低位直肠癌外科治疗现状与展望

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升.其中,中低位直肠癌占直肠癌发病率的70%-80%;治疗理念的发展要求不仅要根治肿瘤,还要尽量保留肛门和泌尿生殖功能,提高生活质量;手术技术的提高要求腹腔镜微创治疗,减少创伤,缩短住院时间;提高5年无病生存率要求对远处脏器转移的正确处理,尤其是肝脏转移灶的处理.通过提高低位直肠癌术前分期准确度、新辅助治疗,并遵循全直肠系膜切除原则,能够提高手术切除率,降低手术并发症的发生率,提高保肛率,降低术后局部复发率,延长生存时间.随着医学技术的发展,低位直肠癌的微创治疗得到迅速发展.对于直肠癌肝转移患者唯一有效的治疗是手术切除,但是直肠癌同时肝转移患者首先应切除的部位以达到最佳的治疗效果,仍存在争论.本文主要阐述了低位直肠癌外科治疗现状及低位直肠癌同时肝转移的外科治疗新观点.     

中国主动脉夹层诊疗现状与展望

我国主动脉夹层检出率和病例数逐年增加,发病年龄年轻化,误诊或漏诊报道多,手术和介入干预治疗比例相对不高,住院和手术前死亡率、并发症发生率相对较高,发病危险因素和临床流行病学特征尚不清楚。介入、手术和"杂交"手术等新技术发展迅速,但缺少相应行业技术规范。随着对医疗结果评价研究的重视,通过多中心临床注册研究及前瞻性循证医学研究,明确我国主动脉夹层发病危险因素和防控方案,评估不同诊疗技术优缺点和临床疗效,对主动脉夹层诊疗新技术进行规范,以不断提高我国主动脉夹层整体诊治水平。     

急性主动脉综合征介入治疗现状与展望

急性主动脉综合征(acute aortic syndromes,AAS)是危及生命的一组严重主动脉疾病,包括典型主动脉夹层( aortic dissection,AD)、主动脉壁间血肿(intramural aortic hematoma,IMH)、主动脉穿透性溃疡(penetrating aortic ulcer,PAU),创伤性主动脉离断和主动脉瘤破裂,主要表现为典型的“主动脉性疼痛”.经典的主动脉夹层指各种原因导致的主动脉内膜撕裂,血液通过内膜破口进人中膜,并沿血管壁向近端或远端剥离,形成内膜片及真假腔.主动脉壁间血肿主要由于主动脉滋养血管自发破裂或动脉粥样硬化斑块、溃疡出血延展导致主动脉内膜、中膜之间血肿形成,与主动脉夹层的区别主要是血肿缺乏明显的内膜破口,真假腔之间无持续的血流沟通.     

主动脉夹层的外科治疗

主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变,预后极差。如未经治疗,24h内死亡约占33%,48h内死亡约占50%,1周内死亡约占80%。约75%死于主动脉破裂。西方主动脉夹层年发病率约0,2％～0．8％。我国主动脉夹层发病率随着人们生活饮食习惯的改变而逐年增高,而主动脉夹层诊断率随医疗条件改善也逐年提高。     

快速康复外科的现状与展望

快速康复外科是围手术期的多模式优化方案,通过术前、术中和术后的一系列措施达到减少并发症,减轻术后疼痛,缩短住院时间和降低费用,及早回到工作岗位的目的。快速康复外科具有充足的理论依据,大量研究已经证实其可行性,快速康复外科因其显著的卫生经济学价值正受到越来越多学者的关注,但目前仍有待于进一步推行。     

急性主动脉夹层的腔内修复术治疗现状与展望

急性主动脉夹层是一组威胁患者生命的急危重症。主动脉腔内修复术在一些局限于升主动脉的Stanford A型主动脉夹层(A型主动脉夹层)个案报道中尝试使用;其与外科升主动脉置换联合进行的杂交手术在适宜的A型主动脉夹层患者中应用获得了较理想的临床效果。在急性Stanford B型主动脉夹层(B型主动脉夹层)患者治疗中,腔内修复术有望成为替代外科血管置换术的治疗方式。B型主动脉夹层患者在内科治疗基础上行腔内修复术可能优于单纯内科保守治疗,但有待更进一步临床研究证实。     

