产科联合重症监护室抢救危重急症孕产妇116例临床分析

[目的]分析产科联合重症监护室抢救危急重症孕产妇的病因及预后相关因素。[方法]回顾性分析2001年1月～2011年1月收治于我科联合ICU抢救的116例危重急症孕产妇的临床资料,比较其病因、并发MODS孕产妇危重病情评分及受累器官/系统情况。[结果]危重急症孕产妇患者病因前3位为产科出血、妊娠高血压疾患、心衰。患者病死率随器官/系统损害数增多而增高。受损器官/系统主要为凝血系统、肾脏、肝脏。[结论]危急重症孕产妇患者病死率随器官/系统损害数增多而增高,及时终止妊娠、去除病因同时,应密切关注患者凝血功能及肝、肾功能指标,及早发现可能并发MODS患者并转入ICU病房,以降低危重症病死率。     

41例危重孕产妇救治分析及体会

目的:通过分析危重孕产妇救治情况,找到成功的经验及失败的教训,有利于提高抢救成功率。方法:收集嘉定区2007～2008年接产医院的危重孕产妇抢救病例。结果:①2007年危重孕产妇抢救成功率为84.0%,2008年抢救成功率100.0%。②外地孕产妇占87.8%。③仅46.3%建立孕产期保健手册、63.4%接受产前检查。④孕期高危因素第一位是子痫前期或子痫,占41.6%;产时或产后危重因素第一位是产后出血,占61.0%。结论:加强孕产期保健特别是流动孕产妇管理、打击非法接产、提高产科人员技术水平、完善危重孕产妇救治网络以及提高群众自我保健意识,均有利于减少危重孕产妇的发生,提高抢救成功率,降低孕产妇死亡率。     

基层院前救治产科急重症的体会

在边疆民族地区、农村，特别是山区，由于交通不便、人民群众经济收入不高，文化素质普遍偏低等原因，常有高危孕产妇不能入院治疗、分娩，住院分娩率较低的情况。产科急症的院前呼救较常见，并且情况比较复杂、紧急、病情变化快，产科院前急救涉及母婴两条生命安全。所以，在边远地区的产科院前救治任务既繁重又直接关系到当地孕产妇死亡率的控制问题。以下是笔者根据近年我院产科常见的院前救治情况进行分析、总结的体会。     

重点监测地区危重孕产妇救治中心建设及资源配置现状

目的 评价中国重点监测地区危重孕产妇救治中心建设及资源配置现状,为加强辖区高危孕产妇管理提供参考.方法 通过分析重点监测地区2018年7月1日—2019年6月30日危重孕产妇救治中心基本情况和服务总量等相关数据,了解危重孕产妇救治中心建设及资源配置情况.结果 重点监测地区包括北京市(朝阳区和海淀区)、成都市、深圳市和武...     

应急演练在医院危重孕产妇救治管理中的作用

孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经济文化、卫生健康发展的重要指标.而对危重孕产妇防控、救治和管理是降低孕产妇死亡的重要及关键环节.海军军医大学第一附属长海医院2012-2021年的危重孕产妇应急演练经验表明,应急演练可增强医院各部门对危重孕产妇的救治识别意识、打造应急快速反应团队,促进多学科协作以及畅通救治绿色通道...     

产科失血性休克危急重症患者临床特点及救治体会

目的探讨分析产科失血性休克危急重症患者1临床特点及救治措施。方法选取我院在2010年11月至2012年10月广科收治的59例失血性休克危急重症患者的临床资料进行回顾性研究分析。结果本次选取的5g例产科失血性休克危急重症患者的抢救成功率为97．44％,其中,56例患者在经医护人员实施有针对性的治疗后,出血现象有效地得到抑制,均脱离生命危险;2例患者因难产导致胎儿出现窒息现象,在经相应的治疗、抢救后患者病情在一定程度上得到缓解;1例患者因抢救无效死亡。结论医护人员及时准确的找出导致患者出现失血性休克急症的原因、并分析这种急症的临床特点,依据患者的病理特征采取相应的对策进行相应的治疗,提高抢救患者成功率,延长患者生命周期。因此,值得在救治失血性休克危急重症患者的临床上推广应用。     

