主动脉小瓣环患者的手术治疗现状

小瓣环是指在成人主动脉瓣病变中，自然瓣环的内径不能容纳患者体表面积所要求的人工瓣瓣环，或儿童主动脉瓣病变需要换瓣时，在瓣膜替换手术的同时常要对该自然瓣环进行瓣环的扩大成形。     

主动脉瓣环扩大术在成人心脏瓣膜置换术中的应用

目的 探讨主动脉瓣环扩大术在成人心脏瓣膜置换术中的应用方式和效果。 方法 2007年5月－2012年9月,对15例小主动脉瓣环患者行人工瓣膜置换加主动脉瓣环扩大术,其中Nicks手术10例,Manouguian手术4例,Konno手术1例。 结果 全组无手术及住院死亡发生,2例（1例行Manou guian手术,1例行konno手术）因术中出血难以控制延迟关胸后恢复满意,术后心脏彩色多普勒超声检查,主动脉瓣跨瓣压压差较术前明显降低（P＜0.01）。 结论 对于小主动脉瓣环患者行心脏瓣膜置换时,主动脉瓣环扩大术是一种安全有效的手术方式,其中Nicks法可优先考虑。     

小主动脉瓣环患者行17mm SJM Regent瓣置换术早、中期疗效观察

目的探讨小主动脉瓣环（直径〈17mm）患者行17mm SJM Regent瓣置换术，术后是否产生不匹配（PPM）现象，以及早、中期疗效。方法13例单纯主动脉瓣狭窄（瓣环直径〈17mm）患者置换17mm SJM Regent瓣机械瓣，用彩色多普勒超声仪对左心功能进行术前、术后监测并与13例置换21mm常规机械瓣患者进行对比。结果无围术期死亡，随访6—36个月无瓣膜相关性并发症，3例患者出院时有中度PPM（EOAI〈0．85cm^2／m^2），13例患者术后跨瓣压差及左室心肌质量指数较术前均明显下降（P〈0．05），与常规21mm机械瓣患者比较差异无统计学意义。结论对于小主动脉瓣环（直径〈17mm）患者行17mm SJM Regent机械瓣置换是一种安全有效的选择，中度PPM对患者早中期预后无影响，无需进行主动脉根部扩大术。     

CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣在小主动脉瓣环成年患者中的应用

目的:评价行CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortc机械瓣置换后小主动脉瓣环成年患者的心功能变化,并与20例正常主动脉瓣环常规机械瓣置换患者进行对比,判断是否存在置入瓣膜与患者不匹配现象.方法:甘肃省心血管病研究所2000-03/2007-02收治的40例患者分为两组观察对象.小瓣环组20例,男7例,女13例,平均年龄(45±15)岁,平均体表面积(1.61±0.12)m2,术前心功能Ⅳ级1例,Ⅲ级12例,Ⅱ级7例.单纯主动脉瓣置换5例,主动脉瓣及二尖瓣置换15例.主动脉瓣均置换CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣,21 mm瓣8枚,23 mm瓣11枚,25 mm瓣1枚.正常瓣环组20例,男9例,女11例,平均年龄(47±8)岁,平均体表面积(1.64±0.13)m2,术前心功能Ⅲ级16例,Ⅱ级4例.单纯主动脉瓣置换3例,主动脉瓣及二尖瓣置换17例.主动脉瓣号及型号:23号瓣17枚、25号瓣3枚,其中Medtronic-Hall瓣7枚、CL-Ⅲ瓣13枚.置入人工机械瓣前后用彩色多普勒超声仪对左心功能进行评价.结果:CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣置换后左室射血分数、左室缩短分数明显改善,室间隔厚度/左室后壁厚度、左室腔半径/左室壁厚度、主动脉瓣有效瓣口面积指数及主动脉跨瓣压差接近正常主动脉瓣环常规机械瓣置换患者.结论:小主动脉瓣环成年患者置换CarboMedics Top HatSupra-Annular Aortic机械瓣后左心功能指标接近正常主动脉瓣环常规机械瓣置换患者,无置入瓣膜与患者不匹配脱象.     

Bentall手术体外循环的配合

Marfan综合征主要是因病变导致主动脉瓣环扩大而产生主动瓣关闭不全,同时产生左右冠状动脉开口上移,应采用Bentall手术,即用带瓣涤纶血管组件行主动脉瓣替换、升主动脉移植及左右冠状动脉移植术.     

