我国早产危险因素的meta分析

目的探讨我国早产发生的主要危险因素,为预防决策提供依据。方法利用meta分析方法综合国内1994—2005年间关于早产危险因素的分析性研究文献22篇,累计早产4097例,足月产对照11369例。结果各危险因素合并比值比分别为:胎膜早破OR=4.84(95%CI:3.92～5.99);多胎妊娠OR=5.16(95%CI:3.15～8.44);臀位OR=3.27(95%CI:1.90～15.61);前置胎盘OR=6.95(95%CI:4.27～11.32);妊高征OR=2.18(95%CI:1.89～2.52);未进行产前检查OR=4.35(95%CI:2.94～6.44);人工流产史OR=1.01(95%CI:0.97～1.05);产前出血,OR=3.89(95%CI:2.08～7.27);贫血及其他内科合并症OR=3.74(95%CI:2.16～6.50)。结论目前我国孕妇早产的危险因素与早产的联系强度由强到弱依次为胎膜早破、多胎妊娠、臀位、前置胎盘、妊高征、未进行产前检查、产前出血、妊娠合并贫血及其他内科疾病。     

前置胎盘患者产后出血的高危因素及预防措施

目的探讨前置胎盘患者产后出血的高危因素及预防措施。方法回顾分析青田县人民医院收治的187例符合入组标准的前置胎盘患者的临床病例资料,根据是否发生产后出血分为产后出血组73例和产后未出血组114例,比较两组患者年龄、妊娠次数、前置胎盘类型、并发胎盘粘连或植入、妊娠糖尿病、贫血、产前出血、胎儿体质量、剖宫产史、宫内感染、糖耐量受损差异,采用单因素分析及Logistic回归分析产后出血的高危因素。结果 187例前置胎盘患者中共有73例患者产后出血,产后出血率为39.03%。产后出血组和产后未出血组胎盘前置类型、并发胎盘粘连或植入比例、贫血状况、产前出血比例、剖宫产史比例差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析表明,胎盘前置类型(OR=16.527,95%CI=3.484~22.743)、并发胎盘粘连或植入(OR=4.123,95%CI=2.872~6.995)、贫血(OR=2.358,95%CI=1.067~5.307)、产前出血(OR=2.602,95%CI=1.329~5.178)、剖宫产史(OR=2.289,95%CI=1.278~3.949)均为产后出血的高危因素。结论前置胎盘患者产后出血率较高,其危险因素复杂、广泛,分娩前应全面综合性评估患者风险,及时发现产后出血高危因素,从多方面采取针对性防治措施来降低产后出血的发生。     

前置胎盘合并胎盘植入的临床特点和产前诊断

目的探讨前置胎盘合并胎盘植入的临床特点及其产前诊断方法。方法选择2011年11月至2016年10月,于上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院分娩的678例前置胎盘患者为研究对象。根据受试者是否合并胎盘植入,将其分为研究组(n=59,前置胎盘合并胎盘植入者)与对照组(n=617,前置胎盘未合并胎盘植入者)。采用回顾性分析方法,采集所有受试者的年龄、人体质量指数(BMI)、孕次、产次、以往宫腔操作次数、剖宫产术分娩次数、胎盘主体部位、前置胎盘类型及母儿结局等临床病例资料。统计学比较2组受试者基本临床资料、母儿结局。采用多因素非条件logistic回归分析方法,对前置胎盘合并胎盘植入的危险因素进行分析。对前置胎盘合并产前出血者与未合并产前出血者的妊娠结局进行统计学比较。对于产前超声、MRI检查,以及中孕期(孕龄为12~16孕周)血清甲胎蛋白(AFP)、肌酸激酶(CK)水平检测,绘制其诊断前置胎盘合并胎盘植入的受试者工作特征(ROC)曲线,计算这4种方法诊断前置胎盘合并胎盘植入的曲线下面积(AUC)及敏感度、特异度。本研究遵循的程序符合上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院伦理委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准。结果 (1)研究组和对照组受试者年龄构成比、BMI、分娩孕龄等基本临床资料比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(2)前置胎盘合并胎盘植入影响因素的多因素非条件logistic回归分析结果显示,剖宫产术分娩次数和中央型前置胎盘为前置胎盘合并胎盘植入的危险因素(OR=2.581、2.926,95%CI:1.079~6.175、1.246~6.871;P=0.033、0.014)。(3)研究组产后出血量、输血量、输血治疗率、子宫切除率和产后感染率,均显著高于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(Z=2.941,P=0.003;Z=2.183,P=0.029;χ2=68.821,P0.001;χ2=84.436,P0.001;χ2=10.762,P=0.001)。2组新生儿出生胎龄、出生后1min Apgar评分、出生体重分别比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(4)前置胎盘合并产前出血者与未合并产前出血者的产后出血量、输血量、子宫切除率、产后感染率分别比较,差异均无统计学意义(P0.05);但是,合并产前出血者所分娩新生儿的出生胎龄、出生体重、出生后1min Apgar评分,均显著低于未合并产前出血者所分娩的新生儿,并且差异均有统计学意义(t=16.024、3.621、10.531,P0.05)。(5)产前超声、MRI检查,以及中孕期血清AFP和CK水平检测,诊断前置胎盘合并胎盘植入的ROC-AUC分别为0.734(95%CI:0.503~0.965,P=0.044),0.875(95%CI:0.691~1.000,P=0.001),0.728(95%CI:0.480~0.975,P=0.049),0.733(95%CI:0.555~0.913,P=0.044)。这4种方法产前诊断前置胎盘合并胎盘植入的敏感度分别为66.1%、89.8%、71.2%、74.6%,特异度分别为95.0%、96.9%、55.6%、88.0%。结论前置胎盘患者中,剖宫产术分娩次数较多者及中央型前置胎盘者发生胎盘植入的风险较高。前置胎盘合并胎盘植入与产前出血,均可导致不良妊娠结局。产前超声、MRI检查,以及中孕期血清AFP和CK水平检测,可预测和评估前置胎盘患者胎盘植入情况。     

