肩关节镜术

Burman M(1931)和Takagi K(1935)首先报导膝关节镜的检查技术.但是,四十年后(1972)Wiley和Older才将关节镜技术应用于肩关节.近几年来,肩关节镜下外科手术新技术的逐步开展,扩大了肩关节镜的应用范围.虽然镜下手术难度较大,但能减少创伤,有利于疾病的早期恢复.如能熟练地掌握镜下手术方法和改良手术器械,它的使用范围将不断地扩大.一、肩关节的关节镜解剖肩关节腔由上、下、前、后四个部分和盂肱关节间隙组成.在腔内有肩胛骨的关节盂及盂唇,肱骨头的软骨面,肱二头肌长头和滑膜绒毛组织.肱二头肌长头起始于关节盂的盂上粗隆,被滑膜层包裹.紧贴着关节囊前侧滑膜外是盂肱韧带,它分为上、中、下三部分.上、中盂肱韧带起始于关节盂突起的前上部分,下盂肱韧带从关节盂前缘内侧起始.盂肱韧带形态不一,呈柱状或带状皱襞.     

肩关节镜治疗复发性肩关节前脱位

目的 对关节镜治疗复发性肩关节前脱位的疗效进行评价.方法 2001年1月至2006年3月关节镜治疗复发性肩关节前脱位患者52例,其中44例获得随访,随访时间12～54个月,平均26个月.对获得随访的44例患者的临床资料进行回顾性研究.采用美国加州洛杉矶大学肩关节评分系统(UCLA)、肩关节简明测试(SST)、Dawson评分对术后效果进行评价.采用Dawson评分对患者年龄、是否存在松弛、术前脱位频率、复位情况和病程长短等因素对术后疗效的影响进行评价.结果 获得随访的44位患者的脱位复发率为4.5%.术后UCLA、SST、Dawson评分与术前比较差异具有统计学意义,肩关节镜治疗术后优良率在91%以上.患者年龄、病程长短、术前脱位频率、是否伴有关节松弛、复位方法对治疗效果无明显影响.结论 关节镜治疗复发性肩关节前脱位手术效果较好,术后肩关节功能改善明显.     

肩关节镜治疗新进展

1919年Kenji Takagi受膀胱镜和腹腔镜的启发，用直径7．3mm内镜检查膝关节结核的关节内部情况，开创了关节镜用于诊疗骨关节疾病的先河。1931年Burman通过关节镜在尸体上观察的基础上首次提出肩关节镜。经过70多年的发展，肩关节镜技术已逐渐成为诊断和治疗肩关节疾病的重要方法。肩关节镜技术可以直视下观察肩关节内部及肩峰下的一些病变，以明确诊断，弥补了传统X线、CT、MRI的不足，并可直接在镜下进行手术或指导切开手术方法的选择。在肩关节镜下进行手术，保持关节原有的解剖生理结构，创伤小，准确率高，且术后恢复快。肩关节镜技术已经成为许多肩关节疾病如肩关节盂唇撕裂、肩袖疾病、肩关节不稳的最佳诊疗方法。本文将从肩部撞击征、肩袖损伤、肩关节不稳及肩关节上唇前后位病变等方面对肩关节镜治疗进展进行综述。     

肩关节镜手术护理体会

[目的]对肩关节镜手术术前及术后护理与康复进行探讨.[方法]对12例慢性肩关节疼痛患者进行肩关节镜手术治疗,分别行术前指导、术后护理、术后功能锻炼.[结果]12例术后均获得随访,采用UCLA(加州大学洛杉矶分校)计分标准,终末随访时为(31.4±1.4),优7肩,良3肩,中1肩,差1肩,优良率为83.33%.[结论]肩关节镜手术的护理和康复指导是肩关节镜手术后肩关节功能恢复的有力保证.     

肩关节疼痛的相关疾病及肩关节镜治疗

 引起肩关节疼痛的疾病多种多样,其中以“肩周炎”最为人熟知。“肩周炎”的概念最早被提及是在19世纪后期,当时医生认为是肩关节周围炎症导致肩关节内组织变性、粘连等变化造成了肩关节的疼痛及活动受限。后来“肩周炎”的概念、命名及机制被反反复复地讨论并修改。截至目前,“肩周炎”的概念逐渐模糊,取而代之的是更加精确的诊断,如冻结肩、肩峰撞击征、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎等。但是由于很长一段时间内“肩周炎”的概念深入人心,导致一些非运动医学专科的骨科医生不能正确认识“肩周炎”和其他相关肩部疾病的诊断,很多肩关节疼痛的患者被误诊,延误了病情。     

膝关节镜外科和肩关节镜外科进展

膝关节镜外科和肩关节镜外科进展钱不凡膝关节镜外科进展最重要的一点是集中于ＡＣＬ损伤治疗的研究。原因是ＡＣＬ损伤极为常见，而诊断及治疗效果尤以关节镜手术为最佳。据统计每１６，０００，０００例膝关节损伤中有２５０，０００例前交叉韧带损伤；每１００，０００...     

