改良式腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗子宫腺肌病32例

目的：探讨改良式腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）治疗子宫腺肌病的临床效果。方法：保守治疗无效的子宫腺肌病53例,其中采用改良式LAVH32例,经阴道子宫切除术（TVH）21例。结果：改良式LAVH组附加了附件手术和内膜异位病灶烧灼术,住院费用和术后肛门排气时间与TVH组差异均有统计学意义（P〈0.01）,手术时间、术中出血和住院时间差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：改良式LAVH是子宫腺肌病患者行子宫切除术的较佳术式。     

60例大子宫阴式子宫切除临床分析

目的探讨阴式大子宫切除方法，安全性，可行性，手术要点，及适应症。方法对我院2006年10月-2007年06月收治患子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤无生殖道脱60例，子宫大小如孕期10—16周者行经阴道子宫切除术。结果60例患者全部经阴道切除成功率100％，手术时间40—90分钟，术中采用子宫体部倒“V”切开，子宫肌瘤剔除，子宫碎解术等方法处理达82％。子宫体部或子宫直肠窝粘连9例，占15％，同时行附件切除8例，术中出血50—300ml，住院时间6—8天，膀胱损伤一例，修补成功，术后盆腔血肿2例，引流成功。结论经阴道大子宫切除术是安全可行，对子宫增大如孕期12—16周或有粘连非绝对禁忌症。     

阴式大子宫全切除术68例临床观察

目的 探讨大子宫阴式切除方法阴式大子宫全切除可行性和安全性.方法 对68例活动好、无粘连子宫肌瘤、子宫腺肌瘤的大子宫患者,行改良式非脱垂阴式全子宫切除术.改良步骤包括:切断子宫骶韧带、主韧带,无需缝扎;切断结扎子宫动静脉主干;钳夹动静脉断端时,向上推过阔韧带无血管区;紧贴子宫环行充分剪开阔韧带后叶;采用子宫颈切除、子宫体粉碎和子宫肌瘤剔除等减小子宫体积的方法.结果 68例手术过程顺利,无1例膀胱或直肠损伤,无1例中转开腹,无1例发生术后尿潴留.平均手术时间(67±11)rnin,术中出血量(190±78)ml.术后排气时间(30.2±6.9)h.术后体温在38℃以上4例,术后镇痛6例,无1例发生下肢静脉血栓.结论 改良式非脱垂大子宫经阴道行全子宫切除术是可行的、简便、安全.     

阴式大子宫全切除术68例临床观察

目的探讨大子宫阴式切除方法阴式大子宫全切除可行性和安全性。方法对68例活动好、无粘连子宫肌瘤、子宫腺肌瘤的大子宫患者,行改良式非脱垂阴式全子宫切除术。改良步骤包括：切断子宫骶韧带、主韧带,无需缝扎;切断结扎子宫动静脉主干;钳夹动静脉断端时,向上推过阔韧带无血管区;紧贴子宫环行充分剪开阔韧带后叶;采用子宫颈切除、子宫体粉碎和子宫肌瘤剔除等减小子宫体积的方法。结果 68例手术过程顺利,无1例膀胱或直肠损伤,无1例中转开腹,无1例发生术后尿潴留。平均手术时间（67±11）min,术中出血量（190±78）ml。术后排气时间（30.2±6.9）h。术后体温在38℃以上4例,术后镇痛6例,无1例发生下肢静脉血栓。结论改良式非脱垂大子宫经阴道行全子宫切除术是可行的、简便、安全。     

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的探讨

目的通过对腹腔镜辅助阴式全子宫切除(LAVH)与阴式子宫切除(VH)两种术式的临床分析,探讨LAVH与VH手术患者的最佳选择。方法回顾性分析笔者所在医院2001年2月～2009年10月间LAVH与VH手术病例181例,比较两种手术在手术时间、出血量、术后住院日、术中术后并发症及两者的手术适应证,尤其是子宫大小、盆腔粘连等的不同。结果两组手术在术中出血、手术并发症等方面差异无显著意义,LAVH手术时间较长与患者子宫大、盆腔粘连者多、手术难度大有关。VH组患者子宫体积小于孕14周或重量在500 g左右、无盆腔粘连、不伴有附件疾病者,手术适应证明显受限制。结论 LAVH与VH均为创伤小、恢复快的微创手术,但VH适合无盆腔粘连、不伴有附件疾病者,而LAVH扩大了VH的适应证,是值得推广的手术。     

