成人体外循环脱机困难的体外膜式人工肺氧合治疗单中心早期临床结果

目的:回顾性分析成人心脏术后体外循环脱机困难接受体外膜式人工肺氧合(ECMO)辅助治疗临床资料,评估影响辅助结果的风险因素。方法:2004年10月至2014年4月,北京安贞医院共89例成人脱离体外循环困难患者进行ECMO辅助治疗。按照临床结果将患者分为出院存活组(S组,n=44)和死亡组(D组,n=45)。结果:67例(75.3%)患者顺利脱机,44例存活出院,出院生存率为49.4%。ECMO辅助前D组乳酸水平较S组高[(15.22±5.16)vs.(12.35±3.50)mmol/L,P=0.024],差异有统计学意义。D组术后24小时胸腔引流量较多[2 500(1 500,3 600)vs.950(450,2 450)m L,P=0.005],D组患者ECMO辅助期间悬浮红细胞[24(17,34)vs.18(10,24)U,P=0.019]和血小板[6(3,11)vs.3(0,5)U,P=0.030]输入量均较S组高,差异均有统计学意义。Logistic回归分析结果表明,ECMO辅助前高乳酸(≥12.0 mmol/L,OR=2.75,95%CI:1.79~4.52,P=0.005)和经胸插管建立ECMO(OR=3.17,95%CI:1.09~9.07,P=0.001)是患者死亡的高危风险因素。结论:ECMO可为成人心脏术后脱离体外循环困难患者提供有效的循环辅助,积极推荐采用股动静脉插管建立ECMO辅助。     

心脏术后体外膜肺氧合患者肾替代治疗应用时机回顾性观察研究

目的:探究心脏术后体外膜肺氧合(ECMO)辅助患者肾替代治疗(RRT)的应用时机。方法:2011年1月至2013年12月,因心脏术后心源性休克行ECMO辅助且ECMO辅助时间>48小时患者116例,其中29例RRT患者被回顾性分为指征前RRT组和指征后RRT组,对这两组患者的临床资料与预后进行比较。结果:116例心脏术后患者应用ECMO辅助住院死亡52例(44.8%),其中29例RRT患者住院死亡18例(62.1%),29例患者中生存患者的平均年龄要低于死亡患者(44.3岁vs.58.5岁,P=0.002),且生存患者中指征前RRT的患者比例要高于死亡组(72.7%vs.33.3%%,P=0.039)。按照回顾性分析中设定的RRT指征将患者分为指征前RRT组14例,指征后RRT组15例。指征前RRT组急性肾损伤(AKI)1期3例、2期10例,无3期患者;指征后RRT组AKI 1期3例、2期4例、3期8例。指征前RRT组的AKI最高分期要早于指征后RRT组(P=0.009),且住院病死率要远低于指征后RRT组(42.9%vs.80%,P=0.039)。结论:心脏术后体外膜肺氧合辅助患者,在发生急性肾损伤的早期进行肾替代治疗,可能改善患者预后,但仍需要前瞻性研究提供更高级别的临床证据。     

插管策略对静-动脉体外膜式氧合相关并发症的影响——单中心回顾性研究

目的:本研究旨在观察静脉-动脉体外膜式氧合(VA-ECMO)插管策略对ECMO相关并发症的影响。方法:选取2007年至2016年期间北京大学人民医院收治的难治性心力衰竭(心衰)行VA-ECMO辅助的患者37例,均使用同侧股动静脉插管建立ECMO通路。将37例患者分为两组,直接插管组(n=21)患者股动脉切开直接插管,根据远端肢体缺血情况,在ECMO循环管路上使用ARROW双腔深静脉插管建立向远端肢体的侧支循环;烟囱技术组(n=16)患者股动脉切开后,端侧吻合直径8 mm的涤纶人工血管,然后将动脉插管插入人工血管,动脉插管尖端位于吻合口附近—"烟囱技术"。两组患者静脉插管均为直接插管。观察两组患者ECMO辅助前的一般情况、ECMO建立时间、ECMO辅助时间、成功撤机率、平均每日出血量、平均每日输血量、远端肢体缺血发生情况、住院期间死亡率。结果:烟囱技术组与直接插管组比较,ECMO建立时间较长[(83.54±13.20)min vs(67.33±22.40)min],差异有统计学意义(P0.05),远端肢体缺血发生情况较少(6.2%vs 23.8%),平均每日插管部位出血量较少[(210.78±180.22)ml vs(560.76±220.23)ml],平均每日输血量也较少[(3.11±1.65)U vs(6.37±2.44)U],差异均有统计学意义(P均0.01)。两组患者住院期间死亡率(61.9%vs 62.5%)差异无统计学意义(P0.05)。结论:"烟囱技术"虽然改善了ECMO的插管部位出血和远端肢体缺血情况,但两组患者住院期间死亡并无明显差别。     

