肝炎肝硬化门脉高压症的治疗现状

据估计,我国至少三分之二以上的肝硬化系肝炎肝硬化,主要是由乙型和丙型肝炎以及乙型肝炎合并丁型肝炎所引起,其中乙型肝炎是首要病因。门脉高压症是肝炎肝硬化晚期病人的主要临床表现,肝炎肝硬化门脉高压症与血吸虫病性门脉高压症在病理变化、临床表现上存在着明显差别,这决定     

强肝软坚汤与心得安联合治疗肝硬化门脉高压症临床观察

对110例肝硬化门脉高压症患者随机分组,前瞻性研究强肝软坚汤、心得安及强肝软坚汤与心得安联合用药三组临床疗效,结果联合用药组疗效优于单独用药二组(P<0.01)。提示强肝软坚汤与心得安二者不同的治疗机制,对肝硬化门脉高压症可起到协同治疗效果。     

肝硬化门脉高压症合并贲门癌患者的手术治疗

目的探讨肝硬化门脉高压症患者合并贲门癌的外科治疗策略。方法24例肝硬化门脉高压症合并贲门癌患者接受外科手术治疗,对手术指征、手术方式、围手术期管理和近期预后的临床资料进行分析,并与同期30例无肝硬化的贲门癌患者的临床资料进行对比分析。结果肝硬化合并喷门癌患者术前血清ALT水平高于,白蛋白水平低于喷门癌患者;术后1周血清ALT、ALB和TBIL水平分别为88.8±22.5u/L、29.3±4.8g/L和31.2±13.4μmol/L,而喷门癌组则为29.1±6.1u/L、33.6±3.7u/L和14.6±4.6μmol/L（P〈0.05）;肝硬化组根治性癌肿切除、出血量、住院天数、医疗花费和疗效满意度分别为79.2%、656±567毫升、21.1±5.4天、31100±9108元和83.3%,而喷门癌组则为93.3%、298±156毫升（P〈0.05）、13.9±1.4天（P〈0.05）、26000±9870元（P〈0.05）和70.0%。结论肝硬化门脉高压症合并贲门癌患者的手术治疗需要严格掌握手术指证、优化手术方式、加强术中止血和重视围手术期管理。     

血管活性物质在肝硬化门脉高压症中的研究

近年来,有关肝硬化门脉高压症发病机制取得一定进展,但仍尚未完全阐述。门脉高压症形成的机制主要是肝流出阻力增加及内脏血流增加。血管活性物质在肝硬化门脉高压症时被激活,且在这两种主要机制中都起重要作用。本文就血管活性物质在肝硬化门脉高压症中的研究进展做一总结。     

肝硬化门脉高压的药物治疗

门脉高压并发曲张静脉出血是肝硬化主要死因之一,应用血管活性药物降低门脉压力为控制急性出血的主要措施之一。本文综述近年来有关降门脉压药物研究的进展。     

肝硬化门脉高压症早期的双功彩色多普勒研究

本文双功多普勒超声，检查３０例正常人和５０例ＰＨ早期患者３５项血流参数，经单、多元统计分析，筛造字同五个指标；ＣＬＶ、ＰＶ－ＣＩ、ＬＰＶ－Ｑ，ＣＨＡ－Ｑ、ＳＡ－ＰＩ，其联合诊断ＰＨ早期正确率达达９０％以上，研究结果初步论文伍项指标的应用，为临床ＰＨ早期诊断提供了有效，无创伤的定量资料。     

改良Sugiura术治疗肝硬化门脉高压症疗效观察

目的观察改良Sugiura术治疗门静脉高压症的临床效果及安全性。方法用改良Sugiura术治疗肝硬化门脉高压症患者19例。结果本组手术均获成功。术前平均门静脉压力为（39±3）cmH2O,行脾切除后测为（28±2）cmH2O,手术结束时为（32±3）cmH2O。无死亡,无肝功能衰竭发生,再出血1例。并发症包括肺感染及左胸腔积液7例,切口感染3例,门静脉血栓形成3例,吻合口狭窄3例,胃瘘1例。结论改良Sugiura术治疗肝硬化门脉高压症安全、有效。     

肝硬化门脉高压症药物治疗的进展

肝硬化门脉高压症药物治疗的进展李绍白（武汉市解放大道５１５号同济医院内科武汉４３００３０）肝硬化门脉高压症（ＰＨＴ）的药物治疗，仍着重于降低门脉压，控制食管、胃底静脉曲张（ＥＧＶ）出血，以及预防首次或再出血。ＥＧＶ急性出血的药物治疗在ＥＧＶ出血者中，...     

