早产儿呼吸窘迫综合征肺表面活性物质重复使用高危因素分析

目的分析早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿需要重复使用肺表面活性剂(PS)危险因素,提高合理用药水平。方法选取2013年1月-2019年6月在嘉兴市妇幼保健院住院治疗的103例NRDS早产儿进行回顾性分析,按照PS使用次数将其分为对照组(单次使用) 65例和观察组(重复使用) 38例,收集患儿的临床基本资料包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、孕妇产前发热、宫内窘迫、胎盘异常、羊水异常、新生儿窒息、X线片情况,治疗情况包括PS首次给药日龄和药物剂量、PS给药前动脉血氧分压吸入氧浓度(PaO_2/FiO_2)、机械通气时间,并发症情况包括肺部感染、心衰、动脉导管未闭、肺动脉高压、多器官功能障碍综合征(MODS)、败血症、肺出血以及休克等进行logistic回归分析。结果对照组和观察组在新生儿窒息、妊娠期高血压疾病、X线片Ⅲ～Ⅳ级、PS首次给药日龄、PS给药前PaO_2/FiO_2、机械通气时间、败血症、肺出血及休克方面差异均有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic分析结果显示X射线检查Ⅲ～Ⅳ级(OR=5.2,P0.05)、新生儿窒息(OR=6.24,P0.05)、败血症(OR=2.660,P0.05)、首次PS日龄(OR=3.63,P0.05)、休克(OR=7.457,P0.05)是早产儿呼吸窘迫综合征肺表面活性物质重复使用的独立危险因素。结论重视早产儿窒息和休克患儿的抢救,监测败血症高危患儿,尽早给予PS对降低PS使用次数、改善患儿预后有益。     

呼吸窘迫综合征足月儿和近足月儿重复应用肺表面活性物质治疗的高危因素

目的探讨呼吸窘迫综合征(RDS)足月儿和近足月儿重复应用肺表面活性物质(PS)治疗的高危因素,分析患儿预后,为临床治疗提供依据。方法选取2014年8月-2016年7月在黄冈市中心医院新生儿重症监护病房接受治疗的84例足月和近足月RDS患儿为研究对象,入选患儿均应用PS替代治疗,根据是否重复应用PS,将患儿分为单次组(54例)和重复组(30例)。观察患儿基本情况、PS使用情况、并发症发生情况。结果两组患儿入院日龄、出生体质量、新生儿窒息发生率、患儿母亲妊娠期高血压疾病发生率、治疗前重度RDS比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。重复组患儿首次PS日龄和呼吸支持时间均长于单次组(均P<0.05),用药前PaO2/FiO2较单次组明显减少(P<0.05),而两组首次PS剂量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿败血症、肺出血、动脉导管未闭、休克发生率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单次组和重复组患儿治愈/好转率分别为98.15%(53例)和80.00%(24例),两组比较差异有统计学意义(χ2=8.315,P=0.004)。结论应用PS制剂是临床治疗RDS的有效手段,但应在患儿发病早期应用,且尽量控制患儿并发症以减少重复应用,改善患儿预后。     

影响足月新生儿眼底出血的临床因素探讨

目的：了解足月新生儿眼底出血的临床高危因素,为足月高危儿眼底筛查提供依据。方法：对2008年1月-2011年12月在笔者所在医院住院的923例足月高危儿出生后48h、2周、1个月进行眼底筛查,另选取一组正常无高危因素的足月儿105例,记录患儿出生前的母亲孕期高危因素,及新生儿出生时的高危因素。分析这些高危因素与足月新生儿眼底出血及程度的关系。结果：足月新生儿眼底出血的发生与产前母亲患妊娠高血压病、新生儿娩出窒息、新生儿缺氧缺血性脑病和低出生体重有关。但眼底出血的程度与窒息程度和缺氧缺血性脑病程度无明显相关性。结论：导致足月新生儿眼底出血的高危因素是母亲妊娠高血压病、出生时难产、新生儿窒息及缺氧缺血性脑病、低出生体重。足月儿中如有上述高危因素需要常规进行眼底筛查。     

