2010-2012年浙江省常山县涂阳肺结核耐药监测 结果分析

摘要:目的　分析2010-2012年常山县涂阳肺结核患者结核分枝杆菌的耐药情况与耐药谱。方法　对2010年1月-2012年12月在常山县人民医院（浙江省结核病定点医院）结核门诊诊断、治疗的涂阳肺结核病例的痰进行结核分枝杆菌培养,菌型鉴定为结核分枝杆菌的菌株采用比例法进行6种抗结核药物［异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、链霉素（s）、左氧氟沙星（O）、卡那霉素（KM）］耐药性测试。结果　260株结核分枝杆菌病例中,总耐药率17.31％,初始耐药率和获得性耐药率分别为11.16％和55.56％,两者差异具有统计学意义（χ2＝45.75,P＜0.01）;耐药类型,单耐药率为8.85％,多耐药率为3.08％,耐多药率为4.62％,广泛耐药率为0.77％。耐药率最高为H 11.15%,S 9.23%;初治涂阳单耐药率顺位前2位是H（6.70%）和S（6.25%）,而复治涂阳单耐药率顺位前2位是H（38.89%）和（36.11%）;多耐药谱,初治涂阳以H+S常见,复治涂阳以R+O,H+S+O常见;耐多药谱以H+R,H+R+S常见。结论　常山县总耐药率、耐多药率、初始耐药率分别低于全国第五次结核病流调的结果,获得性耐药率和耐多药率则高于全国第五次结核病流调的结果。     

2059例肺结核患者耐药检测分析

化学疗法目前仍为控制结核病的主要手段,但随着抗结核药在我国的广泛使用和结核病患者治疗管理的严重不足,我国的结核分枝杆菌初始耐药情况在部分地区已很严重,现已对结核病控制带来严重威胁。如河南省新乡医学院第一附属医院报告1990～1993年住院肺结核患者初始耐药率达66·9%〔1〕。为此,武汉市结核病防治所采用WHO提供的耐药方案对2004年8月至2005年12月收治的2059例肺结核培阳患者(无痰涂片结果要求,直接留晨痰培养)开展了结核分枝杆菌耐药检测,以掌握该市结核病人的耐药情况,探讨结核治疗合理有效的化疗方案。1对象与方法1.1对象2059…     

住院肺结核病人耐药情况分析

目的 探讨住院肺结核病人的耐药及多耐药结核病（MDR-TB）的流行情况及影响因素。方法 对我院1994年1月至12月住院的自治区内的痰结核菌培养阳性的病人的耐药情况用临床流行病学方法进行统计分析。结果 3018例痰菌培阳病人中的耐药率为32%、MDR-TB11.99%，其中继发MDR-TB占86.74%；城镇痰菌培阳1326例，耐药率25.72%,MDR-TB9.5%，乡村痰菌培阳1692例，耐药率36.94%,MDR-TB13.95%。结论 耐药结核病及MDR-TB发病率逐年上升，且乡村明显高于城镇，全区、尤其是农村结核病的管理和防痨宣教工作有待加强。     

长汀县结核病耐药监测分析

目的了解长汀县国家耐药监测点耐药结核病流行状态。方法根据《全国结核病耐药性基线调查实施手册》的患者纳入原则,2013—2015年长汀县CDC结核病防治门诊连续纳入涂阳肺结核患者158例,对患者痰标本分离培养获得的152株阳性菌株进行9种药物(一线:H、R、S、E;二线:K、O、C、P、TH1321)药敏试验和对硝基苯甲酸Mtb菌型鉴定。结果监测3年结核分枝杆菌总耐药率23.0%,总耐多药率3.3%,总广泛耐药率为0.7%。总耐药率低于全国平均水平,与福建省平均水平类似,总耐多药率均低于国家和福建省平均水平。结论长汀县的结核病控制策略执行得力,对于广泛耐药结核病,将在监测中予以重点关注,以控制结核病耐药趋势。     

