以肺炎为主要表现的恙虫病26例分析

1　引　言恙虫病是恙虫病立克次体引起的急性传染病,我院1995年7月至1998年11月收治恙虫病29例,其中以肺炎为主要表现的恙虫病有26例,现报告如下。2　临床资料2.1　一般资料26例中男11例,女15例,年龄4～80(中位数32)岁。全部病例在发病前1～3周有野外活动史。26例均符合以下诊断标准:1所有病例符合恙虫病的诊断标准[1];2胸片提示间质性肺炎;3排除其它原因引起的肺部感染。2.2　症状和体征起病急,突然发热,体温39℃～41℃24例,低于39℃2例。心率80～100次/分10例,超过100次/分16例,其中7例超过120次/分;心律不齐2例。热型多为弛张热,伴咽充血…     

以呼吸系统症状为首发表现的恙虫病16例误诊分析

目的探讨以呼吸系统症状为首发表现的恙虫病的临床特点和误诊原因,并提出防范措施。方法回顾性分析16例被误诊的恙虫病的发病时间、接触史、首发表现、主要症状、误诊情况、体征、外斐试验、影像学表现及治疗经过。结果发病时间主要集中于7～9月,16例均有野外活动或草地接触史,出现不同程度的发热;入院时误诊为细菌性肺炎8例(50.0%),支气管炎3例(18.8%),上呼吸道感染4例(25.0%),结核性胸腔积液1例(6.2%);误诊时间为5～21天。所有病例有焦痂或溃疡,血清变形杆菌OXk凝聚效价1∶160～1∶640阳性13例(81.2%)。影像学表现:肺部炎性渗出性病变13例(81.2%),肺间质炎性改变8例(50.0%),胸膜病变6例(37.5%)。确诊后治疗:首选盐酸多西环素0.2g/次或阿奇霉素0.5g/次,每日1次;疗程5～7天。退热时间为1～4天,平均(1.7±0.2)天;住院时间为3～12天,平均(5.3±1.6)天,均痊愈出院。结论恙虫病临床症状无特异性,容易误诊;详细询问病史、全面的体格检查、寻找特征性焦痂和进行外斐试验有助于诊断。     

无发热肺炎为主要表现的恙虫病1例

患者男,54岁,农民,因咳嗽,咳痰,胸闷10 d入院.发病前曾有野外作业史,伴有活动后轻气促,乏力,咳白色黏痰,大便秘结,纳差,发病后无发热,咯血,腹痛,头痛,胸痛等,当地卫生站多次就诊后疗效欠佳而来佛山市高明区人民医院就诊.     

以肺部症状为主要表现的恙虫病一例误诊

1　病例资料男,35岁。因发热、咳嗽、咳痰在当地就诊。查体:咽喉部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,表面无脓性分泌物。双肺呼吸音粗。血白细胞12 6×10 9/L ,中性粒细胞0 86 ,淋巴细胞0 14。X线胸片示支气管肺炎征象。诊断为急性支气管肺炎。予抗感染、对症治疗5天,症状未见好转入我院。追问病史患者病前曾上山砍柴,有野外草地接触史。查体:体温38 9℃。双侧腹股沟淋巴结肿大、压痛,会阴部发现一0 6cm×0 8cm焦痂,去痂可见红色溃疡面。血清外斐OXk 凝集试验1∶16 0 ,血白细胞12 6×10 9/L ;X线胸片示支气管肺炎征象。根据查体及实验检查结果…     

以消化道症状为首发的恙虫病7例分析

恙虫病又名丛林斑疹伤寒,是恙虫病立克次体引起的急性传染病,系一种自然疫源性疾病,鼠类为主要传染源,恙螨幼虫为传播媒介.以消化道症状为首发的恙虫病病情隐匿,容易漏误诊.我院1995-07～2005-10收治恙虫病69例,以消化道症状为首发的恙虫病7例（10.14%）,现分析如下。     

以消化道症状为首发的恙虫病7例的护理

本院1995-07～2005-10收治恙虫病69例，以消化道症状为首发的恙虫病7例（10．14％），护理体会如下。     

以急性腹膜炎为主要表现的恙虫病1例

1 病例报告 患者，女性，52岁，病历号191591，于2006年5月28日因持续发热10d入院。发病前1周患者曾在野外作业，入院前10d始出现畏寒、发热，体温高达40℃，6d前出现腹疼、并逐渐加剧，伴恶心、呕吐、吐出胃内容物。当地医院查：总胆红素50μmol／L、谷丙转氨酶90U／L。诊断为：胆道梗阻并感染、腹膜炎。经第三代头孢菌素、第三代喹诺酮类等多种抗生素联合治疗，体温不降，仍呈弛张热型，为进一步诊治转入我院外科。     