阴道直肠隔子宫内膜异位症的诊断及治疗

目的探讨直肠阴道隔子宫内膜异位症的临床诊断及治疗.方法回顾分析2例直肠阴道隔子宫内膜异位症患者的临床资料.结果2例患者术前分别用米菲司酮、达非林预处理,治疗方式均采用手术治疗,切除病灶经病理证实为直肠阴道隔子宫内膜异位.结论手术是治疗直肠阴道隔子宫内膜异位症的主要手段.     

子宫内膜异位症的治疗

当子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外部位时,称子宫内膜异位症,简称内异症.病变最常发生在盆腔内的卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面、直肠子宫陷凹、阴道直肠隔,临床称盆腔子宫内膜异位症.     

改良式非脱垂子宫阴式全切术55例分析

目的:探讨非脱垂子宫经阴道切除的方法和可行性。方法:膀胱横沟上0.2 cm处环形切开阴道黏膜全层,达宫颈筋膜,向下牵引宫颈;切断宫骶韧带和部分主韧带不缝扎,适度分离,暴露子宫血管主干,断离、缝扎、阻断子宫主要血供,继续向下牵拉子宫上推膀胱,钳夹子宫血管断端向外上方分离,使输尿管远离,直视下剪开子宫膀胱返折腹膜,分离子宫直肠间隙进入腹腔,环切腹膜,用谢氏钩形钳钩取圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管,断离缝扎。如子宫大采用对半切开、去核、肌瘤剔除等方法缩小宫体,用可吸收线腹膜、阴道黏膜全层缝合阴道顶端。结果:55例非脱垂子宫全部经阴道全切,平均手术时间56 min(40~120 min);估计平均出血量100 ml(40~300 ml),平均住院6.5 d(5~10 d)。结论:利用阴道这一天然孔穴行改良式非脱垂子宫全切术[1],不但腹壁无切口,而且增大了操作空间,利于子宫向下牵引,操作简单、安全、出血少、损伤小、恢复快、住院时间短、费用低,不需昂贵器械的微创手术。     

腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的疗效分析

目的探讨腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的临床疗效.方法对38例子宫腺肌病患者行腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗,对合并有卵巢巧克力囊肿和盆腔子宫内膜异位症患者同时行卵巢巧克力囊肿剥除术和盆腔子宫内膜异位病灶烧灼术,合并有盆腔粘连,骶韧带明显增厚、缩短者同时行粘连分解和骶韧带离断术,术后观察月经量、痛经程度、子宫体积等变化.结果术后月经量减至术前的(56±16)%,有17例(44.7%)痛经完全消失,14例(36.8%)疼痛明显缓解,6例(15.8%)疼痛部分缓解,1例(2.6%)无效.术后疼痛评分和痛经分级比术前明显降低(P<0.01);子宫体积平均缩小31.8%.结论腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病是一种安全、有效治疗子宫腺肌病的新方法,近期疗效显著,患者接受程度高.     

子宫肌壁间异位妊娠的诊治

目的探讨子宫肌壁间异位妊娠的发病机制、临床特征、诊断和治疗。方法回顾性分析我院近5年收治的2例子宫肌壁间妊娠病例的临床特点。结果2例子宫肌壁间妊娠病例均有先期人流操作史,均表现为人流术后不规则阴道流血,血B-HCG轻度升高,彩超提示子宫肌层异常回声,宫腔镜未见异常。治疗采用开腹局灶病灶切除术。结论人流术是发生肌壁间妊娠的重要病因,该病的术前诊断困难,主要靠手术诊断,治疗以手术切除病灶为主。     