婴幼儿主动脉缩窄外科治疗

主动脉缩窄是一种较为常见的先天性心脏病，其发病率约占先天性心脏病的5％．8％，婴幼儿期未经治疗的病死率较高。本文主要介绍婴幼儿主动脉缩窄的手术适应证和时机的选择，术式的种类等，以进一步探讨婴幼儿主动脉缩窄外科治疗的发展方向。     

主动脉左心室通道的外科治疗

Objective To review 9 aortico-left veutricular tunnel (ALVT) patients in our hospital, describe the clinical features, diagnosis, treatments and follow-up. Methods We identified 9 patients from July 2002 to August 2008. Clinical and surgical details were reviewed. 7 patients were in NYHA class Ⅰ and2 in class Ⅲ, 8 of 9 patients were diagnosed by echocardiography before operation. Results All patients underwent surgery under standard cardiopulmonary bypass. 2 with direct suture, 5 by patch closure of the aortic end and 1 by patch closure of both aortic end and left ventricular end of the AVLT. 1 underwent aortic valve replacement after incision of the ALVT. One patient died 2 month after operation because of endocarditis and acute heart failure. At follow-up (3 month to 6years) ,3 patients were in NYHA class Ⅰ, 3 in Class Ⅱ, 1 in class Ⅲ and missed 1. No aortic regurgitation or trace in 2, little in 1,little to moderate in 2 . The aortic mechanical valve is normal in 1 and paravalvular leakage in 1 patient. Conclusion Aortico-left ventricular tunnel is a rare cardiac malformation with a good post-operative outcome. Surgery is an effective treatment. Long-term follow-up for post-operation is essential.     

主动脉左心室通道的外科治疗

目的 总结9例主动脉左心室通道的外科诊治经验.方法 回顾性分析我院2002年7月至2008年8月收治主动脉左心室通道患者9例,术前心功能(NYHA):Ⅱ级7例,Ⅲ级2例.9例患者中8例术前通过经胸超声心动图诊断,全部经术中食道超声确诊.结果 9例均于术中确诊并行手术治疗,主动脉侧直接缝合2例,其中1例缝合通道后行主动脉瓣置换术;自体心包片或涤纶片衬心包从主动脉侧修补5例,其中1例修补通道后行主动脉瓣置换术;自体心包从主动脉侧及左室侧修补1例;切开主动脉左心室通道行主动脉瓣置换术1例.1例术后2个月因感染性心内膜炎、急性心力衰竭死亡;随访3个月至6年,随访7例,失访1例,心功能(NYHA标准)Ⅰ级患者3例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例.超声心动图示主动脉瓣无或微量反流2例,1例少量反流,2例少到中量反流,主动脉瓣功能正常1例,瓣周漏1例,远期无死亡.结论 主动脉左心室通道是一类非常罕见的先天性心脏病,超声心动图在本病诊断方面有着明显的优势;手术是治疗的有效方式,单纯修补效果良好.     

老年主动脉夹层的外科治疗

目的:探讨老年主动脉夹层的外科治疗策略、疗效及预后。方法:回顾性分析本院外科治疗35例老年主动脉夹层患者的临床资料。患者年龄60～77岁,平均(64.9±4.6)岁;男性28例,女性7例;按Debakey分型,Ⅰ型14例,Ⅱ型1例,Ⅲ型20例。结果:全组死亡3例,死亡率8.6%。行降主动脉腔内修复手术18例,杂交手术(即先行主动脉头臂血管转流术,同期行主动脉夹层腔内覆膜支架置入术)3例,均无死亡。开胸手术14例,包括升主动脉置换术2例(同期行主动脉瓣置换1例),升主动脉+半弓置换5例(同期行主动脉瓣置换2例,冠状动脉旁路移植手术1例),升主动脉置换+支架象鼻术2例,升主动脉+全弓置换+支架象鼻术3例,降主动脉置换术2例,共死亡3例,死亡原因为急性肾功能衰竭、多脏器功能不全、心跳骤停及纵隔感染。结论:老年主动脉夹层病情凶险,外科开胸手术治疗死亡率较高,采取杂交手术及微创腔内修复治疗,效果满意。     