上海市危重孕产妇抢救报告调查制度建立及实施效果

目的:总结上海市危重孕产妇抢救报告、调查制度建立和实施一年以来的效果与经验,以进一步完善该制度,降低孕产妇死亡率。方法:建立危重孕产妇报告、调查制度;建立危重孕产妇会诊、转诊制度;建立危重孕产妇抢救"绿色通道"。结果:危重孕产妇抢救上报数和抢救成功数逐步提高,孕产妇死亡率显著下降。结论:该制度行之有效,值得进一步完善和推广。     

邵阳市631例危重孕产妇病因及治疗情况分析

目的了解邵阳市危重孕产妇的病因分布、医院分布及转诊情况等,为提高危重孕产妇抢救成功率、总结危重孕产妇抢救的经验与教训,加强管理,进一步降低孕产妇死亡率提供依据。方法对邵阳市2010年10月1日-2011年9月30日发生的危重孕产妇抢救案例631例进行回顾性分析。结果①抢救危重孕产妇案例中前3位病因为产科出血（61．5％）、妊娠高血压疾病（21．2％）、心衰（3．9％）。②直接产科原因540例,占85．6％,间接产科原因有91例,占14．4％。直接产科原因中宫缩乏力184例,占47．4％,中央型前置胎盘147例,占37．9％;间接产科原因中心脏病25例,占27．5％,重症肺炎12例,占13．2％。③抢救医院以市级三级医院为主,占46．0％,其次为县级产科急救中心,占27．3％。④危重孕产妇中59．0％为流动人口,75．4％为计划外妊娠。⑤转诊一次病例占29．3％,转诊两次病例占11．9％。转诊病因主要为间接产科原因,占53．9％。抢救成功631例,成功率98．4％。结论保持孕产妇急救绿色通道畅通,重视产科出血的防治,加强流动人口、计划外妊娠孕产妇的保健管理及高危、贫困救助,发挥市县两级产科急救中心的抢救优势,是提高危重孕产妇抢救成功率的有效措施。     

基于全面质量管理理论的危重孕产妇救治管理研究

为降低孕产妇死亡率,保障母婴安全,国际上大多数国家都对危重孕产妇救治采取了不同管理措施.通过检索相关文献,并基于全面质量管理理论框架,从5个维度梳理了国际部分国家危重孕产妇救治管理的成功经验,总结出我国危重孕产妇救治管理要坚持以孕产妇为主,提供人性化服务、发挥政府主导作用,推动全员参与、强化以产科为中心的多学科团队建设...     

北京市452例危重孕产妇抢救病例分析

目的 了解北京市危重孕产妇的病因分布、时间分布、医院分布、转诊情况等,为提高危重孕产妇抢救成功率、进一步降低孕产妇死亡率提供依据. 方法对北京市2007年10月1日-2008年9月30日抢救成功的危重孕产妇病历进行回顾性调查. 结果北京市产科危重症抢救的前三位病因分别为产科出血(占45.1%)、妊娠期高血压疾病(占29.9%)、羊水栓塞/妊娠合并心血管疾病(各占4.6%).抢救孕周分布主要为孕37～41周(占45.2%)、其次为孕28～36周(占41.6%)、≤孕12周最少(仅占0.2%).抢救医院分布主要为三级综合医院(占52.2%),其次为二级综合医院(占34.3%),专科医院仅占13.1%.转诊病例占24.1%,转诊病因主要为妊娠期高血压疾病(占48.6%)和产科出血(占30.3%). 结论重视产科出血,加强流动人口孕产妇的保健管理,发挥综合医院的抢救优势,是提高孕产妇抢救成功率的有效措施.     