以房颤为首发表现的格雷夫斯病1例

患者,男,54岁,因“胸闷、气短半月余来本科就诊。患者诉就诊前半月余于早晨起床时无诱因突然感胸闷、气短,持续约1小时后自然缓解。此后上述症状几乎每天发生1次,无心前区疼痛、心悸、大汗淋漓、面色苍白等症状。既往患“慢性支气管炎”6年,否认糖尿病、高血压病、冠心病、高脂血症等病史,无怕热、多汗、疲乏、无力、多食、消瘦、焦躁易怒等不适,曾在多家医院就诊均按心脏疾病治疗无效。入院查体;体温36．5℃,呼吸20次／min,脉搏103次／min,血压106／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）,轻度突眼,甲状腺Ⅰ度肿大,甲状腺未闻及血管杂音,颈静脉稍充盈,肺气肿征,心尖搏动于左锁骨中线第5肋内侧约1cm处隐约可见,心率118次／min,律绝对不齐,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。     

以红皮病为首发表现的肺癌1例

患者，男，70岁，广州市人，因皮肤瘙痒20多天，咳嗽，痰中带血1周入院。患者20天前无明显诱因出现颈背部、腋下皮肤瘙痒，红斑，在外院就诊，按过敏性皮炎予皮质激素和氯苯那敏(扑尔敏)治疗后，瘙痒减轻，但停药后仍然瘙痒。1周前出现咳嗽，痰中带血丝，在医院拍胸片及CT发现右肺上前段肿块影，右肺门淋巴结肿大，考人院时患者症见咳嗽，     

以头痛为首发表现的狂犬病一例

目的加强对狂犬病不典型临床表现的认识。方法回顾性分析1例以头痛为首发表现的狂犬病病例资料。结果患者为中年女性,因左侧颞部及枕部疼痛4 d入院,经头颅MRI检查初步诊断为神经性头痛,予对症支持治疗无效,迅速出现发热、胸闷气促、吞咽困难、流涎、恐水等症状,追溯病史得知患者发病前13 d被野犬咬伤,当时已及时清创并规范注射人用狂犬病疫苗。结合病史和症状体征,考虑狂犬病,采集血标本送上级医院查抗狂犬病中和抗体。入院第3日患者死亡,死亡后病原学检查回报示抗狂犬病中和抗体阳性,死亡诊断:狂犬病。结论狂犬病早期症状多不典型,易误诊;仔细查体,详细询问有无动物接触或咬伤史,并及时行血清病原学检查,以及早确诊。     

20例以发热为首发症状的恙虫病的临床分析

目的:分析中山大学孙逸仙纪念医院急诊病区2013年9月至2016年9月收治的恙虫病病例的临床特征,为恙虫病的早期诊治和提高疗效提供临床依据。方法:对2013年9月至2016年9月收治的20例恙虫病患者的流行病学资料、临床表现、实验室检查、并发症、误诊率、治疗和转归情况进行回顾性分析。结果:高发于夏秋季,以中壮年、农民发病居多,发病前均有草木丛林接触史。发热是恙虫病最常见的症状(100%),同时伴有头痛、关节酸痛,咳嗽、咳痰,流涕、鼻塞、咽痛,肌肉疼痛,腹泻等。焦痂或溃疡为其最特异的体征(70%),同时伴有皮疹,肝、脾、淋巴结肿大。嗜酸性粒细胞百分比降低为其最重要血常规特征(95%);降钙素原(PCT)升高(80%)为其重要的诊断指标;外斐试验OXk凝集效价阳性(65%)为其特异的免疫学诊断指标。肝功能损害为其最常见并发症(85%),以及肺炎、胸腔积液、肾脏损害、心脏损害、凝血功能障碍等。该病首诊误诊率为高达75%。氯霉素或多西环素治疗效果良好,治愈率为100%。结论:恙虫病的临床表现复杂多样,并发症多,易误诊。对于长时间不明原因发热的患者,要详细询问病史和体格检查,警惕本病的可能,做到早诊断、早治疗。     