主动脉假性动脉瘤的外科治疗

本文报道了46例主动脉假性动脉瘤外科治疗的经验。重点讨论本病的病因、预防措施、外科治疗的基本方法和手术方法。     

降主动脉病变的外科治疗

常见的降主动脉病变主要包括先天性畸形、动脉瘤、降主动脉损伤及胸腹主动脉型大动脉炎等. 1 先天性降主动脉畸形 1.1 主动脉缩窄系指主动脉局限性狭窄或闭锁,多位于主动脉峡部、左锁骨下动脉以远.缩窄处的主动脉壁是连续的,并依此区别于主动脉弓离断.根据缩窄部位与动脉导管的关系,分为导管前型(婴儿型)和导管后型(成人型).导管前型多于婴儿期死于心衰,所有患者约90%在50岁前死亡.一般认为,缩窄两端血管的压差>20mmHg(1mmHg≈0.133kPa)就有手术适应证;婴儿期心衰若可控制,可将手术年龄放宽至3～4岁,否则应尽早手术,但手术死亡率高;虽无心衰,但上肢血压≥150mmHg,也应尽早手术.手术方式:①左锁骨下动脉片主动脉成形术:适于<10岁患儿紧靠左锁骨下动脉下方的局限性缩窄.采取低温(33℃)麻醉,取左后外侧胸部切口,第4肋间入胸.游离左锁骨下动脉,结扎动脉导管,阻断左锁骨下动脉近端的及缩窄段远端的主动脉,保留足够长度,切断左锁骨下动脉,沿血管轴向连续性剖开左锁骨下动脉保留段及缩窄血管段,去除狭窄的内膜支架,将锁骨下动脉片向下翻转吻合,加宽主动脉缩窄处.②缩窄段切除对端吻合术:适于缩窄段较短者,吻合时可采用间断缝合(小儿)或连续缝合(成人).③人造血管移植术:适合大段降主动脉缩窄.切除缩窄段,行人造血管替代;若缩窄段>30cm,宜保留缩窄段,以端侧吻合方法行人造血管旁路移植术.合并心内畸形者,如有可能应I期纠正.该病婴幼儿手术早期死亡率为2%～10%,主要原因为心衰处理不当;儿童及成人早期死亡率为1%.术后10年生存率为91%,晚期死亡原因主要为持续高血压、脑动脉瘤及主动脉瓣病变等.     

主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的 :总结 1992年 6月至 2 0 0 2年 6月对 2 5例主动脉夹层动脉瘤病人的外科治疗经验。方法 :采用Cabrol手术 10例 ,Bentall手术 7例 ,升主动脉与腹主动脉搭桥转流手术 6例 ,升主动脉与双髂总动脉搭桥转流结合动脉内膜开窗手术 1例 ,升主动脉夹层缝闭加主动脉瓣成形术 1例。结果 :2 4例生存 ,1例Bentall手术左冠状动脉吻合口出血而死亡。结论 :主动脉夹层病人 ,手术中当冠状动脉开口直接缝合于人工血管有困难时 ,采用Cabrol手术 ,使吻合口无张力而且对合严密 ,避免了冠状动脉开口周围内膜撕脱和吻合口漏血。对于DeBakeyⅢ型的病人 ,采用升主动脉与腹主动脉或双髂总动脉搭桥转流术结合动脉内膜开窗术 ,治疗效果满意。对于手术中无法止血的主动脉漏血和左心室漏血 ,采用瘤袋或自体心包包裹漏血区 ,然后与右心房进行搭桥吻合 ,将漏血引入右心房而达到止血目的。     

主动脉根部瘤的外科治疗

1978年1月至1992年11月期间,阜外医院外科手术治疗主动脉根部瘤105例,手术方法分为四种:Bentall手术50例;Wheat手术21例;同种主动脉根部移植7例;非典型主动脉根部替换术27例。总手术死亡率12.4%,近四年来降至4.0%。手术存活的92例心功能明显改善;七年生存率75.4±12.3%。作者对影响主动脉根部瘤外科治疗效果的因素进行了分析,对手术方法和外科技术进行了探讨。     

