呼吸监护病房的医院获得性感染

医院获得性感染是呼吸监护病房(RICU)患者中一种常见的并发症,可使发病率和死亡率增高,尤其是严重的ARDS 患者。本文前瞻性研究了RICU 继发感染的发病率、易感因素、病原菌及其对抗生素的耐药类型。方法:250例相继入院患者,其中137例男性,113例女性,年龄12～85岁(平均40岁)。医院获得性感染是指入RICU 后24小时所发生的感染,临床表现为发热、白细胞增高伴核左移、脓性支气管分泌物、胸片示新的浸润病灶并有进行性气体交换障碍。结果:虽入院诊断(如哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、ARDS、其他肺疾病、心脏病、神经系统     

肺内不典型支气管肺囊肿影像表现及CT增强在其诊断中的作用

目的 评价不典型支气管肺囊肿影像表现。方法 对21例不典型支气管肺囊肿影像学表现进行描述，其中男14例，女7例，年龄15—50岁，中位年龄35岁，为典型支气管肺囊钟从影像上主要表现分为炎性浸润阴影5例、不规则团块影3例、实性球形影8例及分支管状阴影5例。对18个支气管肺囊肿进行增强扫描。结果 炎性浸润性肺囊肿影像学无特征性，以病灶实质无强化，临床上反复感染为特点。不规则团块影、实性球形影及分支管状阴影性支气管囊肿以实质无强化，病灶周围肺野肺气肿及有或无片絮索条表现，分支管状肺囊肿以沿支气管走行分布区一致为特征。结论 当反复发生的感染灶、病灶周围有肺气肿及有或无片絮索条、病灶实质无强化或沿支气管走行分布区一致的管状病灶时应考虑支气管肺囊肿。     

煤工尘肺患者院内获得性支气管肺感染603例分析

煤工尘肺院内获得性支气管肺感染发生率较高,是导致煤工尘肺患者呼吸衰竭甚至死亡的主要诱因之一。为探讨煤工尘肺患者活动性支气管肺感染的易发因素,做好医院感染的防治工作,对我院2003~2005年出院的煤工尘肺患者所发生的获得性支气管肺感染进行回顾性分析。1对象与方法我院2003年1月~2005年12月出院的煤工尘肺患者4067例中发生的获得性支气管肺感染603例进行分析。所有病例均符合卫医发[2001]2号《医院感染诊断标准》[1]中下呼吸道感染标准的诊断条件。603例获得性支气管肺感染均为男性,最小年龄51岁,最大89岁,平均69·9±16·3岁;住院天…     

食管癌术后急性呼吸窘迫综合征的螺旋 CT 表现

目的：总结食管癌术后急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）的螺旋CT表现。方法回顾性分析19例行食管癌术后发生ARDS患者的螺旋CT资料。结果食管癌术后ARDS病变分布以肺后下部为主,具有从上到下、从前到后逐渐增多、加重的趋势;19例患者中,16例表现为以下叶为主的双肺多发病变,3例病变位于双肺下叶;13例表现为双肺多发磨玻璃密度影合并片状实变影,其中伴支气管充气征6例,亚段或肺段不张5例,一叶性肺不张2例;4例仅表现为双肺多发磨玻璃密度影;2例表现为双肺多发实变影,其中伴支气管充气征1例;小叶间隔、支气管血管束增厚5例;继发局限性或弥漫性肺气肿9例,合并胸腔积液17例、气胸3例。结论食管癌术后ARDS的螺旋CT主要表现为以下叶为主的双肺多发磨玻璃密度影合并片状实变影。     

大剂量甲泼尼龙治疗急性呼吸窘迫综合征的时机

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)综合救治中使用大剂量甲泼尼龙的时机评估.方法 收集对比2008至2011年入院且据其肺顺应性等评估后诊断为晚期ARDS的患者在使用及未使用大剂量甲泼尼龙治疗后的临床数据.结果 28例患者(实验组12例,对照组16例)诊断为晚期ARDS,其各参数基线水平一致.经治疗后,实验组各指标恢复速度比对照组快,但两组死亡率无差别.实验组感染致死率较对照组高.实验组痊愈与死亡者在年龄等方面有差异.结论 肺顺应性等可用于评估晚期ARDS病人开始大剂量甲泼尼龙治疗的时机.病人的年龄、基础病情等可作为疗效预测因子.     

