甲状腺功能亢进误诊为反流性食管炎3例分析

1 病例资料 例1,女,25岁,因恶心,咽下困难,消瘦一月余入院。曾在当地医院按反流性食管炎(GERD)、慢性胃炎治疗无效转我院。查体:消瘦,精神差,甲状腺Ⅰ度肿大,质韧,未闻及血管杂音,心率100次/分,第一心音亢进,律齐,毛细血管搏动征阳性.双手平举细震颤。胃镜检查示:慢性胃炎。实验室检查:三碘甲状腺原氨酸(T_3)11.7nmol/L,反—三碘甲状腺原氨酸(rT_3)3.6nmol/L,游离三碘甲腺原氨酸(FT_3)20.4pmol/L,促甲状腺素(TSH)1.8mu/L。诊断为甲状腺功能亢进(甲亢),给予他巴唑、心得安治疗18天后症状缓解出院。     

以精神障碍为主要表现的甲状腺危象一例

1 病例资料 男,26岁.因心慌、消瘦8个月,加重伴高热3天入院.患者8个月前出现心慌、消瘦,在当地医院按"心脏病"治疗(具体用药不详),症状稍好转.40天前心慌加重,并伴手抖,在某医院查三碘甲状腺原氨酸(T3)＞10.0 nmol/L,甲状腺素(T4)＞320.0 nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3)＞50.0 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)＞100.09 pmol/L,促甲状腺素(TSH)＜0.005 mU/L.     

颈部异位甲状腺合并结节性甲状腺肿超声误诊1例

正患者女,52岁。因"咽喉部异物感2年"就诊。既往有甲状腺功能亢进病史10余年,曾行手术治疗。甲状腺功能检查:超敏促甲状腺素0.01μU/ml,总三碘甲状腺原氨酸1.59 nmol/L,总甲状腺素81.47 g/L,游离三碘甲状腺原氨酸5.51ρmol/L,游离甲状腺素5.51ρmol/L,抗甲状腺过氧化物酶抗体292.40 ng/ml,甲状腺球蛋白抗体2.10 ng/ml。体格检查:颈部正中甲状软骨上方可扪及约3.0 cm×2.0 cm的质软包块,边界清,表面光滑,无明显压痛,包块随吞咽上下运动,表面皮肤完整无红肿及破溃。超声检     

体外循环下冠状动脉旁路手术患者围手术期甲状腺激素水平变化及意义

目的 探讨行体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏停跳冠状动脉旁路手术患者围手术期甲状腺激素水平变化及临床意义.方法 行CPB下心脏停跳冠状动脉旁路手术患者25例为CPB组,非CPB心脏不停跳冠状动脉旁路手术患者28例为非CPB组,分别测定2组术前及术后24 h血浆甲状腺素、促甲状腺激素水平,并进行比较.结果 2组均未行心脏机械辅助治疗,未发生围手术期心肌梗死,无围手术期死亡;CPB组术后24 h总三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸水平分别为(1.01±0.14) nmol/L、(3.06±0.49) prnol/L,较术前((1.26±0.13) nmol/L、(4.22±0.63) pmol/L)明显降低(P＜0.05);非CPB组术后24 h总三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸水平分别为(1.19±0.23) nmol/L、(3.89±0.46) pmol/L,与术前((1.21±0.45) nmol/L,(4.53±1.15) pmol/L)比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组手术前及术后24 h总甲状腺素、游离甲状腺素和促甲状腺素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CPB下心脏停跳冠状动脉旁路手术可致术后发生正常甲状腺病态综合征.     

甲状腺动脉栓塞治疗Graves病致甲状腺功能减低2例

例1,女,28岁,因怕热、心悸、颈部增粗2个月于1998年3月入院。查体:双眼轻突,甲状腺Ⅲ度大,质软、未触及结节,可闻及血管杂音,心率110次/min,律齐。测血清三碘甲状腺原氨酸(T3)5.83nmol/L(1.3～3.1nmol/L),血清甲状腺素(T4)284.96nmol/L(66～181nmol/L),促甲状腺激素(TSH)0.005mU/L(0.27～4.2mU/L),甲状腺球蛋白抗体(TGA)38%(<30%),甲状腺微粒体抗体(TMA)24%(<15%),甲状腺超声:双侧甲状腺弥漫性肿大。先予丙硫氧嘧啶,普萘洛尔治疗,症状有所改善。1998年4月行介入栓塞治疗,应用Seldinger方法右股动脉插管,将导管选择性分别插入甲状腺…     

