农村贫困地区卫生服务过度提供测量方法研究

本文依据“诱导需求”的理论,提出在农村贫困地区卫生服务提供过程中也存在过度供给的假设,并提出使用配对分析的方法,确定卫生服务提供的费用标准,并测量其过度提供的程度。通过对农村贫困地区村卫生室门诊服务供给情况和乡卫生院住院服务供给情况的分析,验证了在农村贫困地区存在卫生服务过度提供的假设和过度提供程度测量方法的有效性。     

公立医院重视公益性的有效途径

强调医疗卫生行业公益性是由其产品和服务的特殊性所决定的。按照市场经济的理论，某些服务产品供大于求，竞争会使价格下降。而医疗服务领域，即使供给过剩，医方也可以通过诱导需求实现医疗服务扩张，拉动医疗费用上升。患者无法确定医疗需求，需要医生作出判断和选择。如果医院或医生追求经济利益最大化，很容易利用职业垄断地位，提供过度或不必要的医疗服务，     

卫生服务市场供给诱导需求现象的成因与对策分析

供给诱导需求现象是指医疗卫生服务提供者拥有并且利用他们的信息优势去影响需求以谋取利益,是在医疗服务市场化过程中形成的一种不良现象,同时也是医疗服务的基本特征。其直接危害是在浪费医疗资源的同时增加了患者的医疗费用,增加了医源性疾病。究其产生的原因,主要是医疗需求缺乏弹性、医患之间信息不对称、医生受利益的激励和缺乏有效的监督管理。而降低供给诱导需求现象发生的措施是在加强对医疗服务市场的监督的同时,引导消费者树立健康的医疗消费理念,并对医疗卫生服务提供者实行薪金制。     

医疗照顾补偿率的变化对医生需求诱导的影响

近年来，经济学家和政策制订者之间对医生需求诱导存在很多分歧。主要是：①医生能否全面地影响病人对医疗服务的需求？②如果能，需求诱导的表现形式是什么？如何检出需求诱导？医生的收入水平如何影响需求诱导？本文从微观角度研究需求诱导，分析经济激励因素改变时，医生业务类型的改变。在非干预实验中，尤其注意了各个医生行为的改变。资料与方法建立医生诱导性需求的理论模型。其目标在于确定医疗照顾补偿率（ＭＲＲ）的变化如何影响需求诱导。用需求诱导模型可以预测：补偿率的变化与需求诱导数量的变化正好相反，即降低补偿率会增加…     

对卫生服务中诱导需求和过度提供的思考

一、诱导需求与过度提供的概念辨析 国内许多学认为，所谓诱导需求是指在医院或医生主观引导下，病人获得的那些对于他们病情来说不必要的需求和药品。从宏观层面来看，诱导需求表现为医院所提供的医疗服务中超出人群需求增长的那一部分。从增长的角度来看，诱导需求表现为医院增加的医疗服务中超出人群需求的增长部分。医疗机构片面追求经济收人，某些卫生技术人员诱导消费接受过量的、     

以非基本医疗服务盈利作为补偿渠道的制度安排研究

公立非营利性医疗机构的存在,是政府为了保证基本医疗服务供给做出的制度性安排,公立非营利性医疗机构在提供基本医疗服务过程中产生的政策性亏损应该得到合理补偿以维持其自身的正常发展.在政府投入、药品收入的补偿能力不断下降的情况下,利用非基本医疗服务盈利作为补偿渠道是卫生改革的必然趋势.利用非基本医疗服务收入作为补偿渠道有可能导致基本医疗服务供给不足、诱导非基本医疗服务消费等问题,会计委派制度以及相应的利益分配制度将有效地解决上述问题.     

