不同液体扩容方案对脊髓 硬膜外麻醉后产妇子宫胎盘循环的影响

目的:探讨不同液体扩容方案对脊髓-硬膜外麻醉后剖宫产产妇子宫胎盘循环及胎儿的影响。方法:选择择期在脊髓-硬膜外麻醉下行剖宫产手术的产妇100例,美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分为Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法将产妇分为H组、R组,每组50例。H组产妇采用6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(HES);而R组产妇采用乳酸林格液。两组产妇于脊髓-硬膜外麻醉注药前即刻分别快速静脉滴注(同步负荷)HES或乳酸林格液至胎儿娩出,输注速率为0.4mL/(kg·min)。胎儿娩出后即停止扩容,同时根据产妇血流动力学情况常规补液。麻醉前、麻醉后5min采用彩色多普勒超声测量脐血流收缩期最大血流速度/舒张期最大血流速度(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)值。胎儿娩出后,抽取脐动脉和脐静脉血进行血气分析,并比较胎儿的Apgar评分。术中低血压以去氧肾上腺素0.1mg处理。结果:脊髓-硬膜外麻醉后,两组胎儿的脐动脉PI和S/D值均降低(P0.05),而RI的差异无统计学意义。RI值无论是麻醉前后还是两组间的差异均无统计学意义。术中H组低血压发生率低于R组(P=0.03)。R组去氧肾上腺素使用量高于H组(P=0.001)。两组新生儿血气分析和Apgar评分差异均无统计学意义。结论:脊髓-硬膜外麻醉使脐血流阻力降低;与乳酸林格液比较,胶体液同步负荷显著增加子宫胎盘灌注,术中低血压发生率低。     

彩色多普勒超声检查妊娠期高血压产妇子宫动脉与胎儿脐动脉对妊娠结局的预测价值

目的 探讨彩色多普勒超声检查妊娠期高血压产妇子宫动脉与胎儿脐动脉对妊娠结局的预测价值。方法 将新乡市第一人民医院2020年3月至2022年5月收治的妊娠期高血压产妇125例作为研究组,同期于本院接受产检的130例正常产妇作为对照组。在妊娠中期及晚期针对两组产妇采用彩色多普勒超声检查。比较两组产妇子宫动脉、胎儿脐动脉血流动力学超声参数及妊娠结局。结果 研究组妊娠中期及妊娠晚期的产妇子宫动脉收缩压最大血流速度/舒张末期的最大血流速度(S/D)、血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组妊娠中期及晚期的胎儿脐动脉S/D、PI、RI值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的胎儿生长受限、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、低出生体质量儿及剖宫产发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 彩色多普勒超声能准确监测妊娠中晚期产妇子宫动脉及胎儿脐动脉相关血流动力学,了解子宫与胎盘血流灌注状况,预测不良妊娠结局。     

体位干预对剖宫产腰麻后产妇血压和新生儿血气的影响

目的 探讨体位干预对剖宫产腰麻后产妇血压和新生儿脐动脉血气的影响.方法 将102名择期剖宫产产妇,随机分为对照组(n=50)和体位干预组(n=52).腰麻后,对照组常规平卧位；体位干预组将手术床向左侧倾斜30°,同时将产妇子宫推向左侧.分别记录麻醉前(基础值)、麻醉后即刻、手术开始及胎儿娩出时的产妇血压.胎儿娩出后行脐动脉血气分析.结果 对照组有36例、干预组9例发生低血压(P＜0.05).与对照组比较,干预组产妇手术开始及胎儿娩出时的收缩压较高(P＜0.05),而麻黄碱使用量和恶心呕吐发生率则下降(P＜0.05).此外,干预组新生儿脐动脉pH和PO2高于对照组(P＜0.05).结论 麻醉后采用体位干预能减少和减轻腰麻后剖宫产低血压发生率和程度,从而减少相关并发症,改善新生儿血气情况.     

