腹腔镜肝切除术中的肝血流阻断技术

近十余年来,腹腔镜肝切除已取得很大进步,肝切除的范围已由肝脏边缘、浅表病变的局部切除扩大到解剖性半肝乃至尾状叶的切除。据最新报道[1],全球范围内腹腔镜肝切除已逾3000例。肝脏外科在朝着精准与微创的方向发展,腹腔镜下的肝脏血流阻断技术的应用和发展是肝切除技术发展的重要基础,它是大规模开展腹腔镜肝切除的重要前提。     

常温下不同肝血流阻断方式在肝切除术中的临床应用研究

回顾性分析攀枝花学院附属医院2000-2007年应用不同肝血流阻断方式针对肝脏肿瘤行肝切除的病例资料,就其用于肝切除的安全性及有效性进行探讨.     

肝血流阻断技术在肝切除术中的应用

迄今为止,肝切除仍被认为是肝脏原发和继发肿瘤的最佳治疗手段,而减少和控制出血则是降低肝切除手术死亡率和术后并发症的关键。肝血流控制方法种类繁多,只有在肝切除中合理、正确、灵活并个体化地运用这些血流控制方法,才能达到减少和控制出血的目的。     

区域性肝血流阻断在肝切除术中的应用

目的：总结区域性肝血流阻断行盱切除的经验。方法：回顾分析46例区域性肝血流阻断行肝切除的临床疗效。左半肝切除6例,左肝外侧叶切除17例,右半肝切除4例,右肝多肝段联合切除6例,肝段或不规则肝段切除13例。区域性肝血流阻断的方式包括导尿管束扎法18例,肠钳夹压法22例,经肝后隧道绕肝带束扎提拉法6例。结果：本组病例无死亡。术中输血3例,平均出血量210mL;术后并发膈下感染1例,胆瘘2例．胸腔积液2例,切口感染3例。结论：区域性肝血流阻断下进行肝切除是一种简便、安全且有效的方法,能有效控制术中肝脏出血,减轻术后肝功能损害。     

区域性肝血流阻断在肝切除术中的应用

目的：探讨区域性肝血流阻断技术在肝切除术中的应用。方法：回顾性分析2004—2010年采取区域性肝血流阻断技术行肝部分切除31例的临床资料。结果：31例肝部分切除均在半肝血流阻断下顺利完成,阻断时间15~45 min,术中出血少,平均失血量300 mL,术后肝功能损害轻,术后胆瘘出血等并发症少。无肝功能衰竭,无死亡病例。结论： 采取区域性肝血流阻断技术,能够有效控制肝切除手术中的出血,减少对肝功能的损害,提高手术成功率。     

选择性半肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用

控制出血是腹腔镜肝切除术成功的关键.除选择合适的切肝器械外,肝门血流阻断技术也是重要的方面,尤其是进行肝段、叶及以上范围切除时.该院2005年3月至2007年9月间在腹腔镜肝切除术中应用选择性半肝血流阻断技术7例,取得了满意效果,报道如下.     

不同肝血流阻断方法在肝切除术中的效果比较

目的比较Pringle法（Pringle组）、选择性门脉血流阻断法（selective portal venous exclusion,SPVE,SPVE组）及Glisson鞘选择性入肝血流阻断法（selective Glisson sheath exclusion,SGSE,SGSE组）在肝脏切除手术中的效果及临床意义。方法回顾性分析2006年8月至2012年3月期间于中南大学湘雅医院采用上述3种肝脏血流阻断方法行肝脏切除手术患者的临床资料,比较3组患者的手术时间、血流阻断时间、失血量、输血率、术后肝功能、并发症发生率及住院时间指标。结果 3组患者的术前情况、手术时间、血流阻断时间、肿瘤特征、术后血常规及肝功能、住院时间及ICU时间的差异均无统计学意义（P〉0.05）;SGSE组患者的术中出血量及输血者比率均明显少或低于Pringle组和SPVE组（P〈0.05）;SPVE组和SGSE组术后各时间（除术后第1天外）的AST及ALT较Pringle组改善明显（P〈0.05）,TBIL在第3、5天较Pringle组显著改善（P〈0.05）;SPVE组和SGSE组的并发症发生率低于Pringle组（P〈0.05）。结论 SGSE法能够在相似的手术时间和血流阻断时间内,能更好地控制患者的术中出血量与输血率,有利于术后肝功能的恢复,并降低了术后并发症的发生,具有一定的优越性。但手术时仍要根据实际情况选择阻断方式。     

