人工髋关节置换术后感染的治疗对策（Ⅱ期翻修手术治疗初探）

目的：探讨Ⅱ期翻修手术治疗在全髋关节置换术后感染的疗效和临床体会,以及该技术的安全性和有效性。方法：2003年1月至2011年3月,采用Ⅱ期翻修手术治疗7例（7髋）髋关节疾患,男5例,女2例;年龄42-68岁,平均51．5岁。7例患髋均有不同程度疼痛;关节液或假体周围组织细菌培养,6例阳性,1例阴性;术中所有患者假体周围组织病理检查发现急性炎症;2例出现与假体相通的窦道;7例血沉增快及C反应蛋白增高;5例X线片有骨融解、假体松动及骨膜反应等表现。所有病例采用Ⅱ期翻修手术治疗,I期手术彻底清创,取出假体,以含万古霉素的骨水泥假体临时旷置,术后静脉输入抗生素4周后,改为口服抗生素6周。术后定期复查血沉和C反应蛋白,待结果正常后再Ⅱ期行人工髋关节翻修术。结合手术前后患者髋关节Harris评分,对人工髋关节置换术后感染的Ⅱ期翻修手术治疗进行分析。结果：所有患者获随访,时间12-36个月,平均19．5个月,术后X线片显示关节假体位置正确。结论：Ⅱ期翻修手术治疗人工髋关节置换术后感染具有疗效良好、安全可靠等优点,其为人工髋关节置换术后感染的治疗提供一种可靠的选择。     

人工髋关节置换术后假体下股骨干骨折12例报道

随着人口的迅速老龄化 ,老年人因股骨近端的病变而行人工髋关节置换术的越来越多。发生假体同侧股骨干骨折 ,由于有假体在股骨髓腔内 ,选择治疗方法时 ,常用的髓内梅花钉、交锁钉、或长型钢板内固定已不适宜选用。我院自 1 989年 1月～ 1 999年 3月 ,治疗假体下股骨干骨折 1 2例 ,取得满意的疗效 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 1 2例中 ,男 5例 ,女 7例 ;年龄 60～ 84岁 ,平均 71岁 ;左股骨 8例 ,右股骨4例 ;人工股骨头置换术后假体下骨折 9例 ,全髋关节置换术后假体下骨折 3例 ;置换术后最短 2 0天发生骨折 ,最长 3年 5月…     

92例人工全髋关节置换术的临床分析

目的:探讨92例人工全髋置换术髋的重建及假体置换的方法和术后假体松动及感染的防治。方法:2001年11月-2008年10月共有92例不同病因髋关节严重病变患者行全髋关节置换术治疗。结果:术后92例跟踪随访(术前髋臼严重病变伴髋关节半脱19例;高龄股骨颈骨折32例;髋臼骨折伴骨头中心脱位13例;股骨粗间粉碎性骨折16例;晚期类风湿性关节炎7例;肿瘤5例),术后手术切口愈合不良1例,假体脱位2例,假体松动1例,股骨上段劈裂1例。结论:人工髋关节置换是目前技术最成熟的手术之一,在复杂人工全髋关节置换术中,由于局部解剖结构的变化,恢复和重建髋关节正常生理结构为其重点,视术中具体情况,最大限度地恢复髋关节生理解剖,预防术后假体松动、感染,以求获得较好的临床疗效。     

髋关节置换术后早期脱位原因分析及防治

目的：探讨髋关节置换术后髋关节早期脱位的原因和防治措施。方法对本院1996年3月至2009年10月髋关节置换术后髋关节早期脱位作回顾性研究,X线评价术后髋关节脱位情况。结果本组163例,术后3～10d内有7例发生人工全髋关节脱位,发生率为4．2％。术后髋关节活动幅度过大3例,大粗隆骨折致假体柄松动、髋臼假体位置不良各2例。4例手法复位,其中2例在麻醉下复位;2例需手术复位固定骨折和假体;另1例需重置髋臼假体位置。结论术后髋关节活动幅度过大,大粗隆骨折致假体柄松动、髋臼假体位置不良是人工髋关节置换术后发生髋关节早期脱位的常见原因,正确处理有利于预防髋关节脱位的并发症。     