改良腹腔镜下阴式子宫切除术治疗大子宫肌瘤的临床分析

目的:观察改良腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(laparoscopy-assisted vaginal hyterectomy,LAVH)与阴式子宫切除术(through vaginal hysterectomy,TVH)治疗大子宫肌瘤(子宫≥ 12孕周)的临床效果。方法:收集因大子宫肌瘤(或合并子宫腺肌病)行子宫切除术患者的临床资料,其中行改良LAVH 36例,并随机抽取行TVH者36例作为对照,比较手术时间、术中出血量、术后最高体温、肛门排气时间、术中及术后并发症。结果:改良LAVH组和TVH组相比,手术时间明显缩短,术中出血量明显减少(P<0.01),术后最高体温和肛门排气时间差异均无统计学意义(P>0.05)。TVH组中发生肠管损伤1例,开腹修补;发生阴道残端大出血2例,行再次阴道探查止血。改良LAVH组均顺利完成手术,未发生并发症。结论:改良LAVH降低了阴式手术的难度,节省手术时间,对于基层医院有广阔的应用前景。     

腹腔镜全子宫切除术43例临床分析

目的：探讨双极电凝钳、杯状举宫器在腹腔镜全子宫切除术中的技术要点及临床应用价值。方法：2009年1月至2009年7月,使用双极电凝钳、杯状举宫器完成腹腔镜下全子宫切除术43例,包括子宫肌瘤25例,子宫腺肌病8例,功能失调性子宫出血6例,宫颈上皮内瘤变Ⅲ级4例。使用双极电凝钳完成全子宫切除,沿杯状举宫器穹隆杯上缘切开阴道前壁并沿宫颈环形切断阴道壁,完整切除子宫颈。结果：43例均成功完成,无中转开腹手术。手术时间100~195 min,平均120 min。术中出血量50~600 ml,平均150 ml。术中无阴道残端出血及输尿管、膀胱、直肠损伤。术后住院4~8 d,平均6.2d。结论：使用双极电凝钳、杯状举宫器行腹腔镜下全子宫切除术,提高了手术的安全性且操作简捷,有利于腹腔镜子宫切除术的普及推广。     

经阴子宫切除与腹腔镜辅助阴切的临床疗效比较

目的比较阴式子宫全切除术和腹腔镜辅助经阴子宫切除术的临床效果。方法收集我院2008年9月-2010年3月间行子宫切除的203例患者,其中阴式子宫全切除术132例（TVH组）,腹腔镜子宫全切除术71例（LAVH组）。比较两组疾病种类、手术时间、术中出血量、住院时间及术后恢复等。结果两组在手术时间、出血量、切除子宫大小方面,差异均有统计学意义（P〈0.05）;在术后恢复、住院时间方面两者差异无统计学意义。结论对有盆腔粘连、子宫较大的病例,可优先选择腹腔镜辅助阴切,可减少并发症的发生。     

阴式全宫切除术新适应证的探讨

目的 :探讨扩大阴式全宫切除术的适应证。方法 :对 1 2 3例不同适应证的患者行阴式全宫切除术。结果 :阴式全宫切除术占全宫切除术的比例达 86 .1 % ;脱垂子宫与非脱垂子宫之间、<1 2孕周子宫与≥ 1 2孕周子宫之间及有无盆腔手术史之间在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、体温恢复正常时间、术后病率及术后下床活动时间等方面差异无显著性意义 ;结扎与不结扎骶、主韧带在手术时间上有显著性差异 ,而术中出血量无显著性差异。结论 :对一些非脱垂性子宫、大子宫、有盆腔手术史的患者也可采用经阴道子宫切除     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术85例分析

目的探讨应用腹腔镜辅助下扩大阴式子宫切除术的适应症及减少并发症。方法分析我院自2002年7月以来行腹腔镜辅助阴式子宫切除术85例的临床资料。结果子宫肌瘤64例,子宫腺肌症10例,功血3例,绝经期卵巢囊肿8例。子宫肌瘤合并膀胱膨出4例,子宫肌瘤合并子宫腺肌症4例。盆腔粘连14例。子宫体积≥12周的6例,<12周的79例。术后严重并发症1例,左侧输尿管损伤。结论在腹腔镜辅助下,扩大了阴式子宫切除术的适应症,具有显著的优点,值得推广。     

