单孔多通道腹腔镜在肾脏手术中初步应用的体会

目的探讨单孔多通道腹腔镜在肾脏手术种的应用价值,评估其有效性、安全性、实用性。方法 22例患者接受经腹膜后入路单孔多通道腹腔镜手术,其中包括无功能肾切除术10例,肾囊肿去顶减压术12例。结果所有手术均在单孔腹腔镜下完成,无中转标准腹腔镜或开放手术,术中及术后无并发症发生;2组平均手术时间、平均估计出血量、平均术后拔管时间、平均术后住院时间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经腹膜后入路单孔多通道腹腔镜手术安全可靠,具有临床应用价值和推广价值。     

改良单孔腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除-原位回肠新膀胱术应用分析

目的 观察单孔腹腔镜-内镜手术在膀胱前列腺根治性切除-原位回肠新膀胱术中的可行性及治疗效果.方法 对2008年11月至2009年8月收治的8例男性膀胱癌患者采用自制多通道套管进行改良单孔腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除-原位回肠新膀胱术.多通道套管由2个胶圈和1个外科手套构成,手套手指连接着2个穿刺套管和2个活瓣圈,多通道套管经下腹部正中小切口置入,腹腔镜器械经该套管置入进行操作.另经脐上置入1个套管用于放置腹腔镜,依次行腹腔镜下双侧扩大盆腔淋巴结清扫、膀胱前列腺根治性切除、体外构建回肠新膀胱及腹腔镜下新膀胱尿道吻合术.收集围手术期及术后资料并进行分析.结果 所有患者手术均顺利完成,无一例中转常规腹腔镜手术或开放手术.平均手术时间为399 min(355-455 min),平均出血量为154 ml(90～210 ml),平均术后住院时间为15 d(14-18 d).其中1例患者术后出现谵妄,经保守治疗恢复正常.无一例发生操作通道相关并发症.术后病理示所有病例手术标本切缘均为阴性,平均清扫淋巴结20个.患者平均随访6.1个月(2.0～10.0个月),未发现肿瘤复发、转移.结论 改良单孔腹腔镜下膀胱前列腺根治性切除-原位回肠新膀胱术技术上可行,减少了4个手术套管,手术并发症发生率低,短期随诊肿瘤控制效果好,长期根治效果尚待观察.     

经脐单孔多通道腹腔镜肾盂输尿管成形术(附3例报告)

目的 探讨单孔多通道腹腔镜下肾盂输尿管成形术的初步应用和体会.方法 2009年7月-10月第二军医大学附属长海医院对3例肾盂输尿管连接部狭窄患者行经脐单孔多通道腹腔镜下肾盂输尿管成形术,2例为右侧,1例为左侧.结果 前2例手术在增加1个2 mm的针式Trocar,置入2 mm的抓钳辅助牵拉下完成肾盂输尿管的吻合,手术时间分别为6.0和5.5 h,出血量约为50 mL,分别于术后7和8 d出院.第3例患者的手术在单孔多通道下一次完成,未增加另外的工作通道,手术时间为8.0 h,其中吻合4.0 h,出血量约100 mL,术后14 d出院.结论 单孔多通道腹腔镜下肾盂输尿管成形术安全、有效,手术瘢痕小且隐蔽,美容效果及应用前景良好.但因需要特殊的手术器械,术中器械之间有干扰且活动范围小,使缝合比较困难.     

自制单孔多通道设备行后腹腔镜根治性肾切除术的疗效分析

目的:探讨自制单孔多通道设备行后腹腔镜下肾切除术的可行性、安全性及临床意义.方法:同一治疗组对15例肾肿瘤病人行自制单孔后腹腔镜肾根治性切除术(单孔组),同期对25例肾肿瘤病人行标准后腹腔镜下肾根治性切除术(标准组),比较2组病人的疗效.结果:2组术后住院天数差异无统计学意义(P>0.05),出血量、手术时间、术后疼痛评分、术后恢复肠道通气时间、术后腹膜后引流管放置时间及切口病人满意度调查评分差异有统计学意义(P<0.05~P<0.01).结论:自制单孔多通道设备行后腹腔镜下肾切除术安全可行,体表更加美观,值得推广应用.     

