局部复发直肠癌放射治疗

局部复发是直肠癌,尤其是Ⅱ/Ⅲ期直肠癌手术治疗失败的主要原因,且术后复发病例预后差。20世纪70年代开始局部进展期直肠癌手术前后辅助放化疗的相关研究。大量临床试验结果显示,术后或术前辅助性放化疗较单纯手术可降低局部复发率、提高保肛率和存活率,已经成为I类循证医学证据,作为局部进展期直肠癌的标准治疗方案。而术后局部复发的直肠癌放化疗,目前尚未取得较高级别的循证医学证据。美国国家癌症综合网络（NCCN）指南建议对复发直肠癌病人应该采用多学科合作的综合治疗方案。孤立的盆腔或吻合口复发,如果之前未接受过全量放疗,最适合的处理就是行术前放疗,同期化疗。有条件的医疗机构,可考虑行术前新辅助放化疗+手术切除+术中放疗。     

进展期胃癌外科综合治疗的发展趋势

在我国,胃癌仍然是死亡率最高的恶性肿瘤之一,根治性手术是治愈进展期胃癌的唯一手段;D2胃癌根治术作为治疗进展期胃癌的标准术式已被普遍接受.几项临床试验已证实与D2根治术相比,扩大手术范围并未使患者术后生存率有更多的获益.为改善进展期胃癌患者的预后,必须强调开展术前TNM分期,以便临床医生根据肿瘤的状况选择合适的治疗方案.外科综合治疗包括合理应用围手术期化疗、放疗与分子靶向治疗等是治疗进展期胃癌的最佳选择.在本文中,作者介绍了近年来国内外文献报告的有关进展期胃癌外科综合治疗的发展与趋势,供读者借鉴.     

新辅助化疗方案在可切除结肠癌中的应用进展

新辅助化疗（NACT）是指针对潜在可根治切除的肿瘤患者,以消除微转移、降低肿瘤分期和手术难度、改善术后局部复发和远处转移等为目的,在肿瘤手术切除或放疗之前,先予以全身化疗,待手术或放疗之后继续完成全程化疗的综合方案。结肠癌是最常见的癌症之一,肿瘤根治性切除联合术后辅助化疗是临床潜在可根治切除结肠癌的主要治疗方式。虽然这种治疗模式较前显著改善了患者的预后,但术后局部复发和远处转移仍是患者最主要的致死因素。近年来NACT方案开始被引入局部进展期结肠癌和原发灶可切除的肝转移患者等潜在可根治切除结肠癌患者的治疗。然而,结肠癌患者是否适合NACT及其方案的选择还存在较大的争议。笔者就局部进展期结肠癌、可切除结肠癌肝转移等在NACT中的进展与争议,以及影像学检查对NACT的作用作一综述。     

放疗在弥漫型胃癌综合治疗中的应用研究进展

弥漫型胃癌发病率呈逐年增高趋势,以手术治疗为主的综合治疗是目前的主要方式,恶性程度高,手术切除率低,手术治疗失败的主要原因是局部复发,预后极差.放疗是弥漫型胃癌综合治疗的重要组成部分,术前可降低肿瘤分期,术后可防止复发转移,有效的新辅助放疗是提高弥漫型胃癌患者手术切除率的途径之一.本文综述了弥漫型胃癌的放疗临床应用进展...     

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目的 探讨直肠癌经术前放化疗后获得完全缓解病例的处理方法.方法 对北京协和医院1997-2007年实施术前放化疗的69例直肠癌进行分析.肿瘤平均距肛缘5.0cm,临床分期,13、14期.所有病人均接受术前放疗(2Gy×25),或辅以5-FU/亚叶酸钙为基础的同步化疗.放疗结束后4-6周接受全直肠系膜切除(TME)原则的外科手术.结果 有2例获得临床完全缓解,因拒绝手术在不同时间内均出现局部复发和远处转移.67例手术病人中病理完全缓解7例(10.15%),术后随访12-38个月均未出现肿瘤复发或疾病进展.结论 在目前没有充分循证医学证据的情况下,应谨慎对待术前放化疗后完全缓解的直肠癌病例,不建议采用非手术治疗.     