胺碘酮诱发甲状腺功能减低2例

例 1,男性 ,4 8岁 ,因风湿性心脏病心房纤颤 ,于入院前 2个月开始服用胺碘酮 0 .2 g/d ,服药 2个月后开始出现少汗、怕冷、纳差、精神萎靡等症状入院。既往否认有甲状腺病史。查体 :体温 35 .5℃ ,神清 ,精神萎靡 ,表情淡漠 ,声音低沉 ,全身皮肤干燥 ,无胫前黏液性水肿 ,双下眼睑水肿 ,睑结膜稍充血 ,甲状腺不肿大 ,心率 6 1次 /min ,房颤 ,心尖部舒张期杂音 ,跟腱反射弛缓时间延长。血、尿、大便常规正常 ,肝、肾功能正常 ,三碘甲状腺原氨酸 (T3 ) 1.2 2nmol/L ,甲状腺素 (T4) 6 0nmol/L ,促甲状腺激素 (TSH) 33mU/L(正常值 :T3 1.2 3…     

海口地区18～60岁健康人群血清甲状腺激素参考区间的调查

目的 建立海口地区18~60岁健康人群血清促甲状腺激素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)的参考区间。方法 按照美国临床实验室标准化协会(CLSI)C28-A3文件,筛选出海口地区18~60岁健康人群401例(男性275例,女性126例,年龄18~60岁),按性别分组分析,建立甲状腺激素的参考区间。结果海口地区18~60岁健康人群的参考区间分别为,TSH:0.58~4.60mIU/L;T3:1.11~2.31nmol/L(男性),0.97~2.13nmol/L(女性);T4:72.24~152.22nmol/L;FT3:4.17~6.33pmol/L(男性),3.95~5.47pmol/L(女性);FT4:13.16~21.29pmol/L(男性),12.13~19.61pmol/L(女性)。结论 本研究建立了海口地区18~60岁健康人群甲状腺激素的参考区间,可供临床参考。     

鞍区黄色肉芽肿一例并文献复习

正患者男,6岁,于6月前无明显诱因出现左眼视物模糊,无头晕、头痛、恶心呕吐、吞咽困难等,外院行相应治疗后症状未见明显缓解。入院专科查体未见明显异常,实验室检查提示三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、四碘甲状腺原氨酸(thyroxine,T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(free thyroxine,FT4)、黄体生成素(luteinizing     

不同肺功能程度的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者甲状腺激素水平比较

目的:观察不同肺功能状态的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者甲状腺素变化情况,并与健康者比较。方法:选择2003-06/2004-09解放军总医院老年病房收治的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者47例,均为老年男性。均自愿参加。①依据肺功能将患者分为轻中度慢性阻塞性肺疾病组25例(第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比<70%),年龄72～91岁,平均(85±3)岁;重度慢性阻塞性肺疾病组22例(第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比<70%、第1秒用力呼气量占预测值百分比<30%或第1秒用力呼气量占预测值百分比<50%伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象),年龄73～91岁,平均(84±7)岁。②选择同期本院健康体检老年人的健康老年人20名作为对照组,年龄71～92岁,平均年龄(85±4)岁。均为男性。③入选慢性阻塞性肺疾病患者进行肺功能检查,采用肺功能仪完成。④反映甲状腺功能的血清三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素测定采用酶联免疫吸附法。结果:①稳定期慢性阻塞性肺疾病患者47例,健康老年人20名均进入结果分析。②血清游离三碘甲状腺原氨酸、三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、甲状腺素、促甲状腺激素:3组受试对象上述指标均在正常范围内,且3组之间差异不明显(P>0.05)。上述指标正常范围分别为3.5～6.5pmol/L,0.92～2.79nmol/L,11.5～22.7pmol/L,82.6～138.0nmol/L,0.35～5.50mU/L。轻中度慢性阻塞性肺疾病组上述指标测定结果分别为(3.98±0.89)pmol/L,(1.59±0.29)nmol/L,(13.39±4.23)pmol/L,(115.82±30.16)nmol/L,(2.21±1.12)mU/L;重度慢性阻塞性肺疾病组分别为(3.77±0.77)pmol/L,(1.48±0.32)nmol/L,(16.05±7.29)pmol/L,(123.21±31.25)nmol/L,(2.08±1.07)mU/L;对照组分别为(4.11±0.68)pmol/L,(1.64±0.35)nmol/L,(14.24±3.57)pmol/L,(125.35±27.95)nmol/L,(2.27±1.03)mU/L。结论:不同肺功能程度的慢性阻塞性肺疾病患者及健康人之间甲状腺功能无明显不同。     

