心肌声学造影对心肌损伤影响因素的实验研究

目的探讨不同剂量的国产左心声学造影剂“全氟显”在不同超声造影条件下（不同Ml或触发成像方式）心肌声学造影对大鼠心电及心肌组织损伤的影响。方法“全氟显”造影剂以125,250,625μl／kg三种剂量,0．56,0．99,1．80三种机械指数（MI）及两种触发方式（R波和T波触发）,对三种变量进行3×3×2析因分析。90只SD大鼠,分成18个组,每组5只。各组在造影前经静脉注入伊文思蓝（EB,50mg／kg）,随后注入微泡造影剂。观察指标为造影过程中室性早搏的发生数目、造影后心肌肌钙蛋白T（cTnT）的变化及心肌组织内EB含量。分别分析主效应及交互作用。结果根据析因分析结果,三种剂量间室性早博发生数比较差异无统计学意义（P〉0．05）;EB含量间比较（P=0．013）,差异具有统计学意义,高剂量组EB含量高于低剂量组,其他两组比较,P〉0．05。三种MI之间室性早博发生数比较（P=0．029）,高MI条件下产生室性早博的数目多于中MI,而其他两组间比较（P〉0．05）;EB含量亦有显著差异（P=0．006）,高MI下EB含量显著高于其他两组,其他两组间P〉0．05。R波与T波触发发生室性早博的次数比较（P〉0．05）,EB含量比较（P〈0．05）,R波触发组高于T波组。室性早博数目三因素间无显著交互效应（P〉0．05）;EB含量三因素间有显著交互效应（P=0．000）,EB含量最高发生于高剂量、高MI、R波触发组;各组cTnT均在正常范围。EB含量最高组大鼠心脏病理检查未见明显异常。结论在常规诊断超声条件下,注射高剂量造影剂在高MI及R波触发情况下毛细血管渗漏相对明显;高MI易致大鼠室性早博;各组cTnT含量在正常范围;心脏病理检查无明显异常。提示在本研究条件下,应用“全氟显”行动物心肌声学造影是安全的。     

心肌超声造影结合腺苷负荷测量心肌血流储备的安全性研究

目的 探讨心肌造声造影结合腺苷负荷评价心肌微血管血流储备的安全性及可行性.方法 选择30例急性心肌梗死及11例急性冠脉综合征患者,其中36例行冠状动脉介入手术,应用实时心肌超声造影和腺苷负荷超声心动图,对比研究用药前后血压、心率、血氧饱和度及心电图的变化.结果 注射超声造影剂过程中及注射后患者血流动力学及心电图均无明显改变;注射腺苷过程中不良反应表现：胸闷27例（65.9%）,心悸及头晕8例（19.5%）,呼吸困难7例（17.1%）,无症状8例（19.5%）.症状均轻微,且停药后很快恢复,无因不良反应而终止检查者.结论 心肌超声造影结合腺苷作为一种诊断方法,是安全可行的,具有潜在的临床推广价值.     

经静脉心肌声学造影与心肌损伤及室性期前收缩关系的研究

目的 探讨经静脉心肌声学造影对心肌的损伤作用，证明心肌创伤是室性期前收缩的产生原因。方法 38只大鼠分5组：空白组、单纯超声心动图组、单纯声学造影剂组、实时超声心动图造影组与瞬间反应成像声学造影组。麻醉并尾静脉插管后37℃水浴中取左心室短轴观，超声造影剂采用Optison经静脉注射，剂量为0．5ml／kg，探头频率1．7MHz，发射调节至0dB(MI=1．7)，探测深度10cm。结果 实验组心脏全部发生室性期前收缩，照射区心肌损伤，血细胞及伊文思蓝染料透过损伤的毛细血管进入心肌组织。瞬间反应成像条件下的心肌损伤程度较实时显像严重。空白对照组、单纯超声照射以及单纯造影剂组均未造成心肌损伤，也无室性期前收缩发生。结论 常规临床超声能量暴露下经静脉照射声学造影剂能够对心肌组织产生明显的损伤作用，该损伤能够导致室性期前收缩。     

心肌声学造影剂的研究进展

心肌声学造影（ＭｙｏｃａｒｄｉａｌＣｏｎｔｒａｓｔＥｃｈｏｃａｒｄｉｏ－ｇｒａｐｈｙ，ＭＣＥ）是用于评价心肌血流灌注的新方法。它利用注射造影剂的方式增强含血心肌的超声心动图显像，从而评价心肌血流灌注，这种方法的决定性因素之一即声学造影剂。理想的造影剂...     