胃癌复发、转移放疗价值及评价

<正>根治性手术切除仍然是治愈胃癌最重要的手段,但只适用于早期或局部晚期可切除的胃癌。我国进展期胃癌病人比例高,约50%的病人就诊时已出现远处转移或因局部肿瘤病期较晚而失去了手术机会,即使进行了根治性手术切除,局部复发率仍高达20%~40%[1-3],肿瘤复发后病人生存期有限。目前,针对这部分晚期病人,应考虑放疗这种局部治疗手段的介入。综合运用化疗、放疗、手术、支持治疗等方法减轻病人痛苦、提高生活质量和改善预后。     

Ⅱ、Ⅲ期胃癌病人术后治疗失败模式及危险因素分析

目的 探讨Ⅱ、Ⅲ期胃癌病人的术后治疗失败模式及其影响因素。方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月福建医科大学附属协和医院胃外科收治的875例行根治性切除手术的Ⅱ、Ⅲ期胃癌病人的临床资料,其中术后治疗失败407例（治疗失败组）,无术后治疗失败468例（无治疗失败组）。术后治疗失败定义为手术后首次发现任何部位复发或任何原因死亡。通过Kaplan-Meier累积风险曲线、COX比例风险模型分析术后治疗失败的影响因素,并用韦恩图和核密度曲线展示术后治疗失败模式。结果 治疗失败组与无治疗失败组病人在远侧胃切除率、术前CA19-9水平、术前癌胚抗原（CEA）水平、肿瘤大小以及pN分期方面差异有统计学意义（P均＜0.05）。多因素分析发现,术前CA19-9水平≥37 kU/L、术前CEA水平≥5 μg/L、肿瘤部位、pN分期、严重并发症为影响Ⅱ、Ⅲ期胃癌病人术后治疗失败的独立危险因素,而术后辅助化疗是其独立保护因素。竞争风险分析术后治疗失败模式显示,Ⅱ、Ⅲ期胃癌病人远处器官复发、腹膜复发、局部复发和无复发死亡的3年累积发生率分别为20.4%、10.0%、7.9%和5.1%。根据3个月的时间间隔拟合所有病例的治疗失败风险曲线显示,治疗失败风险率峰值在术后第16.7个月出现,峰值为0.0143,随后逐渐下降,大部分治疗失败事件发生于术后36个月内。分层分析显示,尽管局部复发、腹膜复发和无复发死亡呈现出相似的达峰时间和风险峰值,但远处器官复发的达峰时间最早,且峰值显著高于其他失败类型（达峰时间14.5个月,风险峰值0.0074）。结论 不良的肿瘤学特征与Ⅱ、Ⅲ期胃癌病人术后治疗失败密切相关,而术后辅助化疗是其独立保护因素。对于Ⅱ、Ⅲ期胃癌病人早期随访应重视远处器官复发的筛查。     

胃癌放射治疗进展

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,病死率高。胃癌病人诊断时多已处晚期,进展期胃癌超过90%,根治术后5年存活率为30%～50%,复发和转移是预后不良的首因。与大肠癌等其他消化道肿瘤相比,进展期胃癌治疗的进步稍显缓慢。目前主张手术、化疗、放疗等多学科综合治疗,随着放疗设备的更新和方法的进步,进展期胃癌的术前、     

局部进展期胃癌围手术期治疗的现状与展望

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,局部进展期胃癌肿瘤负荷大,多存在微小转移病灶,复发风险高。“D 2根治术+围手术期治疗”的综合治疗逐渐成为局部进展期胃癌的标准治疗模式。近年来,放疗、靶向治疗、尤其是免疫治疗应用于局部进展期胃癌的围手术期治疗探索不断取得突破。笔者深入分析国内外相关研究进展,系统阐述局部进展期...     