自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换

背景：在主动脉置换过程中常遇到瓣环钙化、瓣周囊肿等特殊情况,这时一般应用特殊技术辅助主动脉瓣置换。目的：观察自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换治疗钙化性主动脉瓣狭窄并瓣环钙化的临床可行性。方法：回顾性分析2009年1月至2012年1月郑州大学第一附属医院42例钙化性主动脉瓣狭窄并瓣环钙化患者的临床资料,并通过统计学软件处理自体心包补片修补主动脉瓣环技术辅助主动脉瓣置换前后的主动脉瓣有效瓣口面积指数、最大跨瓣压差、血流峰值速度、左室射血分数等数据,分析自体心包补片修补主动脉瓣环技术辅助主动脉瓣置换的应用效果。结果与结论：无置换中死亡病例,置换中主动脉阻断时间为52-88（63.0±18.1）min,体外循环时间为78-122（102.6±25.1）min,置换后1例患者出现急性肾功能衰竭,经床旁血透治疗后治愈。余患者无严重置换并发症。置换后住院天数为7-20（13.6±5.5）d。置换后多普勒超声心动图示：瓣膜功能良好,均未发现主动脉瓣周漏。置换后6个月的主动脉瓣有效瓣口面积指数、最大跨瓣压差、血流峰值速度、左室射血分数均有显著改善,与置换前比较差异均有显著性意义（P〈0.05）。证实对置换适应证合适的特殊换瓣患者,自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换可取得满意的外科治疗效果,且操作安全简单,是一项可行的技术。     

经食管实时三维超声在主动脉瓣狭窄患者瓣环径定量中的应用

目的 探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3D TEE)在主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣环径定量分析中的应用价值.方法 65例因重度主动脉瓣狭窄行外科手术者,术中采集主动脉根部RT-3D TEE图像,运用瓣环定量软件重建主动脉瓣环,生成瓣环参数并计算基于此的瓣环径(3D-A-AAD、3D-C-AAD),并将其与外科测瓣器测值(IO-AAD)进行一致性分析.结果 基于三维瓣环参数的主动脉瓣环径3D-A-AAD和3D-C-AAD分别为(22.4±2.1)mm、(23.4±1.9)mm.二者测值与术IO-AAD[(23.4±2.2)mm]相比,差异均无统计学意义(P＜0.05),与3D-A-AAD相比,3D-C-AAD与IO-AAD的一致性较好.结论 RT-3D TEE及瓣环定量分析软件不仅能重建主动脉瓣环三维形态,还可用作瓣环径定量分析工具.     

经导管主动脉瓣置换术治疗巨大瓣环径合并严重钙化主动脉瓣狭窄患者一例

目前国内经导管主动脉瓣置换术应用于超过目前最大人工瓣膜推荐最大瓣环径的主动脉瓣狭窄患者的相关报道非常少。该文报告经导管主动脉瓣置换术治疗巨大瓣环径合并严重钙化的主动脉瓣狭窄患者1例,术前仔细制定手术方案,术中采用球囊前扩张、后扩张及冠状动脉保护等处理。术后随访2年,患者病情稳定。     

老年性退行性心脏瓣膜病的彩色超声多普勒诊断

老年性退行性心脏瓣膜病的彩色超声多普勒诊断鞍钢铁东医院崔翠仙，张丽艳二年来，我们共检出老年患者５３７例，其中瓣膜退行性病变７０例，占１３％。退行性瓣膜病常发生于主动脉瓣环和二尖瓣瓣环。超声表现轻者只显示钙化的瓣回声增强，以瓣根部最为明显，然后向瓣体扩...     

Bentall手术体外循环的配合

Marfan综合征主要是因病变导致主动脉瓣环扩大而产生主动瓣关闭不全,同时产生左右冠状动脉开口上移,应采用Bentall手术,即用带瓣涤纶血管组件行主动脉瓣替换、升主动脉移植及左右冠状动脉移植术。1 临床资料 我院自2002年1月以来连续进行了3例胸腔根部主动脉瘤(mafan氏综合征)手术,均为男性病人4例。年龄29～56岁。手术均顺利。     

冠脉开口移植及主动脉瓣环切除术在主动脉置换术中的应用

目的:探讨主动脉辩环切除及冠脉移植术在主动脉瓣置换术中的应用,评价其临床效果.方法:21例患者在全身麻醉低温冠脉逆冠体外循环下行瓣环切除瓣环扩大重建术及冠脉移植术.术前及术后6个月行彩色多普勒检查,评价血流动力学.结果:全组无严重手术并发症,有效瓣膜开口面积指数、最大跨瓣压差、左室舒张末期直径,术后6个月均较术前明显改善,达到临床治疗标准.结论:主动脉瓣环切除及冠脉移植术在特殊类型的主动脉瓣膜置换中安全可靠,探作简单,临床效果满意.     

