经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化合并门静脉高压症的临床应用

目的：探讨经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用。方法：自2009年起,我科对15例肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张患者采用经皮肝穿刺胃底食管静脉栓塞或联合脾动脉部分栓塞术预防和控制上消化道出血。结果：经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞手术成功率100%,止血率达100%。术后死亡1例,分析原因为急性肺动脉栓塞,术后11例患者出现低热症状,5~7 d后缓解,部分患者术后出现轻度腹痛症状,对症止痛治疗后症状逐渐缓解。除1例患者术后考虑为急性肺栓塞死亡外,未出现肝脏出血、感染、门静脉血栓、肝功能衰竭等并发症。14例患者随访4~10个月,再发消化道出血1例,因肝肿瘤进展死亡4例。结论：经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞技术是一种微创、有效的方法。但是术者在术前及术中需重视对患者血流动力学改变的分析,术中注意观察患者有无大的分流道的存在,并选择合适的栓塞材料。     

门静脉高压性胃病

门静脉高压性胃病(PHG)是一种内镜下胃粘膜呈特征性马赛克(mosaic)样改变的疾病，与门静脉高压患者的胃肠道血液丢失有关，超过65％的肝硬化门静脉高压症患者会发展为PHG，PHG也可发生于无肝硬化的门静脉高压症患者中。在门静脉高压症患者中，PHG的发生与肝病的严重程度及食管-胃底静脉曲张有关。但其发病机制目前还不清楚。PHG的诊断依靠内镜和组织学，治疗主要针对降低门静脉压力，应用β-受体阻滞药或分流术。     

胃冠状静脉栓塞加脾切除术治疗门静脉高压症

采用α－氰基丙烯酸正辛酯直视下行胃冠状静脉栓塞加脾切除治疗门静脉高压症３８例，１例因肺动脉栓塞术中死亡，１例胃粘膜糜烂出血，术后１７天死亡。３６例康复出院，随访２１－８２个月（平均６０个月），食管曲张静脉破裂出血６例，胃粘膜病变出血３例，死亡１１例，目前生存２５例，无肝性脑病，肝功正常，脾亢消失，恢复良好，本文讨论了该术式的治疗效果和临床应用价值，以及预防肺动栓塞的具体措施。     

经颈静脉肝内门体分流术合食管胃底静脉曲张栓塞术对门静脉高压胃底静脉曲张出血的治疗效果观察

目的：探究经颈静脉肝内门体分流术合食管胃底静脉曲张栓塞术对门静脉高压胃底静脉曲张出血的治疗效果。方法：抽取来我院就医的80例门静脉高压胃底静脉曲张出血患者作为此次实验的目标对象,对80例患者进行随机对照分组。对照组40例患者应用经颈静脉肝内门体分流术治疗,实验组40例患者在对照组组基础上应用食管胃底静脉曲张栓塞术治疗,所有患者均随访一年,研究对比两组患者的手术成功率、术后1年再出血率、肝性脑病发生率。结果：两组比较可得,组间手术成功率的结果无显著差异,P＞0．05;但实验组患者的术后1年再出血率、肝性脑病发生率显著低于对照组,P＜0．05。结论：对门静脉高压胃底静脉曲张出血患者采取经颈静脉肝内门体分流术合食管胃底静脉曲张栓塞术治疗,能显著降低患者发生再出血、肝性脑病的机率。     

经皮胃冠状静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗门静脉高压症

目的 探讨经皮胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE)在治疗门脉高压症中的地位与作用.方法 对30例肝硬化门静脉高压症患者随机分组,A组15例,行经皮胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE),B组15例,行单纯PSE术,术前、术后分别采用多普勒超声检查门静脉侧支循环情况,对两组进行比较.结果 两组脾功能亢进均得到缓解,A组术前术后门脉内径无明显变化,术后血流速度减慢,血流量降低(P＜0.05),奇静脉内径变小(P＜0.01),血流量下降(P＜0.01),血流速度降低(P＜0.01);B组门静脉管径变小,流速降低,流量下降(P＜0.01),但奇静脉管径无明显改变,流速降低,流量下降.两组奇静脉血流量下降幅度有明显差异(P＜0.01),两组随访3～12个月,B组出现食管胃底曲张静脉破裂出血6例,继发性门脉血栓形成1例,而A组仅出现1例食管胃底曲张静脉破裂出血.结论 经皮胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE)能有效治疗门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血和脾功能亢进,该方法 操作相对简单,侵袭性小,尤其适用于肝功能差难以耐受外科分流及断流手术的患者,具有临床推广价值.     

