食管曲张静脉套扎术后大出血的观察与护理

内镜直视下食管曲张静脉套扎术(ＥＶＬ)是目前预防和治疗食管曲张静脉破裂出血的有效治疗手段之一 ,但术后出血是其严重并发症 ,会危及病人生命。现就我院 1 997年 2月至 2 0 0 0年 2月间ＥＶＬ术后并发出血的护理体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组病例均为乙肝后肝硬化致食管静脉曲张 ,其中男性 1 9例、女性 2例 ;年龄 2 2～ 58岁 ,平均 4 0 .8岁 ;肝硬化病程 3～ 1 5年 ,平均 7年。2 1例中食管静脉重度曲张 1 7例、中度曲张 4例 ,伴有胃底静脉曲张 2例。肝功能按Ｃｈｉｌｄ分级 :Ａ级 5例 ,Ｂ级 1 3例 ,Ｃ级 2例。全部病例均…     

食管曲张静脉结扎术病人的健康教育

经胃镜食管曲张静脉结扎术 (ＥＶＬ) ,是目前上消化道出血较为安全 ,有效的治疗方法 ,我们 1997年开展整体化护理以来 ,对 53例ＥＶＬ患者进行了健康教育 ,并收到较满意的效果 ,现将体会报告如下。1　临床资料本组 53例患者均为消化内科住院病人 ,男 51例 ,女 2例 ,年龄 2 8～ 71岁 ,其中 19例经临床确诊为乙肝后肝硬化并上消化道出血 ,胃镜检查食管静脉曲张Ⅲ° ;4例为柏一查综合征并上消化道出血 ,食管静脉曲张Ⅲ°。 53例患者在术后两周复查胃镜 ,4 7例曲张静脉基本消失 ;6例效果欠佳 ,两周后行硬化剂注射术曲张静脉基本消失。术后 1～ 3…     

食管曲张静脉套扎术并发症的观察及护理

1临床资料，我科自2004年9月～2005年9月收住院患者6例，男4例，女2例，年龄40～55岁，平均年龄48岁。均为肝炎后肝硬变，食管静脉重度曲张4例，中度曲张2例。术前都曾有上消化道出血，出血量超过1000ml。     

断流术和内镜下治疗食管静脉曲线出血的疗效分析

目的：比较内镜下套扎术（EVL）结合硬化剂注射（EVS）和食管胃底静脉断流术对食管静脉曲线出血的近期和远期疗效。方法：12例肝硬化门脉高压病人行食管胃底静脉断流术,其中6例术后行EVL或EVS;32例食管静脉曲线行EVL加EVS;9例食管静脉曲张行EVL;5例食管静脉曲线行EVS。所有病人术后随访3－5年,观察复发和再出血情况。结果：食管胃底静脉断流术对急性出血的止血效果肯定,但术后仍存在程度不同的曲线静脉,术后3－5年内再出血发生率高达66．7％（8／12）。术后译期行EVL和EVS,可以使曲张静脉完全消失,达到满意的远期疗效。EVL结合EVS后,曲张静脉完全消退93．75％（30／32）,总疗程2－3wk。内镜下治疗后,3－5年内曲线静脉复发率为10．53％（4／38）,再出血发生率6．53％（3／46）。结论：EVL联合EVS对食管静脉曲张破裂出血的近期和远期疗效明显优于手术组。食管胃底静脉断流术后施行EVL或（和）EVS可以同时达到降低门脉压力和消除曲张静脉的目的;EVL结合EVS效果优于单纯用EVL或EVS治疗。     

奥曲肽治疗食管胃底曲张静脉出血

我院自1995年10月至1999年12月共收治肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血患者78例,用奥曲肽治疗40例,用垂体后叶素治疗38例,在疗效、再出血率及副作用方面作对比观察,报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　所有病例均有呕血或黑便等急性上消化道出血征象,并经胃镜检查,证实为活动性食道胃底曲张静脉破裂出血,共78例。随机分2组:观察组40例,男31例,女9例,年龄31～76岁,平均(52.3±4.6)岁,其中肝硬化并食管胃底曲张静脉破裂出血36例,肝硬化型肝癌4例;对照组38例,男29例,女9例,年龄29～77岁,平均(51±5.6)岁,其中肝硬化并食管胃底曲张静脉破裂出…     