肩关节镜下改良入路治疗复发性肩关节前脱位

目的:探讨肩关节镜下前方单入路技术治疗复发性肩关节前脱位(肩关节Bankart损伤)的疗效,为克服术中困难、简化手术流程提供一种方案。方法:2016年7月至2019年1月,肩关节镜下治疗复发性肩关节前脱位引起的复发性脱位患者62例,男50例,女12例。年龄19～44(26.5±6.1)岁。左肩25例,右肩37例。患者按手术方式分为两组,前方改良单入路组(35例)和传统经典前方双入路组(27例)。通过术前、术后肩关节美国肩肘协会(American Shoulder and Elbow Surgeons Form,ASES)评分评价手术疗效,记录建立入路及手术整体时间来评价前方改良单入路的手术时间是否缩短。结果:3例术后失访;除1例再次脱位外,所有患者取得满意疗效,无神经血管损伤等并发症。分别于术前及术后3、6、12个月随访患者并进行ASES评分,两组患者随访时ASES评分均较术前升高。建立入路时间前方改良单入路组(7.5±1.5) min,传统经典前方双入路组(13.7±1.2) min,前方改良单入路组较传统经典前方双入路组用时短。结论:肩关节镜下改良入路技术在保证疗效的基础上具有减少...     

肩关节镜下行Bankart术治疗复发性肩关节前脱位

目的 探讨肩关节镜下Bankart术治疗复发性肩关节前脱位的适应症、手术要点和疗效。方法 对我科2007年1月至2009年7月,15例复发性肩关节前脱位的临床资料进行回顾性分析。15例均为肩关节单方向不稳定,左侧4例,右侧11例,术前脱位次数为2-30次,平均为11.7次。所有患者均采用锚钉进行关节镜下Bankart术,术后采用Constant-Murley法进行评分。结果 术后随访10-24个月,平均12.5个月,所有患者均未出现切口感染及关节腔积血等并发症。终末随访时平均Constant-Murley评分较术前明显改善（术前79.3±4.0对术后95.0±2.2,p<0.01）。终末随访时所有病例均未发生再脱位,术后无残存恐惧试验阳性。结论 关节镜下Bankart术是治疗复发性肩关节前脱位的有效方法之一。     

肩关节镜围手术期镇痛新进展

肩关节镜围手术期成功的镇痛可以让患者早日出院,提高患者围手术期生活质量,有利于患者术后初步的康复。综合的围手术期镇痛方法应包括术前、术中及术后3个阶段。术前良好的医患沟通是成功镇痛的第1步,在术前即应使用镇痛措施;术中镇痛包括局部伤口浸润、关节内麻醉药物的管理;术后镇痛应包括口服镇痛药物、恒速输注设备、患者自控镇痛、镇静催眠药的使用、持续低温疗法以及补充替代疗法。     

肩关节镜与保守疗法治疗青年初次肩关节脱位的系统评价

对于初次肩关节脱位来说,保守治疗仍然是一种安全有效的方法.而对于从事体育运动的青年男性,一旦发生创伤性肩关节脱位,就很容易发展为习惯性肩关节不稳或脱位,所以对于这部分患者,初次肩关节脱位是否需要积极手术治疗仍然存在争议[1].我们通过Cochrane系统评价的方法对有关肩关节镜和保守疗法治疗初次肩关节脱位的随机对照及半随机对照试验进行系统评价,以期获得两种方法疗效的相关证据,并比较两者的差异.     

肩关节镜下应用免打结技术Push-lock固定治疗肩关节复发性不稳

[目的]分析肩关节镜下免打结技术Push-lock固定治疗复发性肩关节不稳的临床疗效。[方法]2010年3月~2014年10月,本科共采用肩关节镜下锚钉缝合和免打结技术Push-lock固定治疗复发性肩关节不稳36例,其中应用免打结技术21例。术后随访12个月,并评定其疗效。[结果]采用肩关节ASES评分和Rowe评分对36例患者的术前及术后肩关节功能进行评估。36例患者术前、术后ASES评分分别为75.8分、93.7分,两者比较差异具有统计学意义;Rowe评分分别为33.6分、88.4分,两者比较差异具有统计学意义。所有患者术后均未出现再脱位。[结论]肩关节镜下免打结技术push-lock固定术是治疗复发性肩关节不稳合理、有效的治疗方法。     