一种新型超声造影剂JD-95实时器官显影的实验研究

目的 :一种新型超声造影剂JD 95的实时器官显影效果及其安全性的检测。方法 :6只实验犬以微量注射泵静脉滴注 0 1ml (kg·min)至 0 3ml (kg·min)不同剂量新型超声造影剂JD 95 ,进行实时心肌、肝脏、肾脏声学造影 ,监测心率、左室收缩功能及血气指标。结果 :声学造影显示能够得到良好的图像 ,心率、左室收缩功能及血气指标均未见明显变化 (P >0 0 5 )。结论 :新型超声造影剂JD 95可以获得良好的心肌、肝脏、肾脏声学造影效果 ,对实验犬无影响     

声学造影技术的研究进展

声学造影又称为对比超声 (ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃｏｎｔｒａｓｔ)。近年来 ,声学造影技术的兴起及飞速发展 ,给超声诊断带来了新的希望。国内外的研究结果显示 ,新型声学造影剂结合超声新技术能有效增强心肌、肝、肾、脑等实质性器官的二维超声影像和血流多普勒信号 ,反映正常组织和病变组织的不同血流灌注 ,明显提高超声诊断的敏感性和特异性 ,是目前很重要的研究方向。一、新型声学造影剂的国内外研究现状理想的新型声学造影剂应具备以下特点 :高散射性、低弥散性、低溶解性、无生物学活性 (对人体无害 ) ,可自由通过毛细血管 ,组织显影…     

静脉输注国产声学造影剂定量心肌血流灌注的实验研究

目的：评价应用国产左心声学造影剂“全氟星”定量心肌血流灌注的可行性。方法：建立犬前降支缺血模型，经外周静脉持续匀速输注“全氟星”，存取不同触发间隔的造影图像，通过计算造影剂再充填曲线的平台声强度及微泡再充填速率估测心肌血流量。以正常区为参照、放射微球测定心肌血流量为“金标准”，判定应用国产左心声学造影剂定量心肌血流灌注的可行性。结果：放射微球测定心肌血流量与心肌声学造影定量结果相关良好（r=0.8913，P＜0．001）。结论：静脉均速输注“全氟显”可用于估测心肌血流量。     

心肌声学造影在冠心病诊疗中的研究进展

心肌声学造影（myocardial contrast echocardiography,MCE）是指直接经冠状动脉或外周静脉注射含微气泡的声学造影剂,当微泡通过心肌微血管床时,用二维或多普勒超声技术接收微气泡的反射信号,从而使心肌微循环显影.近年来,随新型声学造影剂的不断推出及超声显像技术的发展,使心肌声学造影取得突破性进展,运用MCE观察心肌血流灌注、评定冠脉血流储备及冠脉血运重建术后疗效等的研究不断深入,现就其在冠心病诊疗中的运用作一综述.     

心肌声学造影的应用

心肌声学造影的应用赵博文综述王新房审校心肌声学造影（ｍｙｃｏａｒｄｉａｌｃｏｎｔｒａｓｔｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ；ＭＣＥ）或称心肌造影超声心动图是通过注射含有微气泡的声学造影剂，用超声心动图来研究心肌灌注状态的一种新技术。国外愈来愈多地将其用...     

心脏声学造影剂的发展和临床应用

心肌声学造影剂（ＭｙｏｃａｒｄｉａｌＣｏｎｔｒａｓｔＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ,ＭＣＥ）是用于评价心肌血流灌注的新方法。它利用静脉注射造影剂的方式增强含血心肌的超声心动图显像,从而评价心肌血流灌注,这种方法的决定因素之一即声学造影剂。理想的声学造影剂将使心肌声学造影广泛地在门诊、病房、急救室、手术室、导管室等应用于急性及慢性心肌缺血,评价存活心肌,观察治疗效果等等,具有及时、简便、有效、无创、廉价以及适于床旁等优点。近几年,声学造影剂得到了飞速发展,本文就心肌声学造影剂的研究进展和临床应用…     

参松养心胶囊治疗心律失常临床观察

目的观察参松养心胶囊治疗各种原因引起的房性早搏、室性期前收缩等心律失常的临床疗效。方法将80例心律失常患者随机分为参松养心胶囊治疗组和对照组各40例，予以比索洛尔2．5—5mg／d治疗，疗程8周。观察治疗前后心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、血脂、血管内皮素（ET）、三大常规、肝肾功能、红细胞聚集指数等变化及副作用。结果两组对心律失常的治疗均有一定疗效（P〉0．05）。治疗组治疗前后HR、BP、肝肾功、血脂、血糖、三大常规均无明显变化（P〉0．05），治疗组临床症状的好转率明显优于对照组（P〈0．05）。治疗组治疗后红细胞聚集指数，ET水平及副作用发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论参松养心胶囊能有效治疗各种原因引起的房性早搏、室性期前收缩等常见心律失常，并能改变血液流变状态，改善血管内皮功能，副作用少，安全可靠。     

