中药治疗耐多药肺结核研究进展

近20年来,不合理、不规律化学治疗导致结核菌耐药株逐渐增加。耐药结核病已成为引起全球结核病急剧上升的四大原因之一,特别是耐多药肺结核(MDR TB)的发生对结核病控制计划的实施构成严重威胁［1］。我国是世界上第二高发结核病大国,约有500万肺结核患者,具有耐药率高,继发耐多药者逐年增多的特点,近几年甚至有初始耐多药肺结核病(initial MDR TB)的局部流行［2］。耐多药和多耐药肺结核已成为结核治疗的难点和治疗失败的主要原因。目前合理的化学药物仍是治疗MDR TB的最有效武器［3］。但由于肺结核病变的发展阶段和个体身体营养状况不同,化学治疗往往达不到满意的疗效或继发再感染。而且有些患者因长期抗结核化学治疗产生药物副作用而放弃治疗,此外医患的依从性、免疫抑制剂的应用等因素影响药物剂量,从而导致最终治疗失败。因此,更新治疗观念和研制有效、低毒的创新药物十分重要。近年来,国内研究者分别在中药对结核菌体外抑菌作用、对结核病的治疗作用、对结核菌感染免疫力影响等方面进行了研究,有的甚至已深入到分子和基因水平。现对近年来有关中药治疗肺结核,尤其是耐多药肺结核的研究进展作一综述。     

老年肺结核患者社会支持与心理健康状况调查

目的探讨老年肺结核患者的社会支持与心理健康状况,为老年肺结核患者提高心理健康水平提供科学的依据。方法采用症状自评量表(SCL-90)及社会支持评定量表(SSRS)对98例老年肺结核患者(实验组)与96例老年健康者(对照组)进行调查,运用SPSS13.0方法统计分析。结果实验组SCL-90躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、偏执、精神病性、阳性项目数,总分评定指标均值显著高于对照组。SSRS评定老年肺结核患者的客观支持、主观支持、支持利用度及支持总分均显著低于健康对照组。结论应该将各方支持联合和衔接起来,提高支持利用度,从患者的具体情况出发,给予全面、综合、针对性的支持,使患者逐步调整自己的心理状态,促进疾病的早日康复。     

耐多药肺结核患者耐药情况及影响因素

目的探讨耐多药肺结核(MDR-TB)患者的成因。方法对结核菌药敏试验阳性的100例MDR-TB患者进行耐药现状、抗结核治疗情况、肺部病变及合并症分析。结果 100例MDR-TB患者中,96例(96.0%)患者未按照早期、联合、适量、规律、全程的肺结核治疗原则治疗,耐多药者男性85例,多于女性的15例,>60岁老人占51.0%。耐≥3种抗结核药物的患者占92.0%;MDR-TB发生与性别、文化程度、人均收入、年龄、结核病治疗史有关。结论 MDR-TB发生主要与患者不规则治疗有关,同时受性别、文化程度、人均收入、年龄、结核病治疗史的影响。     

肺结核患者社会支持状况分析

目的了解肺结核患者社会支持状况。方法本次调查采用单纯随机抽样的方法,对某省4个县的疾病预防控制中心门诊及住院病人和县级综合医院收治的在治肺结核病人进行访谈式问卷调查。结果对243份问卷进行单因素统计分析,年龄、婚姻状况、职业类型、民族、文化程度等5类因素影响肺结核患者社会支持意义显著,性别、居住地、居住时间3类因素影响不显著。结论社会支持对肺结核患者疾病的发生、发展、转归有一定的意义,良好的社会支持有助于患者疾病的好转与康复。     

社会支持对耐多药结核患者的心理影响

耐多药结核病（MDR—TB）是严重影响人类健康的慢性传染病,该病不仅影响患者的正常生活,还影响患者家庭及社会地位的改变,而且其疗程长、费用高、疗效差、传染性强、复发率及病死率均高,使患者的生理、心理、精神、社会机能全面下降,有研究表明,社会支持是影响慢性病的重要因素,社会支持起着直接或间接地舒缓作用。本文旨在了解社会支持对耐多药结核患者的心理影响。     