超声诊断儿童甲亢合并甲状腺胸腺组织异位1例

<正>患儿女,12岁,因"发现突眼伴心慌1个月"入院。专科体检:甲状腺中度肿大,气管居中,声音无嘶哑。实验室检查:游离三碘甲腺原氨酸31.19ρmol/L,游离四碘甲腺原氨酸111.9ρmol/L,促甲状腺激素0.04μU/L,抗甲状腺过氧化物酶抗体276.3 U/ml,抗甲状腺球蛋白抗体44.9 U/ml。常规超声检查:甲状腺弥漫性肿大,实质回声增粗,分布不均匀,左侧叶中部背侧见一大小约7.7 mm×4.1 mm稍低回声病灶,边界模糊,内部见多个点状强     

非甲状腺疾病患者血清T3(FT3),T4(FT4)和sTSH水平同时下降的结果探讨

目的探讨临床上部分非甲状腺疾病患者在无抗甲状腺药物治疗情况下,患者血清三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(tree triiodothyronine,FT3)、甲状腺激素(thyroid hormone,T4)、游离甲状腺素(tree thyroxine,FT4)和超敏促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,sTSH)水平同时下降的影响因素。方法收集2016年1~12月在重庆市万州区人民医院住院期间的非甲状腺疾病患者172例作为观察组,并选择同期体检的健康者135例作为对照组,以化学发学法检测T3,FT3,T4,FT4及sTSH血清水平,两样本均数的比较采用t检验,比较两组的水平差异。结果观察组与对照组比较,血清T3:0.68±0.25nmol/L vs 1.63±0.32nmol/L,FT3:2.77±0.45pmol/L vs 4.71±0.77pmol/L,T4:43.54±10.9nmol/L vs 107.82±21.91nmol/L,FT4:9.23±1.81pmol/L vs 17.24±2.27pmol/L和sTSH:0.150±0.144mIU/L vs 2.253±1.25mIU/L,其值均低于健康对照组,差异均有统计学意义(t=9.433 8~16.7218,均P0.01)。结论非甲状腺疾病患者,血清T3(FT3),T4(FT4)及sTSH水平同时降低,是患者危重的一种机体代谢调节与自我保护,对临床甲状腺疾病的鉴别诊断及预后判断有重要意义。     

甲状腺功能检测的分析前干扰因素

甲状腺功能检测指标包括三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺激素或四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)和促甲状腺激素(TSH)。各指标的检测均受分析前、分     

脓毒症患者血清甲状腺素水平的变化及其意义

目的探讨脓毒症患者甲状腺素水平的变化及其意义。方法测定37例非甲状腺性病态综合征(NTIS)脓毒症患者、71例非NTIS脓毒症患者、47例非感染患者甲状腺功能血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平,记录患者年龄、性别、疾病等。另选95例健康体检者作对照组。比较NTIS脓毒症组与非NTIS脓毒症组、非感染组和对照组甲状腺功能水平的差异。结果NTIS脓毒症组血清FT3(2.63±0.29 pmol/L)、FT4(14.22±3.65 pmol/L)和TSH(1.37±1.14 m IU/L)水平与对照组比较FT3(4.67±0.41 pmol/L)、TSH(2.33±1.19 m IU/L)明显下降;FT4(12.22±1.41 pmol/L)升高,差异有统计学意义(P均0.05)。NTIS脓毒症组血清FT3、TT3(0.54±0.18 nmol/L)、TT4(95.04±25.20 nmol/L)与非感染组比较血清FT3(3.66±0.83 pmol/L),TT3(0.96±0.43 nmol/L),TT4(105.3±20.96 nmol/L);与非NTIS脓毒症组FT3(3.61±0.49pmol/L),TT3(0.89±0.29 nmol/L),血清TT4(107.22±26.99 nmol/L)比较明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。结论 NTIS脓毒症患者甲状腺功能变化较明显,血清FT3和TSH水平下降,FT4水平增高,其中血清FT3是一个敏感生物标记物,对感染情况判断可能有预测价值。     