肝硬化门脉高压病人胃粘膜改变

将８０例肝硬化病人分为门脉高压组（５０例）和非门脉高压组（３０例），分别观察内镜下胃粘膜改变的特征及其与临床的关系。结果：门脉高压组内镜下胃粘膜花斑叶征、猩红热样疹、红斑征、消化性溃疡及糜烂病灶的发生均显著高于非门脉高压组，除糜烂病灶发生随肝功能Ｃｈｉｌｄ分级增加而增多外，均与肝功能和静脉曲张程度无关；门脉高压性消化性溃疡以十二指肠多发，而其它改变均以胃底及胃体多见。在门脉高压伴上消化道出血中，胃食道静脉曲张破裂出血仅占５１２％，而胃粘膜病变的出血达４８８％。结论：肝硬化门脉高压性胃粘膜病变是一种独特类型的胃病，它也是消化道出血的重要原因，应引起临床高度重视。     

老年肝硬化门脉高压症R15ICG的测定

应用现代的检测手段Ｒ１５ＩＣＧ（吲哚氰绿负荷试验的１５ｍｉｎ潴留率）为指标，研究了老年肝硬化门脉高压症患者在进行贲门周围血管离断手术（ＰＣＤＶ）前后Ｒ１５ＩＣＧ的测定。并观察了Ｒ１５ＩＣＧ与症状、体征及术后恢复过程的关系。结果表明：老年肝硬化门脉高压症患者行ＰＣＤＶ手术，手术前后Ｒ１５ＩＣＧ无显著差异（Ｐ＞０．０５）；老年肝硬化门脉高压症患者ＰＣＤＶ手术前后Ｒ１５ＩＣＧ测定值的平均数均高于中年同类患者。从而提出了对老年肝硬化门脉高压症患者在手术前更应引起足够的重视。     

肝硬化门脉高压症出血的个体化治疗

主任医师：今天教学查房的重点是讨论肝硬化门脉高压症出血的个体化治疗问题。请报告病历。实习医师：患者男,３５岁。半月前出现腹胀并黑便,以肝硬化门脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂出血收住院。患者上腹隐痛,腹胀明显,柏油样便,每日１～２次,每次量约１００ｇ,...     

非选择性beta受体阻滞剂治疗肝硬化门脉高压症患者研究进展*

目的 肝硬化是各种慢性肝病进展后的病理学阶段,失代偿期常以肝功能减退和门脉高压症为主要临床表现。非选择性β受体阻滞剂(NSBB)可有效降低门脉压力,是近30年来治疗肝硬化门脉高压症的主要方法之一。然而,NSBB改变血流动力学的作用常对患者的循环功能造成影响,是否应用NSBB及其用法用量需因人而异。本文综述了肝硬化患者合理应用NSBB及其争议问题的讨论。     

肝硬化门脉高压症与胃肠动力异常

肝硬化门脉高压症可引起食管及胃肠动力异常,而胃肠动力异常又可使肝硬化门脉高压症的病情进一步加剧,甚至导致严重并发症。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症56例

目的:探讨经颈内静脉肝内门体分流术 (transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效及并发症．方法:肝硬化并发门脉高压症患者56例,行 TIPS术,支架置入前后测量门静脉主干压力, 测定门静脉、脾静脉内径,测定门静脉、分流道血流速度;检测外周血象．结果:TIPS术成功率100％,门脉主干压 (cmH2O)24．5±4．2(P<0．01 vs 术前的45．8± 3．6),门静脉内径及脾静脉内径(cm)分别为 1．28±0．095和0．96±0．064(P<0．01 vs术前的 1．62±0．074和1．28±0．032),门脉主干血流速度(cm／s)48．0±17．6(P<0．01 vs术前的13．2± 3．5),分流道血流速度(cm／s)164．0±58．8．脾功能亢进患者30例,WBC(×109／L),PLT(× 109/L),HGB(×g／L)分别为3．92±0．76,80．74± 16．82,118．20±10．24(P<0．01 vs术前的2．65± 0．58,42．56±12．34,86．52±12．68)．食道胃底静脉曲张,腹水等临床症状明显好转．常见并发症有肝性脑病,支架狭窄及闭塞．结论:TIPS是一种治疗肝硬化门脉高压症的有效方法,他能有效地降低门脉压,控制食道、胃底静脉曲张破裂出血．     

特发性门脉高压症研究现状

特发性门脉高压症（Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＩＰＨ）系指门脉高压伴有脾肿大、脾机能亢进而没有肝硬化和肝外门静脉阻塞的一组临床综合征。ＩＰＨ病名最早在本世纪６０年代由Ｂｏｙｅｒ提出。同时代的印度学者Ｒａｍａｌｉｎｇａｓｗａｍｉ经过临床及病理研究发现了不伴肝硬化的脾脏肿大并称之为非硬化性门脉纤维化。１９６５年，Ｍｉｋｋｅｌｓｅｎ等研究了３６例不伴肝硬化的门脉高压患者，证明这些患者有肝内外门静脉硬化，因此称为肝内门静脉硬化症（ＨＰＳ）。现代学者经研究证实，上述三种病名可…     

肝硬化门脉高压症患者的十二指肠损害

目的探讨肝硬化门脉高压症患者十二指肠损害的发生率及其与肝硬化病程、门脉高压性胃病、肝功能分级的关系。方法对72例肝硬化门脉高压症患者进行胃镜检查,观察十二指肠粘膜病变,同时检测14C呼气试验。另选72例接受胃镜检查的非肝硬化门脉高压患者为对照组。结果肝硬化门脉高压症患者十二指肠糜烂发生率为41.7%,随肝硬化病程延长和肝功能分级差而增高,而幽门螺杆菌感染率与对照组无显著性相差(P>0.05)。糜烂主要发生于十二指肠降部,糜烂轻重程度与肝功能分级无关(P>0.05)。结论肝硬化门脉高压症患者十二指肠糜烂与非特异性十二指肠炎不同,是门脉高压导致十二指肠的一种病变。     