内镜下食管曲张静脉结扎31例近期疗效分析

肝硬化食管静脉中高度曲张患者31例，男23例，女8例，年龄26－75岁，25例因大量呕血、便血后行EVLSY。结果术后6个月随访7例，食管静脉高度曲张3例，轻中度曲张4例，1年以上随访15例，食管静脉高度曲张10例，轻中度曲张5例，提示，EVL术是具有操作简便、安全、并发症少的特点。     

食管曲张静脉套扎治疗致腹水增加26例

我院自 1998年采用食管曲张静脉套扎治疗上消化道出血 ,其止血率高 ,疗效满意。但也发现一些并发症 ,如门脉高压性胃粘膜病变 ,腹水增加等。前者已屡见报道 ,而后者报道较少。1　临床资料1 1　一般资料 :所有病例均为 1998年 9月至 2 0 0 1年6月在我院消化科住院病人 ,共 4 6人 ,均经肝功、B超、CT确诊为肝硬化失代偿期。其中男 4 0例 ,女 6例 ,年龄 2 2～ 6 0岁 ,平均 4 1岁 ;乙肝 38人 ,丙肝 6人 ,酒精肝2人 ;Child pugh分级 ,A级 2 0例 ,B级 2 3例 ,C级 3例 ;排除恶性肿瘤 ,食管溃疡等。共进行套扎治疗 5 6例次 ,其中初次套扎 4 6例次…     

肝硬化上消化道非曲张静脉出血

本文总结三年中28例肝硬化合并上消化道出血急诊胃镜中所发现的15例非曲张静脉出血患者作以简要分析。1 临床资料 三年中(1988～1991)共收治肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者34例,行急诊胃镜检查的28例,6例因病情危重休克未能检查。 28例患者均有肝硬化临床表现,呕血、黑便、呕吐物或便潜血阳性,胃镜发现有食管胃底静脉曲张。其中15例为非曲张静脉破裂出血,占53.57％,12例为曲张静脉破裂出血,占42.86％,1例未找见明显出血病灶。     

经胃镜注射硬化剂治疗食管静脉曲线的护理

经胃镜注射硬化剂是目前临床治疗食管静脉曲张出血最有效的手段之一 ,可以达到控制急性出血和预防再出血的目的。我院自 1998年 3月至 1999年 9月对 2 0例患者实施了 5 1例次硬化剂治疗 ,均获满意疗效。现将护理体会报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料本组 2 0例中 ,男 14例 ,女 6例 ,年龄 2 9～ 6 7岁 ,平均48.6岁。患者均经临床确诊为肝硬化门脉高压并均伴有食管静脉曲张或并发大出血。其中近期内大量出血和反复上消化道出血 18例。曲张静脉程度按国内标准分为 [1 ] :轻度 1例 ,中度 6例 ,重度 13例。1.2　方法经胃镜检查发现出血部位…     

奥曲肽治疗食管静脉曲张内镜下套扎术后早期再出血的临床疗效研究

目的:观察食管静脉曲张患者在接受内镜下曲张静脉套扎术后注射奥曲肽预防曲张静脉早期再出血的疗效。方法:84例肝硬化伴活动性出血或具有最近出血征象的食管静脉曲张患者随机分为内镜下曲张静脉套扎单一治疗组4 2例,奥曲肽和套扎联合治疗组4 2例(奥曲肽50 μg静脉注射,随后2 5μg/h静脉点滴3d)。结果:30d内单一治疗组发生再出血1 7例,其中1 6例发生在4 8h内,再出血率为1 7/42 ( 4 0 % ) ,联合治疗组发生再出血4例,均在4 8h内,再出血率为1 0 % ( 4 /42 ) (P <0 . 0 5)。结论:奥曲肽可以显著减少食管静脉曲张破裂出血患者内镜下曲张静脉套扎术后早期再出血率。     