肺源性急性呼吸窘迫综合征患者预后影响因素研究

背景急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病死率约为40%,而寻找精准评价、预测ARDS患者预后的临床标志物对改善患者预后具有重要意义。目的探讨肺源性ARDS患者预后的影响因素。方法选取2017年3月—2019年3月空军军医大学西京医院呼吸与危重医学科收治的肺源性ARDS患者167例,根据其预后分为生存组72例和死亡组95例。比较两组患者临床资料、实验室检查指标,肺源性ARDS患者预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价氧合指数(OI)、活化部分凝血活酶时间(APTT)对肺源性ARDS患者预后的预测价值。结果 (1)两组患者年龄、男性比例、体质指数(BMI)、吸烟史、手术史、高血压病史、脓毒症病史、其他疾病病史及哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);死亡组患者中有冠心病病史者所占比例、支气管哮喘发生率低于生存组,慢性阻塞性肺疾病(COPD)发生率、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分高于生存组,住院时间长于生存组,住院花费多于生存组(P0.05)。(2)两组患者白介素6(IL-6)、乳酸、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及凝血酶原时间(PT)比较,差异无统计学意义(P0.05);死亡组患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血肌酐(Scr)、脑钠肽前体(proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)高于生存组,OI低于生存组,APTT长于生存组(P0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,OI是ARDS患者预后的保护因素[OR=0.246,95%CI(0.015,4.368)],APTT是肺源性ARDS患者预后的危险因素[OR=2.979,95%CI(1.406,6.311)]。(4)ROC曲线显示,OI预测肺源性ARDS患者预后的曲线下面积为0.732[95%CI(0.647,0.816)],最佳临界值为179.85 mm Hg,灵敏度为61.5%,特异度为73.5%;APTT预测肺源性ARDS患者预后的曲线下面积为0.855[95%CI(0.793,0.916)],最佳临界值为61.79 s,灵敏度为70.9%,特异度为87.2%。结论 OI、APTT是肺源性ARDS患者预后的独立影响因素,OI179.85 mm Hg、APTT61.79 s的肺源性ARDS患者死亡风险较高。     

肺纤维化与成人呼吸窘迫综合征预后有关:人工通气患者的研究

肺纤维化和败血症是晚期(>3天)成人砰吸窘迫综合征(ARDS)患者死亡的主要原因。准确评定肺纤维化需做病理检查,但行开胸肺活检需运送患者到手术室,胸廓小切口可合并支气管胸膜瘘及胸腔感染,而经皮肺活检在人工通气时气胸发生率高,因此推荐采用纤支镜下经支气管肺活检(TBLB)。本次前瞻性队列研     

环丙氟哌酸治疗支气管－肺绿脓杆菌感染的临床评价

环丙氟哌酸治疗支气管－肺绿脓杆菌感染的临床评价张桂兰缪竞智１．病例选择标准：（１）患者的年龄１６～６５岁。（２）经临床、Ｘ线胸片、病原学及实验室检查确诊为支气管－肺绿脓杆菌感染者。（３）非妊娠及哺乳期妇女。（４）无严重心、肝、肾功能障碍及神经系统疾病...     

