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相似文献
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1.
Heald 教授提出的全直肠系膜切除术(TME)成为中低位直肠癌手术的金标准,然而因TME手术导致术中盆腔自主神经损伤,术后患者泌尿生殖功能障碍发生率居高不下,严重影响患者术后生活质量。笔者团队从解剖、生理、组织、手术实践等多方面,对直肠癌保留盆腔自主神经开展了一系列系统研究,在国际首创保留Denonvilliers筋膜全直肠系膜切除术(iTME),并形成中国专家共识并向国际推广;同时提出邓氏筋膜术中标记线——“卫氏线”,确保iTME术式的可操作性和推广性。本例手术视频为男性患者Denonvilliers筋膜保留的iTME术式。  相似文献   

2.
直肠前间隙的分离是全直肠系膜切除术(TME)的难点,原因是完整保留Denonvilliers筋膜难以保证直肠前方固有筋膜的完整;不保留Denonvilliers筋膜,又可能伤及血管神经束。如何解决此矛盾是当前直肠癌手术的难点与重点。近年来,膜解剖理念的兴起与发展,为研究者认识并设计最佳手术径路提供新视角。笔者重点论述Denonvilliers筋膜膜解剖的研究进展,并结合笔者中心的研究结果,探讨保留部分Denonvilliers筋膜状态下行直肠前间隙分离的径路和技巧。  相似文献   

3.
直肠癌的外科疗效取决于手术技术,手术并发症与手术者直接相关。常见的手术并发症包括:输尿管损伤、直肠穿孔、出血、自主神经损伤等。深刻地理解直肠及其周围结构的解剖,在正确的间隙中操作,能大大减少直肠游离过程中的并发症。理解盆腔解剖,对保护脏层筋膜的完整性有重要意义。在游离乙状结肠时应识别和妥善保护好输尿管,在骨盆缘确认脏层筋膜层并紧贴其弧形表面解剖,确保不损伤盆腔神经丛及骶前静、完整切除直肠及其系膜,才能获得最低的局部复发率。  相似文献   

4.
腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术   总被引:2,自引:0,他引:2  
结直肠癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤。我国结直肠癌的发病率约为3.1/10万~10.7/10万,直肠癌所占比例可达70%,其中中低位直肠癌的比例可达70%~80%。20世纪末全直肠系膜切除(TME)的概念被逐渐接受并引入到直肠癌的手术治疗,使直肠癌的根治效果有了明显提高。与此同时,由于器械吻合技术的发展,解决了盆腔内低位肠吻合的问题,直肠癌保肛手术已经逐渐发展成为  相似文献   

5.
腹腔镜全直肠系膜切除术并发症   总被引:3,自引:0,他引:3  
自1992年Kokerling首次成功地在腹腔镜下施行Miles手术后,至今已有十余年。进入2000年后,国内开展腹腔镜结直肠手术的医院迅速增加。腹腔镜全直肠系膜切除术是目前开展得比较多的术式之一。随着手术例数的增多,各种各样的手术并发症也相继在文献上报道。由于腹腔镜微创手术本身的特殊性,如平面视觉、间接触感等,它是一种技术依赖型手术,其手术并发症的发生,也多与手术者的人为因素有关。腹腔镜全直肠系膜切除术并发症按其  相似文献   

6.
Laparoscopic radical resection of rectal neoplasms is still under clinical research currently due to the following 2 reasons. Firstly, compared with open surgery, the longterm efficacy of laparoscopic surgery remains unclear; secondly, the pelvic autonomic nerves are difficult to be exposed and easy to be damaged during the surgery under laparoscope. Till present time, our department has completed 800 cases of laparoscopic radical resection of colorectal neoplasms, in which rectal neoplasms accounted for 70%. For most cases, the pelvic autonomic nerves have been exposed and protected properly. This paper summarized the skills to protect the pelvic autonomic nerves in the laparoscopic total mesorectal excision used for the treatment of rectal neoplasms.  相似文献   

