房室交接区性期前收缩伴多种心电生理现象

本次教学查房的患儿为男性，10岁，因发热伴轻微咳嗽4天入院，无心悸、胸闷、气急等。体检：T38．5℃。咽部充血。心率100次／min，心律不齐，偶闻期前收缩，未闻杂音。两肺呼吸音稍粗，未闻干湿性哕音。腹软，肝脾肋下未触及。X线胸片及超声心动描记术检查未见异常。入院诊断：上呼吸道感染，病毒性心肌炎，心律失常？     

麻疹误诊为SARS 2例临床病例报告

例1，女，30岁，外地在京民工。主因发热3天于2003年5月21日入院。患者于入院前3天无明显诱因出现发热，体温最高达38．5℃，伴咳嗽、咳痰、流涕，有时感胸闷气短，否认有SARS接触史。入院时查体：T38．5℃，R21次／min，P84次／min，BP115／72mmHg，心脏听诊无异常，两肺未闻及干湿罗音。腹软，肝脾未及，全腹无压痛、反跳痛。血常规：     

急性心包炎P-R段偏移1例

患者女性，45岁。因突发胸闷伴面色苍白、全身乏力1h余入院。近2天出现畏寒发热，体温波动于37．7℃～38．6℃。诉左侧肩背部酸胀，但无恶心呕吐，既往有糖尿病史10余年，经饮食控制后血糖波动于正常与临界值之间，无高血压、冠心病史。体检：T36．9℃，P108次／min，R20次／min，BP105／75mmHg。神志清楚，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率108次／min，心律齐，未闻及病理性杂音     

12导联动态心电图记录恶性室性心律失常致死亡2例

例1患者男性，81岁。因反复胸闷、气急7天，加重7h入院。既往有高血压20余年，糖尿病3年。体检：P82次／min，BP180／97mmHg。颈静脉无怒张，心律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清。     

右下肺脓肿诱发房性心律失常一例

患男性，55岁：因阵发性快速房性心律失常、药物治疗无效，拟行肺静脉电隔离术，于2004年3月23日入院。3个月前胸部受撞击后出现反复心悸、胸闷不适伴轻微咳嗽，无发热及体重减轻。查体：血压110／80mmHg(1mmHg=0133kPa)．呼吸17次／min，体温36．7℃。甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心率90次／min，早搏2—3次/min，未闻及杂音。无双下肢水肿及杵状指／趾。实验室检查：     

心房颤动伴宽QRS波群特殊心电图表现3例

例1 患者男性，76岁。因反复胸闷、心悸6年加重伴气急1天入院。未曾服用洋地黄类药物。体检：BP135／80mmHg。心界不大，心率约120次／min，心律绝对不规则，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺未闻及干湿性啰音。临床诊断：冠心病。动态心电图检查（图1）示P波消失，代之f波，R-R间期绝对不规则，平均心室率约为125次／min，f波下传的QRS波群在MV1导联呈rsR＇s＇型。     

室性心动过速提示急性右心室、前间壁心肌梗死1例

患者男性，33岁。劳累后上腹压榨性疼痛3天、加剧伴胸闷、胸痛、恶心、呕吐1天入院。既往体健。体检：T36．0℃，P120次／min，R30次／min，BP126／70mmHg。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性哕音。腹平软，肝脾肋下未及。入院时急查心电图（图1A）示：窦性P波，频率115次／min，QRS波群宽大畸形，频率120次／min，P波与QRS波群分离，QRS波群Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V3-V6呈R型，     

超急性期下壁、后壁及右室心肌梗死合并三度AVB1例

患者女性，74岁。因突发心前区疼痛伴胸闷、气急2小时入院。既往有高血压、冠心病史10余年。体检：T36．5℃，R20次／分，BP77／52mmHg。精神差，神志清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率42次／分，心律齐，各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无明显压痛。入院即刻血清心肌酶学检查示：CK164．3U／L，CK-MB 11．5U／L。心电图（图1A）示：窦性心动过速，150次／分，室率42次／分，P波与QRS波无固定关系。     

左肺原发孤立性纤维瘤1例

患者，女，53岁，农民，因咳嗽1周人院，患者出现频繁咳嗽，夜间较剧，无痰，不咯血，无发热、盗汗，无胸闷、气急以及胸痛，予以抗炎治疗后稍有好转。体检：T36．8℃，P80次／min，R20次／min，BP：120／75mmHg，神清，浅表淋巴结不大；双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心脏听诊无特殊；腹平软，肝、脾不肿大；双下肢无水肿，NS（一）。     

表现为枕部和下颌痛的急性下壁心肌梗死1例

患者男性，50岁。因突发头痛、下颌痛2天入院。2天前患者无明显诱因出现枕部和下颌剧烈疼痛。伴双上肢乏力，大汗淋漓。坐卧不宁。无胸痛、胸闷及恶心呕吐。在外院以“感冒”静脉滴注药物治疗(用药不详)无效，来我院就诊。既往有高血压病史3年余。体检：T36．8℃，P70次／min，R20次／min，BP110／80mmHg。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音粗，右肺底散在细湿罗音。     

胸腔镜辅助小切口右上肺袖式切除治疗肺纤维母细胞网状细胞肿瘤1例报道

正病例资料一、患者,女,28岁,因"体检发现右上纵隔旁占位3天"入院。患者入职体检发现右上纵隔旁占位,无胸闷气急,无畏寒发热、盗汗不适。入院查体:神清,气平,左肺呼吸音清,右肺呼吸音低,未闻及明显干、湿啰音,余体检未见明显异常。二、辅助检查:外院胸部CT示"右上纵隔旁占位,右上肺叶不张伴支气管闭塞,右肺中叶支气管模     