局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。胃癌患者中, 局部进展期胃癌占比高。对于此类患者, 单纯施行手术治疗疗效较差, 并且术后复发风险较高。随着治疗模式的不断发展, 出现了各类临床试验和新的治疗理念, 局部进展期胃癌的治疗模式也由单一化疗逐渐转变为多种疗法联合等新型治疗模式, 以改善患者疗效并延长其生存时间。笔者深入阐述局部进展期胃癌围手术期新辅助化疗和转化治疗现状及进展。     

局部进展期直肠癌单纯应用新辅助化疗研究进展

近年来,我国局部进展期直肠癌病人的发病率和病死率逐年上升,新辅助放化疗+全直肠系膜切除成为病人的首选治疗方案。新辅助放化疗被认为是局部进展期直肠癌病人的标准治疗方案,但其中放疗并未提高病人的总存活率,且对手术决策和术后恢复方面有不良影响。因此,单纯新辅助化疗的应用价值越来越受到重视,有潜力成为更佳的治疗选择方案。     

胸段食管鳞癌的多学科综合治疗

食管癌患者就诊时大多已为中晚期,第七版UICC食管癌新分期Ⅲ期以上肿瘤单纯手术切除往往疗效不满意,系统性的多学科治疗至关重要.越来越多的证据表明术前同期放化疗是最为有效的诱导治疗方式,可使肿瘤降期并提高根治性切除率;针对食管鳞癌中常见的多组、多野淋巴结转移患者,术前诱导化疗不失为可行的选择.对于已根治性手术切除的局部进展期肿瘤,术后辅助放疗或有助于弥补手术清扫范围的不足以加强局控;术后辅助化疗的作用亦有待进一步深入研究.胸段食管鳞癌与西方国家常见的食管下段腺癌有本质的不同,需要积累更多的前瞻性临床研究,以形成适合我国食管癌患者的综合治疗模式.     

同时化疗和放疗后手术切除对T4期食管鳞状细胞癌的治疗

手术技术及围手术期处理的进步提高了食管癌的切除率和长期生存率,并降低了病死率。但单纯的手术并不能改善Ｔ４食管鳞癌的不良预后,因此为了改善属于局部进展期的食管癌的预后,尚需一种多方式治疗。近来已发展有多方式治疗,来控制食管癌局部复发和远处转移,从而延长生存期,最有希望的是手术前予以同时化疗和放疗。术前化疗放疗的理论基础为：①术前治疗可提高肿瘤切除可能;②术前比术后更易耐受;③化疗放疗同时进行可控制局部复发和隐伏的远处转移;④５Ｆｕ和顺铂常与放疗合用,作为放疗增敏剂。本文探究原发不能切除的Ｔ４食管…     

局部进展期直肠癌单纯应用新辅助化疗研究进展

近年来，我国局部进展期直肠癌病人的发病率和病死率逐年上升，新辅助放化疗+全直肠系膜切除成为病人的首选治疗方案。新辅助放化疗被认为是局部进展期直肠癌病人的标准治疗方案，但其中放疗并未提高病人的总存活率，且对手术决策和术后恢复方面有不良影响。因此，单纯新辅助化疗的应用价值越来越受到重视，有潜力成为更佳的治疗选择方案。     

术前对进展期直肠癌进行放化疗可使肿瘤分期下降、出现完全病理反应,降低局部复发率并提高无病生存期

术前放化疗在直肠癌的治疗中已被广泛应用 ,新辅助治疗反应的前瞻性价值尚不清楚。局部进展期直肠癌是指肿瘤侵犯肠壁和侵犯直肠周围淋巴结 ,作者对 88例 B超分期为 T3/T4的中低位局部进展期直肠癌 (中位 37例 ,低位 5 1例 ;63例男性 ,平均年龄 62 .6岁 )在术前进行以 5 - Fu ( 2 5 0～ 40 0mg/m2·d-1,第一周给药 3～ 5 d,放疗第 5周时再给药 1周期 ,部分病人加用左旋咪唑 )为基础的化疗 ,并对盆腔进行放疗 (总放射剂量为 45 0 0 c Gy,分2 5次 ,共 5周 ) ,6周或更长时间后进行手术 (前切除术或经腹会阴联合切除术 )。术后将病理分期与术…     

