关节镜下保留前交叉韧带残端的前交叉韧带重建

目的探讨关节镜下前交叉韧带(ACL)损伤后,保留ACL残端,重建ACL的手术意义。方法对37例ACL损伤者应用自体半腱肌肌腱和股薄肌肌腱重建ACL。ACL股骨髁部应用Rigifix方法固定,胫骨侧应用Transfix方法固定。ACL在胫骨侧的断裂残端全部保留;股骨髁处残端前部保留,后部切除。结果37例均获随访,时间12～28(15.7±3.7)个月。膝关节纵向稳定;Lysholm评分:术前47～64(53.2±6.0)分,末次随访90～98(94.7±3.4)分,提高(41.5±2.6)分。术前术后比较差异有统计学意义(P<0.01)。术前Lachman试验(+)37例,术后Lachman试验(-)33例,弱(+)4例。术前前抽屉试验(+)23例,术后前抽屉试验(-)34例,弱(+)3例;术前轴移试验(+)25例,术后轴移试验(-)37例;IKDC评定:术前C 19例,D 18例。术后A30例,B 7例。结论保留ACL残端重建ACL,有利于移植肌腱的定位;ACL固定于ACL残端后方,避免重建的ACL被股骨髁间窝挤夹;ACL残端纤维缠绕重建的ACL,可以封闭隧道内口,避免关节液对隧道与移植肌腱潜在腔隙的冲刷。     

前交叉韧带重建的研究进展

【】：前交叉韧带(ACL)是膝关节重要的稳定结构,ACL重建是治疗ACL损伤的有效治疗手段,随对于其的认识近年来发展迅速。对于ACL重建的手术时间的选择,需手术医生综合评估患者状况,过早或延期手术治疗都有着相应的潜在并发症。ACL重建移植物分为自体移植物、同种异体移植物和人工韧带,自体移植物多使用骨-髌腱-骨(B-PT-B)和股薄肌-半腱肌组成的四束腘绳肌(HS)肌腱移植物,其与同种异体移植物一样,都有着相应的优缺点,随着技术的发展,第三代人工韧带LARS韧带表现出了优秀的短中期随访效果,但仍需远期随访结果。用于ACL重建移植物的内固定装置,主要分为悬吊装置和挤压螺栓,近年也有新的内固定装置被提出。对于ACL重建手术技术,解剖ACL重建相对于过去非解剖重建有着优秀的随访效果,单束重建和双束重建之间孰优孰劣,仍需进一步探讨,但解剖双束和解剖单束重建都表现出了相似的、优异的手术效果,完善针对患者解剖形态、病情而行个性化解剖重建可能将是未来探讨的重点。对ACL重建术后是否使用促进肌腱、隧道愈合的PRP、BMP或MSCs等产物,仍处于争议状态,仍需要明确其具体作用机制和随访效果。总之,ACL是膝关节重要的稳定结构,其损失治疗方式仍随着认识的深入而不断改进,近年来得到了长足的发展。     

前交叉韧带重建技术进展

前交叉韧带(ACL)损伤重建技术是影响疗效的最重要因素。骨隧道定位,尤其是股骨侧隧道定位(解剖位点、定位方式和髁间窝成形)仍存在争议。ACL双束重建术因重建了双束的正常解剖结构,理论上可更好地恢复膝关节稳定性,尤其是旋转稳定性,故日益受到重视,但有关临床结果的报道不一,远期疗效有待进一步研究。移植物的初始张力尚无标准。固定方式的改进是近年重要的技术进展,可靠的固定有助于早期康复锻炼,但固定术后的骨隧道扩大值得关注,长期影响和预防措施尚需进一步研究。     

前交叉韧带重建翻修术

前交叉韧带(ACL)重建翻修术适用于首次重建术后膝关节不稳定复发的病人。除了生物性因素、创伤、次要稳定装置的松弛之外,ACL重建术失败的最常见原因为技术性失误,包括骨隧道定向失误、髁间窝成形不充分、移植韧带张力不当、移植骨块固定不牢和移植韧带来源不足。所以,术前应有周密的方案,选择适宜的移植韧带,确定隧道的位向。术后的康复训练与首次ACL重建术后不同,需要更保守的方法,且因人而异。翻修术仅是一种补救办法,主要是恢复日常生活而不是竞技性运动。     

前交叉韧带重建移植物研究进展

前交叉韧带(ACL)损伤在现代社会日渐常见,从保守治疗到ACL重建术治疗,ACL功能恢复的重要性受到临床认可.现有ACL重建材料中,自体组织移植物无免疫排斥反应、感染风险小,即使移植不成功也不会使病情恶化,但取材有限,易发生供区并发症;同种异体移植物取材相对容易,但面临免疫排斥反应、愈合延迟、感染及费用昂贵等问题;人工...     