3种子宫切除术式的临床应用效果比较

目的:探讨开腹子宫切除术(TAH)、腹腔镜下筋膜内子宫切除术(CISH)、腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)3种子宫切除方式的临床应用效果.方法:102例子宫良性病变患者,子宫肌瘤72例,子宫腺肌病30例,分为3组:CISH组32例,LAVH组30例,TAH组40例,对3组患者的手术时间、术中出血量及术后情况进行比较.结果:LAVH、CISH组手术时间较TAH组明显延长,术中出血较TAH组明显减少,术后抗生素使用时间、下床活动时间、肛门排气时间、平均住院日较TAH组明显缩短,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:CISH和LAVH较TAH具有损伤少、恢复快的特点,是有效的子宫切除方式.     

改良式宫颈癌广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术术式探讨

目的：探讨子宫颈癌根治术术式的改进对最大限度切除宫颈周围组织,减少术后各种并发症发生的可能性。方法：比较79例改良式手术和60例传统式宫颈癌广泛性子宫切除术的临床效果。改良式手术具有以下特点：先切除子宫再清扫盆腔淋巴结;进腹后直接打开膀胱子宫反折腹膜,膀胱侧窝及直肠侧窝,暴露输尿管行程,在子宫动脉跨过输尿管处钳夹切断子宫动脉;用电刀直接切除主韧带、骶韧带;清扫盆腔淋巴结时,淋巴断端及小血管分支出血均以钛夹钳夹处理。结果：79例宫颈癌患者平均手术时间较传统手术明显缩短,术中出血量大大减少,术后留置导尿管时间也显著缩短,术后无1例发生尿潴留、输尿管瘘及淋巴囊肿等并发症;术后随访11～20月患者均健在,l例患者复发。结论：改良式手术能最大范围的切除宫颈周围组织及彻底清扫盆腔淋巴结,且能明显减少术后并发症的发生。因此该手术既能保证疗效,又有利于患者术后的恢复及保证生活质量。     

圆韧带联合骶韧带悬吊预防子宫切除术后盆底功能障碍的效果

目的：探讨圆韧带联合骶韧带悬吊预防子宫切除术后盆底功能障碍的效果及子宫切除术后发生盆底功能障碍的危险因素。方法：选取100例因子宫肌瘤、子宫腺肌病需行全子宫切除术的病人作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各50例。对照组行常规腹腔镜全子宫切除术,观察组病人在对照组基础上行圆韧带联合骶韧带悬吊。比较2组病人手术情况(手术时间及出血量)、盆底功能障碍相关情况[盆腔器官脱垂定量系统(POP-Q)评分、盆底疾病生活影响问卷简易版7(PFIQ-7)评分及盆底器官脱垂/盆底器官脱垂/尿失禁对性功能影响的调查问卷(PISQ-12)评分]。分析子宫切除术后发生盆底功能障碍的危险因素和保护因素。结果：2组病人手术出血量及手术并发症差异均无统计学意义(P>0.05),观察组手术时间长于对照组(P<0.05)。2组术后6个月POPQ评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后12个月Bb点(阴道前壁脱出距处女膜最远点)、C点(前穹隆或阴道残端距处女膜点)和Bp点(阴道后壁脱出距处女膜最远点)POPQ评分均明显高于对照组(P<0.01)。2组术前PFIQ-7评分差异无统计学意义(...     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术32例

目的通过对比分析腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）与经阴道全子宫切除术（TVH）的不同手术适应症及效果,探讨LAVH与TVH手术的利弊。方法回顾性分析南华医院妇产科LAVH与TVH手术72例,分析两种手术方式在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中术后的并发症以及两者的手术适应症的不同。结果两组在手术时间、术中出血量、术后疼痛、肛门排气时间、术后住院时间、术后输液等方面差异无显著性。LAVH中转开腹与患者盆腔粘连情况及手术难度情况有关,而TVH组患者多为正常或小于正常大小的子宫,无盆腔粘连,不伴有附件病变者,手术适应症明显受限。结论TVH与LAVH均为创伤小、恢复快的微创手术,但TVH适合于子宫小、无手术史、无粘连并且伴脱垂者,LAVH扩大了TVH适应症,在临床上具有更大的发展空间。