7.
腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术   总被引:17,自引:1,他引:17  
Tian W  Li R  Chen L  Xiao XP  Yang L 《中华外科杂志》2004,42(15):911-913
目的 探讨腹腔镜下行直肠癌全直肠系膜切除根治术的临床效果。方法 对38例直肠腺癌患者采用腹腔镜下联合应用超声刀循盆筋膜壁层和脏层的间隙行锐性游离全直肠系膜,切除一个不间断的直肠整体标本,并对全组病例随访2年余。结果 38例患者手术顺利,无中转开腹,术后排便、排气时间平均为32h,术后平均住院天数为7.5d。术后随访至今,38例患者均无腹部穿刺口种植,其中2例出现局部复发(1例伴肝转移)。38例患者均无排尿困难,6例患者有性功能减退。结论 腹腔镜下行直肠癌全直肠系膜切除术手术既能有效降低术后局部复发率和保护盆腔自主神经功能,又具有微创优点,值得临床推广。  相似文献   

8.
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,外科手术是其主要治疗手段。直肠癌全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)在有效降低局部复发率的同时,还可提高患者的生存质量和生存率,目前TME被认为是直肠癌手术新的金标准[1-2]。  相似文献   

9.
经过10多年的临床实践.腹腔镜结直肠癌根治术被证明安全有效。但由于一些手术医生经验不足、操作步骤欠规范、手术技巧运用欠妥当等因素,导致手术效果存在较大差异。本文结合吉林大学中日联谊医院2010年1-9月间所施行的腹腔镜下全直肠系膜切除术(TIE)88例手术经验.对如何运用手术技巧以提高腹腔镜TME的疗效进行探讨。  相似文献   

10.
机器人全直肠系膜切除(TME)手术与腹腔镜手术的主要差异在于显露方法和常用能量器械不一致。机器人TME技术要领如下:在外科膜解剖原则指导下,在右直肠旁沟切开膜桥,进入左腹膜后间隙;沿植物神经走向,先行直肠后间隙分离,次行直肠前间隙分离,再行直肠两侧间隙分离;应距精囊腺底部0.5~1.0 cm处“U”字型横断Denonvilliers筋膜前叶,若该筋膜受癌肿侵犯,则应在其前方向下分离;分离直肠系膜至肛提肌裂孔边缘再行裸化。  相似文献   

11.
目的对比腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)与全直肠系膜切除术(TME)在低位直肠癌中的临床疗效。 方法回顾性分析2014年5月至2016年11月接受TME的83例低位直肠癌患者资料,其中TaTME组41例,TME组42例;采用SPSS 21.0统计学软件进行分析,胃肠指标、肛门功能评分等采用( ±s)表示,独立t检验;并发症等计数资料行χ2或秩和检验;采用Kaplan-Meier法进行生存分析,行log-rank检验;P<0.05为检验水准。 结果TaTME组手术时间、出血量多于TME组,术后恢复指标优于TME组(P<0.05)。TaTME组并发症总发生率7.3%小于TME组19.0%(P<0.05)。术后1个月,两组血清胃动素、胃泌素水平均不同程度降低,TaTME组优于TME组(P<0.05)。术后6个月,TaTME组肛门失禁Wexner评分明显低于TME组(P<0.05);术后12个月时两组评分无差异(P>0.05)。术后6个月时两组肛门功能Kirwan分级比较,TaTME组肛门功能良好率优于TME组(P<0.05)。Kaplan-Meier法生存分析发现,术后2年两组局部复发率、远处转移率及生存率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜辅助TaTME治疗低位直肠癌术中安全、可行,其整体疗效优于TME,可在临床治疗中推广使用。  相似文献   

12.
腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除手术技巧   总被引:3,自引:1,他引:2  
2009版美国国家癌症综合网(NCCN)直肠癌临床实践指南中指出,手术治疗的原则仍以全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)为中低位直肠癌标准术式;而腹腔镜直肠癌根治术仍然限于临床研究,因为在技术上开腹或是腹腔镜下完成真正意义上的TME相当困难.其次,缺乏腹腔镜与开腹TME治疗中下段直肠癌预后的前瞻性随机对照研究.我们通过9年近400余例腹腔镜下直肠癌根治术的实践与探索,自创了一种不易造成直肠系膜破损的TME--骶前隧道式分离法并取得了良好的疗效.  相似文献   