房性期前收缩二联律伴交替性左右束支传导阻滞型心室内差异性传导1例

患者女性，72岁。因胸闷、气促3月，加重3天入院，有“原发性高血压”史30余年。体检：T37℃，R20次／min，BP180／80mmHg。神志清，胸廓无畸形，心浊音界无扩大，心率36次／min，心律不齐，各听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清晰，未闻及哕音。实验室检查(血及大小便常规、血清电解质、肝肾功能)、X线胸片、超声心动描记术等检查均正常。临床诊断：原发性高血压，心律失常。     

窦性心动过速伴孤立性心房颤动1例

患者女性，76岁。因反复心悸、胸闷10余年，加重伴咳嗽、下肢浮肿5天入院。患者既往有“高血压”、“2型糖尿病”病史。体检：T36．2℃，P126次／min，R22次／min，BP120／85mmHg。一般情况差。心界向左下扩大，心率126次／min，心律不齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺气肿征阳性，双肺底可闻及细湿啰音。肝剑突下3cm、右肋下1cm，     

谷胱甘肽诱发慢性乙型肝炎患者支气管哮喘一例

患者女,40岁,慢性乙型肝炎病史2年余。本次以入院前4天出现全身乏力,食欲尚可,无恶心、呕吐,尿色黄,无发热、咳嗽、胸闷气急。肝功能ALT233U／L,Tbil 36．5μmol／L,于2004年2月2日入院。体检：体温36．9℃,心率80次／min,呼吸18次／min,血压130／90mmHg,肝病面容,巩膜轻度黄染,律齐．未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。腹平软,无压痛,肝上界位于第5肋间,肋下2cm,质地中等,无叩痛,脾     

左肺动脉缺如一例

患者女性，38岁，因反复阵发性咳嗽伴气喘30年入院。患者于7岁开始出现咳嗽、气喘，每年发作10余次，经门诊抗感染治疗后症状可改善。入院前1个月患者咳嗽加剧并伴胸闷、气喘，经院外治疗无效收入我院。入院体检：呼吸20次／min，血压120/70mmHg，口唇轻度发绀；胸廓无畸形，左肺呼吸音较低，无干湿性啰音；心率88次／min，律齐，各心脏瓣膜区未闻及杂音；无杵状指、趾。血气分析：动脉血氧分压(PaO2)90．3mmHg，动脉血氧饱和度(SaO2)97．2％。     

气管、支气管内膜结核1例及文献复习

患者，女，22岁，主因间断发热伴咳嗽、咳痰2个月入院。入院前2个月患者无明显诱因出现发热，体温最高39．1℃，伴咳嗽、咳黄色粘痰，无胸闷、气短、胸痛、咯血。就诊于当地县医院拍胸片示右上肺片状影，给青霉素、丁胺卡那、清开灵等对症治疗10余天，体温降至正常，但仍咳嗽，咳少许白色稀痰。入院查体：体温36．7℃，神清，消瘦，双肺未闻及干湿啰音，心率88次／分，律整，腹未见异常。     

CT表现为蝶翼样阴影的肺炎1例

病史摘要 患者女性，47岁，既往健康。因发热1周，伴咳嗽、咳痰4天入院。查体：体温37．5℃、脉搏80次／min，呼吸18次／min、血压16／11kPa，全身浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，心脏听诊（-），两肺呼吸音稍增粗，未闻及明显哕音，肝脾未触及，无杵状指。血常规：白细胞10．9×10^9／L、中性粒细胞70．7％，C反应蛋白60．2mg／L，血沉33mm／h，血气分析正常，     

心律平致心源性休克一例

患者,男性,34岁。因咳嗽、心慌、胸闷半个月余,加重4天而入院。半个月前因劳累后洗冷水澡出现上述症状,4天前症状加重,伴活动后气短。纳差,无发热、胸痛等,既往体健,无晕厥史,有长期大量饮酒史。查体：Bp142／90mmHg,甲状腺不大,左侧呼吸音低,未闻及干湿性罗音,听诊心界向左扩大,心率142次／分钟,心律不整,未闻及病理性杂音,肝脾未及,双下肢无浮肿。     

急性心肌梗死ST-T呈巨R波型改变1例

患者男性，78岁。因受凉后咳嗽、咳痰伴发热10天入院。临床诊断：双侧肺炎。体检：T38．5℃，R20次／min，BP135／80mmHg。心界不大，心率80次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺底可闻及湿性哕音，以左下肺为著。腹平软，肝脾未触及。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。血清钾3．4mmol／L。心电图正常。给予抗感染、补液、营养等对症治疗。患者入院第11天出现大面积心肌梗死。     

以皮下结节为首发症状的急性淋巴细胞性白血病1例

1病历摘要 患者，男，65岁，退休工人，因右颈部、右大腿皮疹1个月，发热15天入院。患者入院前1个月无明显诱因出现右颈部、锁骨区、右大腿散在黄豆大皮下结节5个，无色，质硬、触痛。数天后长至蚕豆大小，变为紫红色，疼痛明显。同时伴乏力、纳差及持续不愈的口腔溃疡。15天后开始发热，体温多不超过38．5℃，予退热药物可暂时下降。曾到我院门诊就诊，予抗感染治疗无效。入院查体：体温38．5℃、脉搏96次／min、呼吸20次／min、血压120／60mmHg，神志清，贫血貌，头颅五官无畸形。颈软，双肺呼吸音粗，左肺底闻及少许湿哕音。心界无扩大，心率：96次／min，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。