中晚期肝癌患者综合治疗的临床观察

目的探讨介入治疗联合三维适形放射治疗(3DCRT)和调强适形放射治疗(IMRT)综合治疗中晚期肝癌的临床疗效。方法将66例中晚期肝癌患者随机分为观察组(33例)和对照组(33例),对照组患者行肝动脉化疗栓塞(TACE)联合3DCRT治疗,观察组患者行TACE联合IMRT治疗,比较两组患者临床指标的变化、近期疗效和药物不良反应。结果治疗后,观察组患者AFP水平变化优于对照组患者,观察组患者肿瘤大小明显小于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组患者治疗总有效率(93.9%)明显高于对照组患者(75.8%),差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝动脉化疗栓塞联合调强放射治疗综合治疗中晚期肝癌临床疗效确切,优于肝动脉化疗栓塞联合三维适形放射治疗,具有安全高效和不良反应少等特点,值得进一步推广。     

三维适形放疗结合介入治疗治疗原发性肝癌的疗效

目的:评价三维适形放射治疗结合介入治疗原发性肝癌的疗效。方法:对61例不能手术的原发性肝癌患者进行介入治疗两次,其中31例结合三维适形放射治疗,30例单纯介入三维适形放射治疗,采用8mv-X线,单剂量为5Gy,隔日1次,总剂量为DT40Gy～50Gy。结果:三维适形放疗结合介入组近期有效率(CR PR)83.9%,对照组53.3%,两组有显著差异,1、2、3年的生存率综合组为67.7%、54.8%、38.7%,对照组为53.3%、50%、16.7%,两者差异显著。结论:对于不能手术切除的原发性肝癌,3DCRT结合TACE有较好的疗效。     

后程加速超分割三维适形放疗同步化疗治疗中晚期食管癌的临床研究

目的 探讨后程加速超分割三维适形放疗同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效和不良反应。方法 将122例食管癌患者随机分为后程加速超分割三维适形放疗同步化疗组（观察组）60例和三维适形同步放化疗组（对照组）62例。两组前程放疗均行直线加速器三维适形照射至剂量46 Gy/23次,对照组后程放疗继续行常规分割照射至总剂量62 Gy,观察组后程改用加速超分割放疗,分次剂量1.4 Gy/次,2次/d,2次间隔时间＞6 h,至总剂量62.8 Gy。两组均于放疗同期采用紫杉醇联合顺铂2个周期方案化疗,放疗结束继续行1～２个周期巩固化疗,28 d为1个周期。结果 观察组和对照组有效率分别为88.3%和64.5%,观察组1年、2年局部控制率分别为 74.3% 、58.7%,对照组分别为53.6%、32.6%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组1年、2年生存率分别为66.7%、55.0%,对照组分别为 53.2%、43.5%,差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组急性不良反应和晚期放射反应以Ⅰ～Ⅱ级为主,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 后程加速超分割三维适形放疗同步化疗治疗中晚期食管癌较三维适形同步放化疗可提高近期疗效及局部控制率,不良反应较轻,患者均能耐受。     

热疗联合TACE治疗中晚期肝癌的临床观察

目的评价热疗联合动脉灌注栓塞术(TACE)治疗中晚期肝癌的临床疗效及毒副反应。方法选取中晚期肝癌患者80例,随机分成两组,每组40例。A组采用局部区域热疗联合TACE,B组仅行TACE。两组病例均在TACE 1~2疗程后进行临床疗效及毒副反应的评价。结果A组病例中卡氏评分提高占80%（32/40）;B组病例中卡氏评分提高占47.5%（19/40）（P＜0.05)。A组与B组病例的临床近期疗效分别为：CR 0%、0%;PR72.5%、45%;SD 20%、37.5%;PD7.5%、17.5%（P＜0.05）,且不增加毒副反应。A组病例的T细胞亚群和NK细胞的活性均明显高于治疗前,而B组的T细胞亚群和NK细胞的活性均低于治疗前（P＜0.05）。结论热疗联合TACE治疗中晚期肝癌可提高介入治疗肝癌的近期疗效,减轻毒副作用,且对患者的免疫功能有保护作用,值得临床推广运用。     