芪苈强心胶囊对心梗后心力衰竭大鼠periostin蛋白表达干预作用的研究

目的通过芪苈强心胶囊对心衰模型鼠Periostin蛋白表达的影响，探讨其抗心衰的作用机理。方法将通过结扎冠状动脉左前降支并饲养4周的28只心衰模型鼠随机分成4组，心衰对照组，雷米普利治疗组，芪苈强心小剂量组，芪苈强心大剂量组。同步药物干预4周后，应用酶联免疫法检测血清中血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）的浓度，应用RTPCR的方法检测梗塞区periostin mRNA。结果大剂量芪苈强心比雷米普利更有效地抑制了血清中AngⅡ水平（P〈0．05）；而小剂量芪苈强心组与雷米普利组下降水平接近，差异无显著性（P〉0．05）。Periostin的表达水平也被大剂量芪苈强心胶囊有效地抑制，与雷米普利组比较差异没有显著性（P〉0．05），明显低于小剂量组（0．53±0．06）（P〈0．05）。结论芪苈强心胶囊能够减少心梗后心衰大鼠的AngⅡ．periosfin蛋白的表达，并具有剂量依赖性。     

喉罩与气管插管通气在小儿腹腔镜手术麻醉中对血流动力学的影响比较

目的观察全身麻醉诱导后管入喉罩通气与气管插管通气在小儿腹腔镜手术麻醉中对血流动力学的影响。方法选择择期行腹腔镜手术的小儿40例,年龄3～10岁,ASAⅠ～Ⅱ级,阑尾切除手术17例,斜疝修补术12例,精索静脉曲张血管结扎术5例,胆囊切除2例,Meckel憩室切除4例;根据建立通气方式不同将患儿随机分为两组：E组（气管插管）20例和L组（喉罩,LMA）20例。用PHILIPS多功能监护仪连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心电图（ECG）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录诱导前安静状态（T0）、麻醉诱导后（T1）、喉罩置入或插管即刻（T2）、拔管前（T3）及拔管后（T4）5个时点SBP、DBP及HR值。结果E组气管插管后各时间点SBP、DBP、HR均显著增高（P〈0．01）;L组喉罩置入后各时间点SBP、DBP、HR虽有所增高,但与基础值比较差异无显著性（P〉0．05）。结论小儿腹腔镜手术麻醉中,应用喉罩安全方便,较直接喉镜下气管插管对心血管的不良刺激小,值得推广。     

利用大鼠制备去窦弓神经的方法及其效应的研究

目的 在SD大鼠制备去窦弓反射模型,为心血管调节机制的研究提供新和实验方法.方法 通过切断窦神经和主动脉神经,建立去窦弓反射模型,利用苯肾上腺素和硝普钠,动态观察SD大鼠血压和心率的变化,监测分析压力感受性反射敏感性.结果 去窦弓反射组与正常组、假手术组相比较,应用苯肾上腺素和硝普钠时均有明显的血压变化,无显著性差异（P＞0.05）但心率不引起相应的变化,差异有显著性（P＜0.05）.结论 在SD大鼠同时破坏窦神经和主动脉神经,可明显降低压力感受性反射,该模型可应用于心血管机制的研究.     

颈外静脉高压注射碘对比剂安全性的评价

目的对颈外静脉高压注射碘对比剂的安全性进行评价,为穿刺特别困难者提供一条安全的增强检查途径。方法选择上肢静脉穿刺注射碘对比剂者为对照组（n=50）;选择颈外静脉穿刺注射碘对比剂为观察组（n=40）,观察组均为上肢血管条件特别差、穿刺困难者。建立不同路径静脉高压注射碘对比剂评价表,其观察指标包括穿刺成功率、穿刺时间、渗漏率、碘对比剂剂量、注射速度、延迟时间、图像质量、不良反应发生率,以及注射前后心率、血压的变化等。结果对照组有1例穿刺失败,穿刺成功率为98％,无渗漏发生;观察组全部一次性穿刺成功,2例穿刺后等待检查过程中留置针滑出。对照组和观察组注射前后心率[（3．25±11．53）次／min比（-1．31±7．91）次／min]、舒张压波动值[（-6．75±24．24）mmHg比（3．04±8．82）mmHg],两组比较差异无统计学意义（t分别为1．59,-1．91;P均〉0．05）,收缩压波动值[（-2．60±13．09）mmHg比（7．39±13．52）mmHg],两组比较差异具有统计学意义（t=-2．52,P〈0．05）;两组均无临床症状及碘对比剂不良反应发生,图像质量高;对血管条件特别差的患者选择颈外静脉穿刺提高了穿刺成功率,缩短了穿刺时间,减轻了患者的痛苦,只是技师在进行扫描时适当调整碘对比剂的剂量、扫描延迟时间。结论采用颈外静脉穿刺注射碘对比剂对于心功能正常者安全可靠,对穿刺特别困难者进行增强检查具有重要的临床价值。     

