重视肾癌骨转移的个体化治疗

随着转移性肾癌(metastatic RCC,mRCC)治疗方式的不断改进,特别是靶向药物治疗的出现,mRCC患者带瘤生存率显著提高、生存期明显延长,被公认为肾癌预后不良因素的骨转移越来越常见。mRCC患者中20%~35%会出现骨转移,并会导致病理性骨折、脊髓受压等骨相关事件(skeletal related events,SREs)的发生,85%的骨转移患者生存期内至少经历2项SREs相关并发症,严重影响患者的生活质量并且加大治疗的难度。目前肾癌骨转移缺少指南与规范化的诊治方案,骨转移患者临床表现多样且治疗涉及多学科,因此需要重视肾癌骨转移患者的个体化治疗,采用合适的治疗方式降低患者SREs的发生率,在改善生活质量的基础上进一步延长患者生存期。     

肾细胞癌骨转移114例临床特点分析

目的:随着肾细胞癌(RCC)治疗方法的进步,转移性肾癌(mRCC)患者生存期不断延长,骨转移及骨相关事件(SREs)发生率也随之增加,本文对RCC骨转移患者的临床特点进行分析,旨在提高对RCC骨转移的认识。方法:回顾性分析2012年1月~2017年2月上海长征医院收治的114例RCC骨转移患者的症状与体征、实验室检查、影像学检查、病理学检查结果等资料,总结骨转移好发部位及确诊肾癌至发现骨转移时间等临床特点。结果:114例RCC骨转移患者中,男95例(83.3%),女19例(16.7%);影像学共诊断骨转移病灶218处,胸椎是最常见的转移部位103处。46例患者就诊时已出现骨转移,其中33例以SREs为首发表现就诊后通过病理确诊为RCC骨转移;68例患者术后出现骨转移,平均转移时间51.5个月。所有患者肾脏原发病灶或骨转移病灶均经过病理确诊为RCC,其中87例骨转移瘤可明确RCC病理亚型,肾透明细胞癌(ccRCC)83例,肾乳头状细胞癌(pRCC)3例,嫌色细胞癌(chRCC)1例。结论:男性RCC患者骨转移的发生率高于女性,胸椎是最常见的转移部位,ccRCC是最常见的病理亚型。RCC术后需要进行规范化的随访,因SREs就诊的转移性骨肿瘤患者,也应考虑到RCC可能。     

唑来膦酸治疗前列腺癌骨转移的进展

唑来膦酸(ZoledronicAcid)是一种新型含N二磷酸盐药物,它也是目前唯一一个被证明对前列腺癌骨转移有明确疗效的药物。可高效安全的降低前列腺癌骨转移导致的骨相关事件(SREs)的发生率,推迟SREs的首次发生时间。它可以联合常规的化疗和放疗,且具有协同效应。其治疗前列腺癌骨转移的机制在于诱导前列腺癌细胞凋亡,增强骨基质和上皮的抗浸润能力。目前其Ⅲ期临床试验显示的疗效显著,是治疗前列腺癌骨转移的一个新的有效策略。     

唑来膦酸治疗前列腺癌骨转移的进展

唑来膦酸（Zoledronic Acid）是一种新型含N二磷酸盐药物,它也是目前唯一一个被证明对前列腺癌骨转移有明确疗效的药物.可高效安全的降低前列腺癌骨转移导致的骨相关事件（SREs）的发生率,推迟SREs的首次发生时间.它可以联合常规的化疗和放疗,且具有协同效应.其治疗前列腺癌骨转移的机制在于诱导前列腺癌细胞凋亡,增强骨基质和上皮的抗浸润能力.目前其Ⅲ期临床试验显示的疗效显著,是治疗前列腺癌骨转移的一个新的有效策略.     

