腹腔镜手术在晚期胃癌中应用争议与共识

腹腔镜手术已成为胃癌外科治疗的一种常用技术手段。晚期胃癌预后差，治疗目标有限，合理使用腹腔镜技术至关重要。晚期胃癌病情个体化特征明显，首先应充分评估肿瘤局部侵犯程度、有无非区域淋巴结转移、远处器官转移等，然后经多学科讨论评估腹腔镜手术方式、合适时机及最佳策略。同时应关注其在转化治疗后手术、姑息性手术中的临床应用价值，发挥腹腔镜技术在晚期胃癌综合治疗各个环节的关键作用，利用其微创探查、加速康复、改善生活质量等优势，不断改善晚期胃癌的整体治疗效果。     

腹腔镜在原因不明腹痛诊治中的应用

目的探讨腹腔镜在原因不明腹痛诊断和治疗中应用的可行性。方法总结分析44例原因不明的腹痛经腹腔镜诊治的临床资料。结果全组44例患者均获病理学诊断,其中诊断为腹腔结核23例,肠粘连17例,小肠平滑肌肉瘤、非霍奇金病、晚期胃癌、腹茧症各1例。24例(54.6%)明确诊断后予以内科治疗,17例(38.6%)同时采用腹腔镜治疗,2例(4.5%)中转开腹,1例(2.3%)明确诊断后延期接受开腹手术治疗。所有病例经腹腔镜检查和治疗后,除1例晚期胃癌患者因延期开腹行姑息性手术后恢复差而死亡,其余无并发症发生。结论腹腔镜是诊断和治疗原因不明腹痛的有效手段,部分病例为后续治疗提供了可靠的依据,部分病例可同时在腹腔镜下完成治疗手术。     

诊断性腹腔镜在胃癌诊断中的应用

1901年斯德哥尔摩的Jacobaeus首次开展腹腔镜检查,至今已有百余年的历史,腹腔镜技术逐步成熟。腹腔镜大致可分为诊断性腹腔镜和手术治疗性腹腔镜。腹腔镜曾用于腹部疾病的检查诊断,随着影像学技术的提高,内窥镜、超声(ultrasound,US)、CT、MRI、介入影像学等大量仪器的应用,多数疾病可通过无创检查确诊,腹腔镜则更多地用于手术治疗。随着时间的推移,腹腔镜的普及应用,人们逐渐认识到腹腔镜对某些疾病的诊断价值是其他检查方法不能取代的,其术前探查作用被人们重新认识。现比较腹腔镜、CT、US等在胃癌诊断中的应用,总结诊断性腹腔镜用于胃癌诊断的优势和不足,及腹腔镜用于术前分期的价值。     

我国胃癌外科治疗相关临床研究近10年进展及未来方向

近10年,随着我国胃癌早期诊断比例增高、规范化诊疗水平提升以及多项高质量的临床研究结果发布,胃癌治疗模式发生了改变,整体预后得到改善。临床研究的热点主要聚焦于手术方式的改变和发展,其中最活跃的是腹腔镜技术。在CLASS系列研究成果的推动下,我国腹腔镜胃癌手术开展例数呈现明显的上升趋势。围手术期化疗在进展期胃癌治疗中的地位已得到肯定,同时随着免疫治疗相关研究的重大突破,晚期胃癌病人也得到了前所未有的获益。个体化、精细化的治疗模式是我国胃癌诊治的特色,也是未来发展的趋势。     

胃癌微创外科的研究与技术进展

胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一, 其发病率和死亡率均位于我国恶性肿瘤前列。自1992年Kitano等完成世界第1例腹腔镜胃癌根治术以来, 腹腔镜技术得到快速发展。经过30余年的探索与实践, 我国胃癌临床诊断与治疗亦取得长足进步。国内外大量临床研究均证实腹腔镜胃癌根治术具有不亚于传统开腹手术近远期疗效。腹腔镜胃癌根治术具有创伤性小、术后胃肠功能恢复快、术后疼痛轻、平均住院时间短等特点, 逐步取代开腹手术, 成为胃癌外科的主流手术方式。随着胃癌手术治疗理念持续更新, 新兴微创技术不断涌现, 其中机器人手术系统和吲哚菁绿示踪技术等在胃癌手术中的应用与日俱增, 使胃癌外科更加微创、精准, 并提高胃周淋巴结清扫质量, 国内胃癌外科技术进一步精进。笔者结合国内外相关研究, 以胃癌微创外科技术为主题, 回顾归纳近年来最新进展, 旨在系统阐述胃癌外科的现状和未来展望。相信未来, 我国的胃癌临床诊断与治疗必将更为规范化、微创化、精准化, 必将开展更多高质量的多中心临床研究和进一步深化胃癌诊断与治疗规范。     