肝硬化门脉高压发生机理

肝硬化门脉高压症常出现顽固性腹水、胃底与食管静脉曲张破裂出血和肝功能衰竭等严重并发症,因此对其发生机理的认识尤显重要。一、门脉高压的分类和机理以往将门脉高压分为窦前和窦后性,最近有人从血流动力学角度将门脉高压分为流出障碍（门脉系统流出血管阻力增大）和流入增加（流入门脉系统的动脉血流量增加）两大类,具体病因如表１,这一分类使对门脉高压的病因能一目了然。二、肝硬化门脉高压发生机理肝硬化是一种慢性进行性肝病,是门脉高压的最主要病因,其组织病理学有以下特点：（１）弥漫性病变,大体标本可见结节形成;（２）…     

针刺结合中药外敷治疗腰椎间盘突出症64例

本文应用传统的针刺疗法结合中药外敷治疗腰椎间盘突出症 64例 ,治愈 4 0例 ,显效 2 3例 ,有效 8例 ,总有效率为 95.3 % ,表明针灸和中药外敷疗法在治疗腰椎间盘突出症方面具有一定的潜力和优越性 ,有待于进一步挖掘与研究     

采用改良的Sugiura术治疗肝硬化并发门脉高压症患者疗效研究*

目的 探讨采用改良的Sugiura术治疗肝硬化并发门脉高压症患者的疗效及其对门脉血流动力学指标的影响。方法 回忆性分析2013年5月~2015年5月期间我院治疗的56例肝硬化并发门脉高压症患者的临床资料,手术前后采取玻璃管水柱法测量自由门静脉压（FPP）,采用吲哚氰绿15分钟潴留率(ICGR15)检测肝脏储备功能,计算肝脏有效血流（ELBF）,使用B超检测门脉内径、门静脉血流量（PVF）、肝动脉血流（HAF）和肝总血流量（THF）的变化。结果 经过改良的Sugiura术治疗,56例患者手术成功,出现肺部感染和胸腔积液4例,切口感染2例,门静脉血栓形成5例,吻合口狭窄4例,胃瘘1例。经充分引流、营养支持、抗感染、补充白蛋白或输注血浆等对症支持治疗,病情逐步缓解或痊愈;术后FPP水平为（21.3±3.4） cmH₂O,显著低于术前水平【（32.5±5.0）cmH2O,P<0.05】;在术后,56例患者EHBF、THF和PVF水平分别为（0.5±0.1） ml/min、（1481.1±354.0） ml/min和（1046.1±258.0） ml/min,在术后3 m,分别为（0.5±0.3）ml/min、（1574.1±326.0） ml/min和（1131.0±304.1） ml/min,均显著低于术前水平 [分别为（0.7±0.3） ml/min、（1891.0±392.1） ml/min和（1523.1±291.1）ml/min,P<0.05];术后HAF水平为 （435.0±142.1） ml/min,术后3 m时为（443.0±183.1） ml/min,均显著高于术前水平【（368.1±139.1）ml/min,P<0.05】;术后患者ICGR15为（22.7±7.9）%, 显著高于术前的（19.3±5.5）%,差异显著（F=7.327,P<0.05）;手术前后门静脉内径变化差异无统计学意义（P>0.05）;术后1 m和术后3 m,患者血清白蛋白水平大幅升高【分别为（35.2±2.3） g/L和（36.8±1.7） g/L对（31.8±1.7） g/L,P<0.05】;在术后1 m时,患者外周血PLT和WBC计数分别为（144.5±7.2）×10⁹/L和（13.8±0.6）×10⁹/L,在术后3 m时则分别为（98.1±10.6）×10⁹/L和（4.2±0.8）×10⁹/L,均显著高于术前水平【分别为（75.3±6.7）×10⁹/L和（3.4±0.3）×10⁹/L,P<0.05】。结论 采用改良的Sugiura术治疗肝硬化并发门脉高压症患者能够改善肝功能、血细胞和门脉系统血流动力学指标,降低门静脉压力,对防治病情恶化和消化道出血有帮助,其远期疗效还有待观察。     

血管扩张物质与肝硬化门脉高压高动力循环

外周动脉扩张是肝硬化门脉高压钠水潴留、腹水形成的始动因素,扩血管物质增多是动脉扩张继而形成高动力循环的重要原因。一些扩血管物质除可直接扩张血管外,还可使血管对体内增多的缩血管物质反应性下降。内源性一氧化氮、前列环素、胰高糖素、腺苷、胆酸、γ-氨基丁酸、血小板激活因子等在肝硬化门脉高压时血管局部或循环中含量增加,引起了外周和内脏动脉扩张,形成了高动力循环状态。