肩关节镜下Bankart损伤的治疗体会

目的探讨肩关节镜下金属缝合锚钉固定治疗Bankart损伤的术后疗效及治疗体会。方法 2010年3月至2014年3月共收治38例Bankart损伤的患者,均应用全关节镜下锚定缝合技术进行Bankart修复术。其中男31例,女7例,患者手术时平均年龄29.5岁(20~39岁),其中12例患者为初次脱位,26例患者为反复多次脱位。所有患者术前均有肩关节脱位病史。术前患者采用美国肩肘外科协会评分系统(American shoulder and elbow surgeons evaluation form,ASES)肩关节评分,平均(83.7±12.8)分,Rowe评分(36.2±7.8)分,Constant-Murley评分(85.4±8.8)分。术中所有患者均采用3~4枚金属缝合锚钉进行Bankart修复术。结果 38例患者均获随访,随访时间13~40个月,平均23个月。术后肩关节前屈上举、体侧外旋及内旋活动度较术前无明显改变,外展位外旋活动度较术前明显改变,术后ASES评分平均(96.8±4.6)分,与术前相比差异具有统计学意义;术后Rowe评分平均(90.2±11.7)分,Constant-Murley评分(97.9±7.7)分,与术前比较差异有统计学意义。术后2例患者出现再次脱位,手术失败率5.3%(2/38)。结论应用全关节镜下锚定缝合技术进行Bankart修复术是治疗Bankart损伤的有效方法。合适的手术时机,充分的松解及关节囊及韧带复合体的提拉缝合、锚钉的合理分布是手术成功的保障。     

沙滩椅体位在肩关节镜手术中的应用

自行设计肩关节镜手术沙滩椅体位，其由Drager手术床、头托及配套的肩关节背板等构成。临床应用40例肩关节手术患者效果满意。该体位使患侧肩关节暴露充分，有利于手术，且手术医生操作方便，患者感觉舒适。     

沙滩椅体位在肩关节镜手术中的应用

自行设计肩关节镜手术沙滩椅体位,其由Drager手术床、头托及配套的肩关节背板等构成。临床应用40例肩关节手术患者效果满意。该体位使患侧肩关节暴露充分,有利于手术,且手术医生操作方便,患者感觉舒适。     

双通道灌注在肩关节镜手术中的临床应用

随着微创内镜技术在骨科临床的迅猛发展,越来越多的关节外科医师选择微创的方式处理关节疾病。由于肩关节镜学习曲线长,难度大,暂未能得到普及和推广;而且有别于其他骨科内镜技术,肩关节镜下操作时需要良好的出血控制,又不能使用止血带,使得出血控制成为了学习关节镜的第一道重要障碍［1］。因此,以安全为前提,简单有效地控制术中出血,保证术中全程视野清晰,对关节外科医师意义重大。选取我科2015年6月至8月的6例肩关节镜手术患者,采用多通道关节灌注,有效地控制了术中出血,改善了术中视野,取得了满意效果。     

肩关节镜诊疗痛风性肩关节炎一例报道

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应,以肩关节病变为首发症状的痛风性关节炎极为少见,既往未见采用肩关节镜诊治痛风性肩关节炎的病例报道。总结对本例痛风性肩关节炎的治疗体会,本研究组认为血尿酸阴性的肩关节病变不能排除痛风性肩关节炎的可能,肩关节镜是诊治痛风性肩关节炎的可靠技术。     

使用肩关节镜付出现的一个新体征

肩关节镜不像膝关节镜那样常用,但二者均需注入盐水使关节扩张,以利于关节镜的插入。由于膝部有骨性标志突起,因此注入生理盐水的步骤很简单,而肩关节位于深部,触摸起来较困难,如不注意,盐水就很可能被注入关节囊周围的软组织中。比较而言,这个失误在肩关节不如在膝关节显而易见,而且盐水在肌肉韧带组织中的堆积会造成关节囊的萎陷,这样,关节镜的采用即很困难,并且在间隙中的液体消散以前将不得不放弃这种方法。     

第二届全国基础肩关节镜技术培训班通知

由上海交通大学附属第六人民医院关节镜外科主办的第二届全国基础肩关节镜技术培训班将于2013年11月29日（周五）至12月1日（周日）于上海市举办。本学习班内容包括肩关节相关病损的解剖、生物力学、临床诊断、基本关节镜技术及康复治疗，     

肩关节镜治疗肩峰下撞击综合征及其合并症

目的探讨肩关节镜治疗肩峰下撞击综合征及其合并症的方法和疗效。方法采用肩关节镜手术治疗28例肩峰下撞击综合征及其合并症患者。末次随访时,采用UCLA评分、ASES评分、Constant-Murley评分以及VAS评分对患侧肩关节功能和疼痛情况进行评价。结果 28例患者均获得随访,时间4～24个月。1例大型肩袖撕裂患者术后患肢残留疼痛及功能障碍,其他患者术后患肢疼痛症状缓解、关节功能基本恢复。末次随访时肩关节功能评分及疼痛评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P 0. 01)。结论肩峰下撞击综合征往往合并其他肩关节疾患,术前需要明确诊断,术中行关节镜下肩峰成形术同时治疗其合并症,才能够获得满意的疗效。