双束支阻滞伴频发性间位性室性期前收缩1例

患者男性，68岁。因反复心悸3年余，加重伴头晕、乏力2月入院。既往有高血压史10余年。查体：心率60次／分，呼吸18次／分，血压160／92mmHg。心界稍扩大，心律不齐，可闻及频发期前收缩，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双肺呼吸音清晰。X线胸片及心脏彩色超声检查未见明显心脏结构异常。临床诊断：高血压性心脏病。查心电图（图1）示：窦性心律，P波规律出现，频率63次／分，各导联可见两种形态的QRS波及R—R间距。     

体位性室性期前收缩1例

患者男性,32岁。因精神刺激,自感卧位后心悸、胸闷,夜间明显,站立及活动后症状减轻,于2003年5月24日前来就诊,患者平素健康,无感冒及心脏病史,体检：体温、血压正常,心脏立位听诊心律整齐,无杂音,卧位时可闻及频繁期前收缩,血常规、血沉、抗“O”均正常,心脏X线,超声心动图检查正常,心电图为Mvs导联和Mv,导联连续描记示：窦性心律,心率84次／分,卧位时可见提前出现的室性期前收缩（PVS）,立位时PVS消失,心电图诊断：①窦性心律;②卧位性PVS（图1）。     

特发性室性心动过速1例

患者女性,15岁。因心悸2日就诊,既往有类似反复短暂发作史3年,当地医院诊断为室上性心动过速,先后静脉注射毛花甙丙0．2mg,普罗帕酮70mg,均无效,转来我院。体检：一般情况好,BP120／80mmHg,心率157次／分,心律齐,未闻及心脏杂音,X线胸片、心脏超声检查,未发现器质性心脏病。图1：为发作时12导联同步心电图描记。可见P波（箭头处）,R—R间距规则157次／分,QRS波时间为0．12s,QRS波呈右束支传导阻滞,P波与R波无传导关系,电轴左偏。临床拟诊阵发性室上性心动过速（PSVT）,经治疗后无效,随即作心脏电生理检查。食管导联心电图检查,证实P波与QRS波完全无关,呈完全房室分离,心电图诊断：特发性室性心动过速（IVT）。     

完全性房室阻滞，室性自主心律伴室内折返二联律1例

患者女性，82岁。因反复胸闷不适10余年，近日加重入院。过去心电图呈完全性右束支传导阻滞，本次入院出现二度房室传导阻滞。冠脉造影正常。胸部x线示心脏明显扩大。查体：心尖部闻及三级收缩期杂音，心律呈二联律。临床诊断：心肌病。住院期间患者胸闷、气促明显加重，两肺底闻及湿性哕音。同时出现窦性心动过缓，35次／分。在相继注射异丙肾上腺素及阿托品各1mg后患者心电监护（图1）示：窦性心动过速，房率140次／分，均未下传，室性自主心律50次／分伴室内折返二联律。     

特发性室性心动过速1例

患者男性,38岁。发作性心慌30年。每次均在感冒、发热、咳嗽时突然发作,经用药（“ATP”、心律平）或电击后可突然终止,每次发作持续1～3d,最快心率240次／分,伴胸闷,无黑噱、晕厥及胸痛。至今已发作9次,发作间歇期无心跳过缓,1d前再次发作伴发热入院。查体：体温38．4℃;脉搏195次／分;血压98／76mmHg;自主体位,心音有力、率快、律齐、无杂音。查心脏超声无异常,电解质、心肌酶谱、肝功能、血、尿、粪常规未见明显异常。     

酷似分支型室速的左前分支差异传导1例

患者男性,68岁。反复胸闷1月,加重1w入院。入院后体格检查、胸片、心脏彩超均示心脏明显扩大。临床诊断：扩张性心肌病。查心电图（图1）示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录,未见P波,为房颤心律,心室率平均180次／分,其中R4较早出现,形态略异,过去称“同向性干扰”,实为快速心房颤动第三位相性差异传导所致,RⅡ、RⅢ呈深s波,分别为1．9、2．2mV,电轴明显左偏（-70°）,提示左前分支传导阻滞。其间有阵发性慢心房颤动,平均心室率60次／分,电轴复位（图略）。     

左心室特发性室性心动过速伴1：1室房传导1例

患者女性，52岁，反复心悸半年、再次发作持续6h来诊。体检：BP135／95mmHg，HR216次／min。神志清，精神可。心脏听诊无杂音。心电图（图lA）示各导联QRS时间0．12s，呈右束支传导阻滞型伴心电轴极度右偏，且所有胸导联QRS波群均不呈RS型，R-R间期匀齐，     

