组织型宫内感染胎心监护变异减弱1例报告并文献复习

正绒毛膜羊膜炎(CAM)在所有妊娠女性中的发生率为1%~10%,分为临床型与组织型,其中临床型仅占1%,大多数的宫内感染为无明显临床表现的隐匿的组织型宫内感染(HCAM),多在胎儿娩出后通过胎盘病理学诊断或羊水、脐血病原学检测结果做出诊断~([1])。HCAM是早产发生的主要原因,占早产病因的40%~70%~([2])。但多因无典型的临床表现而较难在产前做出诊断,导致新生儿患病率及病死率均高于临床型宫内感染~([1])。因此,如何早     

磁共振技术在产前诊断中应用新进展

正胎儿磁共振成像(MRI)检查是在1983年由Smith等~([1])首次报道。但由于当时的设备条件还不理想,扫描时间过长,限制了胎儿MRI的临床应用。上世纪90年代中期,国外开始有快速扫描序列应用于胎儿临床检查的报道~([2]),胎儿磁共振临床应用在国外逐渐普及。在国内,大约2004年左右,在武汉、山东和上海等地分别独立开始用1. 5 T设备将胎儿MRI作为临床实用检查项目开展~([3,4])。此后,国内胎儿MRI迅速发展。目前国内不仅有许多综合性大医院和儿童医院在开展胎儿MRI检查,很多原来不配备     

胎儿游离DNA预测自发性早产研究进展

正自发性早产约占全部分娩总数的10%,且发生率逐年升高,是造成新生儿患病和死亡的主要原因之一,也是严重影响围产儿预后的主要因素。在存活的早产儿中,约有1/4合并严重或难治性疾病,其造成了沉重的社会和家庭负担,但发病机制不明~([1])。目前,有关自发性早产的预测和发病机制的研究持续升温,但尚缺乏有临床循证医学证据的治疗方法以及有针对性的预测标志物~([2])。以往的研究及假说认为,早产的发生是分娩提前启动所致,这一病理过程涉及复杂的多系统相互作用,最终导致子宫收缩和绒毛-蜕膜之间的接触面分离,此时胎盘的屏障功能受到严重破坏,释放大量的不良因子和囊泡类成分进入母体~([3])。因此,     

胎盘囊肿1例

正胎盘囊肿指胎盘表面或接近胎儿面出现的囊性肿块~([1])。在已报道的文献中胎盘囊肿发生率极低,且其病因尚不明确~([2])。目前认为胎盘囊肿发生于滋养层,并分泌清澈的液体进入囊肿内部~([3])。目前研究中,有关胎盘囊肿对妊娠结局的影响有很大争议,大多数学者认为胎盘囊肿不会造成并发症,但有一些研究认为其可导致胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)、早产、胎盘早剥,甚至胎死宫内~([3-4])。部分胎盘囊肿内部可存在血流,在本研究中,我们报道1例胎盘囊肿伴陈旧性囊内出血、早产但不合并FGR的病例。     

ABCA1基因在妊娠期疾病中的研究进展

<正>妊娠期疾病一般认为是体内外多种因素共同参与,造成母体及胎儿生理机能出现异常,引起的一系列相关疾病,如早产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压以及子痫前期等。研究发现脂质代谢紊乱与妊娠期疾病的发生密切相关~([1-3])。1999年,Lu-ciani等~([4])首次克隆出ABCA1(ATP-binding cassette transport protein A 1,ATP结合盒转运蛋白重复序列),发现该基因是体内脂代谢的限速基因,     

双胎妊娠流产及早产——临床关注的问题

正近年来,随着辅助生殖技术的发展,双胎妊娠发生率明显上升,文献报道,双胎妊娠约占活产分娩数的3%以上~([1])。双胎妊娠是高危妊娠,如何提高双胎妊娠的孕期保健和管理质量是临床关注的问题。早产是双胎妊娠面临的重要问题,因早产导致的围产儿死亡率和致病率均明显上升。资料报道,双胎妊娠的平均分娩孕周为35.3周,23%的双胎妊娠会发生32周的早产~([2])。双胎妊娠孕期管理早产预测和预防、宫缩抑制剂应用等问题,一直是临床关注的焦点。一、孕期宫颈长度测量在双胎妊娠流产早产     