胃冠状静脉栓塞,脾切除治疗门静脉高压症

脾切除后经胃冠状静脉注入TH胶治疗门静脉高压,能使胃冠状静脉及胃底和食道的曲张静脉立即栓塞,并起到闭塞贲门周围血管使门体静脉断流的作用。适用于择期手术、急危患者、多次手术再出血及预防性手术。经急诊手术、选择性手术和预防性手术各1例的治疗观察,无一例死亡。胃冠状静脉切开插管注入TH胶优于直接穿刺注入,并应正确掌握TH胶注入量。     

胃冠状静脉栓塞术对肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗

经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底静脉曲张出血疗效确切安全.能明显降低病死率.食管胃底静脉曲张出血首先药物综合治疗,药物效果欠佳者、内科保守治疗无效,大量出血、患者一般情况差、不能耐受急诊手术,或严重的食管胃底静脉曲张、近期有出血可能的,应尽早尽快的使用经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术. 目的 观察经皮经肝胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底曲张静脉的疗效.方法 12例肝硬化患者,行经皮经肝胃冠状静脉栓塞术;术后定期复查胃镜;无效患者行直接门脉造影.结果 术后即时食管胃底曲张静脉均消失;随访6～12个月,曲张静脉基本消失6例,中度曲张3例,仍重度曲张3例;这3例重度曲张患者门脉造影显示原栓塞血管仍完全闭塞,出现新侧支循环静脉通路.结论 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术是安全有效的方法,部分无效患者可考虑其他治疗方法.     

应用吻合器经腹治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张疗效分析

目的:探讨行贲门周围血管离断术加用吻合器行食管下端部分切除再吻合术的疗效。方法:回顾分析自2003年11月~2007年5月我院应用贲门周围血管离断术加用吻合器食管下段部分切除再吻合19例临床资料的疗效,观察食管曲张的消除率、再出血率、手术死亡率、吻合口狭窄以及吻合口瘘的发生率。结果:患者全部进行随访,无再出血,术后死亡1例,吻合狭窄1例。存活18人中食管静脉曲张的治愈率为100%。结论:应用吻合器行食管下段切除再吻合术是安全的,可使离断更为彻底,降低复发,从而进一步提高周围血管离断术的疗效。     

特利加压素治疗门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血

目的：观察特利加压素治疗肝硬化门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血的效果。方法将2009年3月~2012年8月收治的46例肝硬化门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血患者分为两组,分别给予特利加压素和生长抑素,观察24 h 止血率、总止血率、1周再出血率、1周死亡率和副反应发生率。结果特利加压素组24h 止血率、总止血率和副反应发生率明显高于生长抑素组（P 〈0.05）,1周再出血率和死亡率明显低于生长抑素组（P 〈0.05）。结论特利加压素用于肝硬化门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血,止血效果确切,可以明显降低死亡率。     

双介入法治疗肝硬化食道胃底静脉曲张出血

目的探讨部分性脾栓塞和经皮经肝食道、胃底静脉曲张栓塞双介入法治疗肝硬化食道胃底静脉曲张出血的技术操作和临床效果。方法肝硬化食道、胃底静脉出血患者20例,均经内镜检查证实。脾动脉置管后经皮经肝门脉分支穿刺,置管门脉分支造影,测量门静脉主干压力,透视下适量明胶海绵部分性脾栓塞和高渗葡萄糖、无水乙醇、明胶海绵颗粒、弹簧钢圈行曲张食道、胃底静脉栓塞,复查门静脉压力并同术前比较。结果18例患者曲张静脉栓塞成功,栓塞后出血停止,脾脏部分栓塞后门脉压力降低(平均5.5±0.4cmH2O)。随访18个月,12例复查内镜曲张静脉消失,6例半年内再出血,复查造影为新发曲张血管。结论双介入治疗肝硬化食道、胃底静脉曲张出血安全、有效,适合内科保守治疗无效的急性出血。远期疗效值得进一步探讨。     