胃癌外科综合治疗的若干进展与展望

胃癌是国内、外常见恶性肿瘤，手术仍是治疗胃癌的主要方法。一系列临床研究改变了传统胃癌手术理念，避免盲目扩大手术切除范围。腹腔镜手术治疗早期和局部进展期胃癌的疗效并不劣于开腹手术。胃癌微创手术发展的关键是把握合理的手术指征，建立手术技术培训系统，以及优化成本与效益。理性认识胃癌扩大术脏器切除与保留脏器功能的关系。注重局部进展期胃癌围术期治疗的全程管理。并提倡晚期胃癌的术前转化治疗。对广泛转移晚期胃癌的姑息性切除术应慎之又慎，建议综合治疗，旨在延长病人生命。     

腹腔镜根治手术在胃癌中应用的现状与争议

我国胃癌治疗效果仍不容乐观,我中心近年来由于规范的手术质量控制,胃癌尤其进展期Ⅲ期胃癌的治疗效果得到很大提高。全球多中心大样本的临床研究已明确了腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的安全性和有效性,中国和日本先后将腹腔镜手术确定为临床I期远端胃癌的推荐术式。腹腔镜根治手术治疗进展期胃癌,手术难度大、学习曲线长。目前,中国、日本和韩国等开展了多项临床研究评价腹腔镜根治手术治疗进展期胃癌的可行性、有效性,有望证实其长期疗效。随着手术技术进步、手术步骤优化、手术操作进一步熟练,腹腔镜根治手术治疗胃癌的适应证将不断扩大。腹腔镜手术可完成常规的淋巴结清扫,有经验的中心甚至可完成扩大清扫及脉络化清扫。进展期胃癌根治手术网膜囊切除存有争议,掌握技术,腹腔镜下网膜囊切除安全、可行,本文总结分享了我中心腹腔镜下胃癌根治网膜囊切除的经验。随着腹腔镜手术技术和设备的发展,以及经验的积累,腹腔镜手术在保证其安全性的前提下,完全可达到与开腹手术相当的根治程度。对于腹腔镜根治手术存在的争议,需开展相应的临床研究,以期进一步阐明腹腔镜根治手术在胃癌治疗中的优劣。     

腹腔镜探查对进展期胃癌分期和可切除性评估效果分析

本研究探讨腹腔镜探查对进展期胃癌患者的肿瘤分期及可切除性的评估效果。采用影像学或CT等探查手段确诊分期,对比患者术前及术后的分期一致率、手术情况及探查特异性、灵敏度,探究腹腔镜探查对进展期胃癌分期和可切除性评估效果。腹腔镜探查能够有效确定进展期胃癌分期,并指导安全可靠的手术方式,对于进展期胃癌患者的诊断及治疗均具有重要意义。     

电视腹腔镜辅助治疗晚期卵巢恶性肿瘤

我们用电视腹腔镜抽放腹水、诊断分期、电灼转移灶、腹腔插管灌注化疗配合全身静脉化疗 5例晚期卵巢恶性肿瘤 ,最终治疗子已届晚期无法手术 5例 ,赢得了彻底手术的机会 ,达到了临床治愈。现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 5例 ,4 5～ 5 6岁 ,术前检查盆腔有中等以上大小不规则的囊实性包块 ,活动度极差 ,ＣＡ12 5明显升高 ,腹水病理查到腺癌细胞 ,诊断为晚期卵巢癌 ,4例为卵巢上皮性肿瘤 ,1例为胃癌卵巢转移。术后随访 6～ 2 5月 ,无 1例死亡。1 2　治疗方法1 2 1　抽放腹水　晚期卵巢恶性肿瘤多合并腹水且量大 ,严重影响了患…     