改良单孔腹腔镜手术治疗输尿管中上段结石35例报告

目的 总结改良单孔腹腔镜手术治疗输尿管中上段结石的可行性及安全性.方法 采用自制的单孔多通道装置,经后腹腔入路,在气腹完全腹腔镜下分离出输尿管结石嵌顿段,撤除单孔多通道装置在无气腹直视腹腔镜辅助下切开行输尿管取石、安置双J管、缝合,手术35例.其中输尿管上段结石29例,输尿管中段结石6例.结果 所有手术都取得成功,手术时间40～68min,平均52min,术中出血量10～30ml,平均15ml,术中、术后无明显并发症,无结石遗留.结论 改良单孔腹腔镜手术治疗输尿管中上段结石安全可靠,具有临床应用价值,随临床实践、机械改进,改良单孔腹腔镜手术将得到更完善和广阔的应用.     

单孔腹腔镜肾癌根治性切除术:附22例报告

目的探讨单孔腹腔镜肾癌根治性切除的方法、技巧和可行性分析。方法 2009年1月～2011年9月,采用自制套管行单孔腹腔镜肾癌根治性切除22例,其中经脐10例,经后腹腔12例。经脐单孔采用经脐纵行切口,经后腹腔则采用腋后线12肋下横行切口,长约5 cm,进入腹腔或后腹腔,置入自制单孔套管,使用传统腹腔镜器械和弯曲的单孔器械相结合的方法进行操作。结果 22例均顺利完成手术,无改开放,有5例增加1到2个工作通道,根治性肾切除平均耗时150(90～240) min,术后住院平均7.6(3～15)d,手术疤痕约5 cm。结论单孔腹腔镜肾癌根治术安全可行,手术疤痕小而美观,随着手术器械的改进及手术技巧的提高,单孔腹腔镜在肾癌根治方面有着良好的应用前景。     

单孔后腹腔镜下根治性肾切除寻找肾动脉的新方法

摘要：目的验证单孔后腹腔镜下后腹壁肌肉韧带定位肾门寻找肾动脉方法的价值。方法2011年4月-2012年8月我们进行了60例单切口后腹腔镜。肾根治性切除术。男40例,女20例。平均年龄52岁,平均体重指数24．87。所有病例行CT检查提示肿瘤最大径2．3—10．1cm,平均5．16cm。在腋后线12肋下向前做切口5～6cm,放置自制的2个控制环和7号手套构成单孔多通道装置,应用后腹壁肌肉韧带定位法寻找肾动脉的技术进行单孔后腹腔镜下肾根治性切除。结果本组60例均经自制单孔多通道后腹腔镜肾根治性切除手术成功,按照通过腰大肌和膈肌的内侧弓状韧带的指引和参照膈肌脚的走行可以直接定位肾门,分别找到并处理肾动脉和肾静脉,切除肾脏。术中出血20～400ml,手术时间1～3h,平均131min。本组60例均未出现手术并发症。结论应用自制单孔多通道后腹腔镜肾根治性切除手术是安全可行的,后腹壁肌肉韧带定位肾门寻找肾动脉的方法在单孔后腹腔镜相对狭小的操作空间更有实用意义。     

单孔多通道腹腔镜泌尿外科手术单中心临床应用总结

目的总结单中心100例次泌尿外科单孔多通道腹腔镜手术的临床疗效和经验。方法自2008年12月至2011年5月,98例患者先后在我科接受单孔多通道(TriPort TM)腹腔镜手术,其中2例患者行双侧手术,共完成各类手术100例次;其中肾癌根治术24例,肾脏部分切除术3例,无功能肾切除术10例,肾囊肿去顶减压术21例,单侧肾上腺切除术12例,输尿管切开取石术6例次,经膀胱前列腺剜除术9例,其他手术15例。收集患者基本信息、围手术期各项临床指标及随访资料并进行分析。结果 100例次单孔多通道腹腔镜手术中,87例手术在不增加任何辅助孔的情况下顺利完成,9例手术增加1个5mm的辅助孔,1例中转传统腹腔镜手术,3例中转开放手术。总体并发症发生率为15%(术中6%,术后9%)。前50例总体并发症发生率为5%,后50例为10%。手术疗效满意,美容效果好,肿瘤患者术后平均随访9.9±5.61(3～24)个月,未出现复发或转移。结论单孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用安全、可行,创伤小,切口隐蔽。但早期应用阶段仍有一定的并发症发生率,应严格把握手术适应证。随着手术器械的进一步改进、临床经验的不断积累以及优化设计的前瞻性大样本多中心临床随机对照研究的完成,单孔腹腔镜技术将在泌尿外科疾病的诊治中发挥更大的优势。     