去氧肾上腺素和麻黄碱在蛛网膜下腔麻醉下剖宫产术中纠正低血压的比较

目的 观察去氧肾上腺素和麻黄碱在蛛网膜下腔麻醉下剖宫产术时纠正低血压的效果.方法 选取100例术中使用升压药物的初产妇,随机分为两组(n=50):E组(麻黄碱组,8 mg/ml)和P组(去氧肾上腺素组,100μg/ml).记录麻醉前、麻醉后至手术结束两种药物的使用量、产妇血压、心率和呼吸的变化,同时记录产妇恶心、呕吐的情况.在胎儿娩出即刻,进行产妇动脉血、新生儿脐动脉血和脐静脉血气分析,分别测量肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素和麻黄碱的浓度.对新生儿进行1 min和5 min Apgar评分.结果 (1)两种药物的等效使用量、纠正产妇血压和产妇呼吸的变化比较没有差异.(2)新生儿1 min和5 min Apgar评分比较无统计学差异.(3)产妇心率变化去氧肾上腺素组明显小于麻黄碱组(P<0.05),产妇恶心、呕吐去氧肾上腺素组明显小于麻黄碱组(P<0.05).(4)脐动脉和脐静脉pH、碱剩余,麻黄碱组明显低于去氧肾上腺素组(p<0.05),而脐动脉PC02和脐静脉的PO2麻黄碱组明显高于去氧肾上腺素组(P<0.05),脐动脉的肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度麻黄碱组明显高于去氧肾上腺素组(P<0.05).结论 去氧肾上腺素在蛛网膜下腔麻醉下剖宫产术中纠正产妇低血压比麻黄碱更具优势.     

频谱多普勒超声联合三维能量多普勒超声评估妊娠高血压综合征患者的胎盘功能

目的:探讨频谱多普勒超声联合三维能量多普勒超声评估妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension,PIH)患者胎盘功能的研究价值。方法:选取孕周为30～42周的161例孕妇,其中101例为PIH患者(重度子痫前期19例、子痫前期82例),60例为正常孕妇。采用频谱多普勒超声测量胎儿脐动脉血流参数[收缩期/舒张期血流比值(systolic velocity/diastolic velocity,S/D)、阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulsatile index,PI)]、胎儿大脑中动脉血流参数(S/D、RI、PI)及孕妇子宫动脉血流参数(S/D、RI、PI)。采用三维能量多普勒超声监测胎盘绒毛血流,采集胎盘血流灌注参数[血管指数(vascularization index,VI)、血流指数(?ow index,FI)、血管血流指数(vascularization?ow index,VFI)]。结果:PIH组胎儿脐动脉血流参数(S/D、RI、PI)增高,差异有统计学意义;孕妇子宫动脉血流参数(S/D、RI、PI)增高,差异有统计学意义;三维能量胎盘血流灌注参数(VI、FI、VFI)降低,差异有统计学意义;胎儿大脑中动脉血流参数略有变化,但差异无统计学意义。结论:胎儿脐动脉血流参数、孕妇子宫动脉血流参数及胎盘三维能量灌注参数可反映PIH患者的胎盘血流灌注情况。     

妊娠大于41周时脐动脉及子宫动脉血流动力学的研究

目的：探讨妊娠大于41周时监测脐动脉和子宫动脉血流动力学指数的临床意义。方法：观察对象为94例妊娠满41周至43周的孕妇，用超声多普勒检测仪分别检测其脐动脉和子宫动脉以获得血流动力学指数；S/D比值、PI、RI和FVR，按围产儿结局分为正常组和不良组进行对比性研究。结果：①围产儿结局不良组的脐动脉血流各项指数与正常组有显著差异，子宫动脉血流的S/D比值和RI有显著差异。②当S/D≥2.5时，围产儿结局不良比例与正常比值有显著差异。结论：①脐动脉和子宫动脉血流动力学指标能反映出胎儿-胎盘循环和胎盘-子宫循环的状况，胎盘退化的程度和对胎儿的影响。②当脐动脉血流指数S/D比值≥2.5时就要考虑胎儿内环境不良，应及早处理。     

彩色多普勒超声对宫内发育迟缓胎儿动静脉的血流动力学研究

目的应用彩色多普勒超声检测宫内发育迟缓(IUGR)胎儿动静脉的血流动力学参数。方法测量胎儿静脉导管和脐静脉的血流量,计算静脉导管(DV)分流率;测量胎儿脐动脉、大脑中动脉(MCA)、肾动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及脐动脉收缩期最大流速与舒张末期流速的比值(S/D),结果进行对比分析。结果与对照组比较,IUGR组胎儿脐动脉的PI、RI、S/D及肾动脉的RI显著增高,MCA的PI、RI及S/D显著减低,DV分流率显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论彩色多普勒超声通过综合监测胎儿血流动力学变化,可以全面、客观地评价胎儿的供血情况,预测胎儿宫内缺氧和IUCR情况。     