后程加速超分割三维适形放疗治疗食管癌的疗效分析

目的探讨后程加速超分割三维适形放疗治疗食管癌的疗效和不良反应。方法将110例食管癌患者随机分为后程加速超分割三维适形放疗组(试验组)和单纯三维适形放疗组(对照组),每组55例,均采用6MV X线外照射。试验组患者前2/3疗程采用三维适形放疗,总剂量38Gy分19次,后1/3疗程采用后程加速超分割三维适形放疗,每次1.4 Gy,每天2次,间隔6h以上,补量总剂量28Gy,至总剂量66Gy结束疗程。对照组采用单纯三维适形放疗,总剂量66Gy分33次。比较两组患者的治疗效果。结果试验组患者的1年、3年和5年生存率分别为78.2%、52.7%和32.7%,对照组患者分别为69.1%、43.6%和25.5%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论后程加速超分割三维适形放射治疗食管癌具有提高生存率的趋势。     

后程X-刀治疗DP方案化疗后无进展局部晚期非小细胞肺癌的疗效

目的探讨序贯后程X刀治疗多烯紫杉醇加顺铂(DP方案)4周期化疗后无进展局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)的疗效及不良反应。方法57例4周期DP方案化疗后无进展患者随机分为两组,常规组行常规分割照射,2Gy/次、1次/日,5次/周,总量64Gy;后程X刀组前四周治疗同常规组,4周后改用X刀,6Gy/次,3次/周,共6次,总量76Gy。比较两组的疗效及副作用。结果后程X刀组完全缓解率38.7%,高于常规组15.4%(P=0.047),后程X刀组三年生存率35.5%高于常规组15.4%(P=0.035),两组不良反应差异均无显著性。结论与常规放射治疗相比,序贯后程X刀治疗可提高化疗后无进展局部晚期NSCLC患者的完全缓解率及三年生存率,不良反应未增加,可作为化疗后无进展NSCLC患者的主要治疗手段。     

低分割三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌的疗效评价

目的:评价低分割三维适形放疗(3D-CRT)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)对中晚期肝癌综合治疗效果。方法:对确诊的110例中晚期肝癌患者随机分成两组,低分割组55例,先行TACE治疗后再行3D-CRT,6～8Gy/次,3次/周,大体肿瘤体积(GTV)剂量为48～64Gy,总周期3～4周;常规分割组55例,行TACE治疗后再行3D-CRT,1.8～2Gy/次,5次/周,GTV剂量为60～70Gy,总周期6～7周。比较两组的毒副反应和疗效。结果:低分割组CR26例,PR24例;常规分割组CR21例,PR27例。两组比较差异无统计学意义,χ2=0.485,P=0.785。低分割组1、2和3年总体生存率分别为78.2%、50.9%和25.9%,常规分割组分别为65.5%、32.7%和15.0%,χ2=4.123,P=0.042;低分割组中位生存期为27个月,常规分割组为18个月。结论:低分割3D-CRT联合TACE较常规分割明显提高中晚期肝癌的远期疗效,治疗相关毒副反应增加,但能耐受。     

三维适形放疗同步奈达铂化疗治疗食管癌的近期疗效观察

目的-观察奈达铂(NDP)同步三维适形放疗治疗中晚期食管癌的临床疗效和不良反应。方法43例经过病理组织学诊断为中晚期食管鳞状细胞癌的患者进行三维适形放疗,总剂量DT(60～66)Gy/(30～33)次,同期每周给予奈达铂单药化疗,NDP 40mg/m²。结果 41例患者可评价疗效和不良反应。随访至放疗后3月,9例CR,20例PR,有效率为70. 7%。主要剂量限制性毒性为骨髓抑制和放射性食管炎。结论 三维适形放射治疗同步奈达铂化疗能明显提高食管癌的近期疗效,且不良反应可耐受。     

