彩色多普勒超声对胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学的研究进展

<正>近年来,应用彩色多普勒超声(CDFI)来评估胎儿部分疾病得到了广泛关注,尤其是根据胎儿脐动脉(UA)及大脑中动脉(MCA)变化特点,以此来评估胎儿宫内状况。然而,大多数学者仅仅是测量单一UA或者MCA血流变化,未将两者结合利用;或是两者结合,但无统一标准,限制了其临床应用。本文将其相关疾病中的血流参数变化进行了总结,以期对该技术的临床应用提供依据。     

彩色多普勒对高危妊娠胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学变化的研究价值及临床意义

目的:评价彩色多普勒超声在胎儿出现缺氧等异常状态时预测围产儿结局中的临床应用价值.方法:应用彩色多普勒对135例28～42孕周的高危胎儿脐动脉(UA)及大脑中动脉(MCA)的血流进行检测,分别测量其血流的收缩期速度(Vs)、舒张末期速度(Vd)、Vs和Vd比值(S/D值)、阻力指数(RI),与95例28 ～42周正常妊娠组测量结果对照,并行统计学分析.结果:与正常妊娠组比较,高危妊娠组胎儿脐动脉血流S/D、RI值高于正常妊娠组,差异有统计学意义(P＜0.05);而胎儿大脑中动脉血流S/D、RI值低于正常妊娠组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:彩色多普勒超声在胎儿出现缺氧等异常状态时,在预测围产儿结局中有重要的临床应用价值.     

胎儿大脑中动脉血流参数在孕晚期胎儿宫内窘迫诊断中的应用

目的 通过对孕晚期胎儿大脑中动脉血流频谱的检测,评价其对胎儿宫内窘迫的诊断价值.方法 应用彩色多普勒技术检测孕36～41周孕晚期胎儿21例（分为轻度窒息组及重度窒息组）及67例与其孕龄匹配的正常组胎儿,测量各组胎儿大脑中动脉各项频谱参数,所测参数包括阻力指数（RI）、搏动指数（PI）及S/D比值.结果 轻度窒息胎儿大脑中动脉RI值、PI值及S/D值较正常胎儿减低,差异有统计学意义（P＜0.05）;重度窒息胎儿大脑中动脉RI值、PI值及S/D值较正常组胎儿减低,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 通过对胎儿大脑中动脉血流的检测,可以预测胎儿早期宫内窘迫,为临床提供治疗及预后依据.     

胎心监护联合彩色多普勒血流成像预测胎儿宫内生长受限价值

目的：探讨胎心监护联合彩色多普勒血流成像预测胎儿宫内生长受限(IUGR)的临床价值。方法：回顾性分析2017年3月-2020年12月本院收治的356例妊娠晚期孕妇临床资料,根据孕妇分娩后是否为IUGR分为IUGR组31例和对照组325例。比较两组孕期胎心监护结果、彩色多普勒血流成像测量的脐动脉血流参数[搏动指数(PI)、阻力指数(RI)以及S/D值]。绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析预测价值。结果：IUGR组胎心监护异常率(83.9%)高于对照组(19.7%),脐动脉血流参数PI(0.90±0.30)、RI(0.75±0.22)、S/D(3.28±0.45)值均大于对照组(0.77±0.24、0.65±0.17、2.85±0.39)(均P<0.05)。胎心监护联合脐动脉S/D值预测IUGR的曲线下面积为0.869,灵敏度93.6%,特异度80.3%。结论：胎心监护联合彩色多普勒血流成像对IUGR有较高的预测价值。     