以肾衰竭为首发表现的Castleman病一例并文献复习

目的探讨以肾衰竭为首发表现的Castleman病的临床表现及病理特点。方法对收治的以肾衰竭为首发表现的Castleman病1例的临床资料进行回顾性分析。结果患者因水肿及尿色异常10个月,肾功能异常4个月就诊。曾在外院诊断为慢性肾功能不全(尿毒症期),予腹膜透析及相关治疗后病情未见明显缓解。入院后经骨髓穿刺细胞学检查、淋巴结活组织病理检查(活检)、免疫组织化学染色及肾脏组织病理检查诊断为多中心浆细胞型Castleman病、慢性肾脏病Ⅳ期,予化疗及对症治疗后病情好转出院。随访8年余,病情未复发。结论对急性肾功能损害者应积极寻找病因,伴淋巴结增大者要考虑到Castleman病的可能,及时行淋巴结活检,减少误诊误治。     

以支气管肺炎为首发症状的川崎病5例

支气管肺炎是婴幼儿、学龄期儿童社区获得性肺炎的常见病因,临床诊断并不困难,但是以支气管肺炎为首发症状的川崎病较为罕见,容易误诊.我科2009～2012年收治以肺炎为首发症状的川崎病5例,现报道如下.     

以肺炎为首发症状的川崎病16例报告

川崎病皮肤黏膜淋巴结综合征)以急性发热起病,并有咳嗽、流涕、腹泻、口腔黏膜明显充血,早期易被误诊为呼吸道感染,随着病程进展才会出现典型症状。自1998~2004年,我院收治以肺炎为首发症状的川崎病16例,均误诊为肺炎。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组16例,男10例,女6例;年龄3个月~9岁。起病至就诊时间为5~14天。主诉为高热伴咳嗽,咳嗽多呈阵发性、顽固性、剧烈干咳。均在院外及本院以肺炎给予治疗,效果欠佳。1.2临床表现①发热:16例均高热5天以上并伴有咳嗽;②皮肤病变:一过性充血性皮疹3例,掌心红斑、手足硬性水肿2例,肛周脱皮7例;…     

以肺炎为首发表现的EV71感染手足口病二例

病例1,男,1岁3个月.主因发热、咳嗽3d于2010年6月14日入院.患儿于入院前3d无明确诱因出现发热、咳嗽,发热热型不规则,病初为刺激性干咳,2d后咳嗽有痰.无气促、口唇发绀及咳血性泡沫痰.患儿病后精神好,食欲稍减退、两便正常.查体所见:体温38.5℃,呼吸40次/min,脉搏106 次/min.全身未见皮疹,周身浅表淋巴结未触及肿大,口周无发青,口唇无发绀,口腔未见疱疹、溃疡,咽部充血,扁桃体不大.胸廓无畸形,呼吸动度一致,三凹征阴性,两肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,两肺底吸气末可闻及中小水泡音.心率106 次/min,心律规整,心音有力,无杂音.腹软,肝脾未触及肿大,肠鸣音正常存在.     

以意识障碍为首发表现的老年肺炎3例分析

现就我院收治的3例以意识障碍为首发表现的老年肺炎分析如下。1病历摘要例1:女,81岁。既往高血压病史、脑梗死病史。发现意识不清3h。于3h前突然出现意识不清伴呕吐一次,无抽搐。     

恙虫病误诊肺炎 1例

1 病例摘要 患者女,50岁,因发热伴咳嗽、咳痰3天于2002年7月10日入院,入院查体:T:38.7℃,HR 86次/分,BP 13/kPa,R 20次/分,急性面容,无皮下瘀斑及出血点,全身浅表淋巴结无肿大,咽无充血,扁桃体无肿大,颅神经检查无异常,眼结膜稍充     

以急性呼吸窘迫综合征为首发表现的恶性组织细胞病一例

以急性呼吸窘迫综合征为首发表现的恶性组织细胞病一例石玉珍，杨洪申，刘永春，姚尔固患者，男性，３７岁，因发热伴进行性呼吸困难１０天于１９９４年７月４日入院。入院１０天前开电扇午睡后出现低热乏力，未介意，７天前出现咳嗽、高热，胸透双肺散在片状阴影，先后给...     

以黄疸为首发表现的多发性骨髓瘤一例

病例:女,56岁。皮肤黄染1周,以“急性黄疸性肝炎”收住我院传染科。患者1年前开始出现皮肤巩膜黄染,伴中上腹胀不适、纳差和乏力,无发热、腹泻,自觉尿色加深,大便无异常改变。既往史、个人史和家族史无特殊。入院体检:神志清,皮肤、巩膜重度黄染,无肝掌及蜘蛛痣;肺脏和心脏未发现异常;腹平软,无压痛及反跳痛,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阴性;双下肢无凹陷性浮肿。入院后血常规:WBC6.03×109/L,中性粒细胞0.649,RBC3.55×1012/L,Hb105g/L,PLT163×109/L,网织红细胞百分比为0.01。血清ALT17…