介入栓塞治疗甲状腺功能亢进症3例

1病例报告 例1女,30岁.因颈部增粗,突眼2年于2000年11月13日入院.患者2年前无明显诱因出现颈粗、突眼、脾气暴躁,消瘦等症状.外院查三碘甲状腺原氨酸(T3)10.4 nmol/L,甲状腺素(T4)402 nmol/L,促甲状腺激素(TSH)小于0.1 mU/L,诊断为甲状功能亢进症(甲亢),经服左甲状腺素治疗1年后症状无明显改善,突眼逐渐加重并伴心悸.     

新疆儿童甲状腺功能指标正常参考值范围的建立

目的建立新疆地区8～11岁儿童甲状腺功能指标[促甲状腺素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)]正常参考值范围,为临床诊断标准提供依据。方法整群抽取方法选取新疆14个地州中30个县市8～11岁学龄儿童1 368例,男691例,女677例,收集血清,采用德国罗氏E411型全自动化学发光免疫分析仪检测甲状腺功能5项指标。结果按照甲状腺功能指标差异无统计学意义合并结果,最终确定各年龄组不同民族参考值范围为:8～9岁组为T31.86～3.58nmol/L,T4 88.23～157.77nmol/L,FT3 4.72～8.40pmol/L,FT4 12.38～20.06pmol/L,TSH0.94～9.77μIU/mL(维吾尔族),TSH 1.51～9.09μIU/mL(汉族);9～10岁组为T3 1.92～3.40nmol/L,T485.87～161.25nmol/L,FT3 5.07～7.93pmol/L,FT4 12.52～20.08pmol/L,TSH 1.04～8.13μIU/mL(维吾尔族),TSH 1.40～8.86μIU/mL(汉族);10～11岁组为T3 1.97～3.69nmol/L,T4 87.73～164.29nmol/L,FT3 5.10～8.16pmol/L,FT4 12.37～20.13pmol/L,TSH 1.26～8.77μIU/mL。结论新疆8～11岁儿童甲状腺功能指标在不同年龄、不同民族之间有一定差异,需根据实际情况建立适合新疆地区学龄儿童甲状腺功能指标的正常参考值范围,为儿童甲状腺疾病的临床诊断和预防监测提供依据。     

血清三碘甲状腺原氨酸与急性心肌梗死患者预后的关系

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清三碘甲状腺原氨酸(Ta)水平与预后的关系.方法 选取66例AMI患者,根据疾病严重程度分为轻度18例、中度26例、严重22例;选择我院同期健康体检者66名为健康对照组;采用放射免疫法测定其血清T3、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)、促甲状腺激素(TSH),并进行比较.结果 轻度、中度、重度AMI患者血清T3、FT3、rT3与健康对照组比较,差异均具有统计学意义[T3:(1.89±0.65)、(1.56±0.47)、(0.79 ±0.36)、(2.49 ±0.29) nmol/L,FT3:(5.53 ±0.62)、(4.73±0.58)、(3.28±0.45)、(6.39±0.35) pmol/L,rT3:(0.89±0.26)、(1.05 ±0.18)、(1.12±0.09)、(0.54±0.13) nmol/L,P＜0.05或P＜0.01];而FT4、TSH和T4差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 AMI患者伴有低T3综合征,并且T3越低,患者的心肌梗死越严重,T3对预测患者疾病严重程度和预后有重要价值.     

甲状腺激素对危重症患者病情严重程度的评估

目的 探讨甲状腺激素在危重患者的变化及与其严重程度的关系.方法 选择2009年1-12月我院加强监护病房住院的92例合并非甲状腺疾病综合征(NTIS)危重症患者,记录一般情况,计算急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)评分,检测入科次日甲状腺激素.分析甲状腺激素水平和患者病情严重程度之间是否有相关性.结果 脓毒症休克组患者甲状腺激素,三碘甲状腺原氨酸(TT3)(1.16±0.24)nmol/L、甲状腺素总量(TT4)(68.93±24.11)nmol/L、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)(3.76±0.21)pmol/L,游离甲状腺素(FT4)(16.40±2.74)pmol/L,促甲状腺激素(TSH)(1.58±1.01)mU/L低于非脓毒症休克组TT3(1.50±0.25)nmol/L、TT4(91.70±21.90)nmol/L、FT3(4.24±0.45)pmol/L、FT4(17.98±3.28)pmol/L、TSH(2.43±2.76)mU/L,差异均有统计学意义(P均＜0.05).脓毒症休克组FT3、FT4水平与APACHEⅡ评分具有相关性(r值分别为-0.694、-0.613,P均＜0.05).结论 重症患者甲状腺激素水平低,与病情严重程度具有相关性.     