新生儿主动脉缩窄的外科治疗

目的:回顾总结新生儿主动脉缩窄(Co A)的外科治疗经验,探讨新生儿期Co A的最佳手术时机及手术方式。方法:2010年7月至2014年3月,共收治新生儿Co A 31例,男性20例,女性11例。手术年龄9~30天,平均(24.8±6.1)天,体质量2~4.1kg,平均体质量(93.2±0.7)kg。合并心内畸形者23例,合并PDA者4例,单纯Co A 4例。一期手术21例;分期手术10例,首先于非体外循环下行Co A矫治+肺动脉环缩术,随访25天~12个月后再行心内畸形矫治术。Co A矫治的方法包括:缩窄段切除行端端吻合、扩大的端端吻合或端侧吻合术、扩大的端端吻合+补片成形术、左锁骨下动脉翻转主动脉成形术。结果:1例死于出血,病死率3.2%;1例术后心肺功能较差,无法撤离呼吸机,放弃治疗;术后无肾衰竭、左上肢缺血及神经系统并发症发生。全组术毕有创动脉监测上、下肢动脉平均压差7.2mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)较术前39.1mm Hg明显下降(P<0.05)。结论:严重的新生儿Co A,病情危重,需早期诊断、及时治疗;对于合并心内畸形者,若导致心功能不全的主要原因为Co A、不能耐受体外循环的患儿行分期手术安全可靠;Co A合并主动脉弓发育不良者,采应扩大端端吻合或端侧吻合术可获得满意疗效。     

重症主动脉缩窄的外科治疗

对合并心内畸形、动脉导管来闭和肺动脉高压的重症主动脉缩窄（CA）患儿3例行体外循环下手术矫治。结果：2例顺利完成手术，1例于术后2h突发急性肺水肿死亡。结论：对该类患儿，除年龄过小、心力衰竭难以控制或技术条件限制外，均宜采用体外循环下一次性同期矫治CA及心内畸形。术中降主动脉插管行下半身灌注，可避免因股动脉插管可能引起的灌注量受限、下肢供血不足、术后缺血性改变及术后插管处狭窄。     

成人型主动脉缩窄的外科治疗

目的:总结成人型主动脉缩窄的外科治疗经验。方法:自2007年2月至2007年6月,我们采用胸-腹主动脉转流治疗5例成人型主动脉弓缩窄。结果:本组患者无手术死亡及严重并发症。术后上肢血压明显下降,上下肢血压差由术前平均72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至-4 mmHg。未见人工血管并发症。结论:成人型主动脉缩窄手术治疗效果满意;手术方式的选择应根据病变的具体情况和术者经验而定;胸-腹主动脉转流术是一种安全有效的治疗方式。     

单纯主动脉缩窄的外科治疗

目的总结单纯主动脉缩窄外科治疗的经验,评价手术时机和方法。方法1990年6月至2005年8月,手术治疗单纯主动脉缩窄17例,其中行主动脉缩窄切除对端吻合术5例,人工血管移植术3例,补片成形术7例,Vosschulte成形术1例,左锁骨下动脉-降主动脉人工血管转流术1例。结果术毕上下肢平均动脉压的压差<10mmHg者13例,上肢平均动脉压仍高于下肢10～30mmHg者4例。术后早期高血压者14例。随访5个月至10年,下肢血压高于上肢者13例,无明显差异者3例,下肢血压仍明显低于上肢者1例,仍有高血压者5例;成形部位动脉瘤样扩张1例,再缩窄1例。结论早期诊断、早期治疗是提高生存率和减少术后高血压的关键。手术方法应根据患者年龄、病理特征和术者经验选择。     

人工智能在原发性肝癌外科治疗中的应用现状与展望

原发性肝癌是最常见和最致命的恶性肿瘤之一,外科治疗是其最主要的根治性手段,然而其术后复发率高、预后差。近年来,以人工智能为代表的新兴技术加速创新,日益融入原发性肝癌诊断和治疗全过程,推动人工智能在原发性肝癌外科治疗领域落地应用对精准肝脏外科高质量发展具有重要意义。目前,研究人员应用人工智能技术在原发性肝癌决策制订、术前评估、手术实施、术后管理及辅助治疗等方面进行了广泛探索。本文针对人工智能在原发性肝癌外科治疗中的应用进展进行综述,以期促进人工智能应用在临床诊疗中加速落地、提高临床服务能力并最终改善患者预后。     

主动脉夹层动脉瘤外科治疗分析

目的 探讨主动脉夹层动脉瘤的外科治疗原则及效果。方法 回顾性研究5年期间收治的52例主动脉夹层动脉瘤,其中DeBakeyⅠ、Ⅱ型(stanford A型)10例,Ⅲ型(B型)42例。结果非手术治疗患者中5例因突发夹层动脉瘤破裂,心室纤颤或心力衰竭死亡,手术患者中2例死亡(13.3％),术后随诊4月～5年,疗效满意。结论 手术是治疗主动脉夹层动脉瘤的有效措施,尤其是动脉瘤破裂先兆,主要脏器严重缺血,或非手术治疗难以奏效的顽固性患者,应积极手术治疗。