超声检测胎儿脐带绕颈脐动脉血流动力学指标的临床价值

目的检查胎儿脐带绕颈对脐动脉动力学指标:搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期血流峰值/舒张期血流峰值(S/D)的影响,探讨脐带绕颈是引起胎儿宫内缺氧的主要原因,并指出给氧的最佳时机。方法应用二维显像和CDFI进行产前常规检查,并检测出脐带绕颈、脐动脉的PI、RI、S/D值,提出诊断。结果对1020例中晚期妊娠常规超声检查中,CDFI共检测出脐带绕颈408例,其中脐动脉血流阻力指标改变占130例,呈单纯性PI增高、RI增高、S/D增高、PI和S/D两项增高,及PI、RI、S/D三项均增高等改变。结论脐带绕颈可引起胎儿宫内缺氧,主要为脑缺氧。脐动脉血流阻力指标升高,提示胎儿宫内缺氧,应引起临床重视,并尽早给予氧疗。     

高原地区和平原地区妊娠子宫动脉、胎儿脐动脉血流变化的对比研究

目的评价高原正常妊娠妇女子宫动脉、胎儿脐动脉血流动力学影响。方法应用彩色多普勒超声诊断仪测定妊娠期和非妊娠期子宫动脉内径、收缩期峰值与舒张末期血流速度(S/D)比值和阻力指数(RI),并与平原地区进行了对比。结果两个地区妊娠期的子宫动脉内径、血流量都有所增加,高原地区妊娠期子宫动脉内径、血流量分别为(0.35±0.04)cm,(280.0±48)cm/s,均低于平原地区(0.45±0.04)cm,(425.4±55)cm/s,P均小于0.01。高原不同孕期脐动脉血流速度S/D比值、阻力指数明显高于平原地区。结论高原对胎盘和胎儿的血流有一定影响,胎盘血流灌注减少,子宫动脉、脐血流速度S/D比值,阻力指数增高。     

麻黄碱与苯肾上腺素联合应用防治剖宫产术腰麻后低血压的研究

目的 研究麻黄碱与苯肾上腺素联合应用以防治剖宫产术腰麻后低血压的临床效果。方法 60例采取腰一硬膜外联合麻醉的剖宫产产妇，随机分为三组，分别在注入腰麻药后即刻用微量注射泵持续注射，A组(麻黄碱和苯肾上腺素联合组)：麻黄碱2mg/min 苯肾上腺素10ug/min；B组(麻黄碱组)：麻黄碱2mg/min；C组(对照组)：等量O．9％氯化钠注射液。监测各组SBP、HR、麻黄碱总剂量、呕吐发生率、新生儿Apgar-评分、脐带动静脉血pH值等。结果A组低血压发生率、HR、麻黄碱总剂量、呕吐发生率明显低于B、C两组，脐带动静脉血pH值明显高于B、C两组，新生儿Apgar评分三组无显著性差异。结论 麻黄碱与苯肾上腺素联合应用可以有效降低剖宫产术腰麻后低血压的发生率。效果优于单纯使用麻黄碱，且可减少麻黄碱总剂量，避免脐带血液pH值降低。     

胎儿不同段脐动脉与大脑中动脉血流动力学的关系研究

目的：探讨不同段脐动脉（UA）与胎儿大脑中动脉（MCA）血流动力学之间的关系。方法选择2012年至2013年南京明基医院常规检查的中晚期孕妇265例为研究对象,检查分析265例中晚孕胎儿不同段UA（胎盘附着部、漂浮部、脐轮部）与胎儿MCA的血流动力学参数,如搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、峰值流速与舒张末期流速比值（S/D）,研究两者间的关系。结果MCA的PI、RI、S/D大于UA脐轮部（P＜0．01）。UA脐轮部的PI、RI、S/D大于UA漂浮部（P＜0．01）。UA漂浮部的PI、RI、S/D大于UA胎盘附着部（P＜0．01）。结论通过对UA不同段的血流动力学监测,最终确定脐轮部检测效果较佳,能准确反映胎儿血氧状态,值得临床借鉴使用。     

剖宫产腰麻后低血压防治措施的研究进展

单次腰麻现在已经成为目前世界范围内剖宫产麻醉最常用的技术。由于产妇孕期生理发生了一系列的改变,导致低血压是腰麻剖宫产术最常见的并发症。严重的、持续的低血压会导致产妇恶心呕吐、胸闷、呼吸困难甚至心脏骤停,还可以引起胎儿缺血缺氧甚至胎儿窘迫。因此,如何防治腰麻后低血压在剖宫产手术中显得尤为重要,这也是近年来产科麻醉研究的一个热点。     