胎儿脐动脉和大脑中动脉多普勒血流频谱测定的临床意义

随着超声医学迅速发展,彩色多普勒超声在孕产领域的广泛应用,超声诊断已成为产科判断胎儿宫内状况与危害预后以及预测低氧血症的重要手段之一。由于超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用、无又珈效应,胎儿图像清晰,诊断准确,安全性高,是产前诊断与筛查畸形胎儿的重要诊断工具,是目前产科首选的影像检查方法。1985年Trud inger等[1]介绍使用多普勒超声评价胎儿胎盘和子宫胎盘循环,发现异常脐动脉波形指数是脐带-胎盘循环阻力增加所致。其后在妊娠高血压、胎儿宫内发育迟缓和某些染色体异常的胎儿中亦观察到脐血流阻力增加,并由此推论该项技术可以补充且最终取代现有的胎儿监测方法[2],但后来随机临床检验的结果与该方法评价胎儿危险程度的关系并不完全一致[3,4],研究者们的注意力乃逐渐转向使用该项技术测量胎儿体内不同部位的血液循环。随着实时二维和多普勒技术的发展,如脉冲多普勒、双功能扫描和彩色血流等使无创性检测胎儿外周血流动力学成为可能。近10年来对胎儿血液动力学的研究主要集中于外周血管,包括脐动脉、大脑中动脉、及肾动脉等。通过检测脐动脉、大脑中动脉的R I、PI、S/D等参数可以判断胎儿宫内状况与危害、预后,以及预测低氧血症、胎儿宫...     

晚孕期脐带绕颈胎儿与正常胎儿脐动脉、大脑中动脉血流参数的对比研究

目的:研究脐带绕颈胎儿脐动脉、大脑中动脉血流变化的预测作用。方法:应用彩色多普勒超声胎儿监测脐动脉、大脑中动脉S/D、PI、RI等血流指标。结果:脐带绕颈胎儿与正常胎儿脐动脉、大脑中动脉血流参数差异没有显著意义(P>0.05)。结论:常规监测胎儿脐动脉、大脑中动脉血流参数不能作为预测脐带绕颈胎儿不良预后的理想方法。     

多普勒超声脐动脉、大脑中动脉血流参数检测诊断胎儿生长受限的价值

目的研究多普勒超声脐动脉、大脑中动脉血流参数检测诊断胎儿生长受限(FGR)的价值。方法选取2014年12月-2018年12月在武义县妇幼保健院行常规产检首次超声检查拟诊为疑似FGR的胎儿为研究对象,其中有60例随访至出生后确诊为FGR的胎儿为研究组。另选取同期超声检查结果体质量正常且出生后随访结果为体质量正常的50例胎儿为对照组。对两组胎儿的体质量、生长径线进行预测,计算并比较两组胎儿多普勒参数及Z-score值。结果观察组UI-PI Z-score明显高于对照组,差异有统计学意义(P0. 05)。观察组CPR Z-score、MCA-PI Z-score明显低于对照组,差异有统计学意义(P0. 05)。观察组孕妇剖宫产、不良妊娠结局发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0. 05)。观察组新生儿出生体质量及新生儿分娩孕周均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0. 05)。Combined model-I预测晚发型FGR的特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值及AUC与INTERGROWTH-EFWc和Hadlock-EFWc结果相似。结论 INTERGROWTH与Hadlock的EFW标准对金华地区晚发型FGR的预测有较高的临床价值,但Hadlock标准的准确性更高。     

胎儿大脑中动脉及脐动脉血流速度预测胎儿宫内缺氧的探讨

[目的]探讨彩色多普勒超声检查预测胎儿宫内缺氧的临床价值。[方法]运用彩色多普勒超声监测胎儿大脑中动脉和脐动脉血流速度，分析两组间的关系。[结果]胎儿大脑中动脉血流速度大干脐动脉血流速度，尤其两者之差≥2S（标准差）时，胎儿宫内缺氧率较高。[结论]超声监测胎儿大脑中动脉和脐动脉血流速度，对预测胎儿宫内缺氧值得进一步研究。     

脐动脉联合肾动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率对胎儿窘迫的诊断价值

目的探讨脐动脉联合肾动脉、大脑中动脉及静脉导管分流率对胎儿窘迫的诊断价值。方法选取胎儿脐动脉血流收缩期峰值速度与舒张末期最低流速比值(S/D)异常的200例孕妇,监测大脑中动脉及肾动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、S/D,计算静脉导管分流率,并随访胎儿出生结局,进行对比分析。结果 200例孕妇经剖宫产后证实为胎儿窘迫85例,占42. 5%。大脑中动脉诊断宫内窘迫的灵敏度、特异度分别为82. 3%、45. 2%,肾动脉诊断宫内窘迫的灵敏度、特异度分别为78. 8%、65. 2%,静脉导管分流率诊断宫内窘迫的灵敏度、特异度分别为76. 4%、73. 9%,多指标联合应用诊断宫内窘迫的灵敏度、特异度分别为94. 1%、90. 4%,明显高于单独应用。结论脐动脉为超声筛选胎儿窘迫的常用方法,其灵敏度较低,联合应用大脑中动脉、肾动脉及静脉导管分流率可明显提高诊断灵敏度及特异度,值得临床推广应用。     