不同类型前置胎盘与妊娠结局的关系

目的探讨不同类型前置胎盘与妊娠结局的关系。方法选取269例完全性前置胎盘(CPP)孕妇、75例部分性前置胎盘(PPP)孕妇、232例边缘性前置胎盘(MPP)孕妇作为研究对象,对比3组研究对象的妊娠结局。结果 13组研究对象年龄相比差异有统计学意义(P0.05),CPP组年龄显著高于PPP组、MPP组(P0.05),PPP组年龄显著高于MPP组(P0.05);3组研究对象孕周、孕次、产次、子宫畸形、流产史、剖宫产史、子宫肌瘤手术史相比差异无统计学意义(P0.05)。23组研究对象产前出血、胎盘植入、胎盘粘连、产后出血、早产、新生儿窒息发生率相比差异有统计学意义(P0.05);CPP组产前出血、胎盘植入、胎盘粘连、产后出血、早产、新生儿窒息发生率高于PPP组、MPP组(P0.05),PPP组产前出血、早产发生率显著高于MPP组(P0.05),PPP组与MPP组胎盘植入、子宫切除、新生儿窒息发生率相比差异无统计学意义(P0.05)。3组研究对象阴道分娩、剖宫产、子宫切除、新生儿死亡发生率相比差异无统计学意义(P0.05)。结论不同类型前置胎盘对妊娠结局的影响不同,临床针对不同类型前置胎盘孕妇可以采取不同的干预措施。     

前置胎盘相关因素的病例对照及妊娠结局临床分析

目的探讨前置胎盘的相关因素及其对妊娠结局的影响。方法选择2012年1月—2015年10月住院待产的前置胎盘产妇79例为研究组,按照1∶2的比例匹配同期住院的158例健康产妇为对照组。对比两组相关因素的暴露情况及妊娠结局。计数资料采用χ~2检验,危险因素分析采用Logistic回归分析,P0.05为差异有统计学意义。结果年龄(OR=2.647,95%CI为1.707~4.105)、流产史(OR=3.245,95%CI为1.661~6.338)、剖宫产史(OR=3.500,95%CI为1.106~11.072)是前置胎盘发生的独立危险因素。文化程度(OR=0.653,95%CI为0.433~0.983)是保护因素。研究组的胎盘粘连植入、产后出血、低体重儿及早产儿发生率分别为11.39%、18.99%、22.78%和16.46%,均明显高于对照组的1.90%、5.70%、7.59%和5.70%,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论孕产妇高龄、流产史和剖宫产史是前置胎盘的危险因素,文化程度是保护因素,前置胎盘孕妇的预后差。加强生殖健康宣教活动,减少非意愿妊娠和流产,严格控制剖宫产指征,可降低前置胎盘发生率,从而改善妊娠结局。     

子宫颈管长度的测量对前置胎盘提早剖宫产的预测价值

目的探讨子宫颈管长度的测量对前置胎盘提早剖宫产的预测价值。方法以我院2014年3月至2016年4月间收治的50例前置胎盘孕妇为研究对象,根据孕妇在分娩时子宫颈管的长度,将其分为观察组(子宫颈管长度≤25 mm)与对照组(子宫颈管长度>25 mm),比较两组的妊娠结局与新生儿结局,并采用受试者工作特征曲线评估宫颈长度对提前剖宫产的预测价值。结果观察组的产前出血率、早产率及孕36周前剖宫产率均显著高于对照组,新生儿体重、5 min Apgar评分均显著低于对照组,转儿科治疗率显著高于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。以子宫颈管长度25 mm作为孕36周前进行提早剖宫产的临界值,灵敏度为83.65%,特异度为78.36%,ROC曲线下面积为0.855,95%CI值为0.778~0.914,最佳预测阈值为26.5 mm。结论子宫颈管长度的测量对前置胎盘提早剖宫产具有较高的预测价值,对于前置胎盘孕妇应动态监测子宫颈管长度,提前进行产前出血、早产的预防干预;当其缩短至26.5 mm以内时,可提早实施剖宫产终止妊娠,以改善妊娠结局。     