血浆内皮素-1与放射性肺损伤的关系

目的探讨肺癌放疗前、中、后血浆内皮素－1（ET-1）的水平和肺剂量体积因素V20与发生放射性肺损伤的相关性。方法接受三维适形放疗的48例原发性非小细胞肺癌患者,肿瘤总照射剂量62～66Gy,常规分割2Gy/次,5次/周。计划控制V20≤30％,脊髓剂量≤45Gy。ELISA方法对每位患者放疗前、放疗40Gy及放疗后血浆ET-1的浓度进行定量检测。结果全组放射性肺损伤的发生率为27.1%（13/48)。放疗40Gy时,ET-1升高的患者放射性肺损伤的发生率为41.7％,高于ET-1水平正常者12.5％（P=0.023）;放疗结束时ET 1水平升高者放射性肺损伤发生率为44％,显著高于ET-1水平正常者的8.7％（P=0.006）; V20≥25%,放疗结束时ET-1升高,放射性肺损伤的发生率为69.2%,明显高于其他组别;而V20＜25％,放疗结束时ET-1正常的患者放射性肺损伤的发生率为5.9％,明显低于其他组别。结论放疗中及放疗结束后血浆内皮素-1水平升高与放射性肺损伤密切相关。V20≥25%同时放疗结束时血浆ET-1升高者,属于发生放射性肺损伤的高危人群,可作为放射性肺损伤的预测指标,值得临床进一步研究。     

常规放疗配合三维适形照射治疗非小细胞肺癌——附120例分析

目的:观察常规放疗配合三维适形照射对非小细胞肺癌的治疗结果。方法:收集我科治疗的ⅡB和Ⅲ期非小细胞肺癌患者120例。常规结合三维适形放疗(综合)组50例先常规照射30Gy,再行三维适形放疗30Gy,三维适形放疗分割剂量5~6Gy/次,3次/周。单纯常规放疗(常规)组70例,设前后两野照射40Gy,再对残存病灶放疗30Gy。结果:综合和常规组总的肿瘤消退率分别为94·4%和96%,完全消退率综合组为40%,而常规仅为21·4%。随访结果,综合组和常规组的1、3和5年生存率分别为84%、52%、26%和66%、40%、15%,差异无统计学意义,P>0·05。结论:三维适形配合常规放射治疗局部中晚期非小细胞肺癌有较好的近期疗效,对生存率的影响不明显。     

三维适形放疗配合同期化疗治疗食管癌根治术后胸内淋巴结复发

目的 观察三维适形放疗（3 Dimensional Conformal Radiotherapy,3DCRT）加每周顺铂单药同期化疗（Concurrent Chemotherapy,CT）治疗食管癌根治术后胸内淋巴结复发的临床疗效和治疗反应。方法 98例食管鳞癌,根治术后未经放化疗而胸内淋巴结复发,随机分为两组,单纯3DCRT组：全程3DCRT,处方剂量为95%PTV60~70Gy/30~35Fx;3DCRT+CT组：放疗同时采用每周DDP（30mg/m²）单药方案同期化疗,观察两组疗效和治疗反应。结果 3DCRT+CT组近期有效率明显优于3DCRT组(91.8%vs. 73.5%,P=0.016）,1、3年生存率也优于3DCRT组(85.7% vs. 69.4%,P=0.032;46.9% vs. 28.6%,P=0.038),5年总生存率两组差异无统计学意义(14.3%vs. 8.2%,P=0.051)。3DCRT+CT组死于远处转移5例,低于3DCRT组的13例（P=0.036）。3DCRT+CT组急性上消化道和骨髓不良反应较3DCRT组重（P＜0.05）,而后期并发症两组没有区别（P＞0.05）。结论 采用3DCRT配合同期化疗治疗食管癌根治术后胸内淋巴结复发是一种有效可行的方式,可提高肿瘤局部控制率,降低远处转移率,有提高长期生存率的趋势。     