静脉预注甲氧明对择期剖宫产腰硬联合麻醉后低血压的防治作用探讨

探讨静脉预注射甲氧明在防治择期剖宫产腰硬联合麻醉后低血压中的效果。筛选我院接受腰硬联合麻醉的择期剖宫产产妇96例作为研究对象。根据产妇是否预注射甲氧明分为观察组与对照组,观察组42例产妇在腰麻药物注入后即刻静脉预注射甲氧明2mg,对照组54例产妇在常规腰硬联合麻醉标准下不给予甲氧明及其他升压药物预注射,比较两组产妇麻醉后低血压发生情况。腰麻后5min、10min、15min时观察组SBP、DBP明显高于对照组(P0.05),但两组产妇腰麻前及手术结束时SBP、DBP比较无显著差异(P0.05);观察组术中低血压发生率明显低于对照组(P0.05),并且两组产妇新生儿1min Apgar评分、脐动脉血气分析结果比较无显著差异(P0.05)。对腰硬联合麻醉的择期剖宫产产妇给予静脉预注射甲氧明可有效改善产妇术中血压指标,降低术中低血压等不良反应发生率,并且对剖宫产安全以及麻醉效果无影响,具有临床应用及推广价值。     

羊水过少的胎儿血流动力学变化与围生儿结局的关系

目的应用彩色多普勒超声研究羊水过少的胎儿脐动脉(UA)及大脑中动脉(MCA)的血流动力学变化,了解两者间的关系及围生儿结局.方法应用彩色多普勒超声技术,对24例羊水过少胎儿脐动脉及大脑中动脉血流S/D值(收缩期/舒张期血流速度)、RI(阻力指数)、MCA与UA之间的RI比值进行分析,随访围生儿预后.结果胎儿脐动脉S/D值≥3及大脑中动脉S/D值≤4者在羊水过少组较对照组(正常组)明显增多(P＜0.05),且该组胎儿易发生不良围生儿结局.结论产前检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流动力学指标,预测羊水过少胎儿宫内发育情况,评估围生儿预后,较单一血管血流动力学指标检测具有明显优势.     

妊娠期肝内胆汁淤积症的脐动脉超声多普勒变化

目的评价彩色多普勒血流成像检测妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)胎儿血流动力学变化在预测围产儿预后中的价值。方法应用彩超检测119例孕36～40周ICP孕妇及544例同孕周正常孕妇的胎儿脐动脉超声多普勒变化,测出脐动脉血流收缩期峰值(S)与舒张期末流速(D)的比值(S/D)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)值,两者进行比较。结果单纯ICP组与正常妊娠组比较,S/D、PI和RI无统计学差异,而ICP并发胎儿宫内窘迫时与正常组比较,S/D有差异,PI和RI无差异;ICP脐动脉多普勒检查阻力升高者出现胎儿窘迫的敏感性为42.9%,特异性为89.4%,阳性预测值47.4%。结论彩色多普勒超声监测ICP胎儿脐动脉多普勒测定为临床早期诊断胎儿窘迫提供可靠依据。     

妊娠晚期孕妇体位对彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流影响

目的探讨妊娠晚期孕妇体位对彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流影响及彩色多普勒超声检测预测胎儿宫内缺氧价值。方法应用彩色多普勒超声检测67例妊娠晚期孕妇仰卧位、左侧卧位及右侧卧位胎儿脐动脉和大脑中动脉血流动力学参数[收缩期峰值(PSV)、舒张期末最大血流速度(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、PSV与EDV之比(S/D)],比较各体位时参数变化,并与胎儿出生后1 min Apgar评分结果作比较,评估彩色多普勒超声检测预测胎儿宫内缺氧的价值。结果妊娠晚期孕妇不同体位时胎儿脐动脉血流动力学参数比较,仰卧位PSV、RI和PI均高于左、右侧卧位,EDV均低于左、右侧卧位,S/D高于右侧卧位,差异有统计学意义(P0.01);左侧卧位EDV高于右侧卧位,差异有统计学意义(P0.01)。妊娠晚期孕妇不同体位时胎儿大脑中动脉血流动力学参数比较,左侧卧位RI和PI均低于右侧卧位,差异有统计学意义(P0.01);仰卧位PSV、RI、PI和S/D均高于左、右侧卧位,EDV均低于左、右侧卧位,差异有统计学意义(P0.01)。本组新生儿出生后1 min Apgar评分8~10分者61例,4~8分者6例;仰卧位与左、右侧卧位时彩色多普勒超声检测胎儿大脑中动脉与脐动脉RI比值均1,轻度窒息6例均未能在彩色多普勒超声检测中被预测。结论妊娠晚期孕妇不同体位对彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流动力学参数有明显影响,胎儿脐动脉和大脑中动脉血流动力学参数难以预测新生儿轻度窒息。     

