基于患者角度对陕北地区现行分级医疗制度运行情况的探究*

目的对陕北地区市(县)镇医疗卫生机构的转诊患者进行问卷调查,分析患者在当前双向转诊制度中的得失和造成患者不合理分流现象的原因,探讨促进陕北地区分级医疗进一步完善的对策。方法运用分层抽样的方法,选取延安和榆林共六个县区的转诊患者作为研究对象,用编制的问卷进行调查。结果大部分患者对双向转诊制度持乐观态度,但由于基层的医疗环境难以得到广大患者的信任,导致市(县)级医疗机构仍是目前医疗服务任务的主要承担者。结论完善双向转诊制度,调整医疗保险政策、提高基层医疗机构卫生服务能力,并加大对双向转诊制度的宣传力度,对我地区医疗卫生事业的可持续发展具有重要意义。     

分级诊疗视角下成都市基层医疗卫生机构转诊的现状与思考

目的分析成都市层医疗卫生机构转诊现状,为完善分级诊疗,推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序提供参考建议。方法 2017年3月分别从成都市不同圈层选取了5个区(市、县)的74家社区卫生服务中心与乡镇(街道)卫生院作为调查对象,并对其中部分人员进行深入访谈,用SPSS21.0软件整理与分析相关资料。结果样本地区基层医疗卫生机构转出服务的开展率(91.89%)远高于转入服务的开展率(67.57%),二级项目的开展率不到50%。社区卫生服务中心转入服务和家庭出诊开展率高于乡镇(街道)卫生院,中心圈层转诊服务项目的开展情况均好于第二圈层和第三圈层。结论尤须提高基层医疗卫生机构服务能力,重视家庭医生签约服务工作,以推进基层首诊负责制,建立健全分级诊疗和双向转诊制度。     

基于城乡差异的中小城市分级诊疗实证研究

目的通过扬州市分级诊疗实证研究,为中小城市优化医疗资源配置和开展分级诊疗工作提供思路。方法通过比较城乡医疗卫生机构之间的差异,分析扬州卫生资源的配置和利用现状;运用描述性统计、单因素卡方检验及多因素Logistic回归分析等方法,从医患两个不同利益相关者层面深度分析双向转诊现状。结果扬州市卫生资源配置及卫利用状况城乡差异较大,双向转诊的主要问题是向下转诊困难。结论加强基层医疗卫生机构建设,加强分级诊疗和社区首诊的宣传力度及完善配套措施是顺利开展分级诊疗的关键。     

流向逆转的启示

<正>四川省分级诊疗制度实施6个月以来,全省100%基层医疗卫生机构实现了与县(区)和市、省级医疗机构的双向转诊,老百姓对分级医疗制度的态度正悄然发生转变,由最初的不理解进而逐渐感受到分级诊疗制度实施所带来的好处,平稳接受、积极支持;基层     

医生对分级诊疗制度的认知及评价

目的调查医生对分级诊疗制度的认知和评价,为推进分级诊疗提供参考。方法采用随机抽样方法,抽取某院临床科室医生共120人进行问卷调查。结果社区上转患者与医院下转患者数量比例为2.5:1,52.3%的医生未收到过转诊通知,86.5%的医生认为分级诊疗制度不健全。结论未落实社区首诊制,缺乏转诊标准和规范,医疗机构间利益冲突,缺乏沟通交流和协作等,是分级诊疗制度不健全的主要原因。应加强政策宣传,建立分诊机构间的利益协调机制,完善转诊平台、程序、标准等,以促进分级诊疗实施。     

分级诊疗实施状况探析—以福鼎市为例

目的调查福鼎市分级诊疗实施状况,分析其运行影响因素,对今后实施分级诊疗、双向转诊模式提供借鉴。方法收集高血压病、糖尿病和慢性阻塞性肺炎3个病种门诊分级诊疗实施前(2015.10～2016.09)与实施后(2016.10～2017.09)门诊量、住院双向转诊实施3年(2015.10～2017.12)数据,通过访谈了解福鼎市分级诊疗、双向转诊实施状况、发现的问题,并利用逻辑树进行相关原因分析。结果 3个病种门诊分级诊疗实施前后总门诊量、福鼎市医院职工医保门诊量无明显变化,3个街道卫生服务中心城乡居民医保门诊量有明显提高;住院双向转诊实施3年,福鼎市医院收治由基层转诊的病例数共202例,呈逐年增长趋势,却无向下及向上转诊病例。分级诊疗落实存在"片面化"、双向转诊执行"单向化"等问题。结论在改变公众就医观念,改善基层医疗条件的同时,需建立"互联网+"信息平台推动分级诊疗、双向转诊制度执行的"真实化"与"双向化"。     