孕期防辐射服的使用与妊娠结局关系的前瞻性队列研究

目的:了解孕期防辐射服的使用情况及其与不良妊娠结局的关系。方法:选取2012年4~8月在上海市闵行区妇幼保健院建档待产的1400名孕妇作为研究对象,于孕中期和孕晚期收集人口学资料,生活方式等信息,并在分娩时记录妊娠结局。结果:本研究中61.43%的妇女在妊娠时穿着防辐射服,其中,大学及以上文化程度、职业为公司职员、初次妊娠者所占比例较高,且使用手机和电脑的时间相对较长。多因素Logistic回归结果显示,是否穿着防辐射服与早产(OR=0.85,95%CI=0.37~1.94)、小于胎龄儿(OR=2.02,95%CI=0.73~5.57)、胎盘异常(OR=1.75,95%CI=0.44~6.94)和前置胎盘(OR=0.34,95%CI=0.12~1.08)之间的关联均无统计学意义。结论:现有结果尚不能说明孕期防辐射服的使用对早产、小于胎龄儿、胎盘异常和前置胎盘的发生有保护作用。     

不同类型前置胎盘产妇剖宫产产后出血的关联因素及妊娠结局的回顾性研究

目的探讨不同类型前置胎盘产妇剖宫产产后出血的关联因素及妊娠结局。方法本研究为回顾性的病例对照研究。收集2019年1月至2020年12月浙江大学医学院附属妇产科医院收治的因前置胎盘行剖宫产的产妇。根据术中出血量分为<1 000 ml的对照组和≥1 000 ml的产后出血组。分析产后出血在不同类型前置胎盘产妇中的关联因素及不良妊娠结局。采用t检验或χ2检验比较两组间的差异, 采用logistic回归模型分析产后出血的关联因素。结果共纳入研究对象962例, 产后出血产妇189例, 对照组产妇773例。在不同类型的前置胎盘产妇中, 两组产妇的孕次、产次、孕周、人工流产次数、胎盘植入和术前血红蛋白<110 g/L的差异有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归模型分析显示, 胎盘植入(OR=12.713, 95%CI:4.296～37.625), 术前血红蛋白<110 g/L(OR=2.377, 95%CI:1.062～5.321), 产前阴道出血(OR=4.244, 95%CI:1.865～9.656)是低置胎盘产妇产后出血风险的危险因素;人工流产1次(OR=...     

紧急终止妊娠与计划性剖宫产对前置胎盘患者妊娠结局的影响比较

目的 比较紧急终止妊娠与计划性剖宫产对前置胎盘患者妊娠结局的影响。方法 分别选取2010年6月-2018年4月中国人民解放军总医院第三医学中心及2018年6月到2019年12月于树兰(杭州)医院就诊的诊断为前置胎盘的100例孕妇为研究对象，根据孕妇情况分为紧急终止妊娠组46例与计划性剖宫产组54例，回顾性分析两组患者临床特征和母婴结局，比较两组孕妇的产后出血、输血、产褥感染及子宫切除发生率及新生儿体质量、新生儿窒息率、1 min Apgar评分情况。结果 紧急终止妊娠组与计划性剖宫产组孕妇孕周、流产史及剖宫产史比较差异有统计学意义(P0.05);紧急终止妊娠组患者产后出血、输血、产褥感染及子宫切除发生率显著高于计划性剖宫产组患者，新生儿窒息率显著高于计划性剖宫产组，1 min Apgar评分显著低于计划性剖宫产组，差异均有统计学意义(P0.05)。结论 不同终止妊娠方式对前置胎盘患者妊娠结局的影响不同，计划性剖宫产孕妇其妊娠结局优于临产后紧急终止妊娠，更有利于母婴安全，改善妊娠结局，提高围生儿质量，临床可根据前置胎盘孕妇情况采取不同的干预措施。     

凶险性前置胎盘患者产后出血风险预测模型分析

目的探讨凶险性前置胎盘患者产后出血风险及其危险因素。方法纳入2016年9月-2019年9月期间该院收治的144例凶险性前置胎盘患者为研究对象,开展回顾性分析,统计患者一般资料,分析产后出血发生情况,采用多因素Logistic回归分析法分析患者产后出血的独立影响因素。结果 144例凶险性前置胎盘患者中,其中有68例(47.22%)发生产后出血;76例(52.48%)未发生产后出血。单因素分析结果显示,凶险性前置胎盘患者产后出血与此次妊娠基本情况(胎盘植入、胎盘粘连、前置胎盘类型、本次妊娠距上次剖宫产时间)及前次剖宫产基本情况(前次前置胎盘、前次剖宫产医院分级、前次剖宫产是否产程中手术)有明显相关性(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,胎盘植入(OR=4.168,95%CI:2.240～7.755)、胎盘粘连(OR=15.124,95%CI:2.786～82.102)、前置胎盘类型(OR=4.540,95%CI:1.842～11.190)及本次妊娠距上次剖宫产时间(OR=4.002,95%CI:2.391～6.698)是凶险性前置胎盘患者产后出血的独立影响因素(P0.05)。结论胎盘植入、胎盘粘连、中央型前置胎盘及本次妊娠距上次剖宫产时间3年均是凶险性前置胎盘患者产后出血的独立影响因素,临床应引起足够重视。