心脏术后体外膜氧合患者撤机失败的危险因素分析

目的：分析体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）辅助患者血浆中可溶性生长刺激表达基因2蛋白（soluble growth stimulation expressed gene 2,sST2）水平的增加与心外术后接受ECMO辅助的患者的撤机失败是否存在相关性。方法：回顾性分析2017年1月至2019年7月,在北京安贞医院心脏外科危重症中心,心脏术后接受ECMO辅助的患者数据,按照患者是否成功撤机分为成功撤机组和撤机失败组,分析sST2在两组差异。用逻辑回归分析验证s ST2是否是撤机失败的独立危险因素。结果：最终纳入116例患者,其中,成功撤机组87例,撤机失败组29例。与成功撤机组相比,ECMO辅助后24h后的乳酸（2.5 vs. 4.9 mmol/L,P<0.001）、BNP(401.5 vs. 1326.5 ng/L,P <0.001)、凝血酶原时间（15.1 vs.17.5s,P=0.024）,在撤机失败组中更高。成功撤机组中合并高血压患者的比例高于撤机失败组的患者（54.0%vs. 27.6%,P=0.014）...     

体外膜肺氧合联合持续性肾替代治疗对心外科危重患者预后的影响

目的:探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合持续性肾替代治疗(CRRT)对心外科危重患者预后的影响。方法:回顾分析2010年1月至2014年12月期间,67例接受ECMO治疗的成人患者,男性50例(74.6%),平均年龄(47.25±14.82)岁,根据患者是否接受CRRT治疗分为单纯ECMO组与ECMO联合CRRT组,比较两组ECMO时间、ICU时间、呼吸机时间、院内病死率情况以及并发症发生情况。结果:单纯接受ECMO治疗的患者35例,病死率28.6%;接受ECMO联合CRRT治疗的患者32例,病死率56.2%;两组间比较差异有统计学意义(P=0.022)。ECMO联合CRRT组多器官功能衰竭(MODS)发生率高于单纯ECMO组,两组比较差异有统计学意义(P=0.048)。在输入血制品方面,单纯ECMO组输入红细胞14(5,37)U、ECMO联合CRRT组输入红细胞29(18,37)U,两组比较差异有统计学意义(P=0.025)。结论:ECMO联合CRRT治疗组患者病死率高(56.2%vs.28.6%,P=0.022),MODS发生率增高(18.7%vs.2.8%,P=0.048),红细胞输入量增高[29(18,37)vs.14(5,37),P=0.025]。     