前交叉韧带重建后韧带化研究进展

前交叉韧带(ACL)重建术后植入物在关节内和骨隧道内需经历愈合早期、增殖期、韧带化期等阶段.目前研究显示愈合早期植入物中央坏死、细胞过少且无法检测到血管再生；愈合增殖期植入物重塑和血管再生活跃,细胞活性强,膝关节力学性能最低,细胞外基质发生显著变化；韧带化期植入物不断向完整ACL形态和力学强度方向重塑,其过程漫长.韧带化过程中各种变化及不同植入物愈合模型之间差异的研究对于改进ACL手术具有重要临床意义.目前包括ACL残端保留在内的多种技术对韧带化的影响成为研究热点.该文就ACL重建后韧带化过程及相关研究进展作一综述.     

关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带

膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤后自愈能力差，移植重建是目前治疗的主要手段。常用的移植物有很多种，其中最常用的是自体髌韧带和半腱肌腱，但供区并发症问题一直影响最终疗效。我院2006年6～12月采用法国产LARS（1igament advancement reinforcement system）人工韧带进行关节镜下ACL重建21例，效果满意，现报告如下。[第一段]     

LARS韧带重建前交叉韧带的近期疗效

目的探讨LARS韧带重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的手术方法和近期疗效。方法回顾分析2008年11月-2010年4月于关节镜下采用LARS韧带重建并获完整随访的80例ACL损伤患者临床资料。男51例,女29例;年龄17～43岁,平均29.2岁。致伤原因:运动伤63例,交通事故伤14例,重物砸伤3例。左膝43例,右膝37例。病程10 d～11个月。前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验均为阳性。术前Lysholm、Irgang、Larson评分分别为(55.4±5.7)、(48.3±6.2)、(54.8±7.4)分,国际膝关节评分委员会(IKDC)评分均低于正常值。MRI检查显示ACL损伤。术中保留ACL残余纤维束。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、下肢深静脉血栓形成等术后早期并发症发生。80例均获随访,随访时间7～24个月,平均16.8个月。术后3例股骨侧螺钉外露,2例胫骨侧螺钉松动,1例伸膝受限,均对症处理。随访期间均无LARS韧带断裂、关节纤维化等并发症发生。末次随访时前抽屉试验阳性2例,Lachman试验阳性3例,轴移试验阳性3例。术后6周及末次随访时Lysholm、Irgang、Larson评分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6周及末次随访时IKDC评分正常率分别为43.75%(35/80)及97.50%(78/80)。结论 LARS韧带黏弹性较差,术中需要在偏伸直位固定避免屈曲受限,屈曲位允许移植物有轻微松弛,掌握其特殊手术技巧后重建ACL能获得较好的近期疗效。     

关节镜下前交叉韧带重建研究进展

前交叉韧带(ACL)是膝关节重要的前向稳定结构,损伤后可以产生膝关节前向不稳,严重影响膝关节功能,继发软骨、半月板等结构损伤,导致关节退变和关节疾病的早期发生.关节镜技术的成熟与完善使得关节镜下ACL重建技术得到广泛应用,有了很大的发展.特别是近几年提出的双束韧带重建手术方法更符合解剖学要求,对重建ACL的翻修也有进一步的认识和发展.该文就近几年有关ACL重建在移植物、手术方法、重建韧带翻修及组织工程等方面的新进展作一综述.     

关节镜下诊治前交叉韧带囊肿并重建前交叉韧带1例报道

1 临床资料 患者,男,35岁.患者1个月前无明显诱因突发左膝关节疼痛.疼痛为持续性,深蹲时加重,伸膝时可略缓解.对症治疗无明显好转.查体:左膝关节无肿胀,浮髌实验阴性,左膝伸0°,屈130°疼痛,McMurray征阴性,前后抽屉实验阴性,Lachman实验阴性.MRI报告示:(1)左膝前交叉韧带囊肿.(2)左膝关节腔内少量积液(图1、2).     

