儿科学讲座（17） 儿童精神行为障碍疾病——注意力缺陷障碍

注意力缺陷障碍,又称儿童多动症或轻微脑功能障碍。是儿童时期常见的行为障碍,表现为注意力不集中、活动过多、任性冲动、学习困难。 类型:(1)认知型:主要表现为注意力不集中,分析能力及学习能力差,伴有冲动行为。(2)行为型:主要表现为注意力不集中、多动、人际关系差,伴有行为障碍。 轻重:(1)持续性多动,多动行为见于学校和家中任何场合,     

静灵口服液治疗小儿多动症40例临床分析

儿童多动症,亦称轻微脑功能障碍综合征(minimal braindysfunction syndrome,MBD),是一种常见的儿童行为异常问题,临床特点是智能正常或接近正常的小儿,表现出与年龄不相称的注意力不易集中、注意短暂、不分场合的过度活动,情绪易冲动和学习困难的一组症候群.国外资料报告患病率约为5%～10%,国内报告的学龄儿童患病率为1.3%～13.4%,男孩远较女孩多约4:1～9:1,好发年龄6～14岁.     

多动宁胶囊联合托莫西汀治疗儿童注意力缺陷多动症的临床研究

目的 探讨多动宁胶囊联合托莫西汀治疗儿童注意力缺陷多动症的临床研究.方法 选取2019年4月—2021年4月在驻马店市中心医院妇女儿童医院诊治的134例注意力缺陷多动症患儿,根据随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各67例.对照组患儿口服盐酸托莫西汀胶囊,0.5 mg/(kg·d),1次/d.治疗组患儿在对照组基础上口服多动宁胶囊,3粒/次,3次/d.两组患儿连续用药20 d.观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者临床症状好转时间,血清皮质醇(COR)和促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,Conner简明症状量表(ASQ)评分和斯若佩评估量表(SNAP-IV)评分及不良反应情况.结果 治疗后,治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05).治疗后,治疗组患儿症状好转时间均早于对照组(P<0.05).治疗后,两组患儿血清COR、ACTH水平明显升高(P<0.05),且治疗组患儿COR、ACTH水平明显高于对照组(P<0.05).治疗后,两组患儿ASQ和SNAP-IV评分明显下降(P<0.05),且治疗组患儿ASQ和SNAP-IV评分明显低于对照组(P<0.05).治疗期间,治疗组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 多动宁胶囊与托莫西汀联合治疗儿童注意力缺陷多动症可有效改善临床症状,改善注意力和控制力,不良反应较小.     

浅谈中医药治疗儿童多动症的思路和方法

儿童多动症又称注意缺陷多动障碍,主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂,活动过度和冲动,常伴有学习困难或品行障碍。症状可发生在各种场合,年龄多见于6-12岁的学龄儿童,且男孩多于女孩。现将儿童多动症的病机及治疗思路与方法介绍如下。     

补肾益脑汤治疗儿童多动症38例疗效观察

儿童多动症以多动、注意力不集中、参与事件能力差,但智力基本正常等表现为其特点。14 岁以下儿童的患病率约为7%~9%,半数患儿<4 岁起病,男∶女为 4~6∶1。1/3 以上患儿伴有学习困难及心理异常。笔者自 1998 年 5 月至2003年10月,用自拟补肾益脑汤治疗儿童多动症38例,收到满意的疗效。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　38例患儿均为门诊病例。年龄在 3~14 岁之间,其中男32例,女6例。6 岁以下 18 例,6 岁以上 20 例。病程最短者6个月,最长的达4年。1 2　诊断标准　按照美国 DSM-Ⅳ(1991)标准,分为注意力项和多动项两类,具备下述…     

小儿智力糖浆对儿童注意缺陷多动障碍疗效分析

目的观察小儿智力糖浆治疗儿童注意缺陷多动障碍的临床疗效。方法将39例轻中度多动症儿童应用小儿智力糖浆进行为期3个月一个疗程的治疗。结果治疗后儿童在品行、冲动多动、多动指数方面有显著疗效(P<0.01),另反应控制商、注意商也表现出显著进步(P<0.01)。结论小儿智力糖浆治疗轻中度儿童多动、注意力缺陷症疗效明显。     

儿童多动症40例铅含量测定及诊治体会

儿童多动症,即注意力缺陷多动症( attention deficithyperactivity disoroder,ADHD) ,是指智力基本正常的小儿,表现出与年龄不相称的注意力不集中、多动、冲动并有认知障碍和学习困难的一组症侯群,其病因及发病机制目前尚不明确,研究认为小儿铅中毒是其中重要的一个原因[1 ] 。     