游离肝门板病肝血流阻断在肝切除术中的应用

目的寻求一种既能有效控制肝切除出血又能保留健侧肝脏的正常供血的肝血流阻断技术。方法对我院普外科2002年3月以来开展游离肝门板病肝血流阻断行肝切除13例临床病例进行分析。结果术中出血300~3550 m l,平均1000 m l,术后2例胆红素升高超过17.1μmol/L,升高最多不超过26μmol/L,术后恢复顺利,无肝衰、胆漏、隔下感染,少量腹水及胸腔积液各1例。结论游离肝门板病肝血流阻断行肝切除术,方法安全简便,对于控制术中出血,防止术后肝功能衰竭,降低胆道损伤,有明显效果,易于在基层医院推广。     

选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术中的应用

目的 探讨选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术中应用的可行性和有效性。方法 回顾分析18例术中采用选择性肝血流阻断技术实施腹腔镜左肝外叶切除术患者的临床资料。结果 全组均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,无围手术期死亡。平均手术时间（140±58）min,平均术中出血量（160±148）mL,均未术中输血。术后1例患者发生左膈下积液,术后并发症发生率为5.56%（1/18）,平均术后住院时间（6.4±2.5）d。结论 腹腔镜左肝外叶切除术中采用选择性肝血流阻断技术可有效减少术中出血和术后并发症,安全可行。     

选择性左半肝血流阻断在腹腔镜左半肝切除术中的应用

目的探讨选择性左半肝血流阻断在腹腔镜左半肝切除术中的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月广东省梅州市人民医院26例腹腔镜左半肝切除术和25例开腹左半肝切除术治疗左肝胆管结石病人的临床资料,术中均采取选择性左半肝入肝血流阻断。对比二组病人的手术时间、术中出血量和术后住院时间。结果腹腔镜组与开腹组相比手术时间短,分别为(338.9±53.6)min比(373.8±54.4)min,两组比较差异有统计学意义(t=-2.311,P=0.025);术中出血量少,分别为(303.8±155.5)ml比(450.2±259.0)ml,差异有统计学意义(t=-2.458,P=0.020);术后住院时间短,分别为(8.5±2.6)d比(11.3±2.3)d,差异有统计学意义(t=-4.223,P=0.000)。术后均未发生肝衰竭。结论选择性左半肝血流阻断在左腹腔镜半肝切除术中的应用安全可行。     

选择性肝血流阻断技术在规则性肝切除术中的应用

目的：探讨选择性肝血流阻断技术在规则性肝叶切除术中的应用。
方法：回顾性分析于2006年1月—2009年12月采用选择性肝血流阻断技术行规则性肝叶切除术259例的临床资料。
结果：采用选择性肝血流阻断技术行规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石病183例和肝脏肿瘤76例,术中平均失血量210 mL（120~1 600 mL）;本组无手术死亡。术后残石率仅4.2%,肝癌术后肝内复发转移率23.6%,复发转移中位时间16.3个月。
结论：在采用规则性肝叶段切除术治疗肝胆管结石和肝脏肿瘤时,选择恰当的选择性肝血流阻断技术,可提高治疗效果和有效降低手术并发症的发生率。

     