室上速伴室内差异性传导酷似室速1例

1 病历摘要 患者，女，71岁，既往有前间壁心梗病史，于1周前心悸，胸闷加重，且夜间不能平卧，来院就诊。体格检查：血压145／90mmHg，心率93次／min；听诊心尖部可闻及有收缩期吹风样杂音；心脏彩超示：左心大，二尖瓣关闭不全，前间隔活动度减弱；心电图示：（1）窦性心律；（2）陈旧性前间壁心梗；（3）左房负荷重；（4）频发房性早搏伴室内差异性传导（呈左束支阻滞图形），部分房性早搏成串出现呈短阵房性心动过速；（5）左前分支传导阻滞。     

特发性室速伴1：1室房传导1例

患者男，28岁。反复发作心悸5年。2004年6月再次发作心慌、胸闷、持续1d仍不能缓解。在我院做心电图示：宽ORS波心动过速，心率150次／min。体检：神志清，面色苍白，血压90／60mmHg，心脏无杂音，心电图检查如图1所示：各导联QRS波宽大畸形（0．12s），呈右束支阻滞图形伴西北向电轴，R-R间距匀齐，心率143次／min，每个QRS波之后似有一逆行P波。胸片、心肌酶学、抗“O”、     

分支性室性心动过速1例

患儿女性,9月9天,因心率快1月入院。查体：T37．3℃,神志清,精神好,无憋喘,双肺听诊呼吸音粗,未闻及罗音,心率190次／分,律齐,各瓣膜区听诊区未闻及杂音。心肌酶AST60u／L,CK-MB34u／L,LDH486u／L,心脏B超：IVS0．45cm,卵圆孔0．24cm,余正常。临床诊断：心肌炎,心律失常。心电图（图1）示：心房率150次／分,心室率187次／分,P-R规整,R—R规整,P波与QRS波无固定关系。     

连续隐匿性前向传导致心室长时间停搏1例

患者女性,78岁。因胸闷、头晕及心率缓慢就诊。既往有冠心病史。查体：神清,血压130／85mmHg。听诊：心率缓慢44次／分,未闻及病理性杂音。常规心电图示（图略）：窦性心律,二度Ⅱ型2：1房室传导阻滞,心室率44次／分。十二导联动态心电图记录：记录开始至夜间均为二度2：1房室阻滞或在此基础上因房率减慢而呈完全性干扰性房室分离伴缓慢型交接性逸搏心律,37～44次／分。23：30以后恢复窦性心律1：1下传60-75次／分。     

酷似间歇预激综合征的加速性室性自主心律

患者男性,61岁。因心悸、胸闷入院。临床诊断：冠心病。查体：T36℃,P65次／分,BP120／866mmHg,R16次／分,双肺呼吸音清,肝胆未见异常。心电图检查：正常。动态心电图（图1）示：①2条为连续记录;②5条为非连续记录;窦性心律,最快心率87次／分,最慢心律61次／分,室性期前收缩1307个,在提前出现的宽大畸形QRS-T波形后,连续出现宽大畸形QRS-T波形,在QRS起始部粗钝,似预激波。此后出现室性夺获呈现窦性心律,之后又连续出现宽大畸形QRS-T波,两种形式交替出现。动态心电图诊断：①窦性心律;②室性期前收缩（1307个）;③加速性室性自主心律（AIVR）。     

间歇性预激症候群交替出现1例

患者女性。59岁。因间歇性胸闷、头晕、气促半年,加重1w入院。查体：血压120／80mmHg,心率85次／分,心律齐,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。X线胸片及心脏彩色超声检查未见明显异常。查心电图（图1）示：Ⅰ、Ⅱ、V1导联同次非连续记录。在同一导联中,可见两种形态的QRS波群间歇性交替出现。     

加速性室性自主心律提示急性心肌梗死1例

患者男性,55岁。因劳动时突发压榨性胸痛3h入院。胸痛向背部放射,伴心悸、烦躁。无头晕、晕厥,元烟酒嗜好。查体：体温36．5℃,脉搏98次／分,血压110／70mmHg。无紫绀,双肺呼吸音清,未闻及哕音。心界不大,心率98次／分,心律齐,心音低钝,未闻及杂音。心电图（图1A）示：加速性室性自主心律伴逆行P^-波,提示心肌梗死。     