基于分级诊疗背景的徐州城市居民基层首诊意愿分析

目的了解分级诊疗制度下徐州城市居民基层首诊意愿及其影响因素,以合理优化居民就医意愿。方法采用分层随机抽样的方法,对徐州市城市居民进行结构式问卷调查,主要内容包括城市居民的基本信息、就诊意愿情况等。结果 710例城市居民中,发生常见病时,75.8%首选基层医疗卫生机构就诊,主要原因是距离近、候诊时间短、收费低、就医手续简单。多因素logistic回归分析结果显示,文化程度低、医疗费用低、与基层医疗机构近、有基层就医经历(OR=2.548)、知晓分级诊疗制度(OR=1.882)、支持分级诊疗制度(OR=1.710)、认为有必要开展双向转诊(OR=1.563)的居民首选基层医疗卫生机构的就医意愿较高。结论徐州城市居民基层首诊意愿趋于合理,各级医疗行政部门应与医院相互协作,宣传分级诊疗制度。     

不同级别医疗机构门诊患者对分级诊疗的认知差异探讨

目的了解不同级别医疗机构门诊患者对分级诊疗的认知差异,为构建分级诊疗制度和完善医疗服务体系提供参考依据。方法自行设计"患者分级诊疗认知情况调查表",对自贡市一级、二级和三级医疗机构的300名门诊患者进行问卷调查。结果受调查患者对分级诊疗的知晓率为46.67%,赞成率为59.00%,有40.33%的患者接受过分级诊疗的宣传。不同级别医院的患者对分级诊疗的知晓率、赞成率、可行度、双向转诊经历和常见病、多发病的首选医院等问题的认知情况差异有统计学意义(P0.05)。结论各级医疗机构均应加大对分级诊疗制度的宣传力度,提升基层医疗机构的医疗水平和服务能力,进一步完善双向转诊、上下联动的分级诊疗机制,促进分级诊疗制度的深入推进。     

聚焦重点 克难攻坚

<正>对分级诊疗,既要认识到重要性、必要性和紧迫性,又不要忘记长期性、复杂性、艰巨性。2014年10月,四川省较早在全省全域启动分级诊疗制度建设,目前,分级诊疗已经出现了5个转变。行业内外从徘徊观望转变为统一认识,分级诊疗从政策讨论转变为贯彻落实,大型医院从"绕道行"转变为聚焦关键,抓好落实,基层医疗卫生机构从闲散转变为履职尽责,无序单项转诊转变为规范的双向转诊。     

我院实施双向转诊的实践与探讨

新医改方案中明确提出了健全基层医疗卫生服务体系,建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制,引导一般诊疗下沉到基层,逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊,缓解目前＂看病难、看病贵＂的就医矛盾。双向转诊是实施医疗卫生体制改革的突破方略。对双向转诊模式进行实践和研究,以期最终实现医疗资源的节约和人民群众的就医方便。     

双向转诊 现实与理想有多远?

转诊,顾名思义是医疗机构根据患者病情需要,将本单位诊疗的患者转到另一个医疗机构诊疗或者处理的一种制度。2007年,卫生部推出双向转诊分级诊疗制度(以下简称为双向转诊)作为缓解看病难、看病贵状况的措施。双向转诊制度理论上包含有效利用卫生资源、疏导患者流向、控制医疗费用的优点,同时也能促进     

分级诊疗制度的优势及建议△

建立分级诊疗制度是我国医药卫生体制改革的重点工作之一,构建不同级别之间,医院与基层医疗卫生机构、接续性医疗机构之间的分工协作机制,逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,促进建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的有序就医格局,实现人人享有基本医疗卫生服务。利用信息化手段,推进建立市级医院与基层医疗卫生机构之间共享诊疗信息,实现医疗资源的纵向整合,提升人民的生活质量和健康水平。     