重度全身炎性反应综合征对全主动脉弓置换术后早期临床结局的影响

目的回顾性分析深低温停循环全主动脉弓置换术患者的临床资料,探索重度全身炎性反应综合征(SIRS)对全主动脉弓置换术后早期临床结局的影响。方法通过分析我院2013年5月至2014年12月全部深低温停循环下行全主动脉弓置换术患者的临床数据,根据术后48小时内SIRS评分,将患者分为非重度组(N组,SIRS评分≤3分)和重度组(S组,SIRS评分为4分),比较两组患者术后住院期间各种并发症的发生情况,分析重度SIRS对全主动脉弓置换术后早期各项临床结局的影响。结果共入选269例患者,男性196例(72.8%),术后有104例(38.6%)发生重度SIRS。与非重度SIRS组相比,重度SIRS组术后机械通气时间(82.6±22.1h vs 37.4±15.0 h,P=0.011)、ICU停留时间(7.2±6.1d 3.8±2.2d,P0.001)及住院时间(14.7±10.9d vs 12.1±6.5d,P=0.006)明显延长;且两组在院内死亡率(1.1%vs 4.9%,P0.05),血液透析发生率(7.8%vs 20.1%,P0.01),肺部感染发生率(19.8%vs 40.9%,P0.01),二次插管(2.8%vs 9.8%,P0.01),气管切开(0.6%vs 6.7%,P0.01),消化道出血(2.0%vs 6.1%,P0.05)方面有明显的统计学差异;而两组患者脑卒中(1.4%vs 3.7%,P=0.18)、截瘫(2.5%vs 5.5%,P=0.084)、谵妄(2.8%vs 5.5%,P=0.127)、二次开胸止血(3.1%vs 4.9%,P=0.307)发生率无明显差异。结论重度SIRS在深低温停循环下全主动脉弓置换术后的发生率较高(38.6%),并延长患者术后机械通气时间、ICU停留时间及住院时间,明显增加住院期间死亡、肺部感染、血滤、二次气管插管、气管切开、消化道出血的发生率。     

体外膜肺氧合与主动脉球囊反搏联合辅助救治心血管外科术后心原性休克:阜外医院单中心十一年经验总结

目的:总结体外膜肺氧合(ECMO)与主动脉球囊反搏(IABP)联合辅助在心血管外科术后心原性休克(PCS)患者中的救治经验,分析影响疗效的因素。方法:回顾分析2006年2月至2017年3月阜外医院60例因PCS而接受ECMO与IABP联合辅助循环的患者临床资料。对比生存出院(成功脱机并存活出院)患者与非生存出院(撤机后院内死亡或未成功脱机)患者的临床特征,Logistic回归分析生存出院的独立预测因子。结果:38例(63.3%)患者于术中安装ECMO,22例(36.7%)患者于术后安装ECMO。38例(63.3%)患者ECMO与IABP同时安装。接受联合辅助患者的主要手术类型为心脏移植术23例(38.3%)和冠状动脉旁路移植术26例(43.3%)。ECMO成功脱机29例(48.3%),生存出院26例(43.3%)。生存出院患者的床边安装ECMO比例较非生存出院患者低(11.5%vs 41.2%, P=0.012),同期安装ECMO比例较非生存出院患者高(80.8%vs 50.0%, P=0.014)。Logistic回归分析显示,IABP同期安装ECMO是生存出院的独立预测因子(OR=0.177, 95%CI:0.044~0.718, P=0.015)。生存出院患者出现肾功能衰竭并发症比例(15.4%vs 58.8%, P=0.001)和多器官功能衰竭并发症比例(0%vs 29.4%, P=0.003)均较非生存出院患者低。生存出院患者远期随访发现,心脏移植术患者比其他手术患者有更好的远期生存率(P=0.0358)。结论:对于PCS患者,ECMO与IABP联合辅助是一种有效的短期生命支持治疗方法。同时安装IABP与ECMO进行循环辅助可能获得更好的短期临床结果。     