选择性肝血流阻断肝切除术的应用

目的 探讨选择性肝血流阻断肝切除术的安全性和可行性.方法 回顾性分析我院2002年3月至2006年10月行肝切除术65例,分为选择性肝血流阻断组(HVC, n＝28)和第一肝门阻断组(Pringle, n＝37);比较两组病人术中出血量、手术时间、术后肝功能的恢复、术后两天的平均引流量以及术后并发症.结果 两组病人术中出血量和手术时间均无显著性差异;HVC组术后3天和7天的血清谷丙转氨酶明显低于Pringle组,术后2天的平均引流量HVC组明显少于Pringle组;Pringle组有两例出现肝功能衰竭,其中1例死亡,HVC组没有肝功能衰竭及死亡病例.结论 选择性肝血流阻断肝切除术安全、可行,较第一肝门阻断更有利于肝功能的恢复,减少肝功能衰竭的发生.     

选择性肝血流阻断肝切除术的应用

目的探讨选择性肝血流阻断肝切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析我院2002年3月至2006年10月行肝切除术65例,分为选择性肝血流阻断组（HVC,n=28）和第一肝门阻断组（Pringle,n=37）;比较两组病人术中出血量、手术时间、术后肝功能的恢复、术后两天的平均引流量以及术后并发症。结果两组病人术中出血量和手术时间均无显著性差异;HVC组术后3天和7天的血清谷丙转氨酶明显低于Pringle组,术后两天的平均引流量HVC组明显少于Pringle组;Pringle组有两例出现肝功能衰竭,其中1例死亡,HVC组没有肝功能衰竭及死亡病例。结论选择性肝血流阻断肝切除术安全、可行,较第一肝门阻断更有利于肝功能的恢复,减少肝功能衰竭的发生。     

选择性肝血流阻断技术在肝肿瘤切除术中的应用

目的 探讨选择性肝静脉血流阻断术(SHVE)在复杂肝肿瘤切除术中的有效性和安全性.方法 在246例复杂肝肿瘤切除手术中采用选择性肝血流阻断技术,统计分析患者术前一般情况、术中情况、病理诊断、术后并发症等.结果 从2000年1月～2007年7月,在复杂肝肿瘤切除手术中246例肿瘤采用了选择性肝血流阻断技术.根据肝血流阻断方法的不同,完全SHVE(阻断第一肝门和所有主肝静脉,Total SHVE)145例,部分SHVE中阻断第一肝门和右肝静脉54例,阻断第一肝门和左中肝静脉47例.3例因术中发现瘤体侵犯下腔静脉壁而改为全肝血流阻断.结果 显示血流阻断过程中患者均保持血流动力学稳定,仅外周循环阻力和肺循环阻力轻度升高.术后患者无死亡发生,总并发症率为24.8%,平均住院天数为9.6 d.结论 选择性肝血流阻断技术是一种安全、有效的血流阻断技术,尤其适合用于位于第二肝门未侵犯下腔静脉的肿瘤切除.     

区域性肝血流阻断在解剖性肝切除术中的应用

探讨区域性肝血流阻断技术在解剖性肝切除术中的应用。回顾性分析25例解剖性肝切除患者的临床资料。所有患者均行区域性肝血流阻断技术,肝部分切除术均在半肝血流阻断下顺利完成。患者手术中的出血量较少,平均失血量200 mL,术后肝功能损害轻,术后胆瘘出血等并发症少。无肝功能衰竭,无死亡病例。采取区域性肝血流阻断技术,能够有效控制肝切除手术中的出血,减少对肝功能的损害,提高手术成功率。     

肝切除术中肝血流阻断方法的评价

肝切除术中肝血流阻断方法的评价周信达，程树群（上海医科大学肝癌研究所上海２０００３２）肝血流阻断是肝切除术中控制出血的主要方法，选择一种合适的肝血流阻断方法，既可达到无血切肝，又可最大限度地减少肝热缺血操作，是肝外科手术成功的关键之一。近２０年来，随...     