超声联合试验室检查对宫内胎儿TORCH感染的诊断价值研究

目的探讨超声联合试验室检查对胎儿宫内TORCH感染的诊断价值。方法回顾性分析2013年5月-2016年8月在医院接受孕检的孕妇临床资料,所有孕妇均采用酶联免疫吸附法对其血清TORCH特异性抗体进行检测,同时接受超声检查观察胎儿发育情况,观察试验室检查诊断胎儿宫内TORCH感染的准确性,分析超声对宫内感染胎儿发育的预测价值。结果 110名胎儿中,确诊发生宫内TORCH感染者18例,感染率为16.36%;110名孕妇中,血清抗TORCH IgM抗体阳性20例,阳性率18.18%;感染孕妇血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP和IgM水平均高于未感染孕妇(P<0.001);血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP和IgM水平对胎儿宫内TORCH感染诊断的灵敏度为82.5%、84.9%、75.3%、68.7%、80.2%特异度为80.3%、78.5%、70.1%、73.2%、78.8%,诊断指数159.3%、165.2%、142.6%、135.2%、160.5%;通过超声对确诊为宫内TORCH感染胎儿进行诊断,发现发生胎儿发育异常者4例,其中包括脐膨出1例,单脐动脉肾盂积水1例,发育迟缓2例,与胎儿出生后诊断结果一致。结论 IL-6、IL-8、TNF-α、CRP和IgM水平对胎儿宫内TORCH感染有较好的诊断价值,且结合超声影像学结果可预测胎儿的发育情况,具有良好的临床应用价值。     

复杂先天性心脏病胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学研究

目的:探讨复杂先天性心脏病胎儿的脐动脉(UMA)及大脑中动脉(MCA)血流动力学变化的检测方法。方法:应用彩色多普勒超声检测14例患有复杂先天性心脏病胎儿的大脑中动脉和脐动脉的血流动力学指标,包括阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期最大流速(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D值)、MCA-RI/UMA-RI和MCA-PI/UMA-PI值。另选取80例正常胎儿作为对照组。结果:病例组MCA的S/D值、PI值和RI值明显低于对照组(P<0.05)。病例组UMA的S/D值、PI值和RI值均高于对照组(P<0.05),MCA-RI/UMA-RI和MCA-PI/UMA-PI值低于对照组(P<0.05)。结论:复杂先天性心脏病胎儿存在脑血管阻力降低现象,彩色多普勒超声可检测到这一血流动力学变化。     

NST时减速波型结合B超在脐带缠绕诊断及预后评价中的作用

目的 :探讨 NST时减速波型结合 B超在脐带缠绕产前诊断及预后评价中的作用。方法 :选择入院时未临产的足月单胎头位妊娠 710例进行超声及胎儿监护检查 ,预测脐带缠绕的发生。并对比分析脐带缠绕病例中 NST时减速波型组与非 NST时减速波型组的围产儿病率及剖宫产率。结果 :足月单胎头位的脐带缠绕发生率为 2 4 .2 % ,初产妇高于经产妇 ,分别为 2 5 .6 7%及 18.8%。 NST时减速波型结合 B超预测脐带缠绕的阳性预测值为 84 .36 % ,阴性预测值为 96 .0 5 % ,敏感度为 87.79% ,特异性为 94 .8% ,准确率为 93.1%。 NST时减速波型组与非减速波型组比较 ,前者重度羊水污染率、胎儿窘迫率及剖宫产率高于后者 ,P<0 .0 5 ,P<0 .0 5 ,P<0 .0 2 5。而新生儿窒息率无明显差别 ,P>0 .0 5。结论 :NST时减速波型结合 B超预测脐带缠绕有较高准确率及预测值 ,可作为临床预测脐带缠绕的方法。对 NST时减速波型者适当放宽手术指征 ,能有效降低新生儿窒息率及死亡率     

