早发型与晚发型重度子痫前期患者左室舒张功能的评价

摘 要 目的 研究早发型与晚发型重度子痫前期患者左室舒张功能的变化规律。方法 选取确诊的重度子痫前期（左室射血分数均≥50%）患者83例为病例组,依据发病孕周不同分为PE1组（早发型,孕周＜34周）48例和PE2组（晚发型,孕周≥34周）35例,另选同期与PE1组孕周相匹配的36例健康妊娠妇女为对照组N1组,与PE2组孕周相匹配的37例健康妊娠妇女为对照组N2组。均行常规超声心动图检查获取常规参数：二尖瓣口舒张早期峰值流速（E）、二尖瓣口舒张晚期峰值流速（A）并计算E/A比值,二尖瓣环舒张早期间隔侧与侧壁侧运动峰值（eS′、eL′）、舒张晚期运动峰值（aS′、aL′）、等容舒张时间（IVRT）并计算平均e′（eM′）、a′（aM′）、eM′/aM′及E/eM′值;获取左房最大容积（LAVmax）,并用体表面积标化得到左房容积指数（LAVI）。比较分析各组上述参数间的差异。结果 与对照组N1组比较,PE1组E/A、eM′、eM′/aM′均减低,A、E/eM′、IVRT、LAVI均升高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;与对照组N2组比较,PE2组E/A 、eM′、eM′/aM′均减低,A、E/eM′、IVRT、LAVI均升高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;与PE1组比较,PE2组E、E/A、eM′、E/eM′、IVRT、LAVI均减低,A、aM′、eM′/aM′均升高,但差异均无统计学意义;与对照组N1组比较,对照组N2组E、A、eM′、aM′、eM′/aM′均减低,E/A、E/eM′、LAVI、IVRT均升高,但差异均无统计学意义。结论 应用超声心动图测得早发型及晚发型重度子痫前期患者左室舒张功能均减低;早发型与晚发型相比,左室舒张功能有减低的趋势。     

早发型与晚发型重度子痫前期患者左室舒张功能的超声心动图评价

目的应用超声心动图评价早发型与晚发型重度子痫前期患者左室舒张功能的变化。方法选取我院确诊的重度子痫前期(左室射血分数均≥50%)患者83例,依据发病孕周不同分为PE1组(早发型,孕周<34周)48例和PE2组(晚发型,孕周≥34周)35例,另选同期与PE1组孕周相匹配的36例健康妊娠妇女为对照组N1组,与PE2组孕周相匹配的37例健康妊娠妇女为对照组N2组。各组均行常规超声心动图检查获取:二尖瓣口舒张早期峰值流速(E)、二尖瓣口舒张晚期峰值流速(A)并计算E/A比值,二尖瓣环舒张早期间隔侧和侧壁侧运动峰值(eS’、eL’)、舒张晚期间隔侧和侧壁侧运动峰值(aS’、aL’)并计算平均值(eM’、aM’)、eM’/aM’及E/eM’值;获取左房最大容积(LAVmax),并用体表面积标化得到左房容积指数(LAVI)。比较分析各组上述参数间的差异。结果与对照组N1组比较,PE1组E/A、eM’、eM’/aM’均减低,A、E/eM’、IVRT、LAVI均升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);与对照组N2组比较,PE2组E/A、eM’、eM’/aM’均减低,A、E/eM’、IVRT、LAVI均升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);与PE1组比较,PE2组E、E/A、eM’、E/eM’、IVRT、LAVI均减低,A、aM’、eM’/aM’均升高,但差异均无统计学意义;与对照组N1组比较,对照组N2组E、A、eM’、aM’、eM’/aM’均减低,E/A、E/eM’、LAVI、IVRT均升高,但差异均无统计学意义。结论早发型与晚发型重度子痫前期患者左室舒张功能均减低;与晚发型相比,早发型患者左室舒张功能有减低的趋势。     