选择性半肝血流阻断下腹腔镜半肝切除术

目的探讨选择性半肝血流阻断下腹腔镜半肝切除术的安全性与可行性。方法解剖患侧肝门，在选择性半肝血流阻断下，采用腹腔镜多功能手术解剖器（LPMOD）刮吸断肝技术行完全腹腔镜半肝切除术9例。包括左半肝切除7例，右半肝切除2例。结果全部顺利完成手术，无中转开腹。手术时间210～380min，（267．8±57．2）min，其中解剖肝门时间20—70min，（49．4±17．4）min，切肝时间90～170min，（113．3±30．8）min，术中出血100～1100ml，（440．0±340．4）ml，术后丙氨酸转氨酶（ALT）升高值53～374U／L，（214．8±124．4）U／L，恢复正常时间4—11d，（6．1±2．1）d，术后住院时间7～14d，（9．7±2．0）d，无严重并发症发生。结论选择性半肝血流阻断下行腹腔镜半肝切除术是安全可行的。     

肝提带配合半肝血流阻断在肝切除术中的应用

目的探讨肝提带配合半肝血流阻断在肝切除手术中的价值。方法回顾64例肝癌肝切除术患者的临床资料,比较行肝提带配合半肝血流阻断（实验组n=24）和半肝血流阻断法（对照组,n=40）在肝切除手术中的应用价值。结果对照组平均手术时间（205.1±55.4）min,实验组平均手术时间（214.3±54.6）min,两者之间无显著性差异（P〉0.05）;对照组平均失血总量（497.3±63.0）ml,无需输血治疗;实验组平均失血总量（203.0±39.4）ml,无需输血治疗;两者之间存在统计学差异（P〈0.05）;术后第1、3 d实验组ALT浓度低于对照组,分别为（232.2±109.2）U/L vs.（434.8±215.7）U/L和（124.8±67.8）U/L vs.（241.6±132.6）U/L（P〈0.05）,术后第1 d实验组TBIL低于对照组分别为（45.2±17.8）μmol/L vs.（55.7±34.1）μmol/L（P〈0.05）。结论肝提带配合半肝血流阻断在肝切除术中是安全可行的,能显著减少术中出血,缩短手术时间,有利于降低手术风险和术后恢复。     

肝血流阻断在肝切除术中的随机双盲研究

肝切除是目前治疗肝癌有效及常用的方法 ,手术安全性虽然较高 ,但术中出血仍是影响住院死亡率及术后生存率的主要因素之一。肝血流阻断术的目的为减少术中出血及术中输血、提高患者生存期。由于肝癌患者多伴随肝硬化 ,术中长时间肝组织缺血会造成肝细胞严重受损 ,影响肝功能恢复 ,故有关肝血流阻断在肝癌切除术中的安全性目前在国际学术界尚有一定争论。以往虽有较多有关比较该术式的文章报道 ,但因均为回顾性研究 ,故不能完全、公正地评价其利弊。为评价肝血流阻断在肝切除术中的安全性及对减少术中出血的作用 ,我们设计了前瞻性随机双盲实…     

保留肝动脉血供的肝血流阻断在肝切除术中的应用

目的探讨保留肝动脉血供的肝血流阻断对肝切除术失血量和肝功能的影响。方法回顾性分析了2007年9月至2012年12月期间上海交通大学医学院附属第三人民医院118例行肝切除术患者的临床资料,其中68例行保留肝动脉血供的肝血流阻断（保留组）,50例采用Pringl法行肝门阻断（阻断组）,比较2组的手术失血量、接受输血病例的比例、手术并发症以及术后肝功能恢复情况。结果全组无围手术期死亡病例。保留组患者的平均手术时间、术中失血量、接受输血患者的比例、术后肠道功能恢复时间以及术后并发症发生率与阻断组相比差异均无统计学意义（P〉0．05）;术后第l天及第5天,谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平保留组明显低于阻断组（P〈0．05）。结论保留肝动脉血供的肝血流阻断法能有效控制肝断面出血,明显保护了肝脏功能,且并未延长手术时间。