吸毒肺结核患者社会支持状况分析与护理对策

目的调查吸毒肺结核患者的社会支持现状，寻求相应的护理对策。方法采用社会支持评定量表（SSRS），对46例门诊吸毒肺结核患者的社会支持状况进行测量，并抽取健康的患者家属42例作为对照组进行比较。结果吸毒肺结核患者的社会支持总分为23．60±2．84分，对照组社会支持总分为39．56±8．62分，两者比较差异有统计学意义（P〈0．01），说明吸毒肺结核患者获得较低的社会支持。结论护士应加强吸毒肺结核患者及其社会支持系统的健康教育，建立广泛合作社会支持系统，帮助吸毒肺结核患者提高社会支持水平，从而提高其治疗的依从性。     

514例耐多药肺结核患者耐药情况分析

目的了解南阳市耐多药肺结核患者一般特征及耐药情况,为本地区耐多药控制策略和方案制定提供参考依据。方法选择2012-2016年在南阳市第六人民医院确诊为耐多药肺结核患者514例为研究对象。结果514例耐多药肺结核患者中,初治21.4%(110/514),复治78.6%(404/514);男性67.3%(346/514),女性32.7%(168/514);吸烟患者占69.5%(357/514);不正规服药患者占47.3%(243/514)。结论南阳市耐多药情况严重,中老年务工吸烟男性且不正规服药导致耐多药发生较为严重,应进行合理的健康教育。     

青岛市农村空巢老人心理健康及社会支持状况调查研究*

目的了解青岛市农村空巢老人心理健康及社会支持状况。方法采用随机抽样的方法,应用人口学资料调查问卷、症状自评量表(SCL-90)和社会支持评定量表(SSRS)调查青岛市农村地区空巢老人134例、非空巢老人345例。结果空巢老人SCL-90得分高于对照组,SSRS得分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);空巢老人社会支持与心理健康状况呈正相关,差异不显著。结论农村空巢老人心理健康状况较差,社会支持与老人的心理健康状况密切相关,建立健全社会支持系统,提高空巢老人生活质量。     

147例肺结核病耐多药情况分析

目的了解耐多药结核病患者不同分布特征及耐药情况,为耐多药结核病的防治提供参考。方法收集大庆市2009年1月至2012年10月期间在市疾控中心确诊的147例耐多药结核病患者耐药情况资料,根据患者不同年龄、居住地、性别等特征分析其耐多药发生情况。结果147例耐多药结核病患者中,原发性耐多药患者33例,占22.45%（33/147）;获得性耐多药患者114例,占77.6%（114/147）。原发耐多药以41~50岁组最高,占30.3%;获得性耐多药患者以41~50岁最高,占28.9%（33/114）。原发耐多药和获得性耐多药在不同年龄组的分布,差异无统计学意义（x²=4.87,P=0.4321）。结论耐多药患者以青壮年为主,耐多药情况较严重,应加强对这一人群耐多药患者的治疗和监测,减少耐多药结核病的流行,降低其对公众的危害程度。同时提示老年耐多药结核病防治问题也不容忽视。     

75例耐多药肺结核治疗副作用及转归分析

目的观察耐多药结核病药物的不良反应和治疗转归,以及不良反应对治疗转归的影响。方法对我所收治的2009~2011年列入全球基金耐多药项目的 75例患者,运用项目推荐的三种治疗方案,完成疗程后分析治疗副作用及转归情况。结果胃肠反应41例,肝功能损害21例,听力前庭损害11例,肾功能损害3例,关节肌肉痛12例,视力模糊2例,皮疹1例,血液系统改变、惊厥、外周神经损害、精神症状未见,可能与纳入例数较少有关。75例患者中治愈36例,完成治疗1例,失败21例,丢失2例,死亡2例,因严重不良反应停止治疗5例,其他8例。结论不良反应以胃肠反应和肝功能损害多见,对出现轻度药物不良反应可对症处理,严重不良反应及时停用可能的药物,使用敏感药物组成新方案。加强医防合作及流动人口管理,规律使用6个月注射剂,适当使用免疫增强剂及雾化排痰可提高依从性及治愈率。     

