良的中文版反流性疾病问卷在广东省社区人群中调查发现，社区人群中GERD的患病率为2．3％，而每周至少有一次烧心和（或）反酸症状者占6．2％。GERD包括糜烂性食管炎（erosive esophagitis，EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）和Barrett食管（BE），约70％的GERD表现为NERD。     

反流性食管炎及非糜烂性胃食管反流病超微结构比较

目的研究反流性食管炎与非糜烂性胃食管反流病（NERD）超微结构的特点。方法随机选取反流性疾病诊断问卷调查评分（Sc）在12分以上的13例患者，经胃镜检查7例诊断反流性食管炎（A组），6例诊断NERD（B组），两组患者均取食管病理组织行透射电镜检查，其中7例患者行食管测压和24h食管pH监测检查。结果反流性疾病诊断问卷提示A、B两组患者症状评分差别无统计学意义；24h食管pH监测A组患者较B组患者存在较多的病理性酸反流；而A、B两组患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽程度接近。结论胃食管反流患者均存在不同程度细胞间隙增宽，细胞间隙增宽可能导致NERD患者对生理性酸反流的高敏感性。     

非糜烂性反流病诊断进展

非糜烂性反流病（NERD）是最常见的胃食管反流表型，但其发病机制尚未完全明了。目前NERD尚无特异性诊断方法。细胞间隙增宽（DIS）是NERD一个常见但非特异性的组织学特征，可由酸反流引起。本文就NERD的诊断进展作一概述。     

Barrett食管、反流性食管炎和非糜烂性胃食管反流病的反流物特点

目的应用食管24 h pH-阻抗(MII-pH)等检查方法,分析具有胃食管反流病(GERD)典型症状、并且食管MII-pH检查结果异常的GERD患者,比较分析其各亚型,即Barrett食管(BE)、反流性食管炎(RE)和非糜烂性胃食管反流病(NERD)患者的胃食管反流特点。 方法入选具有典型胃食管反流症状(烧心/反流),并且食管24 h MII-pH检查结果异常的GERD患者,根据内镜检查结果分为BE、RE、NERD三组,收集患者24 h的食管pH-阻抗信息,应用SPSS16.0统计软件进行组间Mann Whitney检验、多因素方差分析,P< 0.05认为具有统计学差异。 结果共入组103例具有典型反流症状且MII-pH监测阳性的GERD患者,其中有15例BE患者、32例RE患者、56例NERD患者。三组患者的平均年龄、性别构成、以及BMI无显著差异性。将三组患者的各项胃食管反流指标数值进行Mann-Whitney检验,显示RE、BE患者的DeMeester评分、pH<4反流时间百分比、长反流周期数显著高于NERD患者,具有显著性差异。BE患者的反流周期数显著多于RE和NERD患者,具有显著性差异。阻抗相关指标在三组患者之间均没有统计学差异。 结论与NERD相比,酸反流对于RE和BE具有更重要的致病意义。     

Thresholds of gastroesophageal reflux for diagnosis of esophageal reflux diseases

AIM: To establish the optimal thresholds of pH variation (pH fluctuations and reflux episodes) for separating physiological and pathological gastroesophageal reflux (GER), and to evaluate their significance for GER diagnosis. METHODS: Twenty-four hour intraesophageal pH monitoring and endoscopy were performed in 400 patients with GER symptoms and in 100 healthy controls. RESULTS: The percentages of the time with pH fluctuations in patients with and without esophagitis, and in healthy controls were, on average, 12.65%, 9.5% and 2.76% in 24 h, respectively, and the respective percentages of the time with reflux episodes in the same groups in 24 h were, on average, 3.12%, 2.04% and 0.18%, respectively. Using a receiver-operating-characteristic curve analysis, < 6.7% of the time with pH fluctuations and 0.1% of the time with reflux episodes were defined as the combined thresholds for physiological versus pathological reflux. The sensitivity of the combined thresholds for the detection of GER in patients with and without esophagitis was 96.7% and 90.0%, respectively, and the specificity for the diagnosis of patients with abnormal GER disease was 100%. CONCLUSION: pH fluctuations and reflux episodes, when evaluated together, are more useful for classifying patients with GER; the combined thresholds yield higher diagnostic accuracy for assessing patients with GER disease.     