应激性高血糖对老年急性心肌梗死急诊介入术后心肌灌注及预后的影响

目的探讨老年急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者并发应激性高血糖(SHG)对直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌灌注水平及患者临床预后的影响。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月在该院心内科住院初次发生STEMI并在起病12 h内成功接受直接PCI治疗的老年非糖尿病患者(年龄60岁)348例,按入院即刻血糖(SG)水平分为3组:正常血糖组(SG7.0 mmol/L);血糖升高组(7.0 mmol/L≤SG≤11.1 mmol/L);高血糖组(SG11.1 mmol/L)。比较3组患者直接PCI后心肌灌注及左心功能指标的差异,术后动态追踪观察三组患者随访12个月内心脏主要不良事件(MACE)的发生情况。结果 3组患者入院SG越高,术后2 h ST段回落(STR)良好比例及TIMI心肌灌注分级(TMPG)2~3级比例越低(71.4%vs 54.6%vs 46.3%,P0.01;75.0%vs 56.3%vs 48.2%,P0.01);术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值越高〔(186.3±86.7)mmol/L vs(222.6±79.7)mmol/L vs(265.8±77.9)mmol/L,P0.01〕;并且术后7~10 d左室射血分数(LVEF)明显降低〔(52.6±7.3)%vs(50.9±5.8)%vs(48.9±5.3)%,P0.01〕。术后随访12个月,Kaplan-Meier生存分析发现3组患者累积无MACE事件生存率差异有统计学意义(89.3%vs 85.9%vs 76.3%,Log rank 7.355,P=0.025),在校正了年龄、性别后,多因素Cox回归分析显示SHG是老年STEMI患者直接PCI术后MACE发生的独立预测因子。高血糖组患者较正常血糖组患者术后发生MACE的风险增加5.811倍(RR=5.811,P0.01)。结论老年STEMI患者并发SHG会导致直接PCI再灌注治疗后心肌灌注水平降低,术后MACE发生率升高,影响患者的临床预后。     

腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补手术的临床应用

目的:比较腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔(gastric and duodenal ulcer perforation,GDUP)修补手术的临床效果.方法:按照实际手术方案将南阳市中心医院收治的92例GDUP患者分为实验组(腹腔镜穿孔修补术)45例和对照组(开腹穿孔修补术)47例,比较两组患者手术情况、术后恢复情况、术后住院时间、治疗总费用、术后并发症发生情况以及溃疡愈合情况.结果:实验组患者手术时间显著高于对照组(118.21 min±32.58 min vs 91.06 min±19.12 m i n),切口长度和术中出血量均显著低于对照组(3.43 cm±0.86 cm vs 16.22 cm±2.17 cm、15.76 m L±2.38 m L vs 95.23 m L±14.79 m L),差异具有统计学意义(P0.05);实验组患者术后视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)评分、胃肠道功能恢复时间和下床活动时间均显著低于对照组(3.01分±1.06分v s 6.69分±1.21分、80.26h±16.11 h vs 122.08 h±20.87 h、1.92 d±0.68 d vs 3.39 d±1.07 d),差异具有统计学意义(P0.05);实验组患者术后并发症总发生率显著低于对照组(4.44%vs 25.53%),差异具有统计学意义(P0.05);实验组患者术后住院时间显著低于对照组(5.15 d±1.52 d vs 9.09 d±2.21 d),治疗总费用显著高于对照组(23989.44元±388.26元vs 19151.06元±226.75元),差异具有统计学意义(P0.05);两组患者术后溃疡愈合情况比较(37.78%vs 36.17%、13.33%vs 10.64%、31.11%vs34.04%、17.78%vs 19.15%),差异无统计学意义(P0.05).结论:腹腔镜穿孔修补术创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短,能达到开腹穿孔修补术相似的溃疡愈合效果,更具临床优势.     

应激性高血糖对急诊PCI患者心肌灌注及临床预后的影响

目的探讨应激性高血糖(SHG)对接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者心肌灌注及临床预后的影响。方法纳入初次发生STEMI并在起病12 h内行直接PCI治疗的非糖尿病患者352例,按入院即刻血糖(SG)水平分为三组:正常血糖组(SG7.0 mmol/L)114例;血糖升高组(7.0 mmol/L≤SG≤11.1 mmol/L)128例;高血糖(SHG)组(SG11.1 mmol/L)110例。比较三组患者直接PCI后心肌灌注指标包括术后2 h ST段回落(STR),TIMI心肌灌注分级(TMPG)及心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、术后左室射血分数(LVEF)的差异。PCI后随访12个月,观察并记录三组患者随访期内心脏不良事件(MACEs)的发生情况。结果正常血糖组、血糖升高组、SHG组三组患者随血糖水平升高,术后2h STR良好比例(71.9%vs.53.9%vs.44.5%)及TMPG2-3级比例(70.2%vs.54.7%vs.46.4%),均逐渐降低(P均0.05),术后CK-MB峰值逐渐升高(189.2±78.9mmol/L vs.214.6±80.1mmol/L vs.246.5±79.2mmol/L,P0.01)且术后7~10天LVEF明显降低,以高血糖组降低最明显[(52.7±7.2)%vs.(50.8±6.7)%vs.(49.1±5.5)%,P0.01]。PCI后随访12个月,Kaplan-Meier生存分析发现三组患者累积无MACEs事件生存率差异有统计学意义(89.5%vs.85.9%vs.77.3%,Logrank=7.173,P=0.028),在校正了年龄后,多因素Cox回归分析显示SHG是STEMI患者直接PCI术后MACEs发生的独立预测因子。SHG组患者较正常血糖组患者术后发生MACEs的风险增加3.546倍(RR=3.546,P0.01)。结论 STEMI患者并发SHG会导致直接PCI再灌注治疗后心肌灌注水平降低,致使心脏不良事件发生率升高,影响患者的临床预后。     

腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效

目的:比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法:按照收治随机数字表法将河北联合大学附属医院收治80例胆囊结石合并胆总管结石患者均分为观察组与对照组,分别给予腹腔镜手术和传统开腹手术治疗,比较两组患者手术一般情况、术后并发症发生情况以及随访期间残石率、胆漏率、复发率.结果:观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间及出院时间均显著少于对照组(60.28 min±11.64 min vs 105.61 min±21.16 min、38.36 m L±8.31m L vs 148.36 m L±16.20 m L、1.76 d±0.82d vs 3.10 d±1.12 d、1.53 d±0.78 d vs 2.52d±1.05 d、6.62 d±2.13 d vs 14.27 d±4.58d),差异具有统计学意义(P0.05);观察组并发症总发生率显著低于对照组(7.50%vs27.50%),差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者残石率、胆漏率及复发率均显著低于对照组(5.00%vs 20.00%、2.50%vs15.00%、0.00%vs 10.00%),差异具有统计学意义(P0.05).结论:采用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石,创伤小,术后恢复快,能有效降低并发症发生率、残石和胆漏率,并减少术后复发,安全可靠,值得推广.     

冷冻球囊与射频消融对心房颤动患者心肌损伤程度的比较

目的通过比较冷冻球囊与射频消融术对心房颤动(简称房颤)患者心肌损伤程度的差异,探讨其对术后房颤急性期复发率的影响。方法 45例房颤患者按照消融术式的不同分为两组:射频组(n=20)与冷冻组(n=25)。于术前、术后6~12h内及术后3~5d内对患者抽血检测肌钙蛋白I(cTnI)水平,并在术后3~5d内行24h动态心电图检查。结果 (1)与术前相比,射频组与冷冻组两组术后6~12h内cTnI水平均显著升高[1.59(0.82,1.95)μg/L vs 0.01(0.01,0.01)μg/L]vs[7.16(4.23,9.31)μg/L vs 0.01(0.01,0.01)μg/L,P均0.001];射频组与冷冻组术后3~5d内较术后6~12h内cTnI水平明显下降[(0.09(0.03,0.29)μg/L vs 1.59(0.82,1.95)μg/L]vs[0.45(0.13,0.86)μg/L vs 7.16(4.23,9.31)μg/L,P均0.001];(2)与射频组相比,冷冻组术后6~12h内、术后3~5d内cTnI水平明显升高(P0.01),而术前两组间cTnI水平无明显差别;(3)术后急性期冷冻组与射频组房颤复发率无差别(32%vs 25%,P=0.607)。结论冷冻球囊消融术对房颤患者心肌损伤程度大于射频消融术,但对房颤急性期复发率无影响。     

