肝脏损伤的外科治疗

中华外科杂志，1994；32（6）：3541955年1月至1992年12月该院共收治肝损伤207例，作者就肝损伤的外科治疗经验作一总结。207例中，未手术即死亡5例；手术治疗191例，死亡11例（5.8％）；非手术治疗11例，均获成功。作者对肝损伤的手术方式进行了讨论。对于严重肝损伤，不主张采用沙布填塞法治疗；认为采用清创加大网膜填塞及缝合修补术治疗，不仅方法简便，而且术后并发症少，效果好，文中介绍了该手术要点。本组25例采用此方法治疗，仅1例死亡。对于严重肝损伤采用肝切除术，作者认为清创性肝切除术优于规则性肝切除术。文中还对肝损伤采…     

严重肝损伤46例救治探讨

目的总结严重肝损伤救活的临床经验。方法对1991年1月以来46例严重肝损伤病人手术治疗的临床资料进行回顾性分析。其中肝创面清创加带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合术34例，清创性肝切除13例，不规则肝叶切除术5例，肝周纱布填塞4例，肝后静脉修补3例，附加肝固有动脉结扎10例。结果治愈39例，死亡7例，死亡率15．2％。结论快速有效复苏、缩短术前时间、正确选择手术方式、积极处理合并伤等，可提高救治成功率。间歇性阻断肝蒂后行肝清创止血或清创性肝切除、肝周或肝后纱布填塞加肝动脉结扎，可作为救治严重肝损伤的主要方法。     

肝损伤的程度、类型与治疗方法选择

治疗肝损伤５２例，其中对Ⅰ～Ⅱ级肝损伤采用保守治疗、单纯清创缝合和深部褥式缝合的方法，Ⅲ级损伤选择大网膜或明胶海棉填塞加缝合的术式，Ⅳ级损伤行清创性肝切除术，Ⅴ级损伤则根据患者损伤的部位及全身情况采用单纯纱布填塞和肝后下腔静脉修补术，结果治愈率达９４．２％。提示没有一种疗法能包治所有的肝损伤，只有根据患者肝损伤的程度及类型，并结合本单位的技术和设备条件选择治疗方法，才能取得良好的疗效。     

严重肝损伤46例救治探讨

目的总结严重肝损伤救治的临床经验。方法对1991年1月以来46例严重肝损伤病人手术治疗的临床资料进行回顾性分析。其中肝创面清创加带蒂大网膜、明胶海绵填塞缝合术34例,清创性肝切除13例,不规则肝叶切除术5例,肝周纱布填塞4例,肝后静脉修补3例,附加肝固有动脉结扎10例。结果治愈39例,死亡7例,死亡率15.2%。结论快速有效复苏、缩短术前时间、正确选择手术方式、积极处理合并伤等,可提高救治成功率。间歇性阻断肝蒂后行肝清创止血或清创性肝切除、肝周或肝后纱布填塞加肝动脉结扎,可作为救治严重肝损伤的主要方法。     

严重肝外伤救治探讨

目的 :探讨严重肝外伤有效治疗方法。方法 :对 5 6例严重肝外伤病人手术救治的情况进行回顾性分析。结果 :5 6例均行手术 ,行肝创面清创缝合术 10例 ,肝创面清创加带蒂大网膜填塞缝合术 2 4例 ,明胶海绵或可吸收止血纱布加或不加大网膜填塞缝合术 7例 ,肝切除术 12例 ,纱布绷带填塞 3例。治愈 5 1例 ,死亡 5例 ,死亡率 8.9%。结论 :早期诊断 ,积极术前救治 ,快速正确的治疗是抢救成功的关键 ,手术是治疗严重肝损伤的有效方法 ,应根据病人的全身及局部情况选择合适的术式 ,清创和缝合是治疗肝外伤的主要术式     

严重肝脏损伤38例治疗体会

目的：探讨严重肝损伤的有效治疗方法。方法：回顾性分析1990～2007年38例严重肝损伤患者的外科治疗方法。其中,行经肝动脉结扎4例;切除性扩创,带蒂大网膜填塞9例;清创褥式缝合25例。结果：术后治愈34例（89．5％）,死亡4例（10．5％）。结论：严重肝损伤应迅速诊断,及时手术,手术方式应根据伤者具体情况作出正确选择。     

严重肝损伤32例诊治体会

目的：探讨严重肝损伤的诊断及手术治疗。方法：对我院1993年3月至2001年12月收治严重肝损伤32例进行回顾性分析。采用单纯清创缝合13例。大网膜堵塞缝合5例。明胶海绵填塞缝合4例。清创性肝切除5例。肝动脉结扎2例。纱布堵塞3例。结果：治愈30例。死亡2例。其中1例死于颅脑损伤，1例死于术后多脏器功能衰竭，术后发生胸腔积液5例。结论：早期明确诊断，及时采取合理的术式手术治疗是提高严重肝损伤治愈率的关键。     