双胎妊娠子痫前期预测与预防研究进展

正子痫前期(pre-eclampsia,PE)是妊娠期严重并发症,与母体及围产儿不良结局的发生有密切关系,是孕产妇严重并发症发生的主要原因~([1]),同时该疾病伴有较高的围产儿发病率及死亡率,其中围产儿死亡率约为10%,早产发生率约为15%,胎儿生长受限(FGR)发生率约为50%~([2])。根据发     

子宫颈环扎术的围术期管理

正子宫颈机能不全(cervical incompetence, CI)又称子宫颈口松弛症,指子宫颈解剖结构或功能异常,导致足月妊娠前出现进行性、无痛性子宫颈缩短、扩张,是造成反复孕中期流产及早产的原因之一~([1])。子宫颈环扎术(cervical cerclage, CC)最早由Shirodkar教授于20世纪50年代提出,是治疗CI自发性早产的唯一有效术式~([2])。由于CI是一种临床性诊断,缺乏诊断金标准,目前主要根据回顾性病史分析、     

妊娠与子宫肌瘤

<正>子宫肌瘤属于常见的女性激素相关良性肿瘤,妊娠合并子宫肌瘤是临床上常见的病变~([1])。妊娠期妇女体内雌激素水平升高,子宫肌瘤合并妊娠并不罕见,发病率0.1%~12.5%,超声检查妊娠合并子宫肌瘤者为12.3%,约占妊娠1.0%~3.9%~([2])。随着超声检查的普及和技术的提升,磁共振的产科运用,该病的检出率也有逐年上升倾向。妊娠合并子宫肌瘤发生流产、早产及胎盘、胎位异常高达10%~30%,已经纳入高危妊娠的范畴,应引起临床关注。     

早产两个临床热点问题探讨

<正>早产是多病因引起的一种综合征,是造成新生儿死亡和发病最主要的原因~([1])。据报道,世界范围内的早产率约为11%,也就是说,每年约有1500万早产儿出生,因此,早产一直是产科学界最关注的主题之一~([2])。但近几十年来,产科的一系列防治早产的干预措施并没有明显降低早产率,目前认为产前糖皮质激素促胎肺成熟的治疗以及硫酸镁保护脑神经的使用是改善围产儿结局的最重要的产科干预措施~([2])。     

射频消融选择性减胎术技术规范(2017)

<正>随着辅助生殖技术的发展,多胎妊娠的发生率逐年增高,其中单绒毛膜双胎(MC),因并发症发生率较高,越来越受到全世界学者的广泛关注。在单绒毛膜双胎妊娠中,早产、流产、胎儿发育异常及围产期死亡率均较高,其中胎儿结构发育异常的发生率是双绒毛膜双胎妊娠的3倍,是单胎妊娠的5倍~([1])。因此,为了改善此类胎儿的预后,采用血管阻断的选择性减胎术用于单绒毛膜双胎减     

重视胎盘植入性疾病规范化管理北大核心CSCD

胎盘植入性疾病(placenta accrete spectrum disorders,PAS)是胎盘绒毛不同程度侵袭子宫肌层这一类疾病,为导致严重产后出血、围产期紧急子宫切除、胎儿医源性早产乃至母胎死亡的主要原因^([1])。随着中国生育政策的变化,高龄孕产妇、瘢痕子宫的增加,如何提高孕期管理水平、优化围手术期管理措施等对降低手术并发症和死亡风险、改善妊娠结局至关重要^([2])。     

胎儿窘迫诊断相关问题

正胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状~([1])。临床上十分重视对胎儿窘迫的早期诊断和有效处理,但由于目前缺乏统一的诊断标准,检测手段间接以及在产程中难以鉴别"真正的胎儿窘迫"与胎儿生理性改变~([2]),因而未能及时诊断和把握好终止妊娠时机,常导致死胎、死产、新生儿窒     