日本4K时代腹腔镜胃癌手术标准

恶性肿瘤的标准化诊断与治疗对于患者预后十分重要。然而,庞大的国土面积和人口数量使中国在恶性肿瘤标准化诊断与治疗方面存在地域性差异。因此,中国和日本的外科学专家策划,由《中华消化外科杂志》编辑委员会主办“4K时代中日胃肠微创手术标准解读交流会”,其目的是为从事胃肠微创外科的中青年学者搭建中国和日本专家之间学术交流平台,推进中国胃肠微创外科手术规范化、精细化,引领中国胃肠微创外科技术发展。笔者于2018年开始,参加了5次“4K时代中日胃肠微创手术标准解读交流会”,于会议中讲解腹腔镜胃癌手术的操作技术,介绍日本内镜外科学会关于腹腔镜技术的认定制度。此举有利于推动腹腔镜胃癌手术技术的标准化进程,提高中青年医师的教学效果,从而促进胃癌诊断与治疗水平的整体发展。     

回眸2019--聚焦胃肿瘤的研究进展

目前胃部肿瘤以胃癌、胃肠间质瘤和胃神经内分泌肿瘤最为常见。2019年胃癌的腹腔镜手术方面,一系列的研究成果均显示,微创手术在早期胃癌治疗中的安全性以及进展期胃癌的肿瘤学疗效都与传统开放手术相似,为腹腔镜手术在胃癌治疗中的推广提供了高级别循证医学依据。胃癌综合治疗方面,也有重大研究结果公布,我国的临床研究也逐渐得到国际上的认可和关注。靶向治疗和免疫治疗的应用虽有进展,但在胃癌术后的一线治疗尚未能得到认可。胃肠间质瘤领域,腹腔镜手术也逐渐得到推广,晚期耐药患者手术治疗仍有其价值。胃神经内分泌肿瘤方面,最新研究显示,手术方式应根据肿瘤特性来加以选择,胃癌若合并神经内分泌肿瘤成分则可能预后更差。     

腹腔镜胃癌根治术中并发症的预防及处理策略

正随着腹腔镜手术技术的提高和器械的发展,腹腔镜胃癌根治术逐步由治疗早期胃癌拓展到进展期胃癌。D2根治术是目前治疗进展期胃癌的标准手术方式,李国新教授为主要研究者的CLASS-01研究的初步分析结果为腹腔镜胃癌D2淋巴结清扫术的安全性、可行性提供了循证医学支持,然而腹腔镜胃癌手术的解剖层次复杂,胃周血液供应丰富,淋巴结清扫难度大,手术团队配合要求很高~([1])。日本内     

腹腔镜胃癌手术病人围手术期护理探讨

1910年瑞典的Jacobeus首次将腹腔镜技术运用于人体腹腔器官的观察,即标志着腹腔镜临床诊断阶段的开始.20世纪80年代中期,在微创外科的启迪下,腹腔镜手术被誉为“钥匙孔手术”[1].随着外科技术的飞跃发展,腹腔镜应用领域也越来越广泛,许多以前用开腹才能完成的手术,目前已渐渐被腹腔镜手术所代替.腹腔镜胃癌根治术已成为治疗早期胃癌的标准术式之一[2-3].我院于2000年开展腹腔镜胃癌手术,现将效果报道如下.     

第71届日本胃癌学会会议纪要

第７１届日本胃癌学会总会于１９９９年６月２３日～２５日在日本东京举行,会议就胃癌的外科治疗、外科病理、综合治疗、术前诊断、分子生物学、流行病等进行了交流和讨论。交流较多的论文是早期胃癌的缩小手术及晚期胃癌的综合治疗。大会列出６份报告作为“胃癌诊断治疗的最前沿”,分别是早期胃癌的ＥＭＲ（经内镜粘膜切除术,ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ）、腹腔镜手术、识别前哨结（ｓｅｎｔｉｎｅｌｎｏｄｅ）、口服化疗药物的新产品Ｓ－１、快速检测腹腔脱落细胞及防上胃癌转移的基础研究。 缩小手术 缩…     