石家庄市268例初治肺结核耐药菌株分析

目的了解石家庄市2004--2008年门诊就诊初治肺结核病人的耐药情况及影响因素,为制定耐药结核病的防治对策提供参考依据。方法对2004--2008年在门诊就诊的初治肺结核病人痰培养阳性的744份痰标本进行菌型鉴定及5种抗结核药物（INH、RFP、EMB、PAS、SM）的耐药性试验。结果744份痰培养阳性,平均耐药率为36．02％,耐多药率为11．69％;5种抗结核药物的耐药顺位H（21．25％）、R（20．02％）、S（19．62％）、E（11．29％）、P（10．48％）,以耐单药和耐2种药物为主（57．84％）;各年龄组不同性别耐药率不存在差别（P〉0．05）,结核病患者耐药的高峰年龄在20～39岁。结论加强医防合作,采取得力措施落实短程化疗（DOTS）管理,规范化疗方案是减少耐药发生的有效措施。     

住院肺结核病人耐药性监测分析

近年来,耐药性结核病特别是耐多药结核病的发生,不仅给临床治疗带来了很大困难,也成为结核病控制规划实施的重大障碍。为了解安徽省结核杆菌耐药水平和发展趋势,为分析和评价本地区结核病治疗和控制工作提供科学依据。采用绝对浓度法检测1996~2005年4 626例住院肺结核病人的结核杆菌耐药性。现报告如下。     

结核病耐药原因分析

为加强结核病的预防与控制,中国28个省于1993年先后实施了世界银行贷款中国结核病控制项目,全面贯彻以发现和治疗肺结核病人为主的现代控制措施,结核病治疗取得了巨大的进步。但是,在抗结核药物的广泛应用中,由于多种因素影响,耐药结核病特别是耐多药结核病逐渐增多。耐药结核病的出现给结核病防治带来困难,也成为研究热点和难点。获得性耐药结核病,特别是耐多药结核(MDR-TB)病的出现主要是人为因素引起。为了解其影响因素和研究进展,现综述如下。     

卫生部介绍全国肺结核疫情现状

2011年3月21日,卫生部召开全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会,公布了全国肺结核疫情现状。结核病被列为我国重大传染病之一,是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。根据世界卫生组织的统计,我国是全球22个结核病流行严重的国家之一,同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万,占全球发病的14.3%,位居全球第2位。     

鄂东南地区173例耐多药肺结核可疑患者耐药监测结果

目的了解鄂东南地区(黄冈市、鄂州市)耐多药肺结核可疑患者耐药情况。方法收集2015年鄂东南地区耐多药肺结核可疑者173例的痰培养均阳性且均经菌型鉴定为结核分枝杆菌(Mtb)痰标本,采用比例法进行常规药敏试验。结果173例可疑患者中,出现耐药者67例,总耐药率为38.73%,耐多药患者46例,耐多药率为26.59%。4种一线抗结核药物耐药率由高到低依次为RFP(34.68%)、INH(29.48%)、SM(9.25%)、EMB(4.05%)。初治患者耐药率(32.85%)显著低于复治患者(61.11%),差异有统计学意义(P0.05)。结论耐多药肺结核可疑者耐药及耐多药发病率均高于一般结核病人,复治患者是耐多药筛查和防治的重点人群。     

324例肺结核患者耐药情况分析

目的分析了解肺结核患者不同年龄组耐药情况,为结核病临床治疗和控制提供参考。方法于2008-2009年对莆田、三明、福州和厦门4个耐药监测点纳入的324例病例进行分析,收集一定时间段内患者的痰液,经涂片镜检和分离培养后,对培养阳性菌株进行菌型鉴定和一线抗结核药物的敏感性测定。结果监测总耐药率为19.4%,耐单药率为13.6%,多耐药率为2.5%,耐多药率为3.4%。各年龄组耐药率、耐多药率无统计学意义。结论 4个监测点肺结核患者耐药疫情虽处于较低水平,但是耐多药疫情有向青壮年高发的趋势,应引起足够的重视。要强化健康教育,提高患者接受治疗的依从性,减少耐药结核病的产生。加强耐药结核病的管理,从源头上控制,制定出更适合的治疗方案提供实验室依据,提高治愈率,减少耐药的发生。     