中国孕产妇钙剂补充专家共识(2021)

正钙是自然界中分布最广泛的元素之一,按元素在人体的构成比,钙的排位仅次于氧、碳、氢和氮,列第五位,是人体含量最多的矿物元素~([1])。钙是胎儿生长发育所必须的营养物质,缺乏易导致胎儿发育不良~([2])。与普通人群相比,孕妇对钙的需求量是增加的。孕期钙缺乏也会给母体带来多种危害,如近期的腓肠肌痉挛和远期的骨质疏松等~([3])。     

美国妇产科医师学会《多胎妊娠指南（2021版）》要点解读

正多胎妊娠包括双胎、三胎和高序多胎妊娠。过去几十年全球多胎妊娠率显著上升,主要原因为孕产妇高龄化和辅助生殖技术的推广~([1])。同时,随着我国高龄孕妇及辅助生殖技术应用的增多,我国双胎妊娠尤其是多胎妊娠的比例也在逐渐增加。多胎妊娠的围产期并发症和合并症较单胎明显升高,如胎儿畸形、子痫前期、妊娠期糖尿病(GDM)等,其中最常见也最值得关注的并发症是早产和早产儿发病及死亡。     

巨大子宫肌瘤瘤体自发破裂1例报告

正子宫肌瘤是育龄期女性常见的子宫良性肿瘤,妊娠合并子宫肌瘤的发病率约为0.1%~3.9%~([1])。妊娠合并子宫肌瘤常见的并发症包括流产、早产、胎膜早破(PROM)、未足月胎膜早破(PPROM)、阻塞产道、产后出血及变性~([2-3])。子宫肌瘤妊娠期间多发生红色变性及透明样变,变性、坏死、感染亦好发于产褥期。本文报道1例剖宫产     

起源于早产儿的成人疾病

正全球每年有1490万婴儿出生,早产儿占11%左右~([1])。目前,早产仍然是一个主要的全球性健康问题。早产不仅会增加新生儿病率和死亡率,也会影响整个生命过程~([2])。随着新生儿重症监护病房的建立以及救治水平的提高,早产儿的生存率也逐渐上升,然而,早期生存率的提高可能会以牺牲未来的健康风险为代价。有关低出生体重(verylow birth weight,VLBW)和极低出生体重(extreme-ly low birth weight,ELBW)早产儿成年的报道在21     

宫颈机能不全诊治过程中存在的争议和思考

<正>宫颈机能不全是晚期流产、胎儿丢失的主要原因之一,一般发生在妊娠18~25周,其发生率约为妊娠的1%,在妊娠16~28周的复发性流产中占15%左右~([1])。由于胎儿常在28周之前娩出,存活的机会较小,同时,反复流产还可能引起宫腔粘连或输卵管阻塞等不良结局,造成女性继发不孕。另外,还有一些患者因为反复流产、不能生育健康     

先天性肾脏及尿路畸形的产前超声诊断

<正>先天性肾脏及尿路畸形的发生率约1/1000~4/1000,占所有产前发现畸形的20%~30%,值得注意的是30%~50%的儿童期慢性肾功能不全与先天性肾脏尿路畸形有关~([1])。先天性肾脏及尿路畸形包括肾脏实质发育异常、肾脏胚胎迁移过程异常及集合系统发育异常。随着超声技术的飞速发展,产前超声检查能发现89%的胎儿泌尿系统发育异常,并且是监测和评估预后的最重要手段。     

宫颈癌淋巴结转移及宫旁浸润诊断研究进展

<正>1临床分期宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率及病死率在发展中国家居第2位~([1])。宫颈癌治疗方案主要依据国际妇产科联盟(FIGO)2009年临床分期,临床分期一旦确定便不得更改。对于难以通过盆腔检查加以判断的情况,可选择相应的辅助检查来辅助判断分期,但不作为主要分期依据。临床分期决定治疗方案,中华医学会2014年妇科恶性肿瘤诊治指南中提出,早期病例以根治性手术为主,加或不加辅助治疗,中晚期病例及肿