腰-硬联合麻醉下剖宫产术中去氧肾上腺素与麻黄碱对产妇血流动力学和胎儿酸碱值的影响

目的 探讨预防性分次静脉注入麻黄碱与泵入去氧肾上腺素对剖宫产围术期产妇血流动力学变化的影响.方法 60 例择期在腰-硬联合麻醉下行剖宫产的产妇,随机分为两组:去氧肾上腺素(P 组,n ＝30)和麻黄碱(E 组,n ＝30),记录麻醉前、麻醉即刻及随后每隔1 min 的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、每搏输出量(SV)、心排量(CO)、心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR).并记录断脐即刻脐带血气和新生儿1 min 和5 min 时的Apgar 评分.结果 E 组在麻醉8 min 后CO、CI 明显增加,而P 组在麻醉8 min 后SV、SVR 明显增加;P 组的HR 在麻醉7 min 后明显降低.胎儿血气分析两组间没有明显差异.结论 以25 μg· kg-1 · min-1 持续泵入去氧肾上腺素比分次静脉注入麻黄碱更有利于腰-硬联合麻醉下的剖宫产产妇.     

FloTrac/Vigileo系统监测预注血管活性药对产妇腰硬联合麻醉后血流动力学影响

目的利用FloTrac/Vigileo系统研究预注去氧肾上腺素与麻黄碱对剖宫产腰硬联合麻醉后母婴的影响。方法择期行腰硬联合麻醉下剖宫产术的产妇60例,随机均分为三组:E组静脉泵注麻黄碱8mg,P组泵注去氧肾上腺素100μg,C组为对照组。监测入室后5min(T1)以及麻醉后2min(T2)、3min(T3)、5min(T4)、10min(T5),切皮(T6)、子宫切开(T7),胎儿娩出后即刻(T8),静滴缩宫素后(T9),手术结束(T10)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及左心排量(CO)等。记录低血压以及恶心呕吐发生率。新生儿状况由Apgar评分评定。结果 C组低血压的发生率高于E组和P组(均P<0.05)。C组MAP在T3、T4、T5时与T1时比较均降低(P<0.05),E组、P组产妇麻醉后各时间点MAP与T1时比较均平稳,E组CO在麻醉后与T1时相比差异无统计学意义(P>0.05)。P组、C组CO在T2、T3、T4、T5时与T1时比较有一定程度降低(P<0.05)。三组新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论预注去氧肾上腺素与麻黄碱都可以有效防治剖宫产腰硬联合麻醉后低血压,FloTrac/Vigileo系统可应用于产妇剖宫产术中持续有效的监测腰硬联合后血流动力学。     

彩色多普勒血流显像检测胎儿血流的临床价值

应用彩色多普勒血流显像检测胎儿血流发现正常中晚孕胎盘胎儿各血管S/D比值有一定规律性。子宫胎盘动脉、胎儿降主动脉和颈内动脉S/D维持稳定,脐动脉S/D与孕龄呈负性相关,方程y=5.51-0.09x,r=-0.91。妊高征等病理组S/d异常出现率明显高于正常组,且发现其对病程的发展、围产结果有预报价值。方法简单,可靠。     

三维超声监测胎儿宫内缺氧颅脑和胎盘血流灌注的价值研究

目的探讨三维能量多普勒技术(3D-CPA)分析胎儿宫内缺氧时胎盘及颅脑血流改变,为临床早期发现胎儿宫内缺血缺氧提供定量信息。方法选取40例宫内缺氧胎儿为观察组,60例正常胎儿作为正常对照组,分别测量两组胎儿大脑中动脉(MCA)、脐动脉(UA)S/D、PI、RI值以及胎儿颅脑及胎盘三维能量多普勒血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI),组间及组内进行对照分析。结果 (1)观察组脐动脉S/D、PI、RI显著高于对照组,胎儿大脑中动脉S/D、PI、RI低于正常对照组,两组间比较有统计学意义;(2)观察组的胎盘VI、FI、VFI明显低于正常对照组,胎儿颅脑VI、FI、VFI明显高于正常对照组,差异有统计学意义;(3)观察组内S/D正常胎儿的胎盘及颅脑VI、FI、VFI与S/D异常胎儿比较无明显统计学意义。结论联合分析胎儿颅脑及胎盘三维能量多普勒参数能够更灵敏发现宫内缺氧胎儿血流异常变化,可为临床诊断胎儿宫内缺氧提供可靠的诊断依据。