Denosumab与破骨细胞RANKL/RANK通路

Denosumab(狄诺塞麦)是一种人工合成、完全人源化、可与RNAKL结合的单克隆抗体(IgG2抗体),对人源RANKL具有很高的亲和力和特异性~([1]),具有较好的骨吸收抑制作用,是以破骨细胞RANKL/RANK信号调控通路为靶点的骨质疏松靶向治疗药物,并可降低恶性肿瘤骨转移患者骨骼相关事件(SRE)的发生、延缓骨痛的进展。本文综述了狄诺塞麦抑制骨吸收的生理作用机制,狄诺塞麦治疗骨质疏松和恶性肿瘤骨转移的研究进展,为狄诺塞麦在临床的应用提供更好的循证医学证据。     

影像学引导物理消融及经皮骨水泥成形术治疗骨转移疼痛研究进展

约50%以上恶性肿瘤晚期可发生骨转移,疼痛、病理性骨折和活动障碍是骨转移患者的主要症状。影像学引导物理消融治疗骨转移可明显减轻疼痛;影像学引导经皮骨水泥成形术可增强骨稳定性,对于预防和治疗骨质疏松和病理性骨折疗效较好。本文对影像学引导物理消融、经皮骨水泥成形术及二者联合治疗骨转移疼痛的研究进展进行综述。     

骨转移瘤综合治疗

肿瘤患者严重并发症骨转移瘤的有效治疗可改善和提高患者生存状态、生活质量,减轻患者痛苦.综合应用化疗、内分泌治疗、放疗、放射性核素治疗、双膦酸盐治疗及手术治疗等是骨转移瘤治疗的有效手段,新药、分子靶向治疗等将进一步控制病情进展,延长生存期.该文就骨转移瘤综合治疗方面的研究作一综述.     

规范癌症骨转移的外科治疗

<正>近年来,靶向药物、免疫治疗、联合化疗、放疗等治疗癌症的手段不断进步,癌症病人生存时间得到不同程度的延长,临床上癌症骨转移发生率和治疗需求也不断增加。癌症骨转移的治疗分为非外科治疗和外科治疗。非外科治疗包括:放疗、化疗、靶向药物、免疫治疗、激素治疗、介入栓塞治疗、消融治疗、对症治疗、抑制破骨药物治疗等~([1-2])。外科治疗根据不同治疗目的可分为不同手术方式。目前国内外临床医师越来越认识到癌症骨转移诊疗中多学     

骨与软组织恶性肿瘤综合治疗进展

人类骨与软组织肿瘤的发生率较低，研究较困难，但在骨科领域内却占有相当重要的地位。在我国，原发性骨与软组织肿瘤约占全身肿瘤的2％-3％，其中1／3是恶性骨肿瘤，多数在确诊后已发生肺等其他部位转移，如何进行综合性治疗是近年来讨论的热点。简要综述了手术、化疗、生物治疗和放疗等方面治疗骨与软组织恶性肿瘤的进展，以及综合利用这些方法治疗骨与软组织恶性肿瘤的最新进展。资料表明化疗和生物治疗发展很快，化疗的进展使得骨与软组织恶性肿瘤患者的生存时间大大延长，生活质量明显改善，相当一部分患者获得了根治；生物治疗则为彻底根治这类疾病提供了可能，已经用于治疗一些晚期患者，取得了一定效果，有可能是继化疗后又一个治疗恶性骨肿瘤的里程碑。     

骨形态发生蛋白信号通路在肺癌进展及骨转移中的作用研究进展

肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一,肺癌骨转移是肺癌患者病程中常见的重要问题。骨形态发生蛋白（BMP）信号通路在肺癌生长、局部进展和骨转移中发挥的重要作用逐步被揭示。本文对BMP信号通路在肺癌局部进展及肺癌骨转移过程中的关键作用进行综述,以期明确BMP信号通路在肺癌骨转移中的作用机制,为肺癌的靶向治疗提供新的思路和方法。     

恶性肿瘤骨转移的诊断

恶性肿瘤骨转移的诊断对癌症患者整体治疗方案的选择、制定以及疾病的预后、转归具有极其重要的临床意义。常见方法有影像学检查、相关肿瘤标记物检测、骨代谢标志物检测等。各种方法虽均有利弊,但适时组合应用可为临床癌症骨转移的诊治提供有力佐证。现对近期恶性肿瘤骨转移诊断的相关文献进行简要综述。     