肝损伤56例手术治疗及相关并发症处理

目的探讨不同程度的肝损伤的手术方法选择及相关并发症。方法回顾分析2003年5月-2008年5月56例肝损伤的手术治疗情况。结果19例清创缝合,清创性非规则性肝切除26例,填塞止血5例,死亡7例,合并伤致死5例,肝创伤直接致死2例。肝脏毁损严重,行清创性非规则性肝切除。结论对表浅的肝裂伤缝合修补是常用的手术方法。肝脏毁损严重清创性非规则性肝切除,术后并发症少。双侧严重的肝挫伤、患者病情危重不能接受复杂手术行纱布填塞止血。积极的腹腔引流可减少并发症。     

小儿肝损伤38例手术治疗体会

目的:探讨小儿肝损伤的手术治疗方法。方法:临床观察及回顾性病例分析。结果:本组38例小儿肝损伤均经过手术治疗。行单纯缝合止血10例;大网膜填塞缝合止血11例;明胶海绵或止血纱布(可吸收)填塞缝合止血5例;清创性肝切除12例,加肝动脉结扎术1例;右半肝切除1例。治愈32例,死亡6例,病死率15.8％。结论:小儿Ⅱ～Ⅵ型肝损伤一经诊断腹腔出血或合并其它脏器损伤,血液动力学不稳定者应立即手术治疗。术中彻底止血,清除无生机的肝组织,妥善放置腹腔引流及术后应用综合性治疗是手术成功的关键。     

闭合性肝损伤49例诊治体会

闭合性肝损伤49例，手术治疗39例分别采用肝缝合止血29例。选择性肝动脉结扎2例。带蒂大网膜填塞5例，清创性肝部分切除3例，肝短静脉结扎2例。纱布填塞1例。非手术治疗6例均获治愈。手术43例，其中死于多器官功能衰竭2例。彻底有效止血、切除一切失活肝组织。建立通畅引流和积极防治术后并发症十分重要。     

肝外伤189例诊治体会

目的：探讨肝损伤最有效的治疗方法。方法：自1981年1月--2002年1月共收治肝损伤189例，按照临床分级选择非手术中西结合治疗和手术治疗，严重肝损伤合并肝静脉损伤采取创缘缝扎肝静脉大网膜填塞。结果：非手术治疗83例，因肠损伤转手术5例全部治愈。手术治疗106例，治愈8l例，死亡25例，总计死亡率13．25％，复杂型肝损伤死亡率51％。结论：肝损伤正确治疗方法，其中40--70％的病例可选择非手术治疗，手术治疗要求方法简易疗效可靠。     

闭合性肝损伤诊断及治疗选择

目的 对腹部闭合性肝损伤及早诊断和采取有效的方法治疗降低并发症的发生率和病死率。方法通过临床资料的分析及肝损伤的分型采取以下几种方法：(1)带蒂大网膜填塞止血。(2)创面缝合止血。(3)肝切部分除术。(4)肝A结扎。(5)纱布填塞止血。(6)肝周引流。(7)总胆道“T’引流。结果 (1)破碎失活的肝组织要彻底清除，降低坏死并发感染的发生率。(2)创面血管及胆管要充分结扎，减少了再出血及胆瘘的发生。(3)创面缝合时缝线尽量穿裂伤基底部，避免了死腔的形成。(4)对于较深且复杂的肝裂伤，用带蒂大网膜填塞缝合，较明胶海绵，止血纱布等人工合成材料效果显著。(5)肝部分切除时，尽量保留正常肝组织有利于术后的恢复。(6)肝周引流是必需的，减少了腹腔积血、积液及隔下感染，胆汗性腹膜炎的产生。(7)“T’管总胆道引流，对术后恢复及并发症的产生起到了积极的作用。结论 68例均施行急诊手术治疗，单纯缝合34例、肝部分切除4例、填塞加缝合20例、填塞加缝合并行总胆管“T”管引流l0例，除死亡3例外，术后14例有并发症，膈下血肿8例、胆瘘l例、再出血l例、反应性胸膜炎4例，通过治疗全部治愈。     

肝脏损伤治疗210例临床分析

目的 探讨肝损伤的临床诊治及其并发症的预防处理。方法 回顾性总结分析210例患者肝损伤的诊断及治疗，并对其致伤原因、损伤部位、临床诊断及处理进行讨论。结果 210例肝损伤患者中23例保守治疗，2例出现持续出血及血肿增大而行手术．187例直接手术治疗，占89．05％，其中死亡13例，术后胆瘘6例，继发性肝出血6例，胆管出血2例。结论 轻度肝损伤可保守治疗，但要严密监测生命体征及腹部体征的变化。Ⅲ度以上损伤应立即剖腹手术，根据各种不同情况，选择缝合修补、肝叶不规则切除、填塞等方法给予适当的处理．即可收到良好的临床疗效。     