上海市危重孕产妇会诊抢救中心十年成效分析

目的总结上海市5家危重孕产妇会诊抢救中心(以下简称“危重中心”)十年救治管理经验与问题,推广管理模式,保障母婴安全。方法回顾性分析上海市5家危重中心2008-2017年十年间救治个案数据。结果①5家危重中心十年的救治成功率96.7%,危重死亡比30.5;②外地户籍者孕次、产次、基础疾病率以及妊娠风险率高于本市户籍者(P<0.05),而产检次数在5次及以上者低于本市户籍者(P<0.05);③危重中心救治的十年间,危重孕产妇发生原因主要是血液疾病,其次为产科出血,再次为子痫。后5年(2013-2017年)相对前5年(2008-2012年),血液疾病以及产科出血发生率有一定的上升,而子痫的发生率却随之下降。结论5家危重中心在降低孕产妇死亡发挥了重要作用。但随着近年来全面两孩政策实施后造成高风险孕产妇增加,危重孕产妇疾病谱变化,危重中心面临新的挑战,需进一步加强政策支持并优化管理。     

外科危重患者术后转入ICU的时机与预后的相关性研究

目的探讨外科危重患者术后转入重症监护室（ICU）的时机对预后的影响。方法回顾性分析30例外科手术后转入ICU救治患者的临床资料，其中术后即时转入ICU的患者13例为治疗组；术后回普通病房，24h内转入ICU的患者17例为对照组。均采用机械通气、镇痛镇静、循环支持、控制感染、营养支持、抑酸、止血、利尿、床旁血液滤过等综合ICU治疗。比较两组患者的病死率、ICU居住时间、ICU总费用三项指标。结果对照组患者的病死率、ICU居住时间、ICU总费用三项指标均大于治疗组（P〈0．05）。结论危重患者术后早期ICU综合治疗能够降低病死率，缩短ICU居住时间，减少ICU总费用。     

危重孕产妇预警管理、救治和转诊系统可行性分析

目的探讨危重孕产妇预警管理、救治和转诊系统实施的产科服务质量。方法比较实施系统前后的孕产妇死亡率、剖宫产率、新生儿死亡率。结果实施系统后的产科质量越来越好,2016年、2017年相较于2013年和2014年有明显的改善,孕产妇死亡率、剖宫产率、新生儿死亡率均明显优于实施系统前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在医院妇产科运用危重孕产妇预警管理、救治和转诊系统能够更好地监测危重孕产妇的实时情况,从而更加及时地采取相应的救治措施,保证危重孕产妇生命安全,促进良好的妊娠结局。     

2013—2020年危重孕产妇监测结果及相关问题分析

目的探讨2013—2020年西北妇女儿童医院监测点孕周≥28周分娩孕产妇的基本特征、合并症/并发症的分布特点、危重症比例及对比分析监测系统数据与首页数据,从而发现监测工作中存在的问题。方法分析2013—2020年西北妇女儿童医院孕周≥28周的孕产妇基本特征、妊娠合并症或并发症及危重症等相关信息,采用描述性统计分析比较各年度变化及趋势;对比分析“国家危重孕产妇医院监测网络直报系统录入孕产妇个案调查表的数据”与“以分娩记录为基准导出的首页数据”,以了解上报数据的漏报率与完整率。结果2013—2020年西北妇女儿童医院共有住院孕产妇179014例,其中孕周≥28周分娩161976例,危重孕产妇死亡3例,孕产妇死亡率为1.79/10万。高龄产妇、前次剖宫产产妇、经产妇占比趋势均为先升后降。以传统方式(管床医生填写纸质个案调查表-保健部干事录入)上报数据的年份(2014—2015年)漏报率较高。以分娩记录为基准的首页数据提取可以保证100%上报率。结论孕产妇基本特征受“二胎政策”影响明显;信息化的数据导出及专人负责填写优于传统人工填写(管床医生填写纸质个案调查表-保健部干事录入)。     

384例初次妊娠危重孕产妇的研究

目的对384名初次妊娠分娩发生危重情况的妇女进行研究,探索其特点,为提高产科管理总结经验。方法分析影响研究对象的高危因素、危重情况、分娩情况、新生儿情况等。结果贫血、产科出血、妊娠期高血压疾病、血小板减少等为造成孕产妇发生危险的主要因素。结论孕期并发症、合并症或单独或协同地对孕产妇及胎儿、新生儿造成危害,加强对初次妊娠妇女的围产期管理,减少高危因素的发生是产科工作的重点。     