适形放疗联合XELOX化疗治疗直肠癌术后复发预后分析

 目的 探讨三维适形放疗（3DCRT）结合奥沙利铂和卡培他滨(XELOX)化疗治疗直肠癌局部复发患者生存时间的影响因素,比较该放化疗不同时序治疗方式对直肠癌术后复发患者的疗效。 方法 随访经3DCRT放疗联合XELOX化疗的83例直肠癌局部复发患者,收集并分析影响其预后的相关临床病理因素。应用Kaplan Meier方法计算生存率,Cox风险模型分析了解病人预后的独立影响因素。83例患者中39例采用3DCRT放疗同步XELOX方案化疗（同步放化疗组）,44例采用3DCRT放疗序贯XELOX化疗（序贯放化疗组）,比较不同时序放化疗治疗对患者疗效及预后差别。 结果 单因素分析显示治疗方式、肿瘤大小、复发部位、病理类型对生存率有影响,其中同步放化疗组和序贯放化疗组1、2、3年累积 生存率分别为89．3％、68.5％、47.2％及83.3％、56.0％、27.4％。Cox多因素分析显示治疗方式、 肿瘤大小及肿瘤病理类型是独立的预后影响因素。同步放化疗组和序贯放化疗组有效率（CR＋PR）分别为66.7％和 43.2％（P<0．05）;局部控制率分别为92.3％和73.5％（P<0.05）;两组毒性反应主要为白细胞 减少、腹泻和恶心呕吐及外周神经反应。在毒副反应方面两组相似（P>0．05）。 结论 治疗方式、肿瘤大小及肿瘤病理类型是直肠癌复发患者独立的预后影响因素。三维适行放射同步XELOX化疗为直肠癌复发患者可耐受的综合治疗方式,同步联合应用可取得增效、增敏、优势互补的作用。     

介入化疗加三维适形放疗治疗胰腺癌的疗效

目的:观察手术不能切除的晚期胰腺癌动脉灌注化疗(TAC)结合三维适形放疗(3D-CRT)的疗效。方法:32例病人先行TAC治疗1～3次,化疗药物为健择1600mg～1800mg,顺铂80mg～100mg。TAC后1～2周行3-DCRT,单次量为2.0Gy,1次/天,肿瘤量55～60Gy。结果:CR1例、PR12例、NC4例、PD4例,有效率(CR PR)为40.6%;1、2年生存率分别为46.87%(15/32)、28.1%(9/32);患者疼痛完全缓解29例,缓解率90.6%(29/32)。结论:对不能切除的胰腺癌行3DCRT与动脉灌注化疗结合是治疗局部进展期胰腺癌的一种有效方法。     

18FDG PET/CT定位三维适形放疗结合介入治疗原发性肝癌的疗效和预后分析

目的:研究18FDG PET/CT定位三维适形常规分割放疗结合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌的疗效、不良反应及失败原因。方法:对64例原发性肝癌患者用信封法随机分为18FDG PET/CT定位三维适形放疗组(PET/CT组)和普通CT定位三维适形放疗组(普通CT组)。PET/CT组用PET/CT扫描定位,经PET/CT扫描后将扫描数据输入治疗计划系统,将PET图像和CT图像融合后进行靶区(GTV与PTV)和重要脏器勾画、三维重建,制定治疗计划后常规分割三维适形放疗40Gy左右,然后适当缩野放疗至总剂量50Gy-60Gy;普通CT组用普通CT定位设野,三维适形放疗至相同剂量;两组放疗后均结合4-6周期TACE治疗。结果:PET/CT组共有18例显示GTV有改变,其中7例增大,6例缩小,5例GTV形状改变;放疗后全组AFP值显著下降;PET/CT组的中位复发时间11.3个月,普通CT组的中位复发时间10.2个月,两者差异有显著性统计学意义(P=0.001)。两组死于局部未控、复发或转移者比例占总死亡原因的76.7%;多因素分析表明T分期早和疗前GTV≤100cm3者预后好(P均<0.01)。结论:PET/CT定位三维适形放疗原发性肝癌可以优化放疗计划,结合介入治疗可以延长中位复发时间,分期早的病变预后好。     