基层医院自制手套接口单孔腹腔镜成功治疗输卵管妊娠二例报告

目的 探讨单孔腹腔镜在异位妊娠治疗中的优势，以及其在基层医院中的推广应用。方法 回顾性分析我院自制手套接口单孔腹腔镜成功治疗输卵管妊娠2例病例，对单孔腹腔镜在基层医院中的应用进行相关讨论及文献复习。结果 患者接受单孔腹腔镜下输卵管切除术，成功治疗输卵管妊娠，术后切口恢复好，基本达到“无瘢痕”手术。结论 单孔腹腔镜手术可采用外科无菌手套和切口保护圈制成密闭空间，再配合使用传统腹腔镜器械完成手术，并未增加额外费用，有利于该技术在基层医院中的推广应用。     

尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除术

目的 :评价经尿道途径辅助下经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除术的可行性及其优势。方法 :2014年10~12月,2例男性膀胱癌患者采用多通道套管,在经尿道途径辅助下,行经脐单孔腹腔镜根治性全膀胱切除、双侧盆腔淋巴结清扫及单乳头双输尿管一侧腹壁造口术。操作全部在单孔腹腔镜下进行。收集围手术期及术后资料进行分析。结果:2例手术均顺利完成,无中转常规腹腔镜或开放手术。单孔平均手术时间为4.15 h。术中平均出血量为150 ml,平均术后住院时间为15 d。围手术期内无严重并发症发生。术后病理示2例手术标本切缘均为阴性,平均清扫淋巴结16.5个,前者3/15阳性,后者0/18阳性。结论:经尿道辅助的经脐单孔腹腔镜行全膀胱根治性切除术安全可行。该术式减少了腹腔镜与操作器械之间的相互干扰,降低了手术难度和风险,手术并发症发生率低。     

腹腔镜下卵巢剥离术加电凝修复术治疗卵巢良性肿瘤122例分析

目的:探讨腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术加电凝修复术的安全性、可行性。方法:对122例卵巢良性肿瘤行腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥离术加电凝修复术与同期96例卵巢良性肿瘤开腹手术进行比较。结果:腹腔镜手术组平均手术时间为54.92min,开腹手术组为76.52min,两组差异有显著性(P<0.05)。腹腔镜组、开腹组平均失血量、术后病率和住院日比较,分别为54.26ml、0.9%、4d和78.54ml、6.9%、7d,差异有显著性(P<0.05)。腹腔镜组术后无1例用镇痛药,术后6h进食、自行小便并下床活动,无腹腔内出血发生。术后分别对腹腔镜组中卵巢子宫内膜异位症44例和开腹组中卵巢子宫内膜异位症36例随访6月,结果腹腔镜组有3例出现下腹隐痛(6.82%),剖腹组有6例出现下腹隐痛(16.67%)。结论:腹腔镜卵巢良性肿瘤剥离术具有术中出血少、住院时间短、术后恢复快,术后病率低、术后并发症少等优点,是一种安全、有效的手术方法,值得临床推广应用。     

腹腔镜在肾囊肿去顶术中的应用观察

目的评价腹腔镜经后腹膜路径治疗肾囊肿的临床价值。探讨肾囊肿后腹腔镜治疗的方法及疗效。方法回顾性分析23例肾囊肿后腹腔镜治疗的临床资料。结果23例手术均获成功,手术时间40-100min,术中出血5～20ml,住院时间为3～5d,无严重并发症,术后随访3～6个月,2例复发。结论腹腔镜下肾囊肿去顶术具有安全、创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快、不易复发等优点,值得临床推广应用。     

开放式腹膜后腔镜肾脏手术

目的：探讨开放式腹腔镜肾脏手术的方法。方法：采用开放式腹膜后腔镜施行１５例肾脏手术。结果：效果满意。结论：该术式具有创伤小，定位准确，切除之组织无需破碎即可取出，安全可靠，并发症少，无气腹或水囊扩张的并发症，该术式扩大了腹腔镜肾脏手术的适应证范围。     