胃冠状静脉栓塞术对肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗

经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底静脉曲张出血疗效确切安全.能明显降低病死率.食管胃底静脉曲张出血首先药物综合治疗,药物效果欠佳者、内科保守治疗无效,大量出血、患者一般情况差、不能耐受急诊手术,或严重的食管胃底静脉曲张、近期有出血可能的,应尽早尽快的使用经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术. 目的 观察经皮经肝胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底曲张静脉的疗效.方法 12例肝硬化患者,行经皮经肝胃冠状静脉栓塞术;术后定期复查胃镜;无效患者行直接门脉造影.结果 术后即时食管胃底曲张静脉均消失;随访6～12个月,曲张静脉基本消失6例,中度曲张3例,仍重度曲张3例;这3例重度曲张患者门脉造影显示原栓塞血管仍完全闭塞,出现新侧支循环静脉通路.结论 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术是安全有效的方法,部分无效患者可考虑其他治疗方法.     

硝苯啶在肝硬化食管静脉结扎前后的应用

对１６３例肝炎后肝硬化食管静脉曲张出血患者行内镜下食管曲张静脉结扎术，其中７８例在结扎前后应用硝苯啶以降低门脉压力，余８５例作为对照，并进行１～５年的随访。结果显示，硝苯啶组病人的食管静脉再曲线率及再出血率均低于对照组。表明内镜下食管曲张静脉结扎术前后应用硝苯啶，可提高结扎治疗效果。     

奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血24例

20 0 0年 8月 - 2 0 0 2年 12月 ,我们用奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血 2 4例 ,与同期用垂体后叶素的 2 2例进行对比。1　临床资料1 1　一般资料　肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者 4 6例 ,其中男 2 6例 ,女 2 0例。年龄 2 8- 74岁 ,平均 5 3岁。随机分为奥曲肽组 2 4例和垂体后叶素组 2 2例。 4 6例中 4 0例有明确的乙型肝炎相关抗原、抗体阳性 ,3例有输血史 ,血清抗HCV阳性 ,3例为长期酗酒史 ,均经B超、CT、肝功能和肝组织病理学活检等检查明确诊断为肝硬化 ,其中 2 0例为食管静脉中度曲张 ,2 6例为重度曲张。全部患者均为突然…     

内镜下结扎治疗食管静脉曲张出血近期临床疗效分析

目的研究内镜下食管静脉曲张结扎术(EVL)治疗食管静脉曲张的临床应用价值.方法在我院住院的各类肝硬化患者20例,其中急性食管静脉曲张破裂大出血7例,伴休克3例;首次出血2例,既往有食管静脉曲张破裂出血史18例,术前出血1～6次.电子胃镜下采用多环结扎器治疗食管静脉曲张,1次结扎4至6环,2周至3周后行第2次结扎术治疗9例,其中再行第3次结扎术治疗3例,共治疗32例次.结果本组病人结扎次数1～3(平均1.6)次;术中均无出血;7例因急性食管静脉曲张破裂大出血而行结扎术治疗后72 h内无活动性出血现象;术后大多仅有轻度胸骨后不适;末次结扎后3周左右复查胃镜,10例曲张静脉根治(50%),4例曲张程度有Ⅲ度变为Ⅰ度(20%),Ⅲ度静脉曲张变为Ⅱ度1例(5%).1例1次结扎后10 d再出血,经2次结扎后未发生出血.1例第2次治疗后3周再出血,经胃镜检查食管静脉基本消失,为胃底静脉曲张出血,而改用其他治疗方法.结论EVL能有效地控制活动性静脉曲张出血和消除曲张静脉,并发症少,是治疗、预防肝硬化食管静脉曲张出血的较好方法.     

内镜下食管曲张静脉套扎术围手术期的护理

近年来我院开展内镜下食管曲张静脉套扎术(ＥＶＬ) 2 6例 ,现将其围手术期的护理体会报道如下。1 对象与方法2 6例住院肝硬化食管静脉曲张及其破裂出血患者 ,男 2 0例 ,女 6例 ,年龄 49～ 77岁 ,平均 5 6岁。肝功能ＣｈｉｌｌｄＢ级 1 6例 ,Ｃ级 1 0例。食管曲张静脉内镜分级 :Ⅱ级 1 0例 ,Ⅲ级 1 6例。 2 6例中 ,急性出血、近期出血 2 0例 ,无出血 6例作预防性ＥＶＬ。ＥＶＬ方法　选用的套扎器均为本院消化科自行设计制造的 6连环套扎器。除急性出血病例外 ,其余病例先行胃镜检查 ,观察记录食管静脉曲张的严重程度、分级水平及出血的可疑…     