论医疗服务的有效供给

分析了医疗服务供给主体提供服务的不同类型,提出了供给方所有制方式的多重选择对打破医疗市场垄断性的意义所在;医疗服务供给的支付激励问题独立于所有制结构而存在,因此对供给方支付激励机制的深入研究非常必要。结论是：我们不但要使医疗服务供给方主体选择多样化,同时还要仔细研究医疗服务供给与支付制度之间不同的激励问题,只有这样才能有效遏制由供给方诱导的过度医疗,达到医疗服务有效供给的目的。     

江苏苏南地区乡村医生薪酬激励优化路径研究

目的:分析乡村医生薪酬激励中存在的问题,完善江苏省乡村医生薪酬激励方式,提升农村基本医疗卫生服务供给水平.方法:通过查阅文献了解江苏省乡村医生总体发展现状以及待遇保障相关政策供给,结合实地调研分析苏南地区乡村医生薪酬激励存在问题.结果:地区差异明显,薪酬结构分布不合理;村镇管理分离,乡村医生发展受限;绩效考核未充分落实...     

由后付制向预付制转变对医生行为影响的实验研究

目的:利用经济学实验探究按服务项目付费(FFS)和按疾病诊断相关分组付费(DRG)的激励对医生医疗服务供给行为的影响。方法:利用z-tree软件编程,招募120名临床相关专业的高年级本科生和研究生作为被试,测试其在FFS与DRG下为不同健康状况的患者选择提供的医疗服务数量。结果:总体上受试者在FFS(DRG)下提供的平均医疗服务量高(低)于最优服务量,差异有统计学意义。FFS下,受试者为健康状况好和中等的患者提供的平均医疗服务量分别为5.14、6.15,均高于最优服务量,在DRG下,受试者为健康状况好、中等、差的患者提供的平均医疗服务量分别比最优服务量少2.15%、10.73%、23.40%,差异有统计学意义。结论:FFS激励医生提供过量的医疗服务,DRG激励医生提供不足的医疗服务。FFS下医生对处于好和中等健康状况的患者过度服务,而DRG供给不足的程度随着患者疾病严重程度的增加而增加,且DRG下医生为健康状况好的患者提供的医疗服务量对患者最有利且医生所损失的净收益最少,对于健康状况中等和差的患者则相反。     

我国诱导需求的数量估计

目的:证实在我国的医疗服务领域中存在诱导需求,并估计诱导需求的程度;方法:利用2003年全国卫生服务调查的资料,以所谓“小区域变异”的方法,采用对数-线性回归模型,在控制了各个协变量后,考察供给数量对需求的影响,以推断诱导需求的存在及其程度;结论:确实存在诱导需求,若医师多10.0%,则门诊消费多3.6%,若床位多10.0%,则住院消费多6.1%。     

对我国现行术前签字制度的思考

虽然由卫生部最新修订的《医疗事故处理办法》较过去的《医疗事故处理办法(1987)》有了很大进步，但是，在医生提供医疗服务的过程中，《办法》中的某些规定也存在一些问题，如对于术前手术签字制度的规定依旧不够明确，为术后的医疗纠纷埋下了隐患。     

卫生经济学与资源管理：效率模式

由于医疗保健费用持续上涨，医疗保健的两大买主-政府和工业界，正在加强对医疗保健供给方面的调查，以期降低其负担，卫生服务利用控制和补偿限制已降低了住院率及住院病人的补偿，把很多医院置于财政危机之中，第二轮控制已扩展到了门诊系统，致使医院和医生在提高效率方面所面临的压力越来越大，本文以医院和医生怎样控制医疗保健服务、提高效率及提供高质量医疗保健为便例介绍了资源管理模式，医院-医生的教育、交流和协调是非常重要的，因为这是在外部资源的强制性限制下寻求内部控制的一种方法。     

欧盟医生劳动力市场的特点与变化趋势

本文对欧盟内部医生劳动力市场的特点及变化进行了评析。对欧盟成员国中医生劳动力的流动、就业及未来医疗服务供给模式对医生跨境流动政策的影响等进行了分析。     

基于情境主义的医生非技术服务能力:概念与框架

医生的非技术服务能力是指其在提供医疗服务的过程中,成功地或创新性应对具体的工作情境、发挥其专业技术能力所需要的认知、个人特质及相关的"软能力"。本文运用情境主义的理论对医生的非技术服务能力进行识别和解析。医生作为连接患者和医疗系统的纽带,其在服务提供过程中的工作情境包括患者理解、共同决策、服务管理、外部联系以及关系管理五个方面。医生应对这些工作情境的非技术服务能力分别为:患者识别、辅助决策、服务管理、外部协作以及关系管理能力。医生非技术服务能力的框架建构和概念解析有助于对医生行为机制的深入剖析,为医疗服务供需问题的研究提供医生行为视角下的理论基础。     