无免疫功能缺陷者肺曲霉感染15例临床分析

目的 探讨无免疫功能缺陷患者肺曲霉感染的诊断及治疗.方法 回顾性分析1997年1月至2006年12月在北京军区总医院胸外科住院的15例肺曲霉感染患者的病历资料.结果 15例患者中男12例,女3例,年龄43～62岁,平均46.8岁.12例有肺部病变;2例肺内肿块影,CT显示有晕征;1 例左主支气管腔内可见曲霉.15例均无免疫功能缺陷.肺癌空洞伴曲菌球的术前、术后诊断符合率为100%.术前经细菌学诊断者仅3例,诊断为肺癌2例.手术治疗13例,其中12例恢复良好,无并发症;1例胸膜残腔感染经开窗引流和抗曲霉治疗,感染未能控制.1例仅行抗肿瘤治疗,1例猝死.结论 CT表现的晕征及组织学检查对疑有肺曲霉感染者的诊断有重要意义.基础性肺病变伴曲菌球和肿块表现的肺曲霉感染应积极手术治疗.     

人和小鼠脓毒血症时肺泡巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子减少

肿瘤坏死因子(TNF)是脓毒血症和内毒素休克的主要体液介质,由肺泡巨噬细胞(AM)等网状内皮系统细胞分泌.TNF 在脓毒性成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的发展中起致病作用.为评价脓毒血症和内毒索休克时 AM 产生 TNF 能力,经支气管肺泡灌洗(BAL)获取6例脓毒血症和5例非脓毒血症患者(对照)的 AM,加(或不加)脂多糖(10~(-6)     

肺内不典型支气管肺囊肿影像表现及CT增强在其诊断中的作用

目的 评价不典型支气管肺囊肿影像学表现。方法 搜集21例影像学表现不典型支气管肺囊肿进行回顾性分析。不典型支气管肺囊肿的影像学主要表现分为炎性浸润阴影(5例)、不规则团块影(3例)、实性球形影(8例)及分支管状阴影(5例)，对18例支气管肺囊肿进行了增强扫描。结果 炎性浸润性肺囊肿影像学无特征性，以病灶实质无强化，临床上反复感染为特点；不规则团块影、实性球形影及分支管状阴影性支气管囊肿以实质无强化，病灶周围肺野肺气肿及有或无片絮索条为主要表现；分支管状肺囊肿以沿支气管走行分布区一致为特征。结论 当反复发生的感染灶、病灶周围有肺气肿及有或无片絮状索条状影、病灶实质无强化或沿支气管走行分布区一致的管状病灶时应考虑支气管肺囊肿。     

抗蛋白酶活性在成人呼吸窘迫综合征中的特点

作者特地观察了非肺源性病因(如脓毒病)或在12小时内发生弥漫性血管内凝血所致的ARDS患者。应用支气管肺泡灌洗法作为以肺泡腔中获取典型样品的方法。把ARDS患者的灌洗液与相同人数的或“正常的”不吸烟志愿者的灌洗液进行对照。材料和方法对10例确诊为ARDS的患者以及11例不吸烟志愿者施行支气管肺泡灌洗术。列为研究对象的ARDS患者须符合下列标准:1) 静态肺顺应性≤水的50ml/cm;2) 肺毛细血管楔压≤12mmHg;3) 灌洗液中未培养出病原体;4) 从插管到肺泡灌洗≤12小时。一旦纤支镜插入外周气道,即灌入总量300ml的生理盐水,用纤支镜获取灌洗物。首先对灌洗物作细胞计数,接着2次离心弃去细胞和脂质碎     

经纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染20例报告

近年来 ,我们应用纤支镜治疗重症肺部感染 2 0例 ,取得了满意的效果。现报告如下。临床资料 :2 0例中 ,男 16例 ,女 4例 ,年龄 2 0～ 6 5岁。其中肺脓疡 6例 ,支气管扩张并感染 5例 ,肺心病急性发作期痰液粘稠致肺性脑病 9例。本组病例均经支气管抽吸物细菌培养 ,经不规则抗生素或抗痨治疗无明显疗效。方法与结果 :治疗前准备和局麻同纤支镜检查。患者取仰卧位 ,进镜寻找病变部位的支气管口 ,将支气管镜顶端放入至肺段或亚段支气管 ,先吸引脓液分泌物、痰血栓块等 ,将加温至 37℃的生理盐水 10 0～ 15 0 ml注入 ,每次注入 10 ml,停留30秒钟…     

