甲状腺术中神经监测指南解读

<正>国际神经监测研究组织与欧洲内分泌外科学会联合,自1993年开始的近15年进行多学科研究,收集了近八千例的神经监测病例~([1])。2010年发表喉返神经术中神经监测指南,2013年发表喉上神经外支监测指南,由来自内分泌科、头颈外科、肿瘤外科、病理科、麻醉科、耳鼻喉科的专家共同制订,旨在标准化使用方法,提高神经监测质量,减少监测技术缺陷,减少术中     

甲状腺术中喉返神经监测的研究进展

术中神经监测(intraoperative neural monitoring,IONM)是应用电生理技术监测手术中神经系统功能的完整性。将IONM技术应用于甲状腺手术中,可协助定位和识别喉返神经,降低神经损伤的发生率,确认神经功能完整性,查找术中损伤点,预测术后的声带功能。     

2011国际甲状腺术中喉返神经监测专题会议纪要

“第三届内分泌外科国际会议暨2011国际甲状腺术中喉返神经监测专题会议”于2011年7月1日在意大利瓦雷泽召开.大会主要对甲状腺手术术中喉返神经监测(introperative nerves monitoring,IONM)及相关问题进行了广泛而深入的探讨,现将主要内容简要介绍如下.     

甲状腺术中神经监测的发展、临床应用及展望

甲状腺术中神经监测技术历经40余年沿革,在欧美国家已广泛应用。2008年引入我国,尚处起步阶段,但已逐渐被外科医生认可,成为甲状腺术中喉返神经保护的重要辅助工具。期待中国神经监测技术在规范化培训、标准化应用、科学化发展下,进一步降低喉返神经损伤并发症,引领甲状腺手术进入精准化时代。     

术中神经监测在全腔镜甲状腺手术中的应用

目的探讨在全腔镜甲状腺手术(total endoscopic thyroidectomy,TET)中应用术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)技术的可行性和临床价值。方法接受TET病人122例,根据是否使用IONM分为IONM组和无IONM组。比较两组病人的手术时间、腺叶全切比例、喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)辨识率以及RLN相关并发症等指标。结果 IONM组腺叶全切比例为28.9%,无IONM组为6.5%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);两组手术时间分别为(118.7±27.8)分钟和(108.7±28.0)分钟,两组比较差异无统计学意义(P0.05);随访期间两组均未出现永久性RLN功能障碍。结论 TET术中应用INOM简单可行,有助于RLN的定位和保护。     

术中喉返神经监测在甲状腺再次手术中的应用

喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)的医源性损伤是甲状腺手术的严重并发症之一.甲状腺再次手术时喉返神经的显露和保护相对困难.自2011年3月来我们尝试在甲状腺再次手术中应用术中神经监测技术(intraoperative neuromonitoring,IONM)辅助保护及验证喉返神经功能的完整性,取得了良好的效果,报道如下.     

术中连续神经监测用于26例高风险甲状腺手术疗效观察

正喉返神经损伤是甲状腺手术最常见的并发症之一,随着常规暴露喉返神经等手术技巧和各种辅助器械的发展,喉返神经损伤的风险明显下降,国内大型甲状腺疾病治疗中心可将其发生率控制在1%左右[1],但在肿瘤侵犯邻近组织器官的甲状腺癌、巨大甲状腺肿瘤和再次手术等高风险甲状腺手术中喉返神经损伤发生率仍较高[2]。本研究将术中连续神经监测(continuous intraoperative neuromonitoring,     

2013年国际神经监测学组甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支监测指南解读

术中神经监测可用于识别喉上神经外支并评估其功能完整性,有助于保护病人音质、音调。国际神经监测学组基于MEDLINE 数据库（1950-2013年）中喉上神经外支相关文献,撰写了甲状腺及甲状旁腺术中喉上神经外支监测指南,旨在提高甲状腺及甲状旁腺手术中喉上神经外支监测的实用性和可操作性。该指南对EBSLN的解剖分型、病理生理及其术中保护方法和适应证均做了详细阐述。     

甲状腺切除术中喉上神经监测的研究进展

正目前,术中神经监测(intraoperative neural monitoring,IONM)技术已广泛应用于各类甲状腺切除术。其中喉返神经监测最成熟,从有创监测发展为无创气管插管表面电极监测,从术中间断监测发展为连续监测~([1])。2013年,《甲状腺及甲状旁腺手术中神经电生理监测临床指南(中国版)》~([2])发布。随着病人对术后声音质量的要求提高,喉上神经(superior laryngeal nerve,SLN)的识别和保护越来越被重视。     

术中神经监测在胸乳径路腔镜甲状腺切除术中的应用

目的:探讨喉返神经监测技术在胸乳径路完全腔镜甲状腺切除术中的应用价值.方法:选取2016年1月至2019年1月采用胸乳径路行完全腔镜甲状腺切除术的120例患者作为研究对象,根据术中是否使用神经监测技术,将患者分为观察组(n=60)与对照组(n=60),两组依据手术时间顺序分为A阶段(早期)与B阶段(后期)两个亚组,分别...     