重庆市结核病药物耐药监测结果分析

[目的]了解重庆市结核病耐药现状,评价结核病控制效果,为制定下一个结核病防治规划提供科学依据。[方法]按照WHO结核病耐药监测指南[1],对新登记涂阳患者痰培养阳性菌株进行菌型鉴定和抗结核药物的耐药性检测。[结果]2005年1119例涂阳培阳结核病患者,其总耐药率和MDR耐药率分别为14.9%和4.6%。初始耐药率和初始MDR耐药率分别为11.0%、2.4%,继发性耐药率和继发性MDR耐药率分别为40.8%、19.7%。[结论]重庆市结核病总体耐药处于低水平,但应提高DOTS实施质量,以有效控制耐药结核患者的发生。     

上海市松江区新登记肺结核患者耐药情况监测

现代结核病控制工作中,耐药结核病已成为控制结核病的三大难点之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一（全球位居第二）,也是耐药结核病疫情严重国家之一（全球位居第一）,因此,监测新登记患者的耐药情况非常重要,不仅对有效控制结核病有很大现实意义,也是衡量一个地区对肺结核患者治疗管理状况的一个指标。为了解和掌握本地区新登记肺结核患者耐药及耐多药的情况,为防治措施的决策提供科学依据,我们对2001--2008年本区新登记肺结核病例的耐药情况检测资料进行分析如下。     

656株结核分支杆菌耐药状况分析

目的了解天津市结核病患者的耐药状况,为耐药结核病防治提供参考依据。方法选用2008年1月至2009年6月在天津市结防机构就诊的结核分枝杆菌分离培养阳性肺结核患者。采用“世界卫生组织国际防痨与肺部疾病联合会”推荐的比例法,对研究对象初次分离培养获得的菌株进行利福平（rifampiein,RFP）、异烟肼（isoniazid,INH）、链霉素（streptomycin,SM）和乙胺丁醇（ethambuol,EMB）的药物敏感实验。运用横断面调查的方法描述耐药结核病的流行情况。结果共纳入肺结核患者656例,总耐药率为26．98％,复治患者耐药率明显高于初治患者耐药率（x2=13．54,P=-0．000）;耐药顺位为链霉素〉异烟肼〉利福平〉乙胺丁醇;初、复治患者均以单耐药为主;总耐多药率为6．25％,复治患者耐多药率明显高于初治患者（x2=47．09,P=0．000）。结论天津市结核病患者耐药流行情况尚不严重,以单耐药为主要耐药形式,复治患者为主要耐药人群。今后应特别加强对初治病人的治疗管理,严格执行结核病控制策略,减少复治病例,加强耐药结核病监测,有效预防和控制耐药结核病的产生和蔓延。     

深圳市南山区近4年结核菌耐药性的监测

目的 :观察和掌握南山区初始和获得性耐药水平与动态 ,评价现行结核病控制策略效果。方法 :连续对新发涂阳和其他涂阳病例全部培养阳性菌株进行菌型鉴定并采用比例法对SM、INH、RFP、EMB 4种抗结核药物进行耐药测定。结果 :1999～ 2 0 0 2年 36 1例结核分枝杆菌培养阳性病例 ,总耐药率由 2 4 7%上升为 4 1 2 % ,初始耐药率由 2 3 8%上升为 39 1% ,获得性耐药率由 30 8%上升为 6 0 0 %。初始耐药和获得性耐药均呈上升趋势 ,初始耐多药率为 2 8% ,获得性耐多药率为 12 5 % ,差异均有显著性 (P <0 0 5～ 0 0 1)。结论 :合理化疗和贯彻全程督导治疗原则对减少耐药至关重要有必要进行定期连续监测及深入研究。     