硬化剂治疗肝硬化食管静脉重度曲张疗效观察

目的:探讨治疗肝硬化食管静脉重度曲张,预防和治疗上消化道出血的有效方法。方法:将肝硬化食管静脉重度曲张的病人46例,随机分为对照组20例,内科治疗;观察组26例,内科治疗基础上给予食管曲张静脉硬化剂治疗,观察2组治疗前后食管静脉曲张变化情况。结果:2组对比,观察组食管静脉曲张程度减轻,上消化道出血的风险降低,而对照组食管静脉曲张则无明显变化。结论:硬化剂治疗是治疗肝硬化食管静脉重度曲张,防治上消化道出血的有效方法。     

内镜下连环套扎防治食管胃底曲张静脉出血

为探索疗效更好、副作用更小的无创性断流方法,采用内镜装置五环套扎器,对22例肝硬化门脉高压曲张静脉反复出血患者作了食管胃底曲张静脉套扎断流术。经1次套扎术即将曲张静脉全部结扎的达54％(12/22),经2次套扎全部结扎的达41％(9/22)。一次套扎术所需时间为20min。手术经过顺利,病人能耐受,术后无明显并发症,内镜复查见套扎的静脉均瘪陷,随访3～6个月无一例发生再出血,平均化费3000元/人。认为内镜下食管胃底曲张静脉套扎术有效、简便、安全,较硬化剂疗法为佳。     

腔内外联合断流术降低食管曲张静脉复发

目的:评价食管腔内外联合断流术(EVL Hassab's手术)治疗食管静脉曲张的效果.方法:135例食管静脉曲张患者按分层随机原则分别接受内镜下食管曲张静脉套扎术(EVL)、Hassab's手术和腔内外联合断流术治疗.采用内镜超声微探头记录了治疗前后食管下段静脉图像,术后随访.结果:经EVL治疗后,食管曲张静脉完全消失,而穿静脉和食管周围静脉仍然明显,随访3年,食管曲张静脉复发率为83%.单纯Hassab's手术后发现食管周围静脉被完全离断,食管曲张静脉仍然存在,只是程度上较术前减轻,再出血和复发率分别为30%和95%.而腔内外联合断流术后,食管曲张静脉、穿静脉和食管周围静脉完全消失,随访3年有3例(8%)轻度复发.结论:食管下段明显扩张的穿静脉和食管周围静脉导致单纯EVL术后食管曲张静脉的复发.食管腔内外联合断流术能有效地减少食管曲张静脉复发.     

内镜下食管曲线静脉套扎术治疗门脉高压性食管静脉曲张

我院消化内科自 1998年起应用内镜下食管曲张静脉套扎术 ( EVL )治疗食管曲张静脉破裂出血共 63例 ,效果良好 ,现总结于后。1　临床资料1.1　材料　 63例均为我科同期住院病人 ,男性 52例 ,女性 11例 ,年龄 2 7～ 76岁 ,中位年龄 55岁。 63例中肝炎后肝硬化 4 7例 ,酒精性肝硬化 10例 ,胆汁性肝硬化 1例 ,原发性肝癌 5例。食管静脉曲张程度均在中度以上 ,其中重度 4 8例 ,中度 15例 ,红色征全部为阳性。肝功 Child- Pugh A级 10例 ,B级 33例 ,C级 2 0例。1.2　方法 :63例均由内镜医师操作 ,其中 53例使用日本秋田 MD- 4 870 9气动式套扎…     

经内镜结扎治疗食管静脉曲张22例体会

<正> 食管曲张静脉破裂出血是门脉高压患者的最严重合并症,死亡率高,特别再次出血死亡率高达60％,内镜下连续皮圈套扎曲张静脉治疗操作简便,是有效的新疗法。 1 临床资料 男性18例,女性4例;年龄32～70岁,平均46.5岁。内镜下均有明显食管静脉曲张,均有近期曲张静脉破裂出血史,其中活动性出血1例,余均择期治疗。病因:肝炎后肝硬化18例,均为乙肝后肝硬化,血吸虫性肝硬化1例,酒精性肝硬化1例,肝癌1