甲状腺术中解剖喉返神经的价值

喉返神经损伤是甲状腺手术较常见的严重并发症,目前仍缺乏较理想的治疗方法,结扎、切断等器质性损伤将严重影响病人的生活质量。近年文献报道,喉返神经损伤率为0.4%～5%[1]。2001年1月到2007年5月,本院共行甲状腺手术380例,现就解剖喉返神经组与保护解剖区域组的情况报道如下。     

甲状腺术中解剖喉返神经783例

目的：探讨甲状腺手术中解剖喉返神经对防止喉返神经损伤的价值。方法：对783例甲状腺手术病例,术中解剖喉返神经405例,不解剖喉返神经378例,观察术后喉返神经损伤情况。结果：解剖喉返神经组喉返神经暂时性损伤2例,损伤率0.49%,无永久性损伤病例。不解剖喉返神经组喉返神经损伤11例,损伤率2.91%,其中永久性损伤6例,暂时性损伤5例。结论：甲状腺手术中解剖喉返神经,能显著减少喉返神经的损伤,是预防其损伤的有效方法。     

甲状腺癌术后早期残留甲状腺再次手术中喉返神经监测的作用

目的探讨术中神经监测术在甲状腺癌术后5~15天行残留甲状腺切除术中的应用,对术后血清甲状腺球蛋白、喉返神经及甲状旁腺功能的影响。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科2010年1月至2016年12月甲状腺手术的患者资料,对符合纳入标准的病例进行分析,并根据术中是否使用神经监测术分为神经监测组和非神经监测组,统计分析术后暂时性及永久性喉返神经损伤性声音嘶哑、暂时性及永久性甲状旁腺功能低下发生率、术前及术后血清甲状腺球蛋白(Tg)浓度。结果符合纳入标准患者435例,其中神经监测组227例、非神经监测组208例。神经监测组平均术前血清Tg浓度为18.66±2.3 ng/mL,非神经监测组平均术前Tg浓度为17.43±1.4 ng/mL,差异无统计学意义(P0.05)。非神经监测组8.67%(18/208)患者出现暂时性声嘶,神经监测组2.2%(5/227)患者出现暂时性声嘶,有统计学差异(P0.05)。非神经监测组1.92%(4/208)患者出现永久性声嘶,神经监测组0.44%(1/227)患者出现永久性声嘶,无统计学差异(P0.05);非神经监测组18.75%(39/208)患者出现暂时性甲状旁腺功能减退,神经监测组7.49%(17/227)患者出现暂时性甲状旁腺功能减退,有统计学差异(P0.05);非神经监测组1.92%(4/208)患者出现永久性甲状旁腺功能减退,神经监测组0.88%(2/227)患者出现永久性甲状旁腺功能减退,两组比较没有统计学差异(P0.05)。非神经监测组术后1月平均Tg浓度为2.82±0.2 ng/mL,神经监测组术后1月平均Tg浓度为1.37±0.2 ng/mL,有统计学差异(P0.05)。非神经监测组45.06%(94/208)患者术后1个月平均Tg浓度小于1 ng/mL,神经监测组67.4%(153/227)患者术后1个月平均Tg浓度为小于1 ng/mL,有统计学差异(P0.05)。结论残留甲状腺切除术中应用术中神经监测术可降低喉返神经损伤及甲状旁腺功能低下发生率,提高残留甲状腺组织及癌组织切除的彻底性,可将初次术后残余甲状腺手术的"窗口期"由5天延长至15天。     

显露喉返神经在非神经监测与神经监测下单侧甲状腺手术中的临床分析

目的 探讨显露喉返神经在非神经监测与神经监测下单侧甲状腺手术中的临床效果分析.方法 回顾性分析南方医科大学顺德医院2019年1月至2020年11月66例单侧甲状腺手术患者临床资料,根据是否应用喉返神经监测技术分为非神经监测组和神经监测组,每组各33例.非神经监测组钝性分离直接显露喉返神经,神经监测组在神经监测提示下逐步...     