Effects of preoperative chemoradiotherapy on anal sphincter functions in rectal cancer patients

目的 观察术前放化疗对保肛手术比率(保肛率)、局部复发率和术后肛门括约肌功能的影响.方法 TNM分期为Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌56例,在术前进行放化疗,放疗结束后6周左右接受手术治疗.另将术前未行放化疗的50例中低位进展期直肠癌作为对照组,比较两组保肛率、术后局部复发率,并对两组术后肛门排便功能进行评价.结果 术前放化疗组行保肛手术48例,保肛率85.7％,术后局部复发3例(5.4％);48例保肛手术后6个月排便功能优良率为81.3％.对照组行保肛手术36例,保肛率为72.0％,术后局部复发6例(12.0％);36例保肛手术后6个月排便功能优良率为91.7％.术前放化疗组保肛率明显高于对照组(P＜0.05),术前放化疗组术后局部复发率明显降低(P＜0.05).保肛手术后排便功能两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前放化疗对进展期中低位直肠癌确实能降低肿瘤局部复发率、提高保肛成功率.     

局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的预测因素分析

目的分析影响局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的预测因素。方法局部进展期直肠癌病人88例,所有病人均接受48～50 GY放疗,同期接受氟尿嘧啶为基础的化疗,治疗结束后6～8周接受手术,采用单因素分析及Logistic多因素回归分析法研究病理完全缓解(pCR)的影响因素。结果 10例术后达到pCR,pCR率为11. 4%。单因素分析显示,肿瘤最大径,T分期,N分期,病理类型,治疗前血清癌胚抗原(CEA)水平与肿瘤pCR水平相关。多因素分析显示,N分期和血清CEA水平是影响直肠癌放化疗后pCR的独立因素。结论低N分期和低的血清CEA水平等治疗前临床因素可能是获得pCR的重要因素。     

进展期胃癌术前区域动脉灌注化疗进展

进展期胃癌的单纯手术治疗效果不理想,术后仍有较高的局部复发率和远处转移率.近年来,通过新辅助化疗减少肿瘤负荷,降低肿瘤分期,增加手术切除率,提高远期疗效,已逐步受到人们的重视.其中术前区域动脉灌注化疗直接作用于肿瘤的血管内皮细胞,局部药物浓度高,全身毒副作用小,为进展期胃癌提供了一种有效的治疗方法.本文就进展期胃癌术前区域动脉灌注化疗的适应证、并发症、疗效评价、手术时机、化疗方案及病理改变等方面进行一综述.     

胃癌术后辅助放化疗的进展和争议

过去20年中,众多辅助治疗方法(包括放疗、化疗、联合放化疗等)被广泛应用于胃癌的临床研究.其中一项大型临床研究Intergroup trial 0116(INT 0116)显示,术后放化疗对胃癌病人生存率和癌肿局部控制率有显著提高,由此提出,术后放化疗应作为有复发高危因素胃癌病人的标准辅助治疗方式[1].     

多学科治疗团队在胃癌诊治中的应用

胃癌病人的管理是复杂的,需要多个专业的专家共同协作,所以多学科治疗团队(multidisciplinary team,MDT)便应运而生。从肿瘤分期的评估开始,以及随后的新辅助化疗(放化疗)、手术、术后化疗(放化疗)甚至肿瘤复发之后的姑息治疗或转化治疗,MDT团队成员便开始共同讨论,为病人制订最优的治疗方案,延长病人生存期,提高病人生存质量。本文通过简要介绍我院胃癌MDT小组的工作经验,希望可促进我国MDT制度的建立,提高我国胃癌的诊治水平。