41 例腹腔镜下肾癌根治术肾旁前间隙入路解剖学的应用

目的 研究肾旁前间隙入路解剖学及腹膜后筋膜间隙分层在腹腔镜下肾癌根治术中的应用,探讨其在后腹腔镜下筋膜外腹腔镜下肾癌根治术中的作用.方法 选择肾旁前间隙入路作为肾前方的手术平面的手术.对41例患者行后腹腔镜下肾旁前间隙入路肾癌根治术.结果 41例患者手术均成功,手术平均时间（90±35） min,手术出血量（50±30） mL,术中未出现周围脏器及大血管损伤等并发症,平均住院（5±3）d.结论 腹腔镜下肾旁前间隙入路肾癌根治术具有容易组织游离、解剖层次清楚、手术中出血量少、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点,肾旁前间隙入路可作为肾癌根治的手术平面.     

腹腔镜浆膜下子宫肌瘤切除术临床分析

目的:探讨采用腹腔镜行浆膜下子宫肌瘤切除术的临床应用效果及手术安全性.方法:选择120例浆膜下子宫肌瘤患者,随机分为腔镜组及对照组,每组60例,对照组患者采用开放式子宫肌瘤切除术,腔镜组患者采用腹腔镜下子宫肌瘤切除术,比较两组患者术中情况、手术效果及术后并发症发生情况.结果:两组患者均手术成功,两组患者手术时间无显著差别、腔镜组术中出血量少于对照组,术后恢复时间短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义.结论:腹腔镜下浆膜下子宫肌瘤切除术手术安全,具有较好临床效果.     

腹腔镜微创治疗子宫肌瘤疗效分析

目的:探讨腹腔镜微创手术切除子宫肌瘤的临床效果。方法:选择子宫肌瘤患者122例,随机分为治疗组及对照组,对照组采用开放式手术治疗,治疗组采用腹腔镜微创手术治疗,观察两组患者手术时间,术中出血量,并发症发生率、住院时间。结果:治疗组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,术后并发症发生率少于对照组,住院时间少于对照组。结论:腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤,能够减少手术创伤,促进患者恢复,提高手术治疗效果。     

腹腔镜下肾囊肿去顶术53例报告

目的探讨肾囊肿的腹腔镜治疗方法及疗效。方法回顾53例肾囊肿的腹腔镜治疗方法,其中42例采用后腹腔途径,10例采用经腹腔途径,1例改开放手术。结果53例手术均获成功。结论腹腔镜下肾囊肿去顶术具有安全、创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快、不易复发等优点,值得推广。     

腹腔镜在腹部多脏器联合手术中的应用

目的探讨腹腔镜在腹部联合脏器手术中的应用价值。方法回顾分析我科54例腹腔镜下行脏器联合手术,其中胆囊切除+阑尾切除12例;胆囊切除+腹股沟斜疝修补3例;胆囊切除+肝囊肿开窗18例;胆囊切除+肾囊肿开窗9例;肝囊肿+肾囊肿开窗6;胆囊切除+胃间质瘤胃部分切除1例;胆囊切除+卵巢囊肿刎除5例。结果全部手术成功,无中转开腹,无明显后遗症。住院4-7d,平均5.5d。结论腹腔镜腹部联合脏器切除术安全、微创、经济,减少住院时间,值得推广。     

腹腔镜下子宫肌瘤摘除术68例分析

目的:探讨腹腔镜子宫肌瘤摘除术的方法。方法:选择68例子宫肌瘤患者进行腹腔镜下手术,依肌瘤的类型、大小及个数以不同的方法作肌瘤摘除术。结果:本组病例术后6h恢复正常饮食,起床活动,3d伤口折线。术后无出血、感染,手术无中转开腹。结论:腹腔镜下子宫肌瘤摘除术具有创伤小,痛苦少,恢复快,住院日短,术后并发症少等优点,并能保留子宫,维持正常月经和生育功能。本文还对病例的选择、预防和减少术中出血等问题进行讨论。     

保留生育功能的腹腔镜下输卵管妊娠手术52例

目的探讨保留生育功能的腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的临床价值。方法回顾分析要求保留生育功能的输卵管异位妊娠病例52例,所有患者在气管插管全麻下行腹腔镜手术治疗。结果52例异位妊娠患者腹腔镜手术均取得成功,所有患者术中均保留了输卵管。随访5～9个月,无并发症发生。结论保留生育功能的腹腔镜手术治疗输卵管妊娠微创、安全、有效,术后恢复快。但它需要一定的腹腔镜手术训练。