中国腹腔镜胃癌根治术式选择与规范化

我国胃癌发病率高,预后不佳,疾病负担严重。手术是胃癌综合治疗的关键环节,以腹腔镜为代表的微创技术开辟了胃癌根治手术的新时代。腹腔镜胃癌根治术式涉及胃切除方式的确定、淋巴结清扫范围和消化道重建方式的合理选择。其中,以消化道重建方式为热点。随着腹腔镜技术应用日趋广泛,加快推进腹腔镜胃癌根治手术的规范化水平和整体质量的提高,有助于实现胃癌患者的最大获益。     

腹腔镜在胃癌治疗中的现状与进展

随着医疗技术水平的提高及肿瘤普查的大力推广,近年胃癌的发现率大大增加,手术是治疗胃癌最常规、最有效的手段。随着科技的进步,微创技术被广泛应用于胃癌手术,腹腔镜技术在治疗胃癌方面经过十几年的发展,因与开腹手术相比,不仅可取得相同的手术范围,而且具有创伤小、康复快等优势,目前已得到广泛应用,但近年也有学者对腹腔镜治疗进展期胃癌提出了争议。本文现将腹腔镜技术治疗早期胃癌及进展期胃癌的现状与进展作一综述。     

腹腔镜在胃肿瘤中的应用

1991年,Kitana等人完成了首例腹腔镜辅助毕Ⅰ式胃大部切除术,1992年新加坡外科医师yoh,首先完成了腹腔镜毕Ⅱ式胃大部切除术。我国第二军医大学郑成竹教授于1993年开始用腹腔镜进行胃切除术。早期由于该手术操作复杂,术中止血困难,手术费用昂贵等原因开展非常缓慢,但随着医疗设备的进步,该技术已日趋成熟。目前,腹腔镜治疗胃良性肿瘤已取得共识,但对于恶性肿瘤却有争议,大多数专家认为腹腔镜手术可用于早期胃癌根治性切除和晚期胃癌的姑息性治疗。现根据国内外文献对腹腔镜在胃肿瘤中的应用作一综述。     

残胃癌的临床诊断及治疗策略进展

目的总结残胃癌的诊断及治疗进展。方法收集最近5年相关文献,对残胃癌的诊断及治疗进展进行综述。结果残胃癌的诊断主要依靠内镜、黏膜活检及其他影像学检查;目前,残胃癌最主要的治疗方法是以残胃全切除为主,并结合腹腔镜治疗及内镜治疗,在以No.1-No.4和No.7-No.13淋巴结清扫基础上,根据首次手术方式的不同,扩大淋巴结清扫范围。结论残胃癌在治疗上仍以手术切除为主,其预后影响因素较多,应做到早诊断、早治疗。腹腔镜下残胃癌根治术则为残胃癌的治疗提供了一种更加简便和精准的方法。     

腹腔镜在胃癌探查中的应用

目的 :探讨腹腔镜检查对胃癌术前评估的价值。方法 :选择 1999年至 2 0 0 2年 2 8例胃癌患者在全麻下行腹腔镜检查。结果 :发现晚期病例而避免盲目开腹手术 16例 (5 7.2 % ) ,其常见原因为腹膜腔广泛转移、腹水、肝转移。结论 :腹腔镜在胃癌临床分期、治疗方案的选择上具有一定价值     

腹腔镜胃切除术在胃癌治疗中应用的现状

如今腹腔镜技术已经广泛应用于各种临床疾病的诊断与治疗,以其微创的优势显著改善患者的预后.而在胃癌治疗中,常常根据肿瘤生长的位置以及侵袭情况选择不同的腹腔镜胃切除术.但是,腹腔镜胃切除术在胃癌手术治疗中并没有得到广泛的推广应用,原因主要在于存在的一些技术难题,不能很好地控制术后并发症和缺乏长期肿瘤学转归证据.随着一些新兴技术的出现和外科医师的经验积累,这些问题可能会得到一定程度的解决.本文就腹腔镜技术在胃癌手术治疗中的应用现状作一概述.