耐多药肺结核32例耐药原因分析

目的探讨耐多药肺结核耐药原因，为临床提供对策。方法对来凤县人民医院1998年1月～2003年3月耐多药肺结核患者32例，进行回顾性分析。结果不规则治疗23例（71％），初始耐药5例（15％），处理不当4例（12％）。满疗程后，痰涂阴转27例（84％），病灶明显吸收及吸收25例（78％）。结论产生耐多药肺结核常见原因首当不规则化疗，不合理用药。次为原发耐药感染，余为药品质量及毒副作用多不能耐受。治疗除化疗外，还可选择介入治疗、手术治疗、免疫治疗等进行综合治疗。     

耐多药结核病的综合治疗

耐药结核病是对一种或多种抗结核药物耐药的结核病,至少对异烟肼和利福平同时耐药的结核病称为耐多药结核病。耐药结核病的确定,是通过患者留取痰标本,在实验室进行结核菌的培养以及药物敏感试验测定,从而确定是否为耐药结核病。这种结核病的治疗极为困难。在治疗方案的设计等方面不够合理,极易引发更多、更严重的耐药。为此,有必要根据病人的具体情况进行综合治疗,包括化学治疗、免疫治疗、手术治疗和介入治疗。     

肺结核耐药 重在预防

躺在结核病房的小胡消瘦、孱弱，28岁的小伙子全然没有同龄人的朝气和生机。3年来，他因为肺结核3次住院，这次小胡被诊断为“耐多药肺结核”，治疗方案让医生越来越感到棘手。     

衢州市耐多药肺结核耐药谱与治疗效果

目的：分析衢州市耐多药肺结核耐药谱与治疗转归,为耐多药肺结核治疗提供依据。方法收集2010年3月-2013年6月耐多药肺结核的资料,对治疗情况进行分析。结果71例耐多药肺结核中,耐药种数所占比例前3位依次为耐3种药（39.43%）、耐4种药（25.35%）和耐2种药（18.31%）。纳入全球基金结核病项目治疗41例,治疗满6个月25例,6月末痰菌阴转率80.00%;是否耐氧氟沙星是6月末痰检阴转率的影响因素（P〈0.05）。结论耐多药肺结核耐3种及以上药物所占比例较高;经规范的化疗方案,坚持规则服药,治疗满6个月者的痰菌阴转率较高。     

680株结核分枝杆菌耐药结果分析

自1934年首次应用药物治疗结核病以来,耐药结核病的发生率就不断增加,根据WHO估计,全球约有44万例耐多药结核(MDR-TB),超过50个国家存在广泛耐多药结核病患者,中国在全球27个耐多药结核高负担国家中排行第2,仅次于印度〔1〕。为研究江苏镇江市的结核分枝杆菌的耐药情况,为结核病临床治疗和防制提供依据,2009-2013年对镇江市的结核病人进行了痰培养,并对培养出的分枝杆菌进行了菌型鉴定和一线抗结核药物的药敏试验。     

住院肺结核病人对氧氟沙星耐药情况分析

目的 了解住院肺结核病人对氧氟沙星的耐药性，从而探讨氧氟沙星作为耐多药结核病首选药物的可行性。方法 对2000年3月～2002年12月期间的住院肺结核病人有抗结核药物敏感试验结果者140例进行氧氟沙星耐药性的回顾性调查。结果 曾使用氟喹诺酮类药物者治疗者23例中，8例对OFLX耐药，继发耐药率为34．78％；既往从未使用过氟喹诺酮类药物117例中，15例耐药，原发耐药率为12．82％。结论 随着临床上越来越多的使用氟喹诺酮类药物，氧氟沙星耐药率有所增高，但相对其他的抗结核药物．氧氟沙星的耐药率较低，仍可作为临床上一个有效的抗结核药物．用于耐多药结核病的治疗是可行的。