医保支付激励与医生多任务执行偏差——新的解释框架和政策启示

在"医保—医院—医生"的委托代理结构中医院并非直接的执行主体,而是依靠医生完成多种任务,医保支付方式对于医生的服务行为具有重要的激励作用.基于我国公立医院医疗服务供给存在自利"韧性",本文构建了以"三重机制"为特征的医保支付激励医生行为的分析框架,并以此为基础解释了随着收入激励和成本激励功能弱化、"压力—能力"失衡条件...     

医院门诊医生工作站应用与维护

目的:通过对门诊医生工作站的介绍,使临床医生更有效地应用该系统,并对维护者提供经验借鉴.方法:对门诊医生工作站操作和客户端安装配置进行说明,并就应用过程中存在的问题进行详细的解析总结.结果:门诊医生工作站实现对患者信息的实时采集、处理、存储、传输和信息技术服务.结论:临床医生在应用过程中遇到问题能迅速作出判断并解决,从而缩短看病时间,提高了门诊医生工作站的应用能力.     

医疗床位及相关资源供给趋势分析：基于中美对比分析思考我国医疗卫生领域的供给侧改革

目的:对比分析中美两国床位、医生数和医疗服务利用等变化趋势和差异,为我国医疗卫生领域供给侧改革提供政策启示。方法:采用描述性分析方法,分析OECD、美国疾病与控制中心、"中国卫生与计划生育统计年鉴"中关于床位、医生、住院和门诊服务利用等数据。结果:我国每千人口床位数已经超过美国,每千人口医生数低于美国;中美两国门诊人次均呈逐年增长趋势,但入院人次美国逐年下降,我国逐年增长;我国入院人次增长速度高于门诊人次增长速度。结论:病床数减少和门诊量增加是美国医疗资源和服务利用的主要变化趋势;我国医疗资源供给结构失衡致住院服务过度利用。建议我国在医改卫生供给侧改革中,力推"三医联动",将改革思路调整为从"资源量"转向"服务质提"、卫生管理体制从"以疾病为中心"转向"以健康为中心"。     

政府在农村卫生服务供给体系中的角色分析

政府在农村卫生服务供给中应在信息提供、卫生服务市场管理、卫生筹资中发挥重要作用，并且要合理地处理好不同功能之间的关系。针对当前农村卫生工作中存在的问题，对政府角色扭曲的成因及后果进行分析，探讨政府在未来农村卫生服务领域中的理性定位。     

次均医疗费用增长中诱导服务研究

中等发达地区次均医疗费用的过快增长与诱导服务密切相关。文章提出了计算次均医疗费用中诱导服务成分的方法，并以中等发达地区为产本地区测算了次均医疗费用中诱导服务比例，研究结果表明，我国中等发达地区次均医疗费用增长中存在一定比例的诱导服务，由此使得1998年次均医疗费用中诱导服务比至少在15．30％以上。研究建议通过改变医院支付方式，控制诱导服务和次均医疗费用的过快增长。     

老年人医养结合养老服务意愿研究——基于计划行为理论

目的：分析在医养结合养老服务供给过程中老年人的真实意愿。方法：运用计划行为理论,选择湖南省衡阳市老年人进行调查与分析。结果：老年人对医养结合养老服务的认知和了解程度较低,大多数老年人希望自己的亲属提供照料服务,倾向于接受医养并重和居家服务模式,并期望费用较低。结论：当前,我国医养结合养老服务存在“供需错配”问题,应从老年人“意愿”出发,完善服务供给体系。