13.
近年 ,直肠癌发病率有上升趋势。在我国 ,70 %的直肠肿瘤位于腹膜反折以下 ,属低位直肠癌 ,治疗上除应按肿瘤的治疗原则和要求 ,提高根治率、降低局部复发和提高生存率外 ,还应尽可能地保留肛门 ,保全患者的排便、排尿和性功能。直肠癌全系膜切除术自 1982年Heald报告后 ,现已被多数学者接受。全直肠系膜切除术经临床验证显示可以明显降低直肠癌术后的局部复发 ,提高患者长期生存率。现对腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的研究进展作一综述  相似文献   

14.
2009版美国国家癌症综合网(NCCN)直肠癌临床实践指南中指出,手术治疗的原则仍以全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)为中低位直肠癌标准术式;而腹腔镜直肠癌根治术仍然限于临床研究,因为在技术上开腹或是腹腔镜下完成真正意义上的TME相当困难[1-2].其次,缺乏腹腔镜与开腹TME治疗中下段直肠癌预后的前瞻性随机对照研究.我们通过9年近400余例腹腔镜下直肠癌根治术的实践与探索,自创了一种不易造成直肠系膜破损的TME--骶前隧道式分离法并取得了良好的疗效[3].  相似文献   

15.
2009版美国国家癌症综合网(NCCN)直肠癌临床实践指南中指出,手术治疗的原则仍以全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)为中低位直肠癌标准术式;而腹腔镜直肠癌根治术仍然限于临床研究,因为在技术上开腹或是腹腔镜下完成真正意义上的TME相当困难[1-2].其次,缺乏腹腔镜与开腹TME治疗中下段直肠癌预后的前瞻性随机对照研究.我们通过9年近400余例腹腔镜下直肠癌根治术的实践与探索,自创了一种不易造成直肠系膜破损的TME--骶前隧道式分离法并取得了良好的疗效[3].  相似文献   

16.
正大肠癌发病率呈逐年增高趋势,其发病率位居国内第3位,死亡率居第5位,其中直肠癌约占半数以上~([1])。Heald等~([2])提出全直肠系膜切除(total mesenrectal excision,TME)的概念,提高了直肠癌的根治效果,已经成为公认的直肠癌手术准则。TME是指直视下在盆腔筋膜脏层和壁层间锐性分离,保持盆筋膜脏层的完整;肿瘤远端直肠系膜的切除≥5 cm,肠管切除≥2 cm,此外,也应包括血管高位结扎和根部淋巴结清扫。随着腹腔镜直肠癌手术的普及,多学科诊疗模式  相似文献   

17.
本研究通过分析直肠的局部解剖学特点,总结腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术(TME)中的关键步骤、解剖层次及操作技巧.收集32例行腹腔镜TME的患者资料,对术中Toldt间隙及肠系膜下动脉根部游离,骶前间隙、直肠侧韧带及直肠前方间隙分离等术中关键步骤、解剖平面及操作技巧进行观察和描述.Toldt线是进入侧后方解剖平面的标志线,Toldt间隙是起始解剖的标准外科平面,直肠后壁为天然的外科平面,Toldt间隙和骶前间隙为相互延续的筋膜间隙,Denonvilliers筋膜是直肠前分离的标志平面.这些直肠局部解剖学特点对根治性直肠癌手术具有重要指导意义.  相似文献   