交感风暴5例报告

例1患者男性，39岁。因上下楼、快速步行及焦虑时，有心慌、头晕、胸闷等不适。查体：神志清，血压110／70mmHg，心界不大，无病理性杂音，两肺呼吸音正常。超声心动描记术示心脏结构正常。体表心电图：窦性心律，正常心电图。动态心电图检查结果：窦性心律，总心搏118227次，最低心率53次／分，最高心率162次／分，多源性（多形）室性期前收缩7831个，短阵多源性（多形）室性心动过速208阵次，室性心动过速频率260次／分左右，     

房室折返性心动过速伴心室内差异性传导酷似室性心动过速1例

患者男性,61岁。因阵发性心悸6年就诊,每次发作数分钟至数小时不等,能白行终止,呈突发突止。体检：BP120／80mmHg。心率75次／min,心律齐,心脏听诊未闻及病理性杂音,超声心动描记术检查未见明显异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速。心电图（图1A）示窦性心律,     

动态心电图捕捉院外心脏性猝死1例

患者男性,65岁。因反复发作、胸闷半年,近期劳累后加重而就诊。既往有高血压病史10余年。体检：BP160／100mmHg,心率80次／分,律齐,A〉P2,各瓣膜未闻及杂音。头颅CT：两侧基底节区多发性脑梗死（部分陈旧性）,左侧枕叶脑软化灶。脑电图（-）。心电图：窦性心律,室性期前收缩（PVS）,左室高电压,ST段改变。临床诊断;①脑梗死后遗症;②高血压病;③冠心病,心律失常。即行24小时动态心电图监测。于次日凌晨约6：50病人在家中死亡。动态心电图显示：有效记录时间为11h 26min,记录导联为12导联同步。共记录51690次心搏,其中室性期前收缩有26605次（少数呈多源性）。频发短阵室性心动过速共906阵,其最多达4～5阵／分,每阵短则几个心搏,长则数分钟,最长持续时间达十几分钟,最快心室率达247次／分。夜间2：06出现一短阵多源性室速致R0nT现象并诱发出心室扑动、心室颤动（Ⅵ）,持续5分钟后心脏停搏,随后为缓慢而不规则的心室自主心律,持续12分钟后心脏再次停搏。ST段与常规心电图比较显著压低。动态心电图诊断;①室性期前收缩,室速,RonT现象,室扑,Ⅵ,全心停搏;②ST段下斜压低。     

迷走神经张力增高致频发室性逸搏心律1例

患者男性，24岁。来院作健康体检。患者平时无明显症状，剧烈活动时偶感左侧胸痛。体检：BP110／75mmHg，P80次／min。唇无发绀，颈静脉无怒张。心界不大，心率80次／min，心律不齐，有短阵心动过速，各瓣膜听诊区未闻及杂音。两肺阴性。下肢无浮肿。心电图检查（图略）示窦性心律不齐，频发室性逸搏及加速的室性逸搏心律。动态心电图（图lA）可见多个宽大畸形的QRS波群，无同定的P-R间期，频率59次／min，     

DCG监测特发性室性心动过速1例

患者女性，38岁。阵发性胸闷，心悸伴头晕或晕厥2月余，每次发作后即来院检查：血压96／60mmHg，听诊心肺无异常，常规心电图正常：X线胸透，实验室检查及超声心动图均未见明显：晕常。行24h DCG监测。14：24分患者坐在沙发上看书时突然感到胸闷、气促头晕，经5min．症状自行缓解，其余时间无不适感。DCG分析可见（图1）14：24：22分在规整的90次／min窦性心律中，     

Dows诱发尖端扭转性室速和室性心动过速1例

患者女性,38岁。蒙古族。周期性阵发性心悸、胸闷、气短1周、加重1天人院。BP：110／70mmHg,T36．7℃,R20次／分,体检：双肺（～）,心音强弱不等,心率：60～70次／分、心律不齐、未闻及病理性杂音、腹（-）、心（-）、实验室检查：生化全项正常,心脏彩超正常。人院记录心电图（图1）为尖端扭转性室速（Tdp）和室性心动过速（VT）,补钾4g效果不佳。给予电击除颤用180W,虽可短暂终止但不能纠正反复发作之Tdp。给予异丙基肾上腺素0．5mg溶于滴注,持续24小时,8小时仍然复发Tdp。给予临时起搏转为窦性节律（图略）。