18FDG PET/CT定位三维适形放疗结合介入治疗原发性肝癌的疗效和预后分析

目的：研究18FDG PET/CT定位三维适形常规分割放疗结合肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗原发性肝癌的疗效、不良反应及失败原因。方法：对64例原发性肝癌患者用信封法随机分为18FDG PET/CT定位三维适形放疗组（PET/CT组）和普通CT定位三维适形放疗组（普通CT组）。PET/CT组用PET/CT扫描定位,经PET/CT扫描后将扫描数据输入治疗计划系统,将PET图像和CT图像融合后进行靶区（GTV与PTV）和重要脏器勾画、三维重建,制定治疗计划后常规分割三维适形放疗40Gy左右,然后适当缩野放疗至总剂量50Gy-60Gy;普通CT组用普通CT定位设野,三维适形放疗至相同剂量;两组放疗后均结合4-6周期TACE治疗。结果：PET/CT组共有18例显示GTV有改变,其中7例增大,6例缩小,5例GTV形状改变;放疗后全组AFP值显著下降;PET/CT组的中位复发时间11.3个月,普通CT组的中位复发时间10.2个月,两者差异有显著性统计学意义（P=0.001）。两组死于局部未控、复发或转移者比例占总死亡原因的76.7%;多因素分析表明T分期早和疗前GTV≤100cm3者预后好（P均〈0.01）。结论：PET/CT定位三维适形放疗原发性肝癌可以优化放疗计划,结合介入治疗可以延长中位复发时间,分期早的病变预后好。     

中药复方联合托烷司琼防治化疗后消化道反应的临床比较

 目的 观察托烷司琼联合中药不同复方防治化疗所致恶心、呕吐的疗效及其不良反应。 方法 采用随机对照方法,将84例肿瘤患者随机分为对照组 (A=21)、治疗组 (B=63),B组根据患者一般情况再分为胃寒组（B1=19）、胃热组（B2=16）、平证组（B3=28）,在化疗前,两组均予盐酸托烷司琼,在此基础上B1、B2、B3分别予丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤、小半夏加茯苓汤各300ml,分3次口服。在化疗后7天内观察化疗所致胃肠道反应和止呕药的不良反应。 结果 A组急性恶心的完全控制率为42.9%,B组为66.7%(P<0.05);A 组急性呕吐的完全控制率为61.9%,B组为85.7%(P<0.05)。A组延迟性恶心的完全控制率和有效控制率分别为19.0%和38.1%,B组为42.9%(P<0.05)和63.5%(P<0.05);A组延迟性呕吐的完全控制率和有效控制率分别为33.3%和52.4%,B组为56.7%(P<0.05)和84.1%(P<0.01)。两组患者对不同止吐方案耐受性良好,不良反应发生率无差别(P>0.05)。 结论 托烷司琼联合中药不同复方可以较好的防治化疗药引起的消化道不良反应,方案安全、有效、易行。     

经皮消融配合三维适形放疗治疗原发性肝癌的疗效分析

目的：观察经皮消融配合三维适形放疗治疗原发性肝癌的疗效.方法：45例原发性肝癌随机分成综合组和对照组.综合组21例,采用经皮消融三维适形放疗,对照组单用经皮消融.结果：综合组的局控率为85.7%,而对照组为58.3%,两者有显著性差异.1,2,3年的生存率综合组和对照组分别是81%,62.5%,25%;71.8%,33%,8%.两者差异有统计学意义.结论：原发性肝癌三维适形放疗结合经皮消融疗效较好.