弥漫性肺泡损伤增加急性呼吸窘迫综合征患者的死亡风险

目的:研究弥漫性肺泡损伤(DAD)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者死亡率的相关性。方法:回顾性分析2016年1月-2019年12月成都市第三人民医院20例接受开放式肺活检(OLB)的ARDS患者的病例资料。依次分析ARDS患者的基本特征及病理诊断,将存活者与死亡者资料进行对比分析。根据有无肺泡弥漫性损伤将患者分成2组:DAD组和非DAD组,对比分析人口学和临床特征;对医院死亡率相关临床变量进行logistic回归分析。结果:ARDS患者病理诊断中11例诊断为DAD,其中7例仅有DAD,4例有DAD合并其他疾病。9例诊断为非DAD,其中4例被归类为感染,3例为肺间质型,2例被归类为混合感染复杂性疾病;存活组和死亡组在开胸肺活检当天的序贯性器官衰竭评估(SOFA)评分和氧合指数(Pa O2/Fi O2)比值比较,差异有统计学意义(P 0. 01或P 0. 05),有ARDS且病理诊断为DAD的患者死亡率明显高于无DAD患者(P 0. 01); logistic回归分析显示,ARDS患者DAD的发生率(比值:3. 554,95%CI:1. 385,9. 120; P 0. 01)和活检日SOFA评分(比值:1. 424,95%CI:1. 187,1. 707; P 0. 01)与医院死亡率显著独立相关。结论:DAD-ARDS患者Pa O2/Fi O2低、高SOFA评分,更易死于难治性低氧血症,而非休克;难治性休克是无DAD患者主要死因。DAD患者的预后比无DAD患者差。DAD发生率与ARDS患者死亡率显著相关。     

无创正压通气治疗急性呼吸衰竭患者

目的本文研究无创正压通气（NIPPV）对多种原因所致的急性呼吸衰竭的治疗效果。方法入选患者40例,包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期22例,急性左心功能衰竭4例,社区获得性肺炎（CAP）7例,其中4例并发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。支气管哮喘1例,肺癌术后2例,胸部外伤2例,胸腹复合伤2例。采用PSV（压力支持通气）＋PEEP（呼气末正压）模式。结果COPD患者16例有效,有效率72．7％;外科患者5例有效,有效率83．3％;急性左心衰竭患者4例及支气管哮喘1例均有效,有效率100％。1例肺炎及1例肺炎合并ARDS患者有效,有效率28．6％。结论NIPPV对COPD急性加重期、急性左心功能衰竭、胸部外伤及手术后急性呼吸衰竭的治疗有一定的效果,在无禁忌症时可首选;对于肺炎所致的ARDS疗效较差,应首先考虑人工气道机械通气（ETMV）。     

重症急性胰腺炎患者并发急性呼吸窘迫综合征的影响因素研究

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影响因素。方法选取2012年3月—2018年4月江苏大学附属医院收治的SAP患者92例,记录其ARDS发生情况及严重程度,比较有无ARDS患者性别、年龄及入院时呼吸频率、中性粒细胞计数(PMN)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血淀粉酶、尿淀粉酶、降钙素原(PCT)、血肌酐(Scr)、空腹血糖、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、Ranson评分、感染情况;SAP患者并发ARDS的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)92例SAP患者中并发ARDS者41例(占44.6%),其中轻度17例、中度15例、重度9例。(2)有无ARDS患者性别、WBC、血淀粉酶、尿淀粉酶、PaO_2、PaCO_2、氧合指数比较,差异无统计学意义(P0.05);有无ARDS患者年龄、呼吸频率、PMN、CRP、PCT、Scr、空腹血糖、APACHEⅡ评分、Ranson评分及合并感染情况比较,差异有统计学意义(P0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,年龄50岁、呼吸频率30次/min、PMN14×10~9/L、CRP150 mg/L、空腹血糖12 mmol/L、APACHEⅡ评分11分、Ranson评分5分、合并感染是SAP患者并发ARDS的危险因素(P0.05)。结论 SAP患者ARDS发生率较高,年龄50岁、呼吸频率30次/min、PMN14×109/L、CRP150 mg/L、空腹血糖12 mmol/L、APACHEⅡ评分11分、Ranson评分5分、合并感染是SAP患者并发ARDS的危险因素,应针对上述危险因素进行有针对性的防治。     