蚕丝韧带复合骨髓干细胞重建兔前交叉韧带

[目的]观察蚕丝韧带与骨髓干细胞(BMSCs)制成复合生物材料,重建兔前交叉韧带(ACL)的实验效果,研究其在膝关节内修复ACL的疗效。[方法]新西兰大白兔36只,随机分为两组,于右膝切除原ACL,建立骨隧道,复合组采用蚕丝韧带复合BMSCs移植物重建ACL,而对照组采用单纯蚕丝韧带重建ACL。于术后4、8、12周进行大体形态与组织学观察。[结果]蚕丝韧带交联后呈蜂窝状,增大了蚕丝纤维的表面积,有利于BMSCs的贴壁生长。大体观察方面,随术后时间推移,复合组重建的ACL表面滑膜覆盖逐渐增加,有血管形成,而对照组重建ACL表面滑膜覆盖明显不及复合组。组织学观察方面,复合组重建ACL内纤维组织增生,细胞增殖活跃,明显优于对照组。随术后时间推移,两组移植后的成纤维细胞计数均显著增加(P0.05),相应时间点复合组成纤维细胞计数显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论] BMSCs在膝关节微环境中可以向成纤维细胞转化,利于蚕丝韧带中纤维组织及血管的再生,促进韧带的修复。     

关节镜下自体髌韧带移植重建前交叉韧带

目的探讨膝关节镜下采用自体髌韧带移植重建前交叉韧带的方法和效果。方法回顾分析49例膝关节镜下应用自体中1／3髌韧带重建前交叉韧带的情况．随访2年以上纳入分析。采用Lysholm关节评分、国际膝关节文献编制委员会(Ⅱ①c)分级评估标准和AKT-1000关节测量仪测定稳定性评价疗效。结果平均随访32．6个月．Lysholm关节评分由术前62分提高到术后94分．优良率为93．8％。IKDC功能评价24例(49％)正常．22例(45％)基本正常，3例(6％)异常。KT-1000测定优39例(79．6％)，良10例(20．4％)，平均移动度1．9am。结论关节镜下自体髌韧带重建前交叉韧带术后能早期康复锻炼，稳定性好，疗效确切。     

带血运的髌韧带重建前交叉韧带

膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）断裂的发生率较高，新鲜的断裂伤可直接缝合修复，而陈旧性断裂因变性萎缩需要手术重建，其中自体髌腱中1／3重建ACL因取材方便、重建韧带强度高、安全可靠，已成为重建的常规手术。目前利用替代物重建术失败的原因很多，其中替代物游离后失去血供，导致替代物变性松驰为其原因之一。为防止替代物松驰，我们自1990年8月一2004年7月采用脂肪垫与髌韧带条柬相连，保持其良好的血供，重建ACL26例，取得满意效果。     

LARS人工韧带在前交叉韧带重建中的应用

膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂是一种严重的膝关节损伤,可导致膝关节不稳,并可继发关节内主要结构损伤,严重影响关节功能。ACL损伤后自愈能力较差,移植重建是目前治疗ACL损伤的主要手段[1]。使用的移植物分三种:自体移植物,同种异体移植物和人工韧带。     

LARS人工韧带在前交叉韧带重建中的作用

目的 探讨LARS人工韧带在前交叉韧带损伤移植重建中的应用。方法 以2004年8月至2006年1月间因前交叉韧带损伤行LARS人工韧带重建手术的18例患者为对象进行回顾性研究。结果 随访6～24个月，平均13个月，所有患者膝不稳症状消失，前抽屉试验阴性，关节功能良好。平均伸屈度0°～（130±10．2341）°。根据Lysholm膝关节评分法，平均积分由术前的（45．2±1．2315）分提高到术后的（85．5±2．3317）分，二者间差异有显著性意义。结论 用LARS人工韧带重建前交叉韧带早期恢复效果满意，特别适合于运动员的前交叉韧带损伤。     

LARS人工韧带重建前交叉韧带的临床应用

目的探讨应用LARS人工韧带重建治疗前交叉韧带损伤的临床疗效及可行性。方法前交叉韧带损伤患者11例,应用LARS人工韧带在关节镜下重建前交叉韧带。结果术后随访7~18个月,平均13个月。按照IKDC评分标准:术前C级4例,D级7例;术后A级4例,B级6例,C级1例。无韧带断裂、松动,急性滑膜炎等常见并发症。短期随访效果满意。结论采用关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带,有即刻稳定性好、切口小、更适合关节镜内手术、早期康复等优点,但是关节镜技术要求高,费用略高。     