外科危重患者术后转入ICU的时机与预后的相关性研究

目的探讨外科危重患者术后转入重症监护室(ICU)的时机对预后的影响。方法回顾性分析30例外科手术后转入ICU救治患者的临床资料,其中术后即时转入ICU的患者13例为治疗组;术后回普通病房,24h内转入ICU的患者17例为对照组。均采用机械通气、镇痛镇静、循环支持、控制感染、营养支持、抑酸、止血、利尿、床旁血液滤过等综合ICU治疗。比较两组患者的病死率、ICU居住时间、ICU总费用三项指标。结果对照组患者的病死率、ICU居住时间、ICU总费用三项指标均大于治疗组(P<0.05)。结论危重患者术后早期ICU综合治疗能够降低病死率,缩短ICU居住时间,减少ICU总费用。     

北京市朝阳区构建危重孕产妇及高危围生儿救治网络片区化的实践与探索

目的降低北京市朝阳区孕产妇和5岁以下儿童死亡率。方法将北京市朝阳区26家助产机构根据分娩量和地域划分为6个片区,形成以各救治中心为牵头单位,其他助产机构为成员的救治网络片区化架构,构建不同级别医疗机构医疗资源纵向流动体系和不同类别医疗机构功能横向互补体系。结果朝阳区孕产妇和5岁以下儿童死亡率呈现下降趋势。结论北京市朝阳区危重孕产妇及高危围生儿救治网络片区化管理模式对降低两个死亡率成效显著。     

危重孕产妇管理与孕产妇死亡防控

孕产妇死亡率(MMR)是衡量一个国家或地区妇女健康状况和社会经济发展的重要指标之一。随着社会经济的发展与孕产妇健康水平的提高,孕产妇死亡已成为极低概率事件,尤其是在发达国家,仅仅使用孕产妇死亡及MMR作为终末指标,已无法全面评价和反映孕产妇医疗保健过程的质量和妇幼健康事业的发展现状,难以为改善孕产妇医疗保健政策及策略的制订,提供有效参考信息。对于将危重孕产妇的临床管理作为导致孕产妇死亡的动态过程和前期指标,这对强化危重孕产妇管理,进而降低MMR,具有重要临床意义。笔者拟就全球近年危重孕产妇管理、救治现状及其最新研究进展进行阐述,旨在为促进我国危重孕产妇应急管理及救治体系的建设和完善提供参考,从而有效提高危重孕产妇急救效率和质量,切实降低MMR。     

危重孕产妇抢救原因及抢救结局分析

目的:探讨危重孕产妇的母婴结局、孕产期保健和构成情况,以降低危重孕产妇的发生率,提高危重孕产妇救治成功率。方法:回顾性分析2003～2007年72例抢救危重孕产妇的资料。结果:72例患者中抢救成功70例(97.22%),围产儿死亡8例(11.11%),其中经产妇55例(76.39%),流动人口66例(91.67%),未做产前检查者59例(81.94%),有高危因素者41例(56.94%),产科出血36例(50.00%),子痫、重度子痫前期并发严重并发症31例(43.06%)。结论:畅通的急救"绿色通道"、各级领导的强有力的支持是确保危重孕产妇抢救成功的关键,同时加强流动人口孕产妇的保健管理是减少孕产妇重危疾病发生的重要一环。     

北京市丰台区2010年危重孕产妇抢救能力评估

目的 评估北京市丰台区助产医疗保健机构在危重孕产妇抢救方面的整体水平.方法 ①定量分析:利用<北京市医院产科工作质量季报表>和<北京市助产医疗机构验收评估表>(2010年)对全区所有助产医疗、保健机构的行政管理、基本设备、技术技能及产科质量等进行统计;②定性分析:2010年上报危重孕产妇抢救病例,由北京市产科质量专家及丰台区产科质量专家组进行评审.结果 2010年全区12所助产医疗保健机构共有11 900例孕产妇分娩,产科危重症抢救103例,发生率为0.87%.产科危重症病例的围产儿死亡率为38.83‰,明显高于全区产科平均水平5.29‰(χ2=25.533,P<0.001).产科危重症前3位分别为产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并急性脂肪肝.结论 丰台区各级助产医疗保健机构的危重孕产妇抢救能力均达到北京市有关标准.危重孕产妇不良妊娠结局发生率较高,医务工作者应特别重视这些患者.