足月剖宫产儿并发新生儿急性呼吸窘迫综合征相关危险因素分析

目的探讨足月剖宫产新生儿并发急性呼吸窘迫综合征的相关危险因素。方法以足月剖宫产新生儿并发急性呼吸窘迫综合征患儿40例为研究对象,同时以40例健康足月生理产新生儿为对照组,应用单因素方差分析选择性剖宫产与非选择性剖宫产发生急性呼吸窘迫综合征有无统计学意义,应用Logistic回归分析两组新生儿在出生体重、产时窒息、胎膜早破、母亲妊娠期合并糖尿病、宫内胆汁淤积症以及哮喘有无统计学意义。结果单因素方差分析提示选择性剖宫产组ARDS发生率明显高于非选择性剖宫产组,差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析结果提示出生体重、产时窒息、胎膜早破、母亲妊娠期合并糖尿病、宫内胆汁淤积症以及哮喘与剖宫产儿ARDS的发生密切相关。结论选择性剖宫产是导致足月剖宫产新生儿并发ARDS的重要危险因素。产时窒息、胎膜早破、母亲妊娠合并糖尿病、宫内胆汁淤积症以及哮喘是足月剖宫产新生儿发生ARDS的危险因素,而高出生体重是足月剖宫产儿发生ARDS的保护因素。     

足月儿呼吸窘迫综合征临床及相关因素分析

目的:观察该院足月儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的发病特点,并使用多因素分析筛选影响NRDS发病的相关临床因素。方法:分析该院2006年1月～2011年1月5年间足月儿NRDS临床资料58例,另取同期未合并NRDS的足月新生儿84例作为对照组,对照两组的性别、胎龄、胎次、体重、剖宫产率、宫内窘迫、分娩窒息、有无脐带绕颈、母亲糖尿病、妊娠高血压等相关临床资料,使用Logistic逐步回归法筛选相关变量。结果:两组在胎龄、胎次、有无脐带绕颈、妊娠高血压等方面没有统计学差异(P>0.05),在性别、体重、剖宫产率、宫内窘迫、分娩窒息、母亲糖尿病等相关临床资料方面存在统计学差异(P<0.05),Logistic回归分析显示患儿的体重、剖宫产率、宫内窘迫、分娩窒息、母亲糖尿病进入回归模型与RDS的发生密切相关(P<0.05)。结论:低体重、剖宫产、分娩时窒息、母亲糖尿病是足月儿RDS发生的高危因素。     

不同喂养方式对足月新生儿坏死性小肠结肠炎临床特点及预后的影响

目的 分析不同喂养方式对足月新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)临床特点及预后的影响,为NEC的治疗提供科学依据。 方法 回顾性分析2016年1月-2020年12月首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心收治的足月NEC患儿资料,根据起病前喂养方式,分为母乳喂养组、混合喂养组及配方奶喂养组。比较三组间一般情况、起病情况/基础疾病、住院经过、疾病转归,并对预后不良的危险因素进行分析。 结果 共纳入足月NEC患儿275例,其中母乳喂养69例(25.1%),混合喂养118例(42.9%),配方奶喂养88例(32.0%)。配方奶喂养组起病日龄中位数为6 d,小于母乳喂养及混合喂养组(H＝41.415,P<0.001),其 NEC Ⅲ期(P_确切概率=0.008)、CRP升高、血小板减少及合并腹膜炎、败血症比例,均高于母乳喂养组和混合喂养组(χ²＝32.273、15.158、15.329,P＜0.05)。配方奶喂养组合并呼吸衰竭(P_确切概率=0.006)、电解质紊乱(χ²=7.522,P=0.023)、休克(P_确切概率=0.003)的比例显著高于混合喂养组。配方奶喂养组治愈率低于母乳喂养及混合喂养组(89.8% vs. 94.2%、98.3%,χ²=7.137,P=0.028)。Logistic回归分析显示,足月NEC合并休克(OR=9.598, 95%CI:1.507~61.112)、代谢性酸中毒(OR=6.632, 95%CI:1.693~25.974) 及NEC Ⅲ期(OR=17.180, 95%CI:1.402~210.524)是NEC预后不良的独立危险因素(P<0.05)。 结论 合理的母乳喂养可以推迟足月NEC的发生,配方奶喂养的足月NEC患儿病情更为严重,合并症多见,治疗预后更差。     