斑点追踪分层应变技术评价晚发型重度子痫前期患者的左室收缩功能

目的应用斑点追踪分层应变技术评估晚发型重度子痫前期(LO-SPE)患者左室各层收缩功能的早期变化情况。方法选取无症状和左室射血分数正常的LO-SPE患者51例(LO-SPE组),以及同期年龄和孕龄与之匹配的正常孕妇52例(晚孕健康对照组)和非孕健康妇女50例(非孕健康对照组)。采用纵向分层应变技术测量所有受试者左室纵向心内膜应变(GLSendo)、纵向中层应变(GLSmid)及纵向心外膜应变(GLSepi),并获取晚孕受试者产后3个月的应变数据,比较三组间各参数变化。结果晚孕健康对照组产前GLSendo、GLSmid及GLSepi均较非孕健康对照组减低(均P0.05),产后显著恢复并达到非孕健康对照组水平。LO-SPE组产前GLSendo、GLSmid及GLSepi均较晚孕健康对照组及非孕健康对照组减低(均P0.05),产后GLSendo和GLSmid均较产前显著恢复(均P0.05),且达到非孕健康对照组水平;GLSendo于产后虽较术前显著恢复(P0.05),但与非孕健康对照组比较差异仍有统计学意义(P0.05)。结论斑点追踪分层应变技术在评估LO-SPE患者左室早期心肌损害方面具有一定价值。     

脑钠肽前体及氨基末端脑钠肽前体基因的克隆与表达

目的在大肠杆菌中表达脑钠肽前体(proBNP)及氨基末端前体蛋白(NT-proBNP)。方法采用分子生物学技术构建重组质粒PGEX-20T-proBNP和PGEX-20T-NT-proBNP,分别对其进行PCR、双酶切和测序鉴定,然后将已测序鉴定的包含两种重组质粒的工程菌,转化至大肠杆菌BL21菌中表达脑钠肽前体及氨基末端前体蛋白,并用Western-blot鉴定纯化的重组蛋白。结果在大肠杆菌中成功的表达脑钠肽前体及氨基末端前体蛋白,两种蛋白均以可溶性形式表达,更有利于保存其生物学活性。结论两种蛋白的成功表达将有利于后续的单抗制备及检测试剂盒的开发奠定基础。     

早发型和晚发型重度子痫前期分娩方式及母婴结局分析

目的研究分析早发型和晚发型重度子痫前期分娩方式及母婴结局。方法选取襄城县人民医院2011年7月至2013年1月收治并确诊的55例重度子痫前期患者作为研究对象,其中早发型(观察组)27例,晚发型(对照组)28例,比较两组患者终止妊娠的方法、分娩方式及母婴结局的差异。结果两组孕妇均以剖宫产为主要分娩方式,差异未见统计学意义(P0.05);观察组治疗性引产率高于对照组,阴道分娩率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05);两组胎儿生长受限、早产及窒息发生率比较差异有统计学意义(P0.05);两组孕妇肝脏损害、肾脏损害、胎盘早剥、产后出血、HELLP综合征以及低蛋白血症等并发症情况比较差异有统计学意义(P0.05)。结论早发型重度子痫前期病情重,发病早,并发症多,对母婴危害极大。对患者予以密切观察,并采取合理的分娩方式可改善母婴的围生结局。     

早发型和晚发型重度子痫前期特征及其围产结局的探讨

目的探讨分析早发型和晚发型重度子痫特征及其围产结局。方法回顾分析515例早发型和晚发型重度子痫前期患者的临床特征、器官受累比较、保守治疗可行性及意义、终止妊娠时机和分娩方式选择、围生儿结局。结果①早发型和晚发型两组间血压、发病孕周、终止孕周、治疗时间、系统产前检查例数比较，差异显著；②早发型患者尿酸、24h尿蛋白定量、红细胞压积均较晚发型患者增高，新生儿体质量低于晚发型新生儿体重，差异显著；③早发型和晚发型发生并发症各为135及237例次；发生器官受累各为91例及150例，均以单器官受累为主；④孕周越小转NICU病例越多，小于胎龄儿发生率和围产儿死亡率越高；⑤比较早发型两种分娩方式围生儿结局，显示除住NICU病例有明显差异，重度窒息、小于胎龄儿发生率和围生儿死亡率无显著差异。结论早发型重度子痫前期发病早、病情重，对母儿危害极大，严格选择病例、严密监护下，实施保守治疗，适时选择适当分娩方式终止妊娠可显著改善母儿的围生结局。     

