盆腔廓清术治疗妇科恶性肿瘤50例临床分析

目的:探讨行盆腔廓清术的妇科恶性肿瘤患者的围术期情况及预后。方法:选择北京大学人民医院2015年10月至2020年12月于妇科行盆腔廓清术的50例患者进行研究,回顾性分析患者一般情况、肿瘤类型、手术时间、出血量、住院时间、并发症及预后等。结果:(1)50例患者的中位年龄为51岁(27～68岁),45例(90.0%)为复发性盆腔恶性肿瘤,以复发性子宫颈癌(35例,70.0%)为主;5例(10.0%)为初治局部晚期恶性肿瘤。(2)50例中行前盆廓清术、后盆廓清术、全盆廓清术的患者分别为17例、2例、31例。平均住院时间为31.7±18.1天,平均术中出血量2769.0±1929.3 ml,平均手术时间482.9±160.5分钟,平均住院费用115786.0±64485.1元。(3)34例(68.0%)出现早期并发症,主要为术后发热(64.0%);28例(56.0%)出现晚期并发症,主要为泌尿系感染(48.0%)。接受盆底功能重建的有8例患者中仅1例(12.5%)术后出现盆腹腔感染(并发症ClavienDindoⅡ级);未接受重建手术的患者42例,术后发生空盆腔综合征15例(37.5%)。(4)50例患者中失访6例,中位随访时间37.4个月(1～63个月),中位生存时间28.2个月(1～63个月),中位无瘤生存时间17.1个月(1～63个月)。随访期内11例术后复发(7例,29.2%)或未控(4例,16.7%),手术切缘均为阳性;11例死亡,手术切缘阳性9例(81.8%)。结论:盆腔廓清术多应用于复发性子宫颈癌,并发症较多但可控,盆底功能重建可能有助于降低术后空盆腔综合征的发生,切缘阳性可能是影响患者预后的因素之一。盆腔廓清术的临床价值和预后相关因素有待于进一步多中心、大样本研究。     

盆腔廓清术治疗妇科恶性肿瘤40例研究

目的探讨盆腔廓清术在盆腔局灶晚期或复发性妇科恶性肿瘤中的应用价值。方法分析1995-2015年北京协和医院妇产科吴鸣团队施行的所有盆腔廓清术病例(不包括卵巢癌)。分析患者的临床特点、手术情况、术后并发症、无病生存、总体生存及相关因素。结果团队总计完成40例盆腔廓清术,患者中位年龄45.5岁,90%为宫颈癌患者,80%为复发性肿瘤。前盆腔、后盆腔以及全盆腔廓清术分别有12例、7例和21例。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型手术分别为4例、9例和27例。有2例(5%)患者术后死亡。早期和晚期并发症发生率分别为52.5%和37.5%。最常见的问题是伤口问题和吻合口瘘。中位总体生存时间和无病生存时间为28个月和16个月,5年的总体生存率和无病生存率分别为33.0%和34.0%。局灶晚期肿瘤、手术切缘阳性、肿瘤直径≥5 cm是总体生存恶化的重要因素。对于复发性患者,如果切缘阴性、肿瘤直径5 cm,5年总体生存率为63.0%。肠周淋巴结转移是无病生存下降的重要因素,没有转移患者54个月的无病生存率为57.0%。结论盆腔廓清术是一项需要多学科合作的系统性复杂手术,选择合适的患者进行手术可以改善患者的生存期。     

盆腔脏器廓清术在妇科恶性肿瘤中的应用进展

盆腔脏器切除术在妇科恶性肿瘤中弥补了放疗、化疗等姑息性治疗的不足,为缓解复发或晚期患者的症状提供了可能,特别是盆腔内中央性扩散,不宜进行小范围部分切除且不适合放疗的晚期或复发妇科恶性肿瘤患者提供了最后的治疗机会。但由于手术范围广泛,手术并发症及死亡率高。正确掌握手术适应证,提高手术技巧,正确处理术前术后可降低手术并发症,提高生存率。     

妇科恶性肿瘤盆腔廓清术术后的辅助治疗

盆腔廓清术难度系数大,充满挑战性,也是医学与哲学的完美结合.该术式可能使晚期复发妇科恶性肿瘤患者生存获益,但对其生活质量可能存在重大影响.在过去的二十余年中,手术技能和围手术期管理的进步已大大降低了盆腔廓清术术后的并发症和死亡率.因此,其作为晚期妇科恶性肿瘤的"挽救性"治疗手段之一越来越受到妇科肿瘤医生的关注.大多数研...     

复发性宫颈癌盆腔廓清患者辅助治疗进展

对复发性宫颈癌患者,尤其是中央型盆腔复发宫颈癌患者,盆腔器官廓清术可能是唯一的治愈方案。经过彻底手术治疗之后,术后辅助治疗可起到巩固手术效果,甚至对部分切缘阳性的廓清术后患者可以进行补充治疗。根据患者初次手术治疗方案、肿瘤类型及廓清术情况,选择合适的方案(如化疗、放疗或靶向治疗),从而改善盆腔廓清术患者预后,延长患者无病生存期及总生存期。     

盆腔廓清术治疗妇科恶性肿瘤研究进展

正盆腔廓清术是一项系统性的复杂手术,针对盆腔内复发的恶性肿瘤,切除所有受累的盆腔脏器并行相关重建手术,从而实现治愈目的。盆腔廓清术适用于直肠癌、泌尿系肿瘤和各种类型的原发或复发性妇科恶性肿瘤,甚至包括重度子宫内膜异位症(简称内异症)。本文就盆腔廓清术的历史,在妇科恶性病变治疗中的作用以及具体手术方式、并发症和预后进行综述。1盆腔廓清术的历史1948年,外科医生Alexander Brunschwig首次     

Ⅰ型及Ⅲ型根治性全子宫切除术在Ⅰb1期宫颈癌(肿瘤直径≤2cm)中的配对研究

目的:研究肿瘤直径≤2cm的Ⅰb1期宫颈癌患者行Ⅰ型全子宫切除术及Ⅲ型根治性全子宫切除术的手术结局和长期肿瘤结局。方法:回顾分析2002年5月至2016年5月在中山大学附属第一医院妇科因Ⅰb1期宫颈癌(肿瘤直径≤2cm)行腹腔镜下Ⅰ型全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术和Ⅲ型根治性全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术的患者的临床资料,其中Ⅰ型组70例,Ⅲ型组577例。根据肿瘤复发危险因素配对两组患者,再通过贪婪算法比较两组的手术情况及术后长期肿瘤学结局。5年生存率采用Kaplan-Meier曲线评价。结果:70对患者形成配对(Ⅰ型组:Ⅲ型组),Ⅰ型全子宫切除术患者的中位随访时间为75月(27~168月),Ⅲ型根治性全子宫切除术患者的中位随访时间为75月(26~170月)。两组的5年无复发生存率(RFS)(98.6%vs 97.1%,P=0.56)和总体生存率(100.0%vs 98.5%,P=0.32)比较,差异无统计学意义。与Ⅲ型组比较,Ⅰ型组的手术时间更短,术中失血量更少,术中及