不同剂量肺表面活性物质联合NIPPV在足月新生儿NRDS治疗中的应用评价

目的探讨不同剂量肺表面活性物质(PS)联合经鼻间歇正压通气(NIPPV)在足月新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)治疗中的疗效及安全性。方法选取2019年7月至2021年9月连云港市第一人民医院收治的92例足月NRDS新生儿为研究对象,随机分为研究组和对照组各46例。研究组予以高剂量PS(200 mg/kg猪肺磷脂注射液)联合NIPPV治疗,对照组予以低剂量PS(100 mg/kg猪肺磷脂注射液)联合NIPPV治疗,比较两组患儿治疗24 h后的临床疗效、氧代谢指标[吸入氧浓度(FiO_(2))、氧合指数(OI)]、肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV;)、用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)]、供氧时间、PS重复给药次数、住院时间及不良反应。结果研究组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.039,P<0.05);治疗后两组患儿的OI水平均高于治疗前,且研究组高于对照组(t=15.730,P<0.05);治疗后两组动脉二氧化碳分压水平均低于治疗前,且研究组低于对照组(t=4.289,P<0.05);治疗后两组FEV;/FVC及PEF水平均高于治疗前,且研究组均高于对照组(t值分别为12.894、2.842,P<0.05);研究组供氧时间、PS重复给药次数及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(t值分别为2.834、7.133、9.384,P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于低浓度(100 mg/kg)PS给药,高剂量PS联合NIPPV治疗NRDS患儿,更有助于改善患儿氧合指数、调节肺功能指标,临床疗效优越且安全性良好。     

新生儿呼吸窘迫综合征患儿肺出血发生情况及预后的影响因素分析

目的探讨新生儿呼吸窘迫综合征患儿肺出血发生情况及预后相关影响因素。方法择取2021年1月—2022年12月105例新生儿呼吸窘迫综合征患儿为研究对象,统计影响新生儿呼吸窘迫综合征患儿的肺出血发生情况及预后相关的主要影响因素,应用单因素分析和多因素logistic回归分析进行探讨影响肺出血发生情况及预后不良的危险因素。结果收回问卷的105例新生儿呼吸窘迫综合征患儿均在温州市中医院进行诊治,其中在治疗后有90例患儿未发生肺出血状况,有15例的患儿发生了肺出血症状,发生率为14.29%。与预后良好组相比,预后不良组患儿的预后发生不良(如肺出血、败血症、颅内出血及呼吸机有关肺炎等病症)水平较高(P<0.05)。与预后良好组比较,预后不良组的患儿用氧连续时长、机械通气时长及使用肺表面活性物质(PS)有所上升,差异均有统计学意义(t=22.470、12.970、13.341,均均P<0.05)。单因素分析显示,影响新生儿呼吸窘迫综合征患儿发生肺出血与Apgar评分(出生后5 min)、性别、胎膜早破、产前服用激素、妊娠期糖尿病、分娩方法、心率、多胎、呼吸及出生72 h后的红细胞压积水平表达变化无关,差异均无统计学意义(χ^(2)/t=1.250、0.103、2.100、2.626、2.227、0.680、0.317、0.784、0.317、0.232,均P>0.05);而与出生体质量、胎龄、重度窒息及动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、宫内感染、胎儿窘迫及血小板计数水平变化有关(χ^(2)/t=6.111、3.566、11.843、12.444、3.775、10.083、12.444、6.310,均P<0.05);相较于预后不良组,预后良好组的患儿胎龄、出生体质量、血小板计数水平升高,PaCO_(2)表达降低(P<0.05)。以影响新生儿呼吸窘迫综合征患儿肺出血发生及其预后为因变量(预后良好=0;预后不良=1),选择单因素分析中P<0.05的变量进行多因素logistic回归分析,结果显示,胎龄、重度窒息、出生体质量、胎儿窘迫、PaCO_(2)、宫内感染、血小板计数、机械通气时长及用氧连续时长为影响新生儿呼吸窘迫综合征患儿发生肺出血及预后不良的主要危险因素(P<0.05)。结论胎龄、胎儿窘迫、出生体质量、重度窒息、PaCO_(2)、血小板计数、宫内感染及机械通气时长等为造成新生儿呼吸窘迫综合征患儿发生预后不良情况的主要威胁因素,为临床治疗、干预此病提供了有力参考,有效降低了肺出血等并发症状的发生,调节PaCO_(2)水平,以此提升患儿的预后治疗效果,促使病情恢复。     