儿童注意缺陷多动症治疗方法分析

注意缺陷多动症(ADHD)又称儿童多动综合征、轻微脑功能障碍综合征等,是常见的儿童时期行为障碍性疾病之一[1].其以多动、注意力不集中、情绪不稳、心理异常、自我控制差、冲动任性或伴有学习困难,但智力正常或基本正常为主的临床特征.国内研究发现该病的患病率为1.5％ ～10％,且男孩多于女孩[(4～6):1][2].本文采用脑功能生物及遗系统结合益智汤治疗ADHD,效果满意,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 选取2005年4月深圳市龙岗区23个幼儿园学龄前儿童共492例,均患有儿童ADHD,其中男303例,女189例;年龄3～6岁,平均年龄(4.7±1.8)岁.全部患儿随机分为试验组和对照组,每组246例.2组一般资料具有可比性.     

脑力宝合用多动宁致不良反应1例

患儿男,11岁,因学习成绩不佳、多动、烦躁口服脑力宝丸（河南宛西制药股份有限公司）,3次/d,每次2粒,共服近1月,疗效不佳。后经当地医院诊断为多动症,口服多动宁胶囊（河南灵佑药业有限公司）,3次/d,每次3粒,服用10d后病情未见好转。为增强疗效,听从当地医生建议同时口服脑力宝与多动宁,用法仍是3次/d,但每次各2粒。     

静灵口服液治疗儿童注意缺陷多动障碍肝肾阴虚证33例疗效观察

目的观察静灵口服液治疗儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)肝肾阴虚证的临床疗效。方法选取符合第5版精神疾病诊断与统计手册(DSM-V)诊断标准、中医辨证属肝肾阴虚证、年龄6~12岁的患儿33例,采用静灵口服液治疗,连续服药12周。治疗前后使用Swanson儿童行为量表(Swanson,Nolan and Pelham IV,SNAP-IV)、视听整合持续注意力测试(IVA-CPT)记录注意力及多动、冲动症状的变化,并通过中医证候积分观察患儿中医适应证的变化情况。结果 1)SNAP-IV量表评估:与治疗前比较,减分率≥40%者有18例,总有效率为54.5%,治疗后多动冲动与对立违抗症状评分均降低,差异有统计学意义(P0.01);注意力不集中症状比较差异无统计学意义(P0.05)。2)IVA-CPT评分:治疗后,控制力商数评分明显提高,差异有统计学意义(P0.01);注意力商数评分比较差异无统计学意义(P0.05)。3)中医证候积分比较:与治疗前比较,多动不宁、多言多语、冲动任性、暴躁易怒的主症积分和烦躁不安、口干多饮、小便短黄、大便干结的次症积分均显著降低(P0.01),而注意力不集中主症积分和学习困难次症积分改善不明显,差异均无统计学意义(P0.05)。结论静灵口服液能有效改善ADHD患儿的核心症状——多动、冲动,并减轻共病对立违抗障碍的程度,不良反应少。     

神经节苷脂穴位注射对小儿脑瘫综合能力恢复的对照研究

目的:探讨神经节苷脂穴位注射结合常规康复治疗小儿脑瘫的临床疗效。方法:将125例脑瘫患儿随机分为治疗组62例和对照组63例,2组均采用物理疗法、针灸、按摩、高压氧、引导式教育等综合治疗,治疗组患儿同时加用神经节苷脂2 mL(20 mg)穴位注射,每日1次,每日4～6个穴位,10 d为1个疗程。停药5 d后进入下一个疗程,连续治疗6个疗程。结果:治疗组显效29例(62.9%),明显优于对照组的10例(19.0%)(P0.01);治疗组7大领域提高分值平均为39.76分(显效标准分值为42分),远远高于对照组的20.72分(P0.01)。结论:神经节苷脂穴位注射结合常规康复训练能更好地提高脑瘫患儿的综合能力。     