18.
背景与目的:全直肠系膜切除术(TME)是治疗直肠癌的标准术式,与开放TME比较,腹腔镜辅助TME(LaTME)不仅降低了手术创伤,且疗效相当。但对于肥胖、骨盆狭窄、男性低位直肠癌患者,LaTME的盆腔操作仍十分困难,且环周切缘(CRM)阳性的风险增加。腹腔镜辅助经肛TME(TaTME)的出现为低位直肠癌切除术提供了一种创新的微创选择,给外科医生提供新的解决方案。本研究比较分析腹腔镜辅助TaTME与LaTME治疗低位直肠癌的临床疗效。 方法:回顾性分析广东省中医院胃肠外科2018年7月—2019年1月收治的30例低位直肠癌患者(肿瘤下缘距肛门距离≤5 cm)的临床资料。其中12例行腹腔镜辅助TaTME(TaTME组),18例行LaTME(LaTME组)。比较两组患者的相关临床指标。 结果:两组患者在年龄、性别、BMI、ASA分级、肿瘤学分期、肿瘤下缘距肛门距离、肿瘤直径等一般资料均无明显差异(均P>0.05)。两组患者无中转开腹手术,无近期死亡病例。TaTME组较LaTME组手术时间明显缩短(168.5 min vs. 239.33 min,P=0.007)、出血量明显减少(66.50 mL vs. 160.00 mL,P=0.002)。两组在预防性造口、保肛率、CRM阳性率、淋巴结清扫总数方面差异无统计学意义(均P>0.05)。TaTME组术后住院时间明显短于LaTME组(6.33 d vs. 10.83 d,P<0.001)、住院费用明显低于LaTME组(58 963元 vs. 81 341元,P<0.001),TaTME组的术后排气时间及恢复全流饮食时间均短于LaTME组,但差异无统计学意义(均P>0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。  结论:腹腔镜辅助TaTME治疗低位直肠癌与LaTME的短期疗效相当,且在某些方面具有一定优势;是安全可行的,值得临床进一步研究和应用。  相似文献   

19.
腹腔镜全直肠系膜切除术手术技巧与手术副损伤的预防   总被引:4,自引:2,他引:2  
目的探讨如何合理运用手术技巧避免腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic total mesenteric excision,LTME)的手术副损伤的发生。方法对我院2005年1月~2008年6月182例LIME治疗低位直肠癌的临床资料进行回顾性分析,就手术过程中的手术入路、肠系膜下血管及降结肠系膜处理、直肠系膜游离等手术技巧进行总结,寻找避免手术副损伤发生的方法。结果182例均顺利完成LIME,无中转开腹。手术时间115~320min,平均150min。术中出血量15~75m1,平均25m1。术中直肠损伤发生率2.7%(5/182),骶前静脉丛损伤发生率2.2%(4/182),阴道损伤发生率1.1%(2/182),精囊、输精管损伤发生率1.1%(2/182),未发生输尿管损伤、前列腺损伤等。13例手术副损伤镜下缝合或压迫止血成功,术后无吻合口漏等并发症发生。术后病理:低分化腺癌56例,中分化腺癌98例,息肉恶变28例。Dukes分期:A期23例,B期67例,C期92例。182例术后随访6~32个月,平均18个月,均未发现吻合口肿瘤复发及远处转移。结论只要熟练地掌握乙状结肠、直肠毗邻结构的镜下解剖,运用合理的手术技巧和规范的操作可以防范LIME手术副损伤的发生。  相似文献   

20.
目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近-中期疗效,评价其在治疗中低位直肠癌上的优势。方法回顾性对比分析2010年1月至2014年12月收治的318例中、低位直肠癌患者的临床资料,按手术方法分为腹腔镜组218例,开腹组100例,采用SPSS 17.0软件进行统计分析,比较两组患者手术情况、术后恢复情况、标本肿瘤学指标,以上计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用t检验。两组患者复发率或转移率比较采用χ2检验或Fisher确切概率法,P0.05为差异有统计学意义。结果两组患者术中出血量、切口长度、保肛率、术后疼痛VSA评分、术后胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间、术后住院时间及围手术期并发症发生率等指标腹腔镜组明显优于开腹组,差异有统计学意义(P0.05);而在肿瘤下缘距远切缘距离、切缘阳性率、淋巴结清扫数目、手术时间等指标上差异无统计学意义。总并发症发生率:腹腔镜组为3.2%(7/218),开腹组为18.0%(18/100),差异有统计学意义(χ2=5.032,P0.05)。结论腹腔镜全直肠系膜切除治疗中、低位直肠癌是安全、可行的,其相较传统开腹手术存在明显的微创优势,值得临床广泛应用。  相似文献   

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