足月单胎新生儿窒息影响因素分析

目的 调查深圳市龙岗区足月单胎新生儿窒息发病情况及主要影响因素。方法 采取整群抽样方法调查深圳市龙岗区23家助产医院2017年1 - 12月所分娩的27 439例足月活产新生儿及其母亲作为研究对象,分析新生儿窒息情况,按是否发生新生儿窒息分为窒息组和正常组,使用卡方检验和多因素logistic回归分析其影响因素。结果 龙岗区足月单胎新生儿窒息发生率为0.46%(127/27 439)。两组母亲孕次、产次、羊水、胎盘、脐带、分娩方式及胎儿胎方位、性别、畸形、出生体重等分布进行比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。多因素logistic回归显示,初产妇(aOR = 1.48, 95%CI = 1.02~2.14)、脐带异常(aOR = 1.85,95%CI = 1.08～3.17)、产钳助产(aOR = 8.44,95%CI = 4.20～16.97)、抬头吸引(aOR = 14.27,95%CI = 3.31～61.53)、臀位助产(aOR = 12.00,95%CI = 1.46～98.79)、男婴(aOR = 2.06,95%CI = 1.40～3.03)、胎儿畸形(aOR = 3.69,95%CI = 2.04～6.66)、出生体重＜2 500 g(aOR = 2.67,95%CI = 1.14～6.26)为足月单胎新生儿窒息的危险因素。结论 足月单胎新生儿出生窒息的影响因素有初产妇、脐带异常、助产、男婴、低出生体重和存在畸形,提示我们应加强围生期管理,提高助产水平,减少新生儿窒息的发生。     

无锡市足月新生儿维生素D水平及适宜补充剂量的研究

目的 分析无锡市新生儿维生素D(VD)的营养状况及其影响因素,为制定适合本地区的新生儿VD补充方案提供科学依据。方法 选取2015年3月-2018年3月入住无锡市人民医院新生儿科的足月、母乳喂养、日龄≤7 d的新生儿347例,检测其血清25-(OH)D基础水平,其中血清25-(OH)D≤50 nmol/L的新生儿随机分为两组,分别给予400 U/d或800 U/d VD口服,6周后复查。同时对其母亲一般信息及孕期补充VD情况等展开问卷调查。结果 VD缺乏、VD不足和VD充足的比例分别为91.07%、8.07%和0.86%。夏秋季出生的患儿血清25-(OH)D水平较冬春季出生的患儿高(t=-3.467,P<0.05)。6周后复查发现,总体患儿血清25-(OH)D平均值较前上升,VD缺乏者比例下降(χ²=118.235、163.196,P＜0.05)。 新生儿血清25-(OH)D水平与母亲孕期是否补充充足的钙剂、VD存在一定的相关性(r=0.116,P=0.043)。结论 无锡地区足月新生儿VD普遍缺乏,建议根据母亲孕期VD补充情况,可以将早期足月新生儿VD补充剂量调整为400~800 U/d,持续6周。     