纤维支气管镜在ICU肺源性ARDS患者治疗中应用的价值

目的 探讨纤维支气管镜在ICU肺源性ARDS患者治疗中应用的价值.方法 从本院ICU2010年10月至2013年10月收治的ARDS患者中随机选择45例进行研究.随机分为2组,分别予以常规治疗和常规治疗联合纤维支气管镜治疗.结果 观察组经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗吸痰治疗,心率、气道压力、氧合指数均显著优于对照组（P值均＜0.05）.结论 纤维支气管镜在ICU肺源性ARDS患者治疗中具有一定的价值.     

ICU中肺源性及肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者治疗和预后的临床观察

目的观察ICU中不同病因（肺源性或肺外源性）所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床特点及治疗和预后的差异。方法收集北京友谊医院KU近2年来收治的ARDS患者共62例，进行回顾性分析和总结，分析不同病因ARDS患者的临床特点和预后指标的差别。结果两组总死亡率相近，但肺外源性ARDS患者预后，包括住ICU时间，呼吸机使用时间等指标明显好于肺源性ARDS患者，差异有显著性，死亡患者多为高龄；而肺源性ARDS患者住院时间长，呼吸机支持时间较长，治疗难度大。结论肺外源性或肺源性ARDS患者的临床特点及预后有较大差异，治疗应有所侧重。     

恶性血液病并发急性呼吸窘迫综合征29例临床分析

目的 :探讨恶性血液病并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的高危因素、临床特征、治疗及预后 ,提高对恶性血液病并发ARDS的诊治水平。方法 :回顾性分析 2 9例恶性血液病并发ARDS患者的临床资料。结果 :恶性血液病并发ARDS而死亡者 12例 ;因感染而诱发ARDS 18例(6 2 .1% ) ;并发多器官功能衰竭 (MOF) 3例 ,均死亡。治愈组和死亡组年龄与氧合指数均有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :对有发生ARDS高危因素的恶性血液病患者应积极预防 ,早期诊断 ;在纠正低氧血症的同时 ,针对病因治疗 ;对因感染而诱发ARDS的患者 ,早期应经验性使用强效广谱抗生素及重组人粒 单集落刺激因子。年龄较大及多器官功能衰竭者预后差     

老年慢性阻塞性肺疾病并肺诺卡菌感染9例临床分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病并肺诺卡菌感染患者的临床特征、影像学特点及治疗转归,提高该病的早期诊断及治疗水平。方法回顾性分析我院2014.1-2018.12收治的9例慢性阻塞性肺疾病并肺诺卡菌感染老年患者的临床资料,并进行文献复习。结果9例中男性6例,女性3例,年龄65~83岁,平均年龄73.78±6.14岁;6例长期吸入糖皮质激素,4例合并2型糖尿病;常见症状有发热、咳痰和气短,可伴咯血。常见胸部CT表现为结节、肿块影、支气管扩张、肺实变伴空洞及磨玻璃影。血气分析表现为不同程度的呼吸衰竭,5例患者应用机械通气治疗。经支气管肺泡灌洗液确诊5例,痰培养确诊3例,经皮肺穿刺活检确诊1例。确诊后分别应用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、米诺环素、美罗培南、利奈唑胺、头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星、依替米星、伏立康唑等抗菌药物联合治疗,3例患者死亡,6例患者好转出院。结论慢性阻塞性肺疾病合并肺诺卡菌感染在老年患者常为多重复杂混合感染,常见的症状为发热及咳痰,容易合并严重呼吸衰竭,病情进展快,因临床症状不典型,易漏诊及延误诊断,死亡率高。针对肺诺卡菌感染的一线治疗以磺胺甲基异恶唑为主的联合治疗,应尽早足量、足疗程,以改善患者的预后。