老年人慢性心力衰竭患者甲状腺激素变化的临床意义--附48例检测分析

目的探讨老年人慢性充血性心力衰竭(慢性心衰)患者甲状腺激素水平的变化及临床意义.方法采用全自动化学发光免疫分析系统检测48例慢性心衰患者、36名正常对照组的血清甲状腺激素水平并作比较.结果慢性心衰患者的三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)水平[(1.18±0.80)nmol/L、(3.1±0.5)pmol/Ll)与对照组[(1.75±0.76)nmol/L、(4.4±0.6)pmol/L]比较差异均有统计学意义(P＜0.05),且慢性心衰组随着心力衰竭的加重,T3、FT3水平逐渐降低;而甲状腺素、游离甲状腺素、促甲状腺素则无明显改变.其中43例慢性心衰患者治疗前后的T3[(1.19±0.45)nmol/L、(1.45±0.23)nmol/L])、FT3[(3.3±0.8)pmol/L、(3.6±1.2)pmol/L])水平比较差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).结论老年人慢性心衰患者甲状腺激素水平的变化,对判断其心功能损害程度、治疗效果和预后具有一定的临床意义.     

甲状腺激素检测在抑郁症中的应用价值

目的探讨甲状腺激素检测在抑郁症中的应用价值。方法选取2016年1月至6月广西南宁市第五人民医院门诊就诊的113例抑郁症患者为抑郁症组,以同期的110例健康体检者为对照组。采用电化学发光法(罗氏Cobas e 601)测定对照组与抑郁症组血清中的促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)的水平。结果对照组与抑郁症组血清中的甲状腺激素水平大部分都在正常范围内,且抑郁症患者男性与女性血清中的甲状腺激素水平比较差异均无统计学意义[TSH(m U/L):1.12±0.61比1.08±0.67,FT3(pmol/L):4.36±0.77比4.20±0.79,FT4(pmol/L):15.25±2.74比15.42±2.81,T3(nmol/L):1.81±0.68比1.76±0.65,T4(nmol/L):114±46比111±43,均P0.05]。但抑郁症组的TSH、T3、FT3水平均较对照组有明显下降[TSH(m U/L):1.09±0.69比2.01±0.94,T3(nmol/L):1.78±0.67比2.12±0.61,FT3(pmol/L):4.25±0.75比4.92±0.70,均P0.05];而FT4和T4水平与对照组比较差异均无统计学意义[FT4(pmol/L):15.24±2.75比15.44±2.66,T4(nmol/L):112±45比110±42,均P0.05]。结论抑郁症患者甲状腺功能与正常人相比较有一定的差异,可能提示抑郁症与甲状腺激素水平变化在某种程度上存在一定的相关性。     

脑梗死患者颈动脉内膜厚度与甲状腺激素的关系

目的:探讨在脑梗死患者中实验室检查在正常范围的甲状腺激素与颈动脉内膜厚度的关系。方法:横断面研究42例脑梗死患者,在校正了吸烟、饮酒、高血压、高血脂及高血糖等危险因素后,测定并分析颈动脉内膜厚度(IMT)与结合型四碘甲状腺原氨酸(Tt4)、游离型四碘甲状腺原氨酸(Ft4)、结合型三碘甲状腺原氨酸(Tt3)、游离型三碘甲状腺原氨酸(Ft3)及促甲状腺激素(TSH)的关系。结果:脑梗死组Ft3与IMT有线性相关(β=-0.322,P<0.05),而Ft4、Tt3、Tt4及TSH与IMT无线性相关(P>0.05)。结论:在甲状腺功能正常者中校正了吸烟、饮酒等临床危险因素及血脂、血压后,颈动脉内膜厚度与游离三碘甲状腺原氨酸相关,且β值为负值。这揭示了正常范围的低水平甲状腺激素可能影响脑血管病的发生。