尘肺病患者心理、社会支持状况调查及相关性研究

目的为了解尘肺病患者心理状况及社会支持对患者心理健康的影响,为对尘肺病患者建立干预措施提供技术支撑。方法采用SCL-90症状清单、社会支持量表对在全省尘肺病住院病人较多的3家医院进行尘肺病患者问卷调查。结果 208名尘肺病患者男性205人,女性3人。文化程度均为高中及以下;Ⅰ期尘肺148人,Ⅱ期尘肺41人,Ⅲ期尘肺19人;尘肺患者SCL-90症状清单总分为162.00±64.77,低于全国常模,差异有统计学意义(P0.05);不同分期、不同年齡段、不同病程尘肺病患者各组之间社会支持得分差异无统计学意义。结论尘肺病患者心理健康水平低于全国水平,社会支持各维度得分与SCL-90各因子得分呈负相关,建立尘肺病患者心理干预体系十分必要。     

合并肺结核尘肺患者社会支持状况的调查分析

为全面评估尘肺患者的生存状况,以SSRS社会支持评定量表作为尘肺患者社会支持程度的测量工具,从沈阳地区入手,尝试了解尘肺患者社会支持的现状及其影响因素。结果显示,合并肺结核的尘肺患者的社会支持得分相对较低,提示他们的社会支持状况还是不甚理想,需要在加强各方面支持的同时,要把各方支持联合衔接起来,提高对支持的利用度,改善和提高合并肺结核尘肺患者的生活质量。     

帕金森病患者家属心理状况及社会支持度研究

[目的]了解帕金森病患者家属的心理状态及社会支持度情况。[方法]采用症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)以及社会支持评定量表,对135名帕金森病患者家属进行研究,并与国内常模进行比较。[结果]帕金森病患者家属SCL-90躯体化、抑郁、焦虑和偏执等指标均显著高于国内常模,SDS、SAS得分亦明显高于国内常模,社会支持度低于国内常模(P﹤0.05)。[结论]帕金森病患者家属存在严重的心理问题,其社会支持度不高。应对家属提供心理帮助,提高其社会支持度,以提高他们的身心质量。     

含环丙沙星及卷曲霉素方案治疗耐多药肺结核近期疗效分析

目的观察和评价含环丙沙星（CPFX）和卷曲霉素（CPM）联合化疗方案在耐多药肺结核（MDR—PTB）治疗中的效果。方法将186例MDR—PTB患者随机分为治疗组92例和对照组94例。化疗方案：治疗组以CPFX和CPM为主，联合利福喷汀、异烟肼对氨基水杨酸钠、吡嗪酰胺；对照组用链霉素、乙胺丁醇，联用药物同治疗组，疗程均为21个月。结果共有170例患者完成化疗疗程，治疗组86例，痰菌阴转率为83％，对照组84例，痰菌阴转率为58％，痰菌阴转率治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；治疗组病灶显著吸收率为50％，空洞闭合率为64％，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）；治疗组的药物不良反应率为32％，对照组为34％，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论含CPFX和CPM的方案治疗MDR—PTB，有助于痰菌阴转和病变吸收好转，药物不良反应低，值得在临床上推广应用。     

耐多药肺结核患者T淋巴细胞亚群测定的临床研究

目的 :探讨耐多药肺结核患者外周血 T淋巴细胞亚群变化的临床特点。方法 :测定耐多药肺结核组 (MDR-TB)与非耐药肺结核组治疗前及耐多药肺结核组治疗后患者的 CD 3、 CD 4、 CD 8、 CD 4/CD 8值 ,并对测定值进行分析。结果 :治疗前 MDR- TB患者外周血中 CD 3、CD 4值明显低于无耐药肺结核组 ,CD 8值在两组之间差异无显著性 ;MDR- TB经正规强化抗结核治疗 2个月后患者病情好转者的 CD 3、 CD 4值较治疗前明显升高 ,CD 8及 CD 4/CD 8治疗前后差异无显著性。结论 :MDR- TB患者病情变化及预后与 T淋巴细胞亚群变化有一定关系 ,并可指导临床治疗     

乳腺癌患者社会支持与心理状况的关系

目的 对乳腺癌患者在社会支持前后的心理状况进行动态观察,探讨社会支持对乳腺癌患者心理状况的影响.方法 以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、社会支持评定量表(SSRS)以及治疗依从性对50例人组乳腺癌患者进行调查分析.结果 患者社会支持前后的SAS总分(t=14.84,P＜0.01)、SDS总分(t=10.20,P＜0.01)以及治疗不依从性比例(x2=23.93,P＜0.01)均差异有统计学意义,呈明显下降;SSRS评分中的客观支持度总分(t=2.60,P＜0.05)、主观支持度总分(t =5.73,P＜0.01)、对支持利用度总分(t=2.26,P＜0.05)以及治疗依从性(x2 =27.21,P＜0.01)差异亦均有统计学意义,呈明显提高.结论 社会支持与患者心理状况具有相关性.良好的多层次、多角度的社会支持系统,可促进患者的焦虑、抑郁症状明显好转,从而提高其长期治疗的依从性.     