急诊经皮经肝曲张静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张近期疗效观察

目的 观察经皮经肝曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血近期疗效.方法 对15例食管静脉曲张破裂正在出血患者行以TH胶为主要材料的PTVE治疗,治疗后观察再出血率、死亡率、食管胃底静脉曲张程度改变.结果 ①15例患者行急诊PTVE术后随诊1～24个月.随诊期间,2例在术后6个月复发出血,经内科保守治疗后病情稳定.随访期内,15例接受PTVE治疗的患者未出现肝性脑病、和死亡病例.②PTVE治疗后食管胃底的静脉程度明显减轻.结论 急诊经皮经肝曲张静脉栓塞治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂正在出血的患者,近期效果肯定,方法安全.     

卡维地洛对肝硬化食管胃静脉曲张再出血的预防作用

目的探讨卡维地洛对肝硬化食管胃静脉曲张再出血的预防作用。方法将2014年1月~2016年6月肝硬化食管胃静脉曲张于我院就诊且行内镜下治疗的60例患者纳入研究并依据随机数字表法分组。对照组30例患者术后常规口服普奈洛尔,观察组30例则采用卡维地洛,治疗6个月。比较两组治疗前后门静脉内径、门静脉主干血流量(QPV)、脾脏厚度改善情况,比较两组临床疗效。结果治疗后,观察组门静脉内径、门静脉主干血流量(QPV)、脾脏厚度均小于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组肝功能好转率、腹水好转率、食管胃静脉曲张好转率、再出血发生率均更低,差异有统计学意义(P0.05);观察组总有效率96.67%(29/30),高于对照组的70.00%(21/30),差异有统计学意义(P0.05)。结论卡维地洛与普奈洛尔均是预防肝硬化食管胃静脉曲张再出血的有效药物,但前者效果更为显著,值得推广。     

无水乙醇经皮动脉栓塞治疗肝癌的价值

目的:探讨无水乙醇在经皮动脉栓塞术治疗肝癌的实际效果。方法:根据临床、CT等资料,在X线机监视下,对56例巨块型肝癌用无水乙醇和同等剂量的碘油行超选择性肝动脉完全性充填栓塞,直至碘油充填影像与CT等影像资料完全符合。结果:56例肝癌经1～3次栓塞治疗后,3～6个月复查CT,肝癌肿块明显缩小49例(87.5%),部分缩小7例(12.5%)。术后检查肝功能大部患者无明显异常,少部分肝功能明显变差持续时间较长。结论:无水乙醇在经皮动脉栓塞术治疗肝癌,是利用高浓度乙醇渗透肿瘤组织使其缺血坏死,明显有效地使肿瘤组织缩小;同时,乙醇比较容易聚集在肿瘤内部弥散分布,且不易向正常组织扩散,使乙醇对正常肝组织影响较小;重要的是超选择性动脉插管可充分保证肿瘤滋养血管的彻底阻塞,且可避免无水乙醇反流导致的严重后果。     

血管造影及动脉栓塞在急性动脉性出血诊治中的价值

目的评估血管造影及动脉栓塞在急性动脉性出血诊断、治疗中的临床价值。方法回顾性分析36例急性动脉性出血患者血管造影及动脉栓塞治疗资料。通过选择性或超选择性动脉造影来判断有无出血并明确出血部位,对可行栓塞治疗者,用明胶海绵/PVA颗粒/弹簧圈等栓塞材料栓塞出血靶血管。结果 36例出血患者中咯血10例,消化道出血11例,膀胱、肾出血5例,妇科肿瘤出血9例,外科术后出血1例。32例血管造影表现为造影剂喷射、外溢及浓染,阳性率为88.8%;4例阴性表现;阳性病例可行栓塞治疗者28例,其中26例1次栓塞成功,2例2次栓塞成功,4例不可行栓塞治疗者为外科手术治疗提供影像资料。结论动脉造影对动脉性出血定位诊断明确,经导管栓塞出血靶血管止血安全、有效,临床可行性高。