槐杞黄颗粒联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察

目的：探讨槐杞黄颗粒联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效及其对肺功能、免疫功能的影响。方法：选取我院2012年1月至2013年1月收治的咳嗽变异性哮喘患儿48例,随机分为观察组和对照组各24例,均给予止咳、支气管扩张剂、抗过敏等常规治疗。观察组加用孟鲁司特钠（2～6岁每次4mg,〉6岁～12岁每次5mg,每晚1次口服）和槐杞黄颗粒（2～3岁每次5g,〉3岁～12岁每次10g,早晚各1次口服）治疗,对照组仅加用孟鲁司特钠治疗,用法用量同观察组,均连续治疗3个月。治疗3个月后比较两组临床疗效、咳嗽缓解及消退时间、肺功能和免疫功能指标变化。随访6个月,观察复发情况。结果：观察组和对照组总有效率（91．7％vs79．2％）比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但观察组咳嗽症状缓解和消失时间均短于对照组（P〈0．05）。两组FEV1％、PEF％、IgE、CD4＋T细胞、CD8＋T细胞水平及CD4＋／CD8＋均较治疗前改善,且观察组改善程度更大（P〈0．01）。两纽随访6个月复发率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：在常规治疗基础上加用槐杞黄颗粒联合盂鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘,不仅具有良好的临床疗效,还能缩短咳嗽缓解及消失时间,能更好地改善患儿肺功能及免疫功能,体现了中西医结合治疗“多途径、多靶点”的整体优势。     

平喘汤治疗儿童支气管哮喘30例

目的:观察平喘汤治疗儿童支气管哮喘的疗效。方法:治疗组30例给予平喘汤口服,对照组15例给予氨茶碱治疗,2组均治疗10 d为1个疗程,随访1月。结果:治疗组临床控制6例,显效14例,好转7例,无效3例,总有效率为90.0%;对照组临床控制2例,显效6例,好转5例,无效2例,总有效率为86.7%。治疗组疗效优于对照组,差异有统计意义(P0.05)。2组患儿在痰改善方面比较,治疗组显效20例,有效8例,无效2例,总有效率为93.3%;对照组显效4例,有效8例,无效3例,总有效率为80.0%。治疗组疗效优于对照组,差异有统计意义(P0.05)。结论:平喘汤有较好的定喘功效,治疗儿童哮喘疗效可靠。     

45例儿童神经母细胞瘤临床分析

目的总结分析45例儿童神经母细胞瘤（NB）患儿的临床特点及预后。方法 45例神经母细胞瘤患儿的临床资料,分析临床表现、临床分期及治疗情况。通过复诊、电话、信访等方式了解患儿术后预后情况。结果 45例神经母细胞瘤患者中75.0%的发病年龄在3岁以下,男女之比为2：1,肿瘤原发于肾上腺28例（62.2%）,后腹膜5例（11.1%）,颈部6例（13.3%）,纵隔6例（13.3%）,首发症状为腹部肿物者38例（84.4%）,伴有腹痛30例（66.6%）,腹胀20例（44.4%）,胸腔积液6例（13.3%）,伴有发热10例（22.2%）。就诊时远处转移12例（26.6%）,其中肺转移5例（6.4%）,肝转移7例（5.1%）。45例患儿中行尿香草扁桃酸VMA定量检测〉30 mg/24 h者30例（78.9%）,45例行血清NSE检测,〉100 ng/L者41例（91.1%）,29例行甲胎蛋白（AFP）定性检测,均为阴性,30例行血清乳酸脱氢酶（LDH）检测,其中〉700 U/L者25例（83.3%）。生存情况：8例无瘤生存,14例带瘤生存,9例因术后放弃化疗而死亡,9例因病情恶化或者复发死亡,1年生存率：81.6%,2年生存率53.5%,5年生存率12.8%。结论神经母细胞瘤以3岁以内发病率高,男性多于女性,首发症状为腹部肿物,可伴有发热等症状,检测VMA、血液神经元特异性烯醇化酶（NSE）及LDH有助于NB的早期诊断,同时要加强医患沟通,坚持完成化疗,提高患儿生存率。     