喂养方式对6个月内婴儿体格发育的影响研究

【目的】了解不同喂养方式对0~6月龄婴儿体格发育的影响作用。【方法】采用分层随机抽样的方法,在陕西彬县、长武两县随机抽取健康单胎新生儿及其家庭,进行问卷调查和体格检查,以体格测量方法评价婴儿营养状况。【结果】1 249例婴儿及其家庭参加调查,婴儿母乳喂养率为97.28%,4个月内纯母乳喂养率为65.49%;4个月内纯母乳喂养婴儿体重、身长、上臂围在1、3、6月龄时均显著高于混合喂养和人工喂养婴儿(P<0.05);纯母乳喂养婴儿各种疾病患病率在1、3、6月龄时均显著低于非纯母乳喂养婴儿(P<0.05)。【结论】母乳是婴儿最适宜的食品,能完全满足4~6月内婴儿的生长发育需求。普及科学喂养知识,提倡母乳喂养,将有助于提高当地婴儿的体格发育水平。     

新生儿败血症早期临床诊断

目的:探讨诊断新生儿败血症早期的临床首发症状及实验室依据,以益早期诊治。方法:对我院新生儿科2001年1月~2004年12月收治的416例败血症患儿进行回顾性分析,分为足月儿组及早产儿组,分别对其发病时间、感染途径、临床首发症状及实验室检查等方面进行对比。结果:两组均以生后7日后发生率高;感染途径足月儿以皮肤、脐部为主,早产儿以呼吸道为主;临床表现上足月儿组首发症状依次为发热、纳少、皮肤黄疸、反应差。而早产儿组以体温波动、纳少、皮肤黄疸、腹胀及呼吸暂停为首发症状;早期的实验室检查以中性粒细胞与C反应蛋白(简称CRP)增高、血小板减少、以及血糖的变化对临床早期诊治较有意义。结论:新生儿临床败血症应注意早期反复发热或体温波动、纳少、皮肤黄疸、反应差等隐匿的中毒症状,并且结合入院周围血象、CRP、血糖及感染途径进行综合分析,对早期的诊治有指导意义。     

不同胎龄婴幼儿智能发育状况的追踪研究

目的 通过追踪记录不同胎龄(26⁺¹~42⁺⁶周)婴幼儿的智能发育指标并进行比较分析,发现不同胎龄婴幼儿的智能发育规律。方法 选取2012-2014年间于佛山市妇幼保健院儿童保健科随访至2岁或以上的婴幼儿3 438例,根据胎龄把随访婴幼儿分为5组,使用《0~6岁儿童神经心理发育量表》对各组婴幼儿分别进行3、6、9、12、18、24月龄的神经心理发育测试,计算各组的发育商均值并比较分析。结果 极早产儿组的发育商于随访期间低于其他组别婴幼儿(P<0.05)。晚期早产儿组的发育商于18月龄及以后与各胎龄足月儿、过期产儿组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各胎龄足月儿、过期产儿组于6月龄及以后发育商比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 极早产儿仍为智能发育障碍的主要人群,需积极采取相关手段提高其生命质量。     

Infant motor development and equipment use in the home

Forty-three mother-infant dyads were recruited to determine the relationship between both total equipment use and the use of individual pieces of equipment and infant motor development. At 8 months of age, total and individual equipment use was determined by parental survey and infant motor development was assessed using the Alberta Infant Motor Scale. Statistically significant correlations were found for the relationships between total equipment use and infant motor development (r = -0.50, P = 0.001) and individual pieces of equipment [exersaucer (r = -0.58, P = 0.001), highchair (r = -0.32, P = 0.04), and infant seat (r = -0.32, P = 0.03)] and infant motor development. These findings suggest that infants who have high equipment use tend to score lower on infant motor development or that infants who have low equipment use tend to score higher on infant motor development. Limitations of this cross-sectional study make it difficult to determine causality between these constructs. If equipment use is found to be causally related to infant motor development and predictive of later motor development in a future prospective study, parental education emphasizing the moderate use of equipment within the home environment might be warranted.     