胸腺肽联合化学药物治疗耐多药肺结核疗效观察

目的观察胸腺肽联合化学药物治疗耐多药肺结核临床疗效。方法将75例耐多药肺结核患者分为治疗组38例和对照组37例。化疗方案:两组药物均为力克肺疾、利福喷丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星。治疗组联用胸腺肽,疗程均为12个月。结果两组均完成疗程。治疗第3个月时治疗组与对照组痰菌阴转率分别为57.9%、43.2%,差异明显(P<0.05);治疗第6个月、第9个月时治疗组和对照组痰菌阴转率分别为78.9%、51.4%,差异性显著(P<0.01)。治疗组9个月时空洞闭合为78.9%,明显高于对照组48.6%,有显著性差异(P<0.01)。结论在MDR-PTB抗痨中,辅以胸腺肽治疗,可提高治愈并缩短治疗时间。胸腺肽不失为一种良好的免疫增强剂,无不良反应。     

含环丙沙星及卷曲霉素方案治疗耐多药肺结核近期疗效分析

目的观察和评价含环丙沙星(CPFX)和卷曲霉素(CPM)联合化疗方案在耐多药肺结核(MDR-PTB)治疗中的效果。方法将186例MDR-PTB患者随机分为治疗组92例和对照组94例。化疗方案:治疗组以CPFX和CPM为主,联合利福喷汀、异烟肼对氨基水杨酸钠、吡嗪酰胺;对照组用链霉素、乙胺丁醇,联用药物同治疗组,疗程均为21个月。结果共有170例患者完成化疗疗程,治疗组86例,痰菌阴转率为83%,对照组84例,痰菌阴转率为58%,痰菌阴转率治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗组病灶显著吸收率为50%,空洞闭合率为64%,治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01或<0.05);治疗组的药物不良反应率为32%,对照组为34%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论含CPFX和CPM的方案治疗MDR-PTB,有助于痰菌阴转和病变吸收好转,药物不良反应低,值得在临床上推广应用。     

耐多药肺结核患者心理健康状况及其影响因素调查研究

目的了解耐多药肺结核患者心理健康状况及其影响因素。方法对70例耐多药患者、58例敏感患者、57例健康人群进行问卷调查,采用症状自评量表(SCL-90)进行测评。比较耐多药患者、敏感患者和健康人群的心理健康状况。结果耐多药患者的心理健康状况差于敏感患者和健康人群(χ2=19.77,P0.01)。单因素分析发现,耐多药肺结核患者心理健康状况与年龄、婚姻状况和自感经济负担等有相关性。结论耐多药患者的心理健康状况较敏感患者和健康人群差,年龄、婚姻状况和自感经济负担是耐多药肺结核患者不良心理健康状况的影响因素,在今后的耐多药防治工作中要针对这些影响因素加强对耐多药患者的心理支持和关怀。     

78例耐多药肺结核患者治疗依从性分析

目的回顾性分析耐多药肺结核患者治疗的依从性,从中找出影响治疗依从性的因素。方法对在湖南省结核病医院门诊或住院治疗的78例耐多药肺结核患者治疗依从性情况进行回顾性分析。结果耐多药肺结核患者治疗依从性差,78例患者中完成24个月治疗的有16人占20.5%,完成18个月治疗的有17人占21.8%,完成12个月治疗的有29人占37.2%,治疗少于12个月的有16人占20.5%。其主要原因是经济状况差,难以完成24个月治疗期间的检查费、治疗费和药物费。结论增强耐多药肺结核患者抗结核治疗的依从性是提高耐多药肺结核治愈率的关键,它有赖全社会的关注,必须是政府、社会、家庭、医疗机构及患者本人共同配合,其中治前、治中的健康促进尤为重要。