全髋关节置换术治疗结核性髋关节退变

目的：探讨采用全髋关节置换术治疗结核感染后髋关节退变的适应证和临床疗效。方法：自2003年3月至2006年2月收治6例有既往髋关节结核病史的髋关节退变，男5例，女1例；年龄40～65岁，平均50．8岁；感染静息期均达12年以上，平均19．5年。术前采用Kim方法评估髋关节畸形的严重程度，其中Ⅰ型3例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例。术前主要依据体格检查以及检测血沉和C反应蛋白来排除活动性结核。手术采用髋外侧切口，彻底切除关节周围的瘢痕组织，松解软组织；全部选择非骨水泥固定的髋臼假体和股骨假体。围手术期没有进行抗结核药物治疗。采用Harris评分系统评价手术前后髋关节的功能。结果：术后随访18～50月，平均31．5月。所有病例无术后感染、下肢神经功能损伤或深静脉栓塞形成等并发症。到最后一次随访，所有病例无复发活动性结核；平均Harris评分由术前的42．5分提高到83分；没有出现假体的松动，或明显的假体周围骨溶解。结论：全髋关节置换术治疗结核感染后的髋关节退变，近期临床疗效满意。病例选择应在结核感染静息10年以上，而且术前排除活动性结核的可能，围手术期可以不进行抗结核药物治疗。     

人工髋关节置换术后感染的对策

目的探讨人工髋关节置换术后感染的最佳对策。方法对1988年6月—2005年5月本院收治的9例人工髋关节置换术后感染患者资料进行回顾性分析。其中单纯采用抗生素治疗2例,清创加抗生素治疗2例,Ⅰ期置换3例,Ⅱ期置换2例。结果感染均得到有效控制,平均随访12个月,均未出现感染复发。结论彻底清创和使用有效抗生素是治疗假体感染的有效方法,但最好对策还是加强预防。     

清创后普朗特液体敷料浸泡联合负压封闭引流和五味消毒饮内服治疗人工髋膝关节置换术后假体周围急性感染

目的:探讨清创后普朗特液体敷料浸泡联合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)和五味消毒饮内服治疗人工髋膝关节置换术后假体周围急性感染的临床疗效。方法:2015年1月至2016年1月,采用清创后普朗特液体敷料浸泡联合VSD和五味消毒饮内服治疗人工髋膝关节置换术后假体周围急性感染患者12例,男4例、女8例;年龄55~74岁,中位数63岁;行人工全髋关节置换9例、人工全膝关节置换3例;合并糖尿病3例。感染发生时间为术后7~14 d,中位数9 d。观察治疗后感染控制情况。结果:12例患者,1次VSD后感染控制9例,更换2次VSD材料后感染控制2例;病灶处新生肉芽饱满,无死腔和窦道形成,白细胞计数、C反应蛋白和血沉均持续下降。治疗后感染未控制1例,取出假体后注入抗生素骨水泥旷置3个月后感染控制,行二期翻修手术。结论:清创后普朗特液体敷料浸泡联合VSD和五味消毒饮内服可有效控制人工髋膝关节置换术后假体周围急性感染。     

老年股骨颈骨折人工关节置换术后并发症分析

人工髋关节置换术是目前治疗股骨颈骨折的常用方法.但适应症选择不当或手术操作不当,术后容易发生如应激性溃疡、伤口感染、假体断裂、假体松动、关节不稳定、血栓形成栓塞等并发症.自1996年5月～2003年3月,作者收治老年股骨颈骨折372例,均行人工髋关节置换术治疗,获得随访284例,随访1～7年.术后发生并发症52例,占18.3%.为了减少并发症的发生,提高老年人股骨颈骨折的治疗水平,现对并发症分析如下.     

人工髋关节置换术对老年股骨颈骨折是临床疗效及术后功能的影响

目的：分析人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效及对术后功能的影响。方法：我院2004年1月至2008年1月应用人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折50例,采用Harris评分评估该术式的临床疗效及术后功能的影响。结果：随访2个月-20个月。术前Harris评分49．3±2．4分,术后平均85．4±3．2分。优30例,良12例,可8例,差2例,优良率96．0％。并发假体松动下沉2例,疼痛2例,感染1例,无下肢深静脉栓塞、坐骨神经损伤及其他全身性严重并发症发生。结论：人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效确切,可以明显改善患髋关的功能,适合基层医院推广和应用。     

全髋关节置换术联合红外线照射治疗强直性脊柱炎严重髋关节病变35例的临床观察

目的:探讨全髋关节置换术联合中药膏摩外治疗法治疗强直性脊柱炎髋关节病变的临床效果。方法:2011年6月至2014年6月采用全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎严重髋关节病变35例(41髋),术前术后持续对患者髋关节病变予以红外线照射,分别于术后3月、1年、2年进行随访,观察手术前后髋关节VAS指数、Harris评分、髋关节活动度的改善情况及术后并发症,评估疗效。结果:术后平均随访:2.5年(2~3年),至末次随访:髋关节VAS指数、BASDAI及BASFI评分、髋关节活动度均得到明显改善,术前与末次随访之间比较差异有统计学意义(P0.05),临床总有效率100%;术后并发症发生率为2.8%,其中髋臼松动移位1髋(2.8%),未发现神经血管损伤、假体脱位、感染等并发症。结论:全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎严重髋关节病变的一种有效方法,能显著改善关节功能及活动度,减轻疼痛,提高患者生活质量;红外线照射等中医外治疗法在促进康复过程有一定积极意义。     