NST时减速波型结合B超在脐带缠绕诊断及预后评价中的作用

目的探讨NST时减速波型结合B超在脐带缠绕产前诊断及预后评价中的作用.方法选择入院时未临产的足月单胎头位妊娠710例进行超声及胎儿监护检查,预测脐带缠绕的发生.并对比分析脐带缠绕病例中NST时减速波型组与非NST时减速波型组的围产儿病率及剖宫产率.结果足月单胎头位的脐带缠绕发生率为24.2%,初产妇高于经产妇,分别为25.67%及18.8%.NST时减速波型结合B超预测脐带缠绕的阳性预测值为84.36%,阴性预测值为96.05%,敏感度为87.79%,特异性为94.8%,准确率为93.1%.NST时减速波型组与非减速波型组比较,前者重度羊水污染率、胎儿窘迫率及剖宫产率高于后者,P＜0.05,P＜0.05,P＜0.025.而新生儿窒息率无明显差别,P＞0.05.结论NST时减速波型结合B超预测脐带缠绕有较高准确率及预测值,可作为临床预测脐带缠绕的方法.对NST时减速波型者适当放宽手术指征,能有效降低新生儿窒息率及死亡率.     

胎儿心脏及大脑中动脉血流动力学与胎儿宫内窘迫的相关性研究

目的 通过对胎儿心脏大动脉及大脑中动脉血流频谱的检测,评价其与胎儿宫内窘迫的相关性.方法 应用彩色多普勒技术检测63例宫内窘迫胎儿(分为轻度窒息及重度窒息)及92例与其孕龄匹配的正常组胎儿,并依据孕周将宫内窘迫胎儿与正常组胎儿分为两组:33 ～ 36周及36 ～41周,测量各项频谱参数,其中心脏大动脉血流参数包括主动脉及肺动脉收缩期峰值速度(PTV)及其流速积分(VTI),胎心率(FHR),并计算心输出量(CO);胎儿大脑中动脉测量参数包括阻力指数(RI),搏动指数(PI)及S/D比值.结果 两组中轻度窒息胎儿肺动脉VTI*FHR值及右心输出量较同孕龄正常组胎儿下降,差异有统计学意义(P＜0.05);两组中轻度窒息胎儿主动脉VTI * FHR值及左心输出量与正常组胎儿比较,略有下降,但差异无统计学意义(P＞0.05);两组中重度窒息胎儿主动脉及肺动VTI*FHR值及左、右心输出量较正常组胎儿明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);两组中轻度窒息胎儿大脑中动脉RI,PI及S/D较正常胎儿减低,差异有统计学意义(P＜0.05);A、B两组中重度窒息胎儿大脑中动脉RI,PI及S/D较正常组胎儿减低,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过对胎儿心脏大动脉及大脑中动脉血流的检测,可以预测胎儿宫内窘迫及不良妊娠结局,为临床提供治疗及预后依据.     

胎心监护对胎儿窘迫诊断的临床评价

目的 分析产前无应激试验和产时电子胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值.方法 采用JpD-300K胎心电子监护仪对五二一医院2010年1月至2011年12月期间住院分娩的2 426例孕妇进行外源性胎心监护,包括无负荷试验(NST)、宫缩负荷试验(CST)和催产素激惹试验(OCT).结果 在701例胎心监护异常者中,423例(60.34%)诊断为胎儿窘迫;1 725例胎心监护正常者中,132例(7.65%)诊断为胎儿窘迫,其胎儿窘迫发生率显著低于胎心监护异常者的发生率(χ2=784.3,P<0.05).胎心监护诊断胎儿窘迫的灵敏度为76.21%,特异度为85.24%,约登指数为0.61.无负荷试验诊断胎儿窘迫的灵敏度为68.54%,特异度为88.15%.宫缩负荷试验诊断胎儿窘迫的灵敏度和特异度分别为88.31%和82.83%;催产素激惹试验诊断胎儿窘迫的灵敏度和特异度分别为80.00%和72.28%.不同监护方法中,宫缩负荷试验的约登指数最大,为0.71.结论 胎心监护对胎儿窘迫诊断的灵敏度和特异度均较高,其中产时宫缩负荷试验诊断价值最高.     