三维经食管超声心动图在经导管主动脉瓣植入术中的应用研究

目的探讨三维经食管超声心动图在经导管主动脉瓣植入术中的应用价值。方法对16例严重主动脉瓣病变患者分别经由两种不同手术入径行经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI),其中7例重度主动脉瓣狭窄(主动脉瓣狭窄面积1.0 cm2,主动脉瓣口最大流速≥4 m/s,平均跨瓣压差≥40 mm Hg)和1例人工生物主动脉瓣中重度反流患者行经股动脉TAVI,另外4例重度主动脉瓣狭窄和4例重度主动脉瓣反流患者行经心尖TAVI,术前均行常规经胸超声心动图检查及三维经食管超声心动图检查,术中三维经食管超声心动图监测,术后常规经胸超声心动图随访。结果经股动脉TAVI组:所有患者均成功经导管植入人工生物主动脉瓣,其中1例患者术中发现心包填塞合并升主动脉夹层分离。经心尖TAVI组:所有患者均成功植入人工生物主动脉瓣,无并发症发生。CT和经食管三维超声心动图测量主动脉瓣环最大径、最小径、瓣环面积及狭窄瓣口数据的比较,二者相关性良好,r值分别为0.99(瓣环最大径)、0.97(瓣环最小径)、0.98(瓣环面积)、0.99(狭窄瓣口面积);术前连续性方程测量的狭窄瓣口面积与CT及3D-TEE比较,二者相关性良好,r值均为0.99。结论三维经食管超声心动图能快速、准确地测量主动脉瓣环的大小及评价主动脉的解剖结构,并且能实时引导、监测经导管人工生物主动脉瓣的植入。     

全容积三维超声评价人工瓣、补片、封堵器及起搏电极的效果

目的　评价全容积三维超声 (FVTDE)对人工瓣、心内补片、封堵器及起搏电极成像效果。方法　经二维超声检查确定的 71例心内有人工瓣、补片、封堵器及起搏电极的患者接受了 FVTDE成像。结果　二维超声共发现了 88处人工瓣、心内补片、封堵器及起搏电极。 FVTDE可立体显示包括 1例瓣周漏的所有 31处二尖瓣位人工瓣环和瓣叶、 19处主动脉瓣位人工瓣叶和瓣环、 1处主动脉瓣位人工瓣仅人工瓣叶、所有 5处三尖瓣位人工瓣叶和瓣环、16处室间隔补片、 8处房间隔补片、 1处房间隔封堵器和 3处右心内起搏电极。仅 1处主动脉瓣位人工瓣环、 1处主动脉瓣位人工瓣叶和瓣环、 1处室间隔补片和 2处全置换的房间隔边缘显示不清。结论　 FVTDE可立体显示绝大部分人工瓣、心内补片、封堵器及起搏电极 ,但成像角度、观察方向等因素可能影响其显示效果     

二维超声心动图术前预测人工主动脉瓣大小的价值

33例连续病人接受人工主动脉瓣替换术,术前用2DE和M型超声心动图测定主动脉根部内径,旨在预测人造瓣膜的大小。其中28例属首次接受人工瓣替换术,5例是再次行人工瓣替换术。平均年龄为33.4±12岁(17～58岁)。用M型超声和2DE分别测量升主动脉根部内径和主动脉瓣环处内径与人工主动脉瓣的外径比较。主动脉瓣替换术采用标准心脏外科手术法。结果:2DE术前测定主动脉瓣环内径与人工瓣外径     

反复口腔溃疡，3次主动脉瓣置换术后均出现瓣周漏——查房选录（225）

1 病历摘要 患者,男,47岁。主因心悸、胸闷、气短1年6个月,加重20日于1998年2月11日入院。患者于1996年9月开始活动后心悸、气短、无胸痛。药物治疗效果不佳。于1997年4月诊断为主动脉瓣关闭不全第一次行主动脉机械瓣置换术。术中见瓣周组织充血,瓣环无钙化,瓣叶关闭不全。无主动脉根部夹层。术后诊断：慢性瓣膜性心脏病,主动脉瓣关闭不全。术后两个月,患者又感胸闷、心慌。查体主动脉瓣区出现舒张期杂音。UCG显示舒张期瓣周血液反流。多次血培养无细菌生长。考虑术后并发感染性心内膜炎,先后使用头孢唑啉、头孢曲松、环丙沙星等…     