喉返神经术中监测和识别

为了在手术中更有效、准确地识别喉返神经并对其加以保护,国内外从事甲状腺外科领域的专家及医师开展了大量的研究工作,提出可运用电生理神经探测仪对喉返神经进行术中监测。目前该方法的临床应用已成为研究热点,现就喉返神经术中监测和识别的研究历史、方法、效果及存在的问题进行综述。     

甲状腺术中喉返神经损伤的原因分析及预防措施

喉返神经损伤是甲状腺手术严重的并发症,双侧喉返神经损伤时可引起患者呼吸困难甚至窒息,目前对喉返神经损伤尚无较理想的重建方法,因此术中如何避免喉返神经损伤成为甲状腺外科的重要课题。我院2007年8月—2010年8月共完成甲状腺手术290例,暂时性喉返神经损伤6例,永久性喉返神经损伤1例。现就解剖学因素及手术操作对喉返神经损伤的影响,总结如下。     

术中神经监测技术在复杂甲状腺手术中的应用

目的 探讨应用术中神经监测技术（intra operative neuromonitoring,IONM）,以减少复杂甲状腺手术喉返神经损伤。方法 吉林大学中日联谊医院甲状腺外科2009年3~7月对132例复杂甲状腺手术病人,共186支高风险喉返神经行术中神经监测。在甲状腺切除前后分别探测迷走神经及喉返神经肌电信号。甲状腺手术前后常规检查声带活动度。结果 除术前声带麻痹4例,余182支喉返神经均可在甲状腺切除后测得明显肌电信号,未发生缝合切口前神经肌电信号消失,提示神经电传导功能良好。精确检出非返性喉返神经2例。结论 术中喉返神经监测使喉返神经显露更加便捷,更加确切,并可验证喉返神经功能完整性。在高风险、复杂甲状腺术中应用神经监测是降低喉返神经损伤率的一种重要辅助措施。     

喉返神经解剖在甲状腺术中应用体会

甲状腺疾病在基层医院是一种常见病、多发病 ,临床上甲状腺病均有不同程度的腺体肿大或肿块形成。因此 ,甲状腺肿块几乎是所有甲状腺疾病的共同表现 ,在我院以甲状腺瘤最为多见。近年来 ,随着外科技术的普及 ,基层医院 (包括部分乡镇卫生院 )都开展了甲状腺手术 ,以期达到难以用药物治愈该症的目的。虽然甲状腺手术系外科常作的手术之一 ,手术方法也比较规范 ,但由于甲状腺局部解剖的特殊性 ,术中术后出现严重并发症的也时有发生 ,给病人造成极大痛苦 ,如单侧或双侧喉返神经的损伤 ,就是一个很严重而且典型的问题之一。单侧喉返神经损伤可致…     

甲状腺术中见喉不返神经一例

正患者女,64岁,因发现右侧颈部肿物于2017年12月11日入院。患者于20年前无明显诱因发现右侧颈部肿物,无局部红肿、疼痛、压痛等不适症状。近来肿物增大明显,无压迫症状,无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、手足抽搐,无消瘦、多食、多汗、烦躁、性情改变、大便习惯改变。为求系统治疗来本院就诊,门诊检测后以"甲状腺肿物"收治。专科检查:颈部对称,无颈静脉怒张,颈动脉搏动无异常,无皮肤红肿破溃。     

甲状腺术中喉返神经解剖显露的临床意义

目的 探讨甲状腺术中喉返神经(RLN)的解剖特点及探查方法,以减少神经损伤.方法 回顾性分析327例甲状腺手术的临床资料.常规显露RLN 242例(293条),不显露RLN 85例,并对RLN解剖特点、损伤情况和预防进行分析.结果 显露RLN者暂时性损伤率为1.65%(4/242),无永久性损伤;未显露者暂时性损伤率为8.23%(7/85),永久性损损伤率为2.35%(2/85),两组暂时性损伤率之间和永久性损伤率之间差异均有统计学意义(P＜0.05).67.23%(197/293)的RLN在入喉前分为前后两支,61.09%(179/293)的RLN位于甲状腺下动脉的深面,31.39%(92/293)位于动脉的浅面,4.09%(12/293)穿行于动脉的分叉处,4.13%(10/293)与动脉无关,"非返性喉下神经"的发生率为0.68%(2/293).结论 RLN的行程过程中解剖关系较为复杂,甲状腺手术中有计划地显露RLN可以预防其损伤.