不同年龄段患儿七氟烷全凭吸入喉罩通气麻醉的应用效果比较

目的:比较七氟烷全凭吸入喉罩通气麻醉用于不同年龄段患儿的麻醉效果及安全性。方法:选取168例行肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定术的患儿,根据患儿年龄将其分为4组:0^<1岁为A组(45例),1<1岁为A组(45例),1^<4岁为B组(42例),4<4岁为B组(42例),4^<7岁为C组(48例),7<7岁为C组(48例),7¹0岁为D组(33例)。采用七氟烷联合笑气吸入喉罩通气,然后行肌间沟、腋路二点臂丛神经阻滞,术中不应用肌松药,患儿行自主呼吸。术毕后拔除喉罩,送患儿至麻醉后复苏室。比较各组患儿手术、麻醉诱导、喉罩置入、复苏、拔除喉罩等过程耗费的时间和不同时间点麻醉后恢复评分(Aldrete评分),并记录患儿不良反应及并发症发生情况。结果:4组患儿手术、麻醉诱导、喉罩置入、复苏、拔除喉罩等过程耗费的时间和不同时间点Aldrete评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患儿高CO2血症、躁动发生率高于其余3组(P<0.05),C组患儿躁动发生率高于B、D组(P<0.05);A组和B组患儿屏气发生率高于其余2组(P<0.05);4组患儿恶心、呕吐、低氧血症、咳嗽、喉罩拔除后舌后坠等发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:年龄因素不会影响患儿应用七氟烷全凭吸入喉罩通气麻醉的效果,但可影响患儿的不良反应及并发症发生率,其中1岁以下的患儿易发生躁动及呼吸系统抑制,410岁为D组(33例)。采用七氟烷联合笑气吸入喉罩通气,然后行肌间沟、腋路二点臂丛神经阻滞,术中不应用肌松药,患儿行自主呼吸。术毕后拔除喉罩,送患儿至麻醉后复苏室。比较各组患儿手术、麻醉诱导、喉罩置入、复苏、拔除喉罩等过程耗费的时间和不同时间点麻醉后恢复评分(Aldrete评分),并记录患儿不良反应及并发症发生情况。结果:4组患儿手术、麻醉诱导、喉罩置入、复苏、拔除喉罩等过程耗费的时间和不同时间点Aldrete评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患儿高CO2血症、躁动发生率高于其余3组(P<0.05),C组患儿躁动发生率高于B、D组(P<0.05);A组和B组患儿屏气发生率高于其余2组(P<0.05);4组患儿恶心、呕吐、低氧血症、咳嗽、喉罩拔除后舌后坠等发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:年龄因素不会影响患儿应用七氟烷全凭吸入喉罩通气麻醉的效果,但可影响患儿的不良反应及并发症发生率,其中1岁以下的患儿易发生躁动及呼吸系统抑制,4^<7岁患儿易发生躁动,4岁以下患儿易发生屏气,因此对不同年龄段患儿进行麻醉时应谨慎处理。     

孟鲁司特钠致儿童患者精神系统不良反应临床分析

目的：了解我国儿童患者中孟鲁司特钠所致精神系统不良反应（ PAE）的临床特点,为临床合理用药提供参考。方法对1010年1月至1013年11月在华中科技大学附属同济医院过敏反应科就诊并服用孟鲁司特钠的门诊患儿进行随访,收集服药后出现PAE患儿的临床资料,就患儿的疾病诊断、合并用药情况、不良反应具体表现、不良反应出现时间、不良反应程度以及停药后症状消失时间等进行汇总分析。结果共收集到符合入选标准的患儿1481例,男性1015例,女性466例;年龄3~17岁,其中3~6岁者613例,7~11岁603例,13~17岁155例;过敏性哮喘780例,过敏性鼻炎701例。1481例患儿中17例服药后出现PAE,发生率为1.15%。男性患儿PAE发生率为1.18%（13/1015）,女性患儿为0.86%（4/466）;3~6岁患儿PAE发生率为1.61%（10/613）,7~11岁患儿为0.83%（5/603）,13~17岁患儿为0.78%（1/155）;过敏性哮喘患儿 PAE 发生率为1.15%（9/780）,过敏性鼻炎患儿为1.14%（8/701）;不同性别、年龄段和疾病间PAE发生率差异无统计学意义（均P﹥0.05）。17例发生PAE患儿中睡眠障碍者9例（噩梦7例,失眠1例）,行为异常5例（攻击性强4例,多动1例）,焦虑1例,噩梦合并多动1例。不良反应呈轻度者14例,中度者3例。PAE发生在服药后1周内者15例,1周及3个月者各1例。17例患儿均在停用孟鲁司特钠后1周内恢复正常。结论儿童患者服用孟鲁司特钠后出现的PAE以睡眠障碍尤其是噩梦较为多见。不良反应程度多较轻微,停药后恢复快。     