解剖性肝切除术治疗肝内胆管结石的效果观察

目的探讨解剖性肝切除术在治疗肝内胆管结石中的疗效。方法回顾性分析2013年7月-2015年12月于遵义医学院附属医院行肝切除术的117例肝内胆管结石病患者的临床资料,其中行解剖性肝切除66例(试验组)、非规则性肝切除51例(对照组)。记录患者手术时间,术中出血量,术后当日引流量,术后第3天血清AST、ALT及TBil值,术后住院时间,以及出院后2个月~2年患者的一般情况,肝功能指标,腹部B超、CT或MRI检查结果,统计有无结石残留、复发情况。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ~2检验。结果试验组的手术时间显著长于对照组[(303.1±51.6)min vs(246.5±36.2)min,t=6.963,P0.01),但是与对照组相比,其术中出血量少[(467.9±80.6)ml vs(565.9±92.0)ml,t=6.026,P0.01]、术后当日引流量少[(212.6±54.9)ml vs(358.3±69.4)ml,t=12.682,P0.01]、术后并发症少(10.6%vs 25.5%,χ~2=4.497,P=0.034)、术后残石率低(4.5%vs 15.7%,χ~2=4.192,P=0.041)、住院时间短[(13.4±2.6)d vs(21.9±3.2)d,t=15.427,P0.01],试验组术后第3天血清AST、ALT、TBil水平均显著低于对照组[AST:(62.7±25.4)U/L vs(114.8±37.0)U/L,t=9.024,P0.01;ALT:(91.3±35.7)U/L vs(149.5±53.3)U/L,t=7.067,P0.01;TBil:(31.8±10.4)μmol/L vs(51.3±14.3)μmol/L,t=8.531,P0.01]。结论解剖性肝切除在尽可能保留残肝功能的前提下,做到彻底清除病灶,具有术后残石率及复发率低、术后恢复快等特点,其疗效优于非规则性肝切除。     

心房颤动射频消融术并发急性心脏压塞心包穿刺的早期拔管临床分析

目的:分析心房颤动射频消融术并发急性心脏压塞心包引流后导管早期拔管的安全性及临床疗效。方法:回顾性分析2005年1月至2018年7月,北京安贞医院行射频消融术并发急性心脏压塞经心包引流的心房颤动患者,分为导管早期拔管组(ER组)和延迟拔管组(DR组),两组进行临床比较。结果:共纳入急性心脏压塞心包引流患者51例, ER组25例,DR组26例,两组基线特征差异无统计学意义。DR组术中心包引流量显著高于ER组[250(205,400)vs.440(310,700)mL,P=0.002]。两组术后无一例再次出现心脏压塞征象,DR组7例患者于拔管前从引流管抽出淡红色液体(≤70 mL)。术后与DR组相比,ER组胸痛率(24.0%vs.88.5%,P=0.000)、发热率(24.0%vs.69.2%,P=0.001)、恶心发生率(零vs.42.3%,P=0.000)、术后院内心房颤动复发率(16.0%vs.50.0%,P=0.010)、抗生素使用率(52.0%vs.84.6%,P=0.012)均较低,重启抗凝治疗[15.5(11.4,21.9)vs.26.8(16.1,36.0)h,P=0.009]较早,术后住院时间[3(2,3)vs.5(3,9)d,P=0.001]较短。结论:心房颤动射频消融于导管并发急性心脏压塞心包引流后,导管早期拔管是安全的,显著改善术后患者的医疗和生活质量,缩短术后住院日,临床上值得借鉴和推广。     

代谢综合征对冠状动脉旁路移植术后患者出血及院内预后的影响

目的:探讨代谢综合征(MetS)对冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者出血及院内预后的影响。方法:选取2012-06至2012-09在阜外医院单纯施行CABG的手术患者542例,根据有无合并MetS分为两组:MetS组(223例)、无MetS组(319例),比较两组患者术后24 h出血量和总出血量的差异及院内预后的情况,分析MetS对CABG后出血及预后的影响。结果:与无MetS组比较,MetS组女性患者的比例较高(17.9%vs 29.1%,P=0.002),术中、术后血浆输注率较低(20.7%vs 12.6%,P=0.015),术中、术后血浆为零输注量的患者比例较高(79.3%vs 87.5%,P=0.015)、术后24 h出血量中位数较低[710.00(530.00,950.00)ml vs 580.00(430.00,790.00)ml,P0.01]及术后总出血量为0~500 ml的患者比例[4.4%vs10.8%,P=0.006]、术后总出血量在501 ml~1 000 ml区间内的患者比例均较高(41.1%vs 53.4%,P=0.005),术后24 h出血量1 000 ml者(P=0.004)和术后总出血量在1001~2 000 ml及2 001 ml范围内所占比例均较低(P=0.001,P=0.044)。结论:MetS患者CABG围手术期的血浆输注量、术后出血量减少及术后大出血的风险降低。Mets对CABG术后患者院内预后没有影响。     

尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死的老年患者直接介入术后血流灌注及预后的影响

目的观察冠状动脉内预防性注射尼可地尔对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的患者直接PCI(PPCI)术后心肌血流灌注及预后的影响。方法前瞻性纳入我院行PPCI的老年STEMI患者174例,随机分为尼可地尔组、硝普钠组和对照组,每组58例,分别于支架置入前冠状动脉内推注尼可地尔4mg、硝普钠200μg、0.9%生理盐水10ml。观察各组主要终点事件[校正TIMI帧数(cTFC),术后慢血流及无复流的发生率]及主要不良心血管事件的发生。结果尼可地尔组、硝普钠组及对照组术后即刻cTFC[(20.4±8.1)帧vs (25.5±7.6)帧vs(28.2±12.0)帧]、术后慢血流或者无复流发生率(6.9%vs 13.8%vs 24.1%)、术后90min心电图ST段回落不良发生率(8.6%vs 20.7%vs 27.6%)、再灌注心律失常发生率(17.2%vs 31.0%vs 39.7%)、术后TIMI3级(10.3%vs 20.7%vs 29.3%)及cTnI[(7.5±1.8)μg/L vs(8.5±2.3)μg/L vs(12.1±3.2)μg/L]比较,差异有统计学意义(P0.01,P0.05)。多因素logistical分析结果显示,冠状动脉内注射尼可地尔是术后发生慢血流或者无复流的保护因素(95%CI:0.13~1.19,P=0.038),可降低术后cTFC(95%CI:0.14~0.52,P=0.000)。3组主要不良心血管事件发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论冠状动脉内预防性注射尼可地尔可改善老年急性STEMI患者PPCI术后心肌血流灌注水平,但不改善短期临床预后。     

老年女性缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病特点分析

目的探讨老年女性缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(ischemia with no obstructive coronary artery disease, INOCA)患者的临床特点。方法回顾性分析我院老年INOCA患者147例临床资料,女性82例(55.8%),男性65例(44.2%)。采用全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分进行危险分层。结果女性胸痛、吸烟及外周动脉粥样硬化比例明显低于男性(56.1%vs 73.8%,P=0.026;14.6%vs 72.3%,P=0.000;35.4%vs 55.4%,P=0.015),TC、LDL-C水平明显高于男性[4.46(3.84,5.00)mmol/L vs 4.11(3.41,4.72)mmol/L,P=0.004;2.73(2.16,3.24)mmol/L vs 2.40(1.82,2.88)mmol/L,P=0.011]。女性GRACE评分中危和高危比例明显高于低危患者(67.1%vs 8.5%,30.5%vs 8.5%,P0.01),女性与男性GRACE评分及危险分层比较,无统计学差异(P0.05)。结论老年女性INOCA患者较男性临床症状多样、不典型,出现胸痛比例更低,TC、LDL-C水平更高,外周动脉粥样硬化发生率更低。     

胱抑素C、IL-6在老年急性心肌梗死预后判定中的意义

目的探讨65岁以上老年急性心肌梗死患者血清胱抑素(Cystatin)C、白介素(IL)-6水平变化及对远期预后的判定意义。方法将临床诊断为急性心肌梗死的240例患者按年龄分为>65岁组和<65岁组,比较组间临床资料、CystatinC和IL-6水平的差异。对>65岁患者进行亚组分析,分别按Cystatin C和IL-6分组,比较临床事件差异。结果 >65岁组中急性非ST段抬高型心肌梗死患者比例(66.1%vs51.7%,P=0.012)和随访期平均Cystatin C水平(1.17±0.31 vs 1.03±0.33,P=0.034)均显著高于<65岁组。在>65岁患者,Cystatin C≥1.17 mg/L者,非致死性心肌梗(8.2%vs4.0%,P=0.027)和再血管化(22.4%vs18.7%,P=0.022)发生比例明显高于Cystatin C<1.17 mg/L组;IL-6≥2.92 mg/L者,死亡(4.4%vs 0.0%,P=0.008)、非致死性心肌梗(11.1%vs 0.25%,P=0.000)、再血管化(33.3%vs 12.7%,P=0.001)和再次心源性入院(44.4%vs 22.8%,P=0.001)发生比例明显高于IL-6<2.92 mg/L组。结论在老年急性心肌梗死患者中,CystatinC、IL-6水平可能有助于预测临床事件的发生。     