早发型重度子痫前期期待治疗再评价

目的探讨早发型重度子痫前期期待治疗对母儿结局的影响。方法回顾性分析73例早发型重度子痫前期病例,按入院后终止妊娠孕周分为3组,A组,孕周≤32周;B组,32周〈孕周≤34周;C组,孕周〉34周。根据期待治疗时间分为3组,Ⅰ组,治疗时间≤48小时;Ⅱ组,治疗时间：3~9 d;Ⅲ组,治疗时间〉9 d。比较终止妊娠孕周及期待治疗时间与妊娠结局的关系。结果期待治疗过程中患者原有并发症加重或发生新的并发症的发生率以Ⅲ组最高。早发型重度子痫前期终止妊娠孕周越早,新生儿死亡率越高,新生儿死亡率随着期待治疗时间的延长显著降低（P〈0.05）。新生儿窒息率以Ⅱ组最低。结论早发型重度子痫前期严重威胁母儿预后,严密监测进行期待治疗可明显改善围生儿结局,合适的期待治疗时间起着重要作用。     

早发型重度子痫前期患者临床治疗分析

重度子痫前期是产科常见疾病,母婴病死率高,其危害程度与发病孕周和终止妊娠孕周密切相关,早在20世纪80年代末期,国外学者就提出了早发型重度子痫前期（early onset severe pre—eclampsia）的概念^[1]。本文收集第四军医大学唐都医院妇产科近2年收治的早发型重度子痫前期患者236例资料,从分娩结局探讨早发型重度子痫前期保守治疗的临床价值。     

氨基末端脑钠肽前体在急诊呼吸困难患者中的应用

目的:探讨氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对急诊呼吸困难患者病因鉴别诊断的临床价值.方法:将我科2009年1月至20011年12月以呼吸困难为主要症状的患者364例分为心源性呼吸困难组(A组,n=178例)和非心源性呼吸困难组(n=186例),比较两组患者血浆NT-proBNP浓度.结果:心源性呼吸困难组NT-proBNP浓度(2994.6±518.2) pg/ml明显高于非心源性呼吸困难组(224.5±67.8) pg/ml,P＜0.01;且NT-proBNP在不同心功能NYHA分级组间呈显著性差异,P＜0.05.结论:床边快速测定血浆NT-proBNP浓度对急诊呼吸困难患者的病因鉴别诊断有较高的应用价值.     

检测氨基末端脑钠肽前体在心力衰竭患者中的临床意义

目的探讨心力衰竭(HF)患者血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的改变及其临床意义。方法采用金标法测定108例HF患者、40例健康对照者及45例HF患者经常规治疗后第3、10、20天血清NT-proBNP水平,并进行统计分析。结果 HF患者血清NT-proBNP水平高于健康对照组(P<0.05),且血清NT-proBNP水平随着病情的加重而升高(P<0.05);HF患者治疗后血清NT-proBNP水平逐渐下降(P<0.05)。结论血清NT-proBNP是可有效反映心功能状态的客观指标,对HF诊断、病情判断、疗效及预后评价有重要价值。     

二维斑点追踪技术定量评价重度子痫前期患者左室收缩功能

目的应用左室纵向应变评估射血分数正常的重度子痫前期患者左室收缩功能。方法选取重度子痫前期患者52例作为病例组,40例年龄、孕周匹配的健康孕妇作为正常组,所有入选者LVEF≥50%,产前及产后均采集二维斑点追踪技术所需相关切面图像,计算各切面左室整体纵向应变(GLS)及左室整体纵向平均应变(GLS-Avg)。结果病例组产前2C-GLS、4C-GLS、LAX-GLS、GLS-Avg均低于正常组产前(P0.05);病例组产后2C-GLS、4CGLS、GLS-Avg均低于正常组产后(P0.05);病例组产前2C-GLS、4C-GLS均低于病例组产后(P0.05);正常组产前2CGLS、4C-GLS、LAX-GLS、GLS-Avg均低于正常组产后(P0.05)。结论射血分数正常的重度子痫前期患者存在早期左室收缩功能的损害;通过二维斑点追踪技术中左室纵向应变的减低,能够识别早期左室收缩功能损害。     

脑钠肽及氨基末端B型脑钠肽前体在脓毒症中的作用

正脓毒症是指由局部或全身感染引起的全身性炎症反应综合征。流行病学调查显示,在美国每年约75万人发生脓毒症感染,其中约22.5万人死亡,是ICU非心脏疾病中发病率和病死率的首要原因~([1-2])。而脓毒症心功能障碍是脓毒症患者最常见的并发症之一,也是其高病死率的主要原因之一~([3])。由于脓毒症缺乏早期特异性识别的生物学标记物,很容易迅     