白塞病致人工主动脉瓣瓣周漏超声表现1例

<正>患者女,35岁,主动脉瓣位人工机械瓣置换术后2年余,突感胸闷。超声心动图示:左房、左室增大,主动脉窦部内径增宽,主动脉瓣位人工机械瓣活动度较大,瓣环与周围组织分离、移位(范围约12点至6点),宽约0.8~1.1 cm,人工机械瓣叶可见异常回声附着(图1)。收缩期人工机械瓣血流速度正常,机械瓣及瓣周可见反流血流信号(图2)。超声诊断:主动脉瓣位人工机械瓣置换术后:人工机械瓣周漏;人工机械瓣大量反流;人工机械瓣     

超声心动图诊断主动脉瓣上隔膜1例

患者男，38岁，因“活动后心累、气紧3^＋月”入院。查体：血压110／60mmHg，口唇微绀，双下肢水肿，无胸膜摩擦感及心包摩擦感，心界略向左扩大，心率86次／分，律齐，主动脉瓣副区闻及舒张期叹息样杂音，双肺呼吸音稍粗糙，无干湿鸣。超声心动图：全心增大，以左心为主。主动脉增宽，瓣环径24mm，主动脉瓣三叶式，明显增厚，关闭见裂隙。     

经食管超声心动图在急诊二次瓣膜置换术中的应用

目的 急诊二次瓣膜置换是挽救人工瓣膜功能急性障碍患的唯一方法，本探讨多平面经食管超声心动图(MTEE)在急诊二次瓣膜置换术中监测及疗效评价。方法 经胸超声心动图(TTE)分别诊断为二尖瓣位机械瓣环撕裂伴大量瓣周漏1例、主动脉瓣位人工机械瓣卡瓣1例患，在急诊二次换碍手术中，作用MTEE进行术前、术中及术后监测，总结MTEE特点及应用。结果 全麻后MTEE检查，1例为主动脉瓣位机械瓣急性狭窄伴关闭不全，CW估测跨主动脉瓣收缩期压差110mmHg，彩色多普勒血流显像(CDFI)示重度主动脉瓣反流，为人工金属主动脉瓣卡瓣51例为二尖瓣位机械瓣环与前叶根部见1．6cm的回声缺失，为人工金属二尖瓣撕裂伴大量瓣周漏。在二次瓣膜置换术、心脏复跳后进行MTEE检查，瓣膜功能良好后关闭胸腔。2例二次急诊瓣膜置换均成功。结论 与Tm比较，术前MTEE检查可更正确判断人工瓣膜功能急性障碍病变的性质和程度；闭胸前进行叮rEE检查可及时、正确判断瓣膜手术效果，不干扰手术视野、避免再次开胸。建议在急诊瓣膜置换术中，常规进行叮rEE监测，以确保疗效。     

保留瓣下结构的二尖瓣替换术25例

1993年2月～1997年10月,我们在95例二尖瓣替换术中采用保留瓣下结构的瓣膜替换25例,收到良好效果,初步总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组25例中,男9例,女16例;年龄19～58岁,平均42岁。病史2～20年,均有不同程度心悸、气促。心功能分级(NYHA)级5例,级11例,级9例。心胸比率0.58～0.84,平均0.66。舒张末期左室内径65～86mm,平均75mm。术前诊断:二尖瓣狭窄伴关闭不全16例,二尖瓣狭窄伴关闭不全合并主动脉瓣关闭不全7例,单纯二尖瓣脱垂2例。25例保留后瓣及瓣下结构,其中3例同期行主动脉瓣替换,3例三尖瓣环扩大者行Devega环缩术,二尖…     

三言两语(二)

带垫片的缝合线常用于心血管外科手术，其制作方法是先将涤纶片或毛毡片剪成0．5cm×0．3cm大小，然后将无创线上的双头缝合针从垫片中央穿过，使垫片沿缝合针后置于缝合线上。制作此线约需2min，常在术中需要时制作。例如：主动脉瓣置换术中，缝合主动脉瓣的15根无创线通常根据缝合方式来决定是否带垫片。如果患者瓣环情况良好，采用褥式缝合，则需要带垫片的缝合线；如果瓣环小需采用间断缝合，则缝合线不带势片。如洗手护士提前将垫片穿制好，而术中不用则垫片难以取下，因而造成缝合线的浪费；如果到手术需要时再制作，因其程序复杂又会…