心脏术后非计划二次开胸手术死亡的危险因素分析

目的:分析心脏手术后非计划二次开胸手术死亡的危险因素。方法:2017年1月至2017年12月期间,首都医科大学附属北京安贞医院,行心脏外科术后,共79例患者行非计划二次开胸手术,分为死亡组(n=17),男性13例,女性4例,年龄(64.05±8.78)岁。存活组(n=62),男性41例,女性21例,年龄(61.43±9.24)岁。比较两组患者的围手术期临床资料。结果:死亡组与存活组比较,既往心外科手术史(17.7%vs.1.6%,P=0.031)更多、术前肾功能不全史(82.4%vs.51.6%,P=0.023)更多,术后血清肌酐明显升高[202.00 (102.40,333.35)vs.95.60 (81.08,134.63)μmol/L,P=0.002]、术后LVEF下降更明显(41.2%vs. 17.7%,P=0.039),术后输注血浆数量更多[800(400,1,200)vs.400 (200,800)mL,P=0.044],并且死亡组患者并发症更多,机械通气时间[190 (95.5,356)vs.51(30.8,82.3)h,P0.001]、再次插管率(29.4%vs. 1.6%,P=0.003)、ICU天数[8(3,12)vs.3 (2,4)d,P=0.002]均明显增加。Logistics回归分析显示,急诊手术(OR=0.050,95%CI:0.003～0.875,P=0.04)、术前肾功能不全(OR=8.418,95%CI:1.482～47.810,P=0.016)为非计划二次开胸手术死亡的独立危险因素。结论:非计划二次开胸手术死亡组患者更易发生术后并发症,急诊手术与术前肾功能不全是非计划二次开胸手术死亡的独立危险因素。     

围术期缺血性脑卒中的危险因素研究

目的探讨围术期缺血性脑卒中的危险因素,为脑卒中的预防提供依据。方法选择2005年1月~2011年12月在我院神经内科行非心脏和非血管外科手术,经MRI确诊为围术期缺血性脑卒中患者54例(病例组),同期随机选择围术期未发生脑卒中患者162例(对照组),采用13配对病例研究设计,收集2组患者的临床资料,分别行单因素、多因素logistic回归分析。结果病例组术中血压下降比例明显高于对照组(33.3%vs 19.8%,P=0.038),高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾脏病、脑血管病、心房颤动、白细胞计数、肌酐水平明显低于对照组[22.2%vs37.0%,P=0.047;14.8%vs 29.6%,P=0.032;18.5%vs 32.1%,P=0.025;11.1%vs 33.3%,P=0.001;20.4%vs 32.7%,P=0.000;22.2%vs 37.7%,P=0.046;(10.67±4.92)×109/L vs(14.39±6.18)×109/L,P=0.042;(78.92±2.87)μmol/L vs(108.00±3.21)μmol/L,P=0.002]。logistic回归分析表明,术中血压下降(OR=9.594,95%CI:3.338~27.575,P=0.000)、高血压(OR=9.219,95%CI:2.945~28.856,P=0.000)、慢性肾脏病(OR=6.096,95%CI:1.782~20.858,P=0.004)、脑血管病(OR=3.870,95%CI:1.008~14.860,P=0.049)、心房颤动(OR=3.225,95%CI:1.128~9.219,P=0.029)为围术期缺血性脑卒中的危险因素。结论术中血压下降、高血压、慢性肾脏病、脑血管病、心房颤动可能为非心脏和非血管外科手术围术期缺血性脑卒中独立预测因素。