胃食管反流病与睡眠障碍

胃食管反流病患者发生夜间烧心的现象非常普遍,在相当一部分患者中会导致睡眠障碍和工作效率的下降,近年的研究已开始注重探索这二者的联系并提出可能的治疗方案.     

Gender difference in gastro-esophageal reflux diseases

The incidence of esophageal adenocarcinoma(EAC) has risen sharply in western countries over the past 4 decades. This type of cancer is considered to follow a transitional process that goes from gastro-esophageal reflux disease(GERD) to Barrett's esophagus(BE,a metaplastic condition of the distal esophagus), a precursor lesion and ultimately adenocarcinoma. This spectrum of GERD is strongly predominant in males due to an unidentified mechanism. Several epidemiologic studies have des cribed that the prevalence of GERD, BE and EAC in women is closely related to reproductive status, which suggests a possible association with the estrogen level. Recently, we revealed in an in vivo study that the inactivation of mast cells by the anti-inflammatory function of estrogen may account for the gender difference in the GERD spectrum. Other studies have described the contribution of female steroid hormones to the gender difference in these diseases. Estrogen is reported to modulate the metabolism of fat, and obesity is a main risk factor of GERDs. Moreover, estrogen could confer esophageal epithelial resistance to causative refluxate. These functions of estrogen might explain the approximately 20-year delay in the incidence of BE and the subsequent development of EAC in women compared to men, and this effect may be responsible for the male predominance. However, some observational studies demonstrated that hormone replacement therapy exerts controversial effects in GERD patients. Nevertheless, the estrogen-related endocrine milieu may prevent disease progression toward carcinogenesis in GERD patients. The development of innovative alternatives to conventional acid suppressors may become possible by clarifying the mechanisms of estrogen.     

胃食管反流阈值诊断食管反流性疾病

目的研究区别生理性和病理性胃食管反流性的 pH 值变化。方法胃食管反流症状患者400名及键康对照者100名接受食管内24 h 连续 pH 监测和纤维内镜检查。结果 24 h 内 pH 波动的百分时间分别是:食管炎组12.7%;非食管炎组9.5%;健康对照组2.8%。24内反流发作的百分时间为:食管炎组3.12%;非食管炎组2.04%;健康对照组0.18%。应用接受—生效—特征曲线分析法,将 pH 波动<6.7%和反流发作<0.1%确定为诊断生理性反流和病理性反流的复合阈值。应用该复合阈值对反流性食管炎的诊断敏感性为96.7%,对非食管炎的胃食管反流患者的诊断敏感性为90%;其诊断异常胃一食管反流的特异性为100%。结论将 pH 波动与反流发作两个指标作为复合闽值用于诊断胃—食管反流患者,很有价值,在诊断胃—食管反流患者时具有较高的精确度。     

牙侵蚀及其与胃食管反流的关系

牙侵蚀指非细菌因素引起的、由于化学或离子化过程导致的牙矿质减少,胃食管反流病(GERD)是其主要病因之一。GERD患者食管动力异常、唾液分泌速率和缓冲能力下降均可促进牙侵蚀的发生和发展。控制酸性饮料摄入、中和口腔酸度以及使用唾液成分替代物有利于防止牙表面pH过低引起的牙釉质去矿化,而氟化物则有利于促进再矿化。在恢复受侵蚀牙齿的美观方面,全瓷贴面被广泛应用。牙侵蚀的诊治需要口腔科和消化科的共同参与。口腔科医生可发现不典型的GERD患者,而消化科医生诊断GERD也应常规排除牙侵蚀的存在。