分级诊疗制度建设的法律问题探析△

分级诊疗制度是我国新医改的重要实践,是优化医疗资源配置,保障公民更好地享有基本医疗卫生服务的必经之路。目前,分级诊疗实施过程中还存在基层首诊与患者自由选择权相冲突、双向转诊行为不规范、医联体责任承担方式不明晰等一系列法律问题。为更好地规范诊疗行为,规避法律风险,在建设分级诊疗制度的同时必须健全相应的法律机制,完善基层首诊的法律保障,落实双向转诊制度安排,规范医联体运行机制。     

儿科视角下医联体单位对分级诊疗的认知评价及影响因素分析

目的：了解医联体成员单位医生对分级诊疗的认知评价,探究其影响因素,为促进医联体建设提供依据。方法：采用单纯随机抽样的方法,选取南京市儿童医院医联体模式下医联体单位的医生作为调查对象,采用儿科分级诊疗医生调查问卷,了解医联体单位医生对分级诊疗的评价与分级诊疗影响因素评价。结果：36.5%的人不太了解或很不了解分级诊疗政策,84.4%的人非常赞同或比较赞同实施分级诊疗制度,91.5%的人认为分级诊疗能缓解儿童“看病难、看病贵”问题,69%的人认为分级诊疗在引导患儿家长去基层卫生服务机构就诊的作用很大或有一定作用,59.7%的人认为分级诊疗对基层卫生服务机构的病源和医生的收入有影响。86.8%的人选择了偶尔或从未向上级医疗机构转诊过患儿,仅6.2%的人认为向上级医院转诊患儿非常通畅。政府、卫生行政部门推动分级诊疗的政策支持、政府用于分级诊疗政策的资金投入、政府宣传分级诊疗制度的力度等是影响分级诊疗的重要因素。结论：医务人员认可分级诊疗政策,但需加强政策宣传与引导;政府需加大对分级诊疗政策的支持力度与资金投入;发挥医保主导作用,建立激励机制;加强远程平台信息化建设。     

我国社区卫生人力资源现况及存在问题分析

正为了实现"人人享有基本医疗卫生服务"这一目标,国务院在《"十三五"深化医药卫生体制改革规划》中提出要建立科学的分级诊疗制度~([1])。社区卫生服务机构作为分级诊疗制度实施的重要基础,是实现"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"诊疗模式的关键~([2]),其数量和质量及其在区域中的规划直接影响着当地基本医疗卫生服务的公平性和可及性。而人力资源作为提供基本医疗卫生服务的核心要素,按照区域人口服务     

新疆城乡医生分级诊疗制度执行情况及影响因素研究

[目的]了解新疆城乡医生执行分级诊疗制度的情况。[方法] 2018年5-9月,在新疆14个地州32个县市区135所医院,面向在岗临床医生发放新疆临床医生分级诊疗制度执行情况调查问卷共2160份,回收2119份,有效问卷2092份,有效率为98.73%。[结果] 79.06%的医生认为本单位已开始执行分级诊疗制度,其中城市医生比例明显低于农村医生,差异有统计学意义(P 0.05)。35.64%的医生处理过"上转患者",14.65%的医生处理过"下转患者",36.70%的医生"接收转入患者"。城市和农村一级医院上转率高,达50%左右,主要原因是患者为急危重症、病因不明、需要接受特殊检查或治疗。三级、城市二级、农村县级医生将病情好转及终末期患者下转的比例均不足30%。47.56%的医生有过应转诊而未转诊的情况,农村县级医院医生比例最高,差异有统计学意义(P 0.05),患者及家属盲目选择就诊机构、医保/卫生行政部门对转诊制度执行情况监督、处罚的制度不健全/执行力度不够是医生应转而未转患者的主要原因。[结论]农村医院分级诊疗开展情况好于城市医院;上转工作好于下转工作。患者及其家属盲目选择就诊机构、医保/卫生行政部门对转诊制度执行情况监督、处罚的制度不健全、执行力度不够是制约新疆城乡医生转诊工作的主要原因。     