‘The best thing for the baby’: Mothers’ concepts and experiences related to promoting their infants’ health and development

Mothers and pregnant women in contemporary western societies are at the centre of a web of expert and lay discourses concerning the ways they should promote and protect the health and development of their foetuses and infants. This article reports the findings from an Australian study involving interviews with 60 mothers. The findings explore in detail four topics discussed in the interviews related to pregnancy and caring for young infants: disciplining the pregnant body; promoting infants’ health; immunisation; and promoting infants’ development. Itis concluded that the mothers were highly aware of their responsibilities in protecting their foetuses and infants from harm and promoting their health and development. They conceptualised the infant body as highly vulnerable and requiring protection from contamination. They therefore generally supported the idea of vaccination as a way of protecting their babies’ immature immune systems, but were also often ambivalent about it. The mothers were aware of the judgemental attitudes of others, including other mothers, towards their caring efforts and attempted to conform to the ideal of the ‘good mother’. The emotional dimensions of caring for infants and protecting their health are discussed in relation to the voluntary participation of mothers in conforming to societal expectations.     

晚期早产儿和足月儿早期运动发育对照研究

目的研究晚期早产儿(在校正月龄后)和同龄足月儿早期运动发育水平的差异,为早期实施针对性的运动干预方案提供依据。方法选取2013年6月-2014年5月在本院出生并在门诊随访的晚期早产儿46例作为观察组,随机选择同时期在本院出生的健康足月儿50例为对照组。在两组婴儿(14.0±1.0)周龄运用Alberta婴儿运动量表(Alberta Infant Motor Scale,AIMS)进行运动发育评估,比较两组原始得分、百分位≥50%的比例和运动发育异常率。结果晚期早产儿AIMS原始得分低于足月儿组,但两组差异无统计学意义(P0.05);两组AIMS得分相对应的百分位≥50%的比例,晚期早产儿显著低于足月儿(P0.01)。晚期早产儿和足月儿运动发育异常的比例两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论晚期早产儿的早期运动发育趋势在校正胎龄后还常落后于正常足月出生同龄婴儿,应尽早实施早期干预,促进早产儿的良好发育。     

婴儿一日摄入母乳量的测定——24、48和72小时称奶量结果的相关分析

<正> 为研究婴儿营养,了解母乳喂养婴儿营养素摄入情况,需测出婴儿一日摄入的母乳量。目前常用的测量方法是称重法,即称量每次婴儿吃奶前后体重,两次结果之差表示为婴儿摄入的母乳量。此法的优点是简单可行,易于操作,缺点是给母亲喂奶带来麻烦,影响母亲哺乳。一般认为称量的时间长些则可能反映婴儿摄入奶量的实际情况,但限于人力,时间等因     

Addition of Supplementary Foods and Infant Growth (2 to 24 Months)

Objective: To determine the effect of adding supplementary foods on infant growth 2 to 8 and 12 to 24 months.

Methods: Length (cm/month) and weight (kg/month) of white infants (n = 94) were measured five to nine times from 2 to 24 months of age. Mothers reported birth weights, infants’ ages at first introduction of supplementary food, illnesses and information sources about infant feeding. Simple linear regression equations were used to compute slopes for each child (unit changes in length and in weight by age). Stepwise linear regression was used to determine the effect on weight and length slopes by the introduction of supplementary foods (e.g., an infant’s age when cereal, fruit, juice, vegetables and a meat cluster were first added) to the diet. Breast feeding (months duration or ever fed), illness scores and gender were covariates in the regression models.

Results: A significant model (F = 10.09, p = .002) for weight gain (2 to 8 months) showed that gender explained 10% of the variance; for length slope, the model was non-significant and gender explained 3% of the variance. Females had a slower weight gain compared to that of males. None of the covariates or supplementary foods were retained in the models. Weight prior to 12 months was the best predictor (p = .0001, 54% of the variance) of weight gain 12 to 24 months.

Conclusions: Unit changes in weight or length for an infant’s age were not statistically associated with the timing of when supplementary foods were first added to the diet 2 to 8 or 12 to 24 months. Weight prior to 12 months was a significant predictor of weight gain 12 to 24 months.     

NICU婴儿培养箱集中管理策略

婴儿培养箱的使用和管理存在诸多的问题,其中清洁消毒的问题尤为突出.通过对NICU婴儿培养箱的集中管理,探索出一条针对临床行之有效的策略.临床工程的介入,使婴儿培养箱在维修、维护、保养、清洁、培训等方面更加合理.科学的管理可优质服务于患儿,取得真正满意的效果.