双歧杆菌四联活菌片治疗儿童和青少年肠易激综合征的疗效观察

目的:探讨双歧杆菌四联活菌片治疗儿童和青少年肠易激综合征的临床疗效。方法:65例符合罗马Ⅲ标准的青少年肠易激综合征患者,年龄6～18岁,随机分为观察组34例,对照组31例。对照组常规治疗,观察组在对照组基础上加服双歧杆菌四联活菌片,6～8岁0.5 g,tid;8～12岁1.0 g,tid;12岁以上1.5 g,tid。两组疗程均为4周。结果:观察组总有效率97%,对照组总有效率81%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。观察组单项症状改善亦优于对照组(P<0.01)。结论:双歧杆菌四联活菌片治疗儿童和青少年肠易激综合征有肯定疗效。     

472例手足口病临床分析

目的：分析本地区手足口病临床特征。方法：采用回顾性调查分析的方法对本院2009年5月～2010年4月感染科收治的472例手足口病患者的临床资料进行研究分析。结果：472例患者中,男271例,女201例,5岁以下者占87%,发病季节主要集中于4～7月份,共收治手足口病患者265例,占56.1%。主要表现依次为皮疹、发热等。3例出现肺损害,15例出现神经系统受累,7例出现肝功能损害,287例出现心肌损害,12例并发肺炎,其中重症患者24例,占5.1%。总肠道病毒阳性率为54.2%（65/120）,其中EV71阳性率为38.5%（25/120）,CoxAl6阳性率为55.4%（36/120）,两者均阳性6.2%（4/120）。24例重症患者中,7例是CoxA16感染,17例是EV71感染。448例普通患儿痊愈出院,24例重症患儿中,死亡1例,其余痊愈,但病程较长。结论：手足口病多发于5岁以下儿童,发病季节主要集中于4～7月份,以EV71和CoxA16病毒感染为主。应早期诊断,及时治疗,防止危重并发症的出现,从而降低手足口病的病死率。     

依巴斯汀联合玉屏风颗粒治疗儿童人工性荨麻疹28例

目的观察依巴斯汀联合玉屏风颗粒治疗儿童人工荨麻疹的临床效果及安全性。方法将56例患者随机分为两组。治疗组28例,给予依巴斯汀口服,2-5岁2.5mg/d,6-ll岁5mg/天,12-14岁10 mg/d;同时口服玉屏风颗粒,2 - 6岁半包3次/d,6岁以上1包 3次/d。对照组28例口服西替利嗪滴剂,2？6岁0. 5 mL/d,6岁以上1 mL/d。均连续口服4周。结果用药4周,治疗组总有效率为 82. 14%,对照组为64. 29% ,差异有显著性（x2=4. 14, P 〈0. 05）;停药8周观察复发率,治疗组为23.81%,对照组为53. 85%,差异有显著性（x2= 4.84, P〈0.05）。结论依巴斯汀联合玉屏风颗粒治疗儿童人工荨麻疹高效、安全,复发率低。     

危险因素对绝经后女性冠心病及冠状动脉病变的影响

目的探讨绝经后女性冠心病患者中心血管相关危险因素对冠脉疾病发生及病变程度的影响。方法入选因胸痛、胸闷拟诊冠心病行冠状动脉造影的绝经后女性患者453例。根据冠状动脉造影结果分为冠心病组（340例）和非冠心病组（113例）,对2组患者的临床特点及冠状动脉病变特点进行统计学比较。结果①冠心病组和非冠心病组间年龄、收缩压、舒张压、脉压、TG、TC及LDL—C水平差异有统计学意义[（63±8）岁比（60±9）岁,（149±28）mmHg（1mmbig=0．133kPa）比（128±14）mmHg,（88±16）mmHg比（78±8）mnlHg,（61±22）mmHg比（50±12）mmHg,（2．2±1．2）mmol／L比（1．8±1．0）mmol／L,（4．6±1．7）mmol／L比（4．8±1．0）mmol／L,（3．1±0．8）mmol／L比（2．1±0．8）mmol／L;均P〈0．05]。②多因素回归分析显示,收缩压、脉压、TG、LDL—C为女性冠心病的独立危险因素（P〈0．05）。相关危险度依次为TG、LDL—C、脉压、收缩压。③340例冠心病患者中,单支病变者103例,2支病变者114例,3支病变者123例。冠状动脉病变1、2、3支数者间年龄、LDL—C差异有统计学意义[年龄：（61±8）、（62±8）、（64±8）岁;LDL—C：（2．9±0．7）、（3．0±0．7）、（3．2±0．8）mmol／L;均P〈0．05]。结论心血管危险因素在女性绝经后冠心病的发生和发展中起重要作用,有效地对危险因素进行控制是开展女性冠心病一级预防的关键。