氨基末端脑钠肽前体与急性心肌梗死的研究进展

<正>脑钠肽(BNP)是利钠肽家族中研究最为深入的一种神经激素,在心脏结构和功能的维持中起着重要作用。当心室肌细胞压力负荷增加时合成分泌含134个氨基酸残基的前脑钠肽原,其后被迅速剪切掉含有26个氨基酸残基的信号肽,形成BNP前体,随后前体在血液中分解成具有生物活性的BNP和无生物活性的氨基末端脑利钠肽前体     

早发型与晚发型重度子痫前期不同妊娠结局的比较分析

目的：探讨早发型与晚发型重度子痫前期的不同妊娠结局。方法：将159例重度子痫前期患者根据发病孕周分为4组，A组，〈28周，10例；B组，28～31周，20例；C组，32～33周，16例；D组，≥34周，113例。观察4组孕妇入院时血压、尿蛋白定量、发病孕周、终止妊娠孕周、保守治疗时间、母儿并发症。结果：A、B组入院时血压及24h尿蛋白定量明显高于C、D两组，差异具有显著性意义（P〈0．05），4组孕妇发病孕周、分娩孕周之间差异有极显著性意义（P〈0．01）。在保守治疗时间上，D组时间最短，B组治疗时间最长，与其他组比较，差异具有显著性意义（P〈0．05）。在孕产妇并发症中，A组患者中多器官同时受损的发生率最高．D组并发症发生率最低．与其他组相比，差异具有显著性意义（P〈0．05）。B组中围产儿生长受限、低出生体重、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显高于C、D组，差异具有显著性意义（P〈0．05），但C、D两组相比，差异无显著性意义（P〉0．05）。结论：早发型重度子痫前期与晚发型相比，孕妇起病时间早，程度重，有较多并发症，容易发生多器官功能同时受损。孕32周前围产儿较易发生胎儿生长受限、低体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息。而孕32周之后围产儿病率及死亡比与孕34周之后并无明显差异。     

氨基末端脑钠肽前体在心力衰竭检测中的临床意义

目的:探讨充血性心力衰竭患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的变化。方法:应用电化学发光免疫分析仪测定健康人组80例和心力衰竭组80例(心功能Ⅱ级25例、Ⅲ级30例、Ⅳ级25例)血清NT-proBNP的水平。结果:心力衰竭组NT-proBNP水平较健康组明显增高,且随心功能的恶化NT-proBNP水平增高。结论:充血性心力衰竭患者血清NT-proBNP水平明显增加,且随着心功能分级程度的加重而显著增加。     

早发型重度子痫前期患者96例临床分析

【目的】探讨早发型重度子痫前期对围产期母婴预后的影响。【方法】对96例早发型重度子痫前期患者进行回顾性分析,根据其发病孕周分为3组,即A组（孕周〈28周）,B组（28周≤孕周〈32周）,C组（32周≤孕周〈34周）。【结果】早发型重度子痫前期3组患者并发症发生率随孕周增加而降低,但ABC各组间无显著性差异（P〉0．05）;3组间新生儿窒息率及围产儿死亡率均随孕周的延长而下降,且3组间差异均有统计学意义（P〈0．05）;B组期待治疗时间明显长于其他两组（P〈0．05）。【结论】早发型重度子痫前期母婴病死率较高,严重影响母婴预后,在期待治疗过程中应严密监护母胎情况,适时终止妊娠。     

氨基末端脑钠肽前体在高龄心力衰竭患者中的诊断点选择

【目的】探讨氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在高龄心力衰竭（HF）患者中的诊断点选择。【方法】选择75岁以上的HF患者136例及健康老年人136例为对照组,对照组和HF组（治疗前）均接受心脏彩超和NT-proBNP的检测,对比两组左室射血分数（LVEF）,左室内径缩短率（Fs）差异;分别计算采用NT-proBNP（2000pg／mL）、LVEF（45％）和Fs（21％）作为截止点的敏感度、特异度和诊断符合率,并进行对比分析。【结果】HF组LVEF平均值较对照组低（P〈0．01）,Fs较对照组低（P〈0．01）,NT-proBNP较对照组明显增高（P〈0．01）,且NT-proBNP随着心功能的逐渐加重而逐渐升高,两者呈正相关;使用NT-proBNP-2000pg／mL作为诊断75岁以上AHF的指标敏感性特异度和诊断符合率较以LVEF≥45％或Fs〈21％为诊断指标较高。【结论】NT-proBNP诊断HF患者具有较高的便捷性和优越性,对于75岁以上的老年人,可选择2000Pg／mL作为HF的截止点。     