关节镜下一期自体腘绳肌腱重建前交叉韧带联合LARS韧带重建后交叉韧带

目的探讨关节镜下一期应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带联合LARS人工韧带重建后交叉韧带的临床疗效。方法自2009-02—2010-06对14例膝关节前、后交叉韧带断裂及严重膝关节脱位患者在关节镜下一期采用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带联合LARS人工韧带重建后交叉韧带,同时处理合并的侧副韧带及半月板损伤。末次随访时采用膝关节Lysholm评分、IKDC评分评定疗效。结果术后14例均获随访23~36个月,平均29.5个月。均无膝关节肿痛症状、感染、伸膝障碍发生。末次随访时,膝关节屈曲达120°~130°;膝关节IKDC评分：A类11例（78.6%）,B类2例（14.3%）,C类1例（7.1%）;膝关节Lysholm评分（89.2±4.6）分,较术前（54.7±5.3）分明显提高,差异有统计学意义（t=32.156,P=8.91E-14）。结论关节镜下一期应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带联合LARS人工韧带重建后交叉韧带治疗膝关节多韧带损伤临床疗效满意。     

关节镜下保留韧带残端的前交叉韧带重建

目的 评价保留韧带残端的前交叉韧带(ACL)重建的近期临床效果,探讨ACL胫骨残端在重建术后韧带化及膝关节本体感觉恢复过程中的作用.方法 2007年1月至2009年1月,对82例ACL断裂患者行关节镜下保留韧带残端的ACL单束重建,男53例,女29例;年龄18～41岁,平均28.2岁.受伤至手术时间为3周～22个月,平均3个月.82例患者均为ACL完全断裂,其中体部断裂77例,股骨起点断裂5例.术中病理检查观察韧带残端血管分布,尽可能保留韧带残端及表面滑膜鞘,重建的韧带自ACL残端中通过并被残留的滑膜鞘包裹.术后随访时通过Rolimeter试验检测膝关节前向稳定性,采用Lysholm膝关节评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分等评价术后疗效.结果 ACL残端病理检查显示残端韧带纤维间有血管分布,炎性细胞浸润,靠近胫骨止点处和新鲜损伤时血管分布较多.82例患者术后随访13～37个月(平均20个月).末次随访时,79例患者(96.3%)Lachman试验阴性.Rolimeter检查显示双侧膝关节前向松弛度差值由术前平均(7.3 ±2.6)mm减少至末次随访时(2.3 ±1.5)mm(t=1.981,P=0.023).Lysholm评分由术前平均(61.2 ±7.6)分改善至末次随访时(91.5 末4.5)分(t=2.915,P=0.002).Tegner评分由术前平均(3.7 ±1.4)改善至末次随访时(6.5±1.2)分(t=2.189,P:0.012).IKDC主观评分由术前平均(65.1±7.9)分改善至末次随访时(93.4±5.7)分(t=3.286,P=0.001).所有患者轴移试验检杏均为阴性,膝关节活动度正常.结论 保留牵张胫骨残端的ACL重建能够建立具有良好稳定性的膝关节,近期临床疗效良好.ACL胫骨残端组织有利于韧带的组织再血管化过程及本体感觉的恢复.     

关节镜下前交叉韧带重建手术配合

前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）是维持膝关节前向稳定的最重要结构,ACL断裂导致膝关节不稳和关节内其他结构的继发性损伤的几率非常高,因此,ACL断裂的病人多数应接受ACL重建手术[1],可重新稳定膝关节,改善关节功能。我们在配合膝关节镜下ACL重建手术时,取得了一定的经验,现将手术配合总结如下。     

膝关节前交叉韧带的修复与重建

修复与重建前交叉韧带的目的 ,就是恢复前交叉韧带的连续性和膝关节的稳定性 ,防止这种病理过程的发生与发展[1,2 ] 。下面就近年来的临床与基础研究的进展作一综述。1　前交叉韧带修复的方法1 1　前交叉韧带的单纯修复　单纯修复前交叉韧带 ,因其在短期内可以提供膝关节的功能稳定[3] ,国外在 5 0年代较为流行 ,国内报道较少。林阳等[4 ] 人通过 9例膝前交叉韧带的重建认为 ,早期行前交叉韧带修补术 ,病人膝关节功能恢复优于重建的病人。但回顾性与前瞻性研究[3] 均表明 ,单纯进行前交叉韧带的修补 ,膝关节功能在 5年内有近 40 %～ 5 0 %归…