产时胎心监护联合脐血pH值及新生儿Apgar评分预测新生儿结局的临床价值

目的探讨产时胎心监护联合脐血pH值测定及新生儿Apgar评分用于预测新生儿结局的临床价值。方法选取2014年1月-2016年6月在该院住院分娩的产妇500例作为研究对象,胎心监护异常的198例产妇为观察组,胎心监护正常的302例产妇为对照组。比较两组新生儿出生时脐血pH值、Apgar评分,评价胎心监护联合脐血pH值及Apgar评分在新生儿结局预测中的价值。结果观察组的脐血pH值(7.12±0.17vs.7.22±0.15)及Apgar评分(7.73±1.86vs.8.86±1.38)明显低于对照组,剖宫产率(32.3%vs27.8%)及器械助产率(16.2%vs.9.93%)明显高于对照组,新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)发生率明显高于对照组(11.6%vs.6.29%);pH值越低、Apgar评分越低HIE的发生率越高;胎心监护、脐血pH值、Apgar评分各自对于新生儿HIE的预测价值均不理想,三者联合应用(异常胎心监护+pH<7.2+Apgar≤7)对于预测新生儿HIE的特异度高达96.5%,阴性预测值高达97.6%。结论产时胎心监护、脐血pH、Apgar评分三者均是评估胎儿及新生儿出生缺氧状态有价值的指标,三者结合预测评价新生儿结局,能获得较高的准确率,为及早采取有效的治疗措施提供可靠依据。     

凝血功能联合胎儿脐血流监测在妊娠期高血压疾病中的价值研究

目的探讨凝血功能联合胎儿脐血流监测评估妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)严重程度的临床参考价值,为HDCP的防治提供参考依据。方法选取2016年5月至2018年5月汕头市第三人民医院住院的159例HDCP患者及50例健康孕妇,进行回顾性研究。按照孕妇HDCP严重程度,将其分为妊娠期高血压组(64例,40.25%)、轻度子痫前期组(57例,35.85%)、重度子痫前期组(38例,23.90%),健康孕妇为对照组。比较4组孕妇凝血功能及胎儿脐动脉收缩压/舒张压(systolic blood pressure/diastolic blood pressure,S/D)比值,分析HDCP患者凝血功能及胎儿脐动脉S/D变化特点。结果对照组凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ,AT-Ⅲ)高于HDCP患者,活化部分凝原时间、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血酶时间(thrombin time,TT)低于HDCP患者;随着HDCP患者病情加重,其PT逐渐下降、FIB逐渐升高,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。对照组、妊娠期高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组胎儿脐动脉S/D比值及S/D异常率依次升高,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。Pearson相关性分析示,胎儿脐动脉S/D比值与孕妇PT呈负相关,与FIB呈正相关(P0.05)。结论 HDCP的发生发展伴随着凝血功能与胎儿脐动脉S/D比值的显著变化,监测上述指标有望为HDCP的预测及预后评估提供可靠参考,从而指导临床干预方案与合理终止妊娠时机的选择。     

单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的产前超声诊断及分析

目的:评价产前超声诊断单脐动脉及合并胎儿先天性结构畸形的应用价值。方法:回顾性分析接受产前筛查的142例单脐动脉及72例单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的超声特点,分析单脐动脉合并畸形类型及胎儿结局。结果:142例单脐动脉中合并胎儿先天性结构畸形72例,发生率为50.70%(72/142);单脐动脉合并多发畸形较单发畸形多见,其中伴发1种畸形26例占36.11%(26/72);合并2种及2种以上畸形46例占63.89%(46/72);合并畸形中居前三位的分别为心血管系统、泌尿系统、中枢神经系统。结论:产前超声检查可较为准确、及时的发现单脐动脉,并能进一步检查胎儿有无合并先天性结构畸形,从而有效指导临床产科处理,有利于优生优育。