髋关节置换治疗晚期股骨头缺血性坏死

目的：探讨髋关节置换术治疗晚期股骨头缺血性坏死的可行性和手术效果.方法：对我院2009年2月至2011年9月收治的82例（109髋）ARCOⅥ期股骨头缺血性坏死患者进行小切口外侧入路全髋置换术,术后随访观察疗效及并发症,以Harris标准评定髋关节功能及手术治疗效果.结果：患者术后Harris评分结果明显优于术前（P〈0.05）.另外,患者术后未发生肢体短缩、畸形、感染、肺栓塞、下肢神经损伤、假体松动、假体下沉及脱位等并发症,均能独立行走,自理生活.结论：小切口外侧入路全髋置换术能够治疗晚期股骨头缺血性坏死,是一种值得提倡的手术方法.     

强直髋全髋关节置换术50例疗效分析

目的：探讨全髋关节置换术治疗强直髋的临床疗效。方法：自2003年6月-2009年2月,对50例髋关节强直患者66髋进行了全髋置换术,手术前后髋关节功能按Harris标准评定。结果：平均随访4年5个月（1-6年）,所有患者髋关节疼痛缓解,关节活动度得到明显改善,Harris评分由术前20．5分（10-32分）提高到术后85．8分（78-96分）。无感染、深静脉栓塞、脂肪栓塞、假体周围骨折、关节脱位等近期并发症及假体松动、骨溶解等远期并发症。结论：全髋髋关节置换术是治疗强直髋的有效方法之一。     

人工全膝关节置换术后感染治疗及预防136例

目的 探讨人工全膝关节置换术后感染的临床治疗方法与预防对策.方法 回顾性分析我院自2006 年3 月至2010 年8 月收治的136 例人工全膝关节置换术患者的临床资料,其中4 例患者发生术后感染,总结术后感染的治疗方法,并探讨预防对策.结果 本组136 例患者中发生术后感染4 例,感染发生率为2.9%,细菌培养阳性者1 例,其余3 例均为阴性;感染时间为1～76d,平均33.6d;3 例患者为骨性关节炎,1 例患者为风湿性关节炎,其中2 例患者合并有糖尿病;1 例患者经抗生素配合切开清创引流治愈,1 例患者行一期假体再置换术治愈,2 例患者行二期假体再置换术治愈.对4 例患者行为期12 个月的随访观察,所有患者均恢复良好,无复发、膝关节功能康复满意.结论 提高预防措施、及时行抗生素治疗、清创处理、假体再置换术治疗,可以降低患者致残率,改善患者预后.     

人工髋关节翻修术15例临床分析

随着我国生活水平的提高和国人生活理念的改变，人工髋关节置换技术被广泛应用。但早期由于假体的设计、制造、材料，和当时的手术水平等条件制约，出现了脱位、假体松动、磨损断裂等问题导致髋关节的疼痛和障碍。翻修术已成为解决上述问题重要方法之一。我院自2000年8月～2004年11月采用非骨水泥全髋关节假体对15例人工髋关节置换术后出现髋关节疼痛、严重功能障碍的患者施行人工髋关节翻修术，术后康复顺利，除1例术后感染外，余疗效满意。为总结经验，现作回顾性分析报告如下。     

支架辅助下前入路全髋关节置换术治疗老年患者股骨颈骨折22例

目的:了解直接前方入路(DAA)手术支架应用于骨质疏松股骨颈骨折患者全髋关节置换术中的安全性,探讨DAA手术支架辅助下直接前方入路人工全髋关节置换术在治疗骨质疏松性股骨颈骨折中的临床疗效。方法:对2015年1月至2018年1月收治的22例(22髋)65岁以上的老年人股骨颈骨折,应用DAA手术支架辅助下行直接前方入路人工全髋关节置换术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果:22例患者术中透视均未发现假体周围骨折线,无1例发生假体周围骨折。手术时间64～73 min,平均68.5 min.术中失血量平均为254 mL,术后引流量平均为86 mL;术后住院时间平均为9 d;术后首次下地时间平均为16 h;前倾角平均为21.9°,外展角平均为43.2°;所有患者假体柄无内外翻成角。术后6～18个月(平均12.3个月)随访期间复查X线片未发现假体周围骨折,末次随访患者的Harris髋关节功能评分为86～94分。结论:DAA手术支架应用于骨质疏松股骨颈骨折患者的直接前方入路全髋关节置换术中安全可靠,方便手术操作,可降低医源性损伤,首次下地时间提前,减少并发症的发生,从而更快地恢复。DAA手术支架辅助下行直接前方入路行人工全髋关节置换术是一种有效的治疗方法,疗效肯定。     