卡马西平联合塞来昔布治疗癫痫模型大鼠的不良反应评估

目的 评估卡马西平联合塞来昔布治疗癫痫模型大鼠的不良反应.方法 雄性Wistar大鼠分为假手术组、对照组及实验组,对照组及实验组以海仁酸点燃建立癫痫模型,分别给予生理盐水及卡马西平与塞来昔布联合治疗.结果 治疗后3组大鼠胃窦黏膜及肾脏组织病理变化无显著差异（P＞0 05）;凝血功能国际标准化比值（INR）无显著差异（P＞0.05）;对照组及实验组心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平显著高于假手术组（P＜0.01）,且实验组显著低于对照组（P＜0.05）.结论 卡马西平联合塞来昔布对癫痫模型大鼠的胃窦黏膜、肾脏组织、凝血功能及心肌功能均无显著不良反应,具有较高的安全性.     

A prospective study of the impact of serial troponin measurements on the diagnosis of myocardial infarction and hospital and six-month mortality in patients admitted to ICU with non-cardiac diagnoses

Introduction

Troponin T (cTnT) elevation is common in patients in the Intensive Care Unit (ICU) and associated with morbidity and mortality. Our aim was to determine the epidemiology of raised cTnT levels and contemporaneous electrocardiogram (ECG) changes suggesting myocardial infarction (MI) in ICU patients admitted for non-cardiac reasons.

Methods

cTnT and ECGs were recorded daily during week 1 and on alternate days during week 2 until discharge from ICU or death. ECGs were interpreted independently for the presence of ischaemic changes. Patients were classified into four groups: (i) definite MI (cTnT ≥15 ng/L and contemporaneous changes of MI on ECG), (ii) possible MI (cTnT ≥15 ng/L and contemporaneous ischaemic changes on ECG), (iii) troponin rise alone (cTnT ≥15 ng/L), or (iv) normal. Medical notes were screened independently by two ICU clinicians for evidence that the clinical teams had considered a cardiac event.

Results

Data from 144 patients were analysed (42% female; mean age 61.9 (SD 16.9)). A total of 121 patients (84%) had at least one cTnT level ≥15 ng/L. A total of 20 patients (14%) had a definite MI, 27% had a possible MI, 43% had a cTNT rise without contemporaneous ECG changes, and 16% had no cTNT rise. ICU, hospital and 180-day mortality was significantly higher in patients with a definite or possible MI.Only 20% of definite MIs were recognised by the clinical team. There was no significant difference in mortality between recognised and non-recognised events.At the time of cTNT rise, 100 patients (70%) were septic and 58% were on vasopressors. Patients who were septic when cTNT was elevated had an ICU mortality of 28% compared to 9% in patients without sepsis. ICU mortality of patients who were on vasopressors at the time of cTnT elevation was 37% compared to 1.7% in patients not on vasopressors.

Conclusions

The majority of critically ill patients (84%) had a cTnT rise and 41% met criteria for a possible or definite MI of whom only 20% were recognised clinically. Mortality up to 180 days was higher in patients with a cTnT rise.     

The influence of agent delivery mode on cardiomyocyte injury induced by myocardial contrast echocardiography in rats

Myocardial contrast echocardiography (MCE) can induce bioeffects in rat hearts by local activation of the contrast agent gas bodies. This study was designed to examine the influence of agent delivery mode on the magnitude of cardiomyocyte injury. A total of 69 hairless rats were anesthetized and mounted vertically in a water bath. Evans blue dye was injected as vital stain for cardiomyocyte injury. Definity contrast agent was diluted in saline and injected via tail vein at 20 or 80 microL/kg in bolus or infusion mode. In 12 rats, 0.57 mg/kg dipyridamole was given to simulate a stress test. MCE in a short axis view with 1:4 or 1:16 ECG triggering was performed at 1.5 MHz for 5 or 20 min. The peak rarefactional pressure amplitude was set to 1.1 or 2.0 MPa. Premature beats were counted from the ECG record. Evans blue fluorescent cells were counted on frozen sections from the center of the scan plane of heart samples obtained 24 h postMCE. Infusion of the contrast agent led to more cardiomyocyte injury than did bolus injection. Dipyridamole stress also increased the effect. Varying the infusion rate or trigger interval was less important than the overall dosage during scanning. Exposure at 1.1 MPa and 80 microL/kg yielded significant cell killing relative to shams. Premature beats generally followed the same trends as cell injury, except that lower infusion rates tended to increase this effect. Contrast agent delivery mode, as well as dose and peak rarefactional pressure amplitude, has a significant influence on the bioeffects potential of MCE.