39例严重肝损伤的院内救治

目的 :探讨严重肝损伤院内救治的最佳措施。方法 :对 39例严重肝损伤患者的致伤原因、损伤程度、血压情况、合并伤、术前时间、手术方式、术后并发症及死亡率进行统计分析。结果 :治愈 32例 ,死亡 7例 ,死亡率 17.9%。主要死因为大失血和胸部合并伤。结论 :快速有效复苏、缩短术前时间、正确选择手术方式、积极处理合并伤 ,可提高救治成功率。以间歇性阻断肝蒂后行指捏法肝脏清创止血或清创性肝切除、大网膜或明胶海绵填塞缝合、创口或肝周纱布填塞加肝动脉结扎 ,可作为救治严重肝损伤的主要方法。     

带蒂大网膜填塞治疗严重肝损伤的体会

目的　探讨带蒂大网膜治疗严重肝损伤的方法和效果。方法　回顾性分析了 1995年 7月至 2 0 0 1年 6月收治的严重肝损伤应用带蒂大网膜填塞治疗的 2 5例患者。结果　采用此法治愈 17例 (治愈率 6 8% ) ,死亡 8例(死亡率 32 % )。术后再发肝出血 8例 (占 32 % ) ,膈下脓肿 9例 (占 36 % ) ,肝脓肿 2例 (占 8% )。结论　在严重肝损伤创面彻底清创止血后 ,填塞带蒂大网膜并施之一定的压力 ,是治疗肝损伤的有效方法。     

肝外伤108例治疗体会

肝损伤１０８例手术治疗９２例，其中单纯裂口缝合５１例，大网膜和止血海绵填塞２８例，肝叶、肝段切除９例，绷带纱布填塞４例，手术治愈８６例（９３．４８％），死亡６例中下腔静脉破裂大出血１例，下腔静脉修补继发大出血１例，中毒性休克１例，多发性肋骨骨折，呼吸衰竭２例，并发重型颅脑损伤１例；非治疗１６例均痊愈。Ｂ超或ＣＴ检查对诊断有决定意义，填塞和缝合是治疗肝裂伤的主要术式。     

25例严重肝损伤治疗

1　临床资料2 5例患者中 ,男 19例 ,女 6例 ,年龄 10～ 5 5岁 ,闭合性损伤 2 0例 ,开放性损伤 5例 ,右肝损伤 16例 ,左肝损伤 6例 ,左右肝损伤 3例 ,其中第二肝门损伤 7例。肝叶切除 4例 ,肝动脉结扎 2例 ,单纯缝合加明胶海棉填塞 14例 ,大网膜填塞缝合 2例 ,纱布填塞 3例 ,失血性休克死亡 3例 ,术后并发肝脓肿 1例 ,膈下脓肿 1例。2　讨论2 .1　诊断　目前未见统一的诊断标准 ,为方便临床工作 ,认为明显失血性休克和成人腹腔积血量 2 0 0 0ｍｌ,并发有下例情况之一者可归为严重肝损伤。①肝破裂有肝实质破坏 ,长 >10ｃｍ ,深 >3ｃｍ。②星…     

外伤性肝破裂40例诊治体会

目的探讨肝损伤最有效的治疗方法。方法自2000年5月至2009年5月共收治肝损伤40例,按照临床分级选择非手术治疗和手术治疗,严重肝损伤合并肝静脉损伤采取创缘缝扎肝静脉大网膜等填塞。结果非手术治疗18例,因肠损伤转手术5例全部治愈。手术治疗22例,治愈19例,死亡3例,总计病死率15.0%,复杂型肝损伤病死率51%。结论肝损伤正确治疗方法,其中40%～70%的病例可选择非手术治疗,手术治疗要求方法简易疗效可靠。     

外伤性肝破裂76例诊治体会

目的:总结腹部外伤肝破裂的个性化处理方案.方法:对76例不同年龄、不同致伤原因、不同肝损伤部位、不同肝损伤程度的腹部外伤肝破裂患者进行以手术为主的综合治疗,依一般状况、肝损伤部位及肝损伤程度的不同而实行个性化手术方案,方法包括:在正确诊断的前提下,在抢救休克的同时尽早手术.术式有肝单纯缝合、肝动脉结扎、部分肝切除术及填塞法.建立充分引流,术后积极处理并发症.结果:患者大多取得了良好的治疗效果.结论:对于腹部外伤肝破裂的病例,手术方式应采取个性化治疗方案.     

肝外伤114例诊治体会

目的：探讨肝外伤的治疗方法。方法：回顾分析114例肝损伤的临床资料。结果：本组男99例,女15例,年龄2～70岁。致伤原因：车祸伤81例,刀刺伤10例,钝器伤3例,挤压伤5例,坠落伤15例。保守治疗40例,中转手术2例,单纯缝合49例,清创性肝切除18例,填塞7例,死亡5例,术后肝脓肿3例,胆痿2例,切口感染3例,肺部感染6例。结论：缩短术前时间,良好术野暴露。选择合适手术方法,腹腔血回输,是提高肝损伤抢救成功率的重要措施。