进展期胃肠间质瘤的诊治进展

目的总结进展期胃肠间质瘤(GIST)的诊断及治疗进展。方法通过检索相关文献资料,就近年来关于进展期GIST的诊断及治疗进展情况进行综述。结果进展期GIST的诊断主要依靠CT、MRI等影像学以及内镜或超声内镜等辅助检查,考虑术前行伊马替尼治疗的GIST患者可以行穿刺活检确定诊断。目前,对于进展期GIST患者来说,伊马替尼为一线靶向治疗药物,其次为舒尼替尼和其他新型靶向药物。在靶向药物治疗的基础上联合手术、射频消融、栓塞化疗等多学科综合治疗能给进展期GIST患者带来更多的临床获益。结论 GIST易转移,临床医生应做到早诊断、早治疗。在靶向药物治疗的基础上根据患者的具体情况采取个体化治疗。     

伊班膦酸钠联合局部放疗治疗多发骨转移癌性疼痛的临床观察

骨转移是恶性肿瘤晚期患者常见并发症,其主要表现为骨痛,严重影响患者的生存质量,对该类患者的主要治疗目的是缓解疼痛。我院从2005年3月-2006年8月采用伊班膦酸钠(艾本)联合局部放疗治疗多发性骨转移癌患者20例,取得满意效果,现报道如下。1资料和方法1.1病例选择①病理学或细胞学证实的恶性肿瘤的患者;②X线、CT、MRI等提示有多处肿瘤溶骨性骨转移;③未用或停用化疗、放疗1个月以上。1.2一般资料将入选的40例患者随机分为艾本联合局部放疗(艾本组)及单纯放疗组(对照组),每组各20例。艾本组20例,男6例,女14例;年龄(56.38±13.12)岁;其中…     

镭-223治疗骨转移性去势抵抗性前列腺癌的研究进展

世界范围内,前列腺癌(prostate cancer,PCa)是男性第二大常见癌症,2012年新诊断的PCa患者为110万,约占新增癌症病例总数的15%[1].在我国,随着生活方式、饮食结构的逐渐西化和人口老龄化的加剧,Pca的发病率近年来呈持续快速增长趋势[2].10%~20%的Pca发生远处转移,其中以骨转移最多见[3].大多数转移性Pca患者最初对雄激素去势疗法或手术去势治疗有效[4],10%~20%的患者最终发展为去势抵抗性Pca(castration-resistant prostate cancer, CRPC)[5].一旦发展为CRPC,很难治愈,中位生存期不到2年[6].且超过90%的CRPC患者存在骨转移,骨转移可导致骨相关事件((skeletal related events,SREs),如病理性骨折、脊髓压迫、肿瘤相关的外科手术干预及外放射治疗等,不仅降低了生活质量和总生存期(overall survival,OS),还增加了治疗负担[3,7-8].针对转移性CRPC,一些新的治疗方法和手段逐步进入临床验证或使用,镭-223是唯一对有骨转移症状但无已知内脏转移的CRPC患者能带来生存获益的新药.美国FDA于2013年5月批准拜耳公司研发的二氯化镭(通用名:镭-223;商品名:Xofigo)注射液上市.本文对镭-223治疗骨转移性CRPC的进展及安全性和有效性进行了评述.     

WB-MRI与骨扫描诊断恶性肿瘤骨转移：Meta分析

目的采用Meta分析评价WB-MRI与99 Tcm-亚甲基二磷酸盐骨扫描诊断恶性肿瘤骨转移的价值。方法检索PubMed、EMbase、Web of Science、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、中国科技期刊数据库(维普)、万方数字化期刊全文数据库中关于比较WB-MRI和骨扫描诊断恶性肿瘤骨转移能力的中英文文献,采用诊断性试验质量评价方法评价纳入文献质量,以Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析。结果共纳入9篇文献、447例患者。WB-MRI诊断恶性肿瘤骨转移的合并敏感度和特异度分别为0.91(95%CI 0.86~0.95)和0.95(95%CI 0.92~0.97),SROC曲线下面积为0.9797;骨扫描诊断恶性肿瘤骨转移的合并敏感度和特异度分别为0.80(95%CI 0.73~0.85)和0.89(95%CI 0.85~0.93),SROC曲线下面积为0.9183。结论与99 Tcm-亚甲基二磷酸盐骨扫描相比,WB-MRI诊断恶性肿瘤骨转移敏感度和特异度更高。     