髋关节置换术后的早期康复治疗研究

髋关节置换术是一种重建髋关节功能且疗效十分显著的骨科手术。但如果术后卧床时间较长 ,未能及早地进行康复治疗 ,患者可出现不同程度的肌力减退及关节挛缩 ,将影响髋关节功能的恢复及手术的疗效。我科自1 997年以来 ,对 4 0例髋关节置换术后患者进行早期康复治疗 ,取得较好效果。1　临床资料1 .1　一般资料 :髋关节置换术后患者 4 0例 ,分为治疗组 2 0例 ,男 8例 ,女 1 2例 ;平均年龄 6 8岁 ;股骨头缺血性坏死 1 0例 ,股骨颈骨折 1 0例 ;全髋置换 1 3例 ,半髋置换 7例。对照组 2 0例 ,男 1 0例 ,女 1 0例 ;平均年龄 6 4岁 ,股骨头缺血性坏…     

无柄人工髋关节置换术研究进展

从1939年第1例全髋关节置换术（THR）以来，髋关节置换手术不断发展，也出现了各式各样的关节假体，这些假体大多为有柄假体，近年来，无柄假体的设计和制造技术日趋成熟。无柄人工髋关节置换术即全髋关节表面置换术的临床应用趋向越来越高。     

生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折

目的:观察生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效和安全性。方法:2009年8月至2015年1月采用生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折患者48例,男12例、女36例。年龄78~93岁,中位数79岁。左侧19例右侧29例。按照股骨转子间骨折的AO分型,A2.2型39例、A2.3型9例。合并糖尿病5例,高血压20例。术后随访观察骨折愈合、并发症发生情况,并于末次随访时采用Harris髋关节评分标准评价疗效。结果:手术时间50~110 min,中位数61 min;术中失血量200~550 mL,中位数290 mL。所有患者均获随访,随访时间12~15个月,中位数14个月。骨折均愈合。1例术后切口感染,经清创、静脉滴注抗生素后感染得到控制;2例术后患肢短缩1.5 cm,因未出现症状而未做任何处理;2例关节假体出现轻微下沉并伴有大腿疼痛,给予口服止痛药后疼痛得到控制。髋关节功能均无受限,均无假体周围骨折、髋关节脱位、假体无菌性松动、异位骨化等并发症发生。末次随访时,Harris评分(78.8±8.2)分,优32例、良11例、可5例。结论:采用生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折,创伤小,手术时间短,骨折愈合率高,能促进患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

高龄髋关节置换术的术前术后护理

目的：探讨与总结高龄髋关节置换术的术前术后护理体会。方法：对我院2008年3月至2009年3月就诊的高龄髋关节病患者75例给予高龄髋关节置换术的术前、术后护理,并总结、分析其护理体会。结果：本组75例患者经手术治疗后均恢复良好,全部痊愈出院,住院时间5-35d,平均住院18d,无1例并发症发生。结论：高龄髋关节置换术的术前术后护理能提高临床疗效,减少并发症的发生。     

不同类型全髋关节置换治疗长期血液透析伴髋关节病变疗效观察

目的比较长期血液透析伴髋关节病变患者接受非骨水泥型及骨水泥型全髋关节置换术的临床疗效及安全性。方法根据采用假体类型的不同将接受全髋关节置换术的36例(36髋)慢性肾衰竭长期血液透析患者(患者接受透析2~20年)分为2组,非骨水泥组20例接受非骨水泥型假体置换,骨水泥组16例接受骨水泥型假体置换。观察2组患者术后假体松动、髋关节功能、术后并发症发生情况。结果随访2~14年,非骨水泥组2例患者、骨水泥组7例患者因出现假体松动而进行翻修。2组随访终期髋关节的中位Merle d’Aubigne and Postel评分均较术前明显改善,2组比较差异无统计学意义。2组术后未出现假体感染等并发症。结论非骨水泥型和骨水泥型全髋关节置换术均可改善长期血液透析伴髋关节病变患者髋关节功能,术后并发症发生率比较差异无统计学意义,但术后因假体松动进行翻修的概率非骨水泥型明显低于骨水泥型。