血浆氨基末端脑钠肽前体在重度舒张性心力衰竭患者预后评估中的应用价值

目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)对重度舒张功能不全性心力衰竭(DHF)患者预后评估的临床应用价值。方法选取48例重度DHF患者为研究对象,根据患者NT-pro BNP水平分为对照组(NT-pro BNP3 980 pmol/L,23例)和研究组(NT-pro BNP≥3 980 pmol/L,25例)。观察2组LVEDd、LVEF水平差异,分析不同预后转归患者的临床资料差异及心源性猝死的独立影响因素。结果 2组LVEF、LVEDd有显著性差异。临床指标单因素分析显示,心源性猝死与年龄、NTpro BNP、LVEF和LVEDd有相关性,而与冠心病、慢性缺血性心肌病和2型糖尿病无相关性。多因素回归分析表明,NT-pro BNP是DHF患者心源性猝死的独立预测因素。结论 NT-pro BNP是DHF患者心源性猝死的独立预测因素,具有重要临床意义。     

氨基末端脑钠肽前体早期诊断急性冠状动脉综合征价值

目的探讨氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）在急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）早期诊断中的价值。方法 289例ACS患者为ACS组,同期非ACS患者215例为非ACS组,采用ELISA法测定2组血浆NT-proBNP水平,化学发光免疫法测定血浆肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme,CK-MB）、肌红蛋白（myoglobin,MYO）、高敏肌钙蛋白I（high sensitivity troponin I,hs-TnI）水平,并测定血常规、血糖、血脂及肝、肾功能。根据患者hs-TnI水平由低到高排列分为4个百分位组,比较4组间NT-proBNP水平,应用ROC曲线得到NT-proBNP诊断ACS的预测值（Cut-off值）、灵敏度、特异度,并由AUC综合评价NT-proBNP的预测准确性。结果 2组年龄、性别比例、高血压病史、吸烟史、饮酒史、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;ACS组合并糖尿病（（19.0%）、NT-proBNP（（2 035.98±1 701.74）ng/L）、CK-MB（（31.16±23.98）μg/L）、MYO（（266.34±169.41）μg/L）、hs-TnI（（15.29±11.13）μg/L）、谷丙转氨酶（（45.42±25.54）u/L）、谷草转氨酶（（102.55±72.47）u/L）、血糖（（7.92±3.91）mmol/L）与非ACS组（8.8%、（105.81±91.20）ng/L、（1.63±1.51）μg/L、（52.52±37.25）μg/L、（0.21±0.04）μg/L、（39.77±21.54）u/L、（27.11±18.37）u/L、（5.94±2.01）mmol/L）比较差异有统计学意义（P〈0.05）;NT-proBNP与hs-TnI存在良好相关性;ROC曲线显示：AUC NT-proBNP=0.950,Cut-off NT-proBNP=235.22ng/L,诊断ACS灵敏度为86.5%,特异度为79.6%。结论 NT-proBNP对ACS诊断的灵敏度和特异度较高。     

二维斑点追踪成像技术评价慢性高血压合并子痫前期及重度子痫前期患者左室收缩功能

目的探讨二维斑点追踪成像技术在评价左室射血分数(LVEF)正常的慢性高血压合并子痫前期及重度子痫前期患者的左室收缩功能中的作用。方法选取20例慢性高血压合并子痫前期患者(A组)和30例重度子痫前期患者(B组),所有患者LVEF均≥50%。于产前、产后应用二维超声常规测量左室收缩功能参数,采集二维斑点追踪技术所需相关切面图像,包括心尖两腔心切面(2C)、心尖四腔心切面(4C)及心尖左室长轴切面(LAX),获取各切面左室整体纵向应变(GLS)和左室整体纵向平均应变(GLS-Avg),并对其进行比较分析。结果与A组产前比较,A组产后2C-GLS、LAX-GLS及GLS-Avg均升高(均P0.05)。与B组产前比较,A组产前高血压持续时间较长(P0.05),2C-GLS、4C-GLS、LAX-GLS及GLS-Avg均明显降低(均P0.05),B组产后4C-GLS升高(P0.05);与B组产后比较,A组产后2C-GLS、4C-GLS、LAX-GLS及GLS-Avg均明显降低(均P0.05)。结论二维斑点追踪成像检测出LVEF正常的慢性高血压合并子痫前期患者早期左室收缩功能损害程度较重度子痫前期患者严重,应加强其孕前及孕期心功能监测,以改善不良妊娠结局,降低不良事件的发生率。