关于推进基层公立医院分级诊疗体系的调查与思考——以湖南省湘潭市为例

介绍了湘潭市全面启动县级公立医院综合改革、创建湘潭市医疗联合体、开展分级医疗试点、推进二、三级医院对县级医院对口支援、加大基层公立医院分级诊疗体系的宣传力度、加强医疗卫生监督队伍与监督信息化建设等一系列措施。通过基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式的建立,在由单向就诊变双向转诊、建立医疗信息化、培养全科医生、破除以药补医传统、推进区域医疗资源共享、健全现代医院管理制度等方面取得了显著成效。同时对推进基层公立医院分级诊疗体系中存在的如医疗卫生资源分配不均、医院功能及定位不明确,双向转诊制度难以落实等问题提出了具体对策。     

应用多水平模型研究基层慢性病患者健康管理服务效果的影响因素

目的从供需两个方面探讨分级诊疗制度下,四川省基层医疗卫生机构慢性病患者管理服务效果的影响因素。方法采取分层系统抽样方法,在全省11个县(区)的11家基层医疗卫生机构共抽取1763名接受健康管理的慢性病患者,通过问卷调查的方式,调查供需两个方面慢性病患者管理服务效果的相关因素,应用多水平模型研究关键影响因素。结果通过多水平模型分析,第一水平的解释变量:慢病病种、自我监测情况、对医生的依从性;第二水平的解释变量:随访时与患者沟通的人员类别、是否为患者提供转诊便利;这5个因素为影响基层慢性病患者健康管理效果有统计学意义的影响因素(P0. 05)。结论在今后的工作中,要加强对基层医疗卫生机构中慢性病管理人员的培训,提升随访服务能力,为患者提供转诊便利;同时,要提升慢性病患者的自我监测能力和对医生的依从性,提高基层医疗卫生机构对慢性病患者的管理效果。     

山东省城乡居民基层医疗机构首诊和转诊意愿及其影响因素分析

目的了解山东省居民基层医疗机构首诊和转诊意愿及其影响因素,为更好地推动分级诊疗制度提供政策建议。方法于2017年1月采用分层随机抽样方法在山东省17个地市抽取2 965名城乡居民进行基层医疗机构首诊和转诊意愿的面访调查。结果山东省2 965名城乡居民中,1 922名(64.8%)居民有基层医疗机构首诊意愿,1 599名(53.9%)居民愿意向上级医疗机构转诊,1 901名(64.1%)居民在病情稳定后愿意向下级医疗机构转诊。多因素非条件logistic回归分析结果显示,家附近有基层医疗机构、赞同分级诊疗制度、认为分级诊疗可行、有过社区(乡镇医院)就医经历的山东省城乡居民基层首诊意愿较高,家庭年均收入≥20 000元、有城镇居民医保和商业保险及其他医保、经历过转诊的山东省城乡居民基层首诊意愿较低;年龄≥65岁、家庭年均收入≥10 000元的山东省城乡居民向上级医疗机构转诊意愿较高,女性、居住在农村、家附近有基层医疗机构、赞同分级诊疗制度、有过社区(乡镇医院)就医经历的山东省城乡居民向上级医疗机构转诊意愿较低;女性、居住在农村、赞同分级诊疗制度、认为分级诊疗可行、经历过转诊的山东省城乡居民向下级医疗机构转诊意愿较高,家庭年均收入≥40 000元的山东省城乡居民向下级医疗机构转诊意愿较低。结论山东省城乡居民对分级诊疗制度认识不足,基层医疗机构首诊意愿较低,性别、年龄、家庭年均收入、居住地、医疗保险类型及是否家附近有基层医疗机构、赞同分级诊疗制度、认为分级诊疗可行、有过社区(乡镇医院)就医经历、经历过转诊是影响该地区城乡居民基层医疗机构首诊和转诊意愿的主要因素。     

完善基层分级诊疗制度的思考

建立分级诊疗制度和模式是深化医改、突破公立医院改革的瓶颈。当前,我国分级诊疗制度面临着首诊能力薄弱、双向转诊衔接不稳、急慢分治渠道不畅及上下联动机制缺失等问题,迫切需要建立和完善转诊标准和程序,建立社区医生制并大力培养全科医生,落实医生多点执业和医保差异化支付政策,并充分利用互联网+及云平台促进分级诊疗模式的转变。