乳腺癌治疗的新进展

【摘要】〓乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。随着医学技术的发展以及乳腺癌早期诊断率的提高,乳腺癌的治疗由最早的乳腺癌根治术(包括全乳切除)发展为以保乳手术为主的手术治疗,同时辅助以化疗、内分泌治疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等综合治疗。本文将对乳腺癌的治疗进展进行综述。     

多发脏器损伤合并创伤性肾上腺出血的诊治分析(附29例病例)

目的 通过探讨成人创伤性肾上腺出血的诊断与治疗,提高对成人创伤性肾上腺出血的认知。方法 回顾性分析2010年5月至2019年10月在上海市交通大学医学院附属松江医院泌尿外科诊治的29例成人创伤性肾上腺出血患者的资料,包括临床表现、影像学特征、治疗方法和愈合情况,其中男25例,女4例,患者均在ICU、胸外科、骨科等科室治疗。结果 29例患者均为单侧肾上腺出血。所有患者皆行CT检查诊断为创伤性肾上腺血肿,皆予以保守治疗,患者恢复好,门诊复查随访,未有因肾上腺损伤出血而引起肾上腺功能不全的患者。结论 成人创伤性肾上腺血肿相较其他脏器创伤后血肿发生少,诊断相对困难,CT是其首选的影像学检查。创伤性肾上腺血肿如诊断与治疗及时,基本上保守治疗就可以痊愈,包括大于50 mm血肿也无需手术治疗。对于同时合并多脏器损伤出血的患者,需予以同时治疗。     

脑胶质母细胞瘤的治疗现状与展望

脑胶质母细胞瘤(GBM)是最常见的颅内原发性恶性肿瘤。以外科手术切除为主的综合治疗模式是改善GBM预后、提高患者生存质量的关键,最大范围地安全切除是当前新诊断的GBM的手术原则。本文回顾过去20年GBM在手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗领域的研究进展,重点探讨了新诊断GBM与复发GBM在治疗策略方面的异同点,分析了老年GBM患者的治疗、假性进展、假性有效等临床难点问题,并对未来GBM治疗的发展方向进行展望。     

结直肠癌骨转移患者的临床特征及预后分析

目的:探讨结直肠癌骨转移患者的临床特征及预后。方法:回顾性分析2010年1月—2014年1月收治的116例结直肠癌骨转移患者的临床资料。收集其临床病史、血液指标、影像学及病理学资料、治疗方法及随访资料等。分析直肠癌骨转移的临床特征及预后影响因素,生存率用Kaplan-Meier法计算,单因素分析用Log-rank方法,多因素分析采用Cox回归模型。结果:116例患者以中老年患者居多,单发骨转移51例(44.0%),多发骨转移65例(56.0%),最常见的部位依次为骨盆、胸椎、腰椎、骶椎和肋骨。108例(93.1%)患者合并其他部位转移。从确诊结直肠癌至骨转移的中位时间为15.42个月,从骨转移至首次发生骨相关事件中位时间为2.35个月。骨相关性事件中骨转移灶放疗、严重骨痛和病理性骨折发生率分别为42.2%、22.4%、8.6%。发生骨转移后患者的1、2、3年生存率分别为36.9%、21.4%、12.5%,中位生存时间为11.45个月,单因素分析结果显示:ECOG评分、原发灶大小、ALP水平、CEA水平、是否合并其他部位转移、骨转移后化疗和双膦酸盐治疗与预后相关(均P0.05);Cox模型多因素分析结果显示:ECOG评分和化疗是预后的独立影响因素(P0.05)。结论:结直肠癌骨转移患者的预后较差,放疗及双磷酸盐类药物可以为提高生活质量提供帮助,全身化疗可以使患者生存获益。     

原发灶减瘤根治性前列腺切除术治疗骨转移前列腺癌患者的现状及展望(附光盘)

前列腺癌具有很高的骨转移倾向。目前,国际和国内指南建议骨转移的前列腺癌患者选择全身系统性治疗,不推荐包括根治性前列腺切除术和前列腺放疗在内的局部治疗。近年依据美国SEER数据库和德国慕尼黑癌症登记的研究显示原发灶减瘤手术结合系统治疗可以使骨转移前列腺癌患者生存获益。本文就原发灶减瘤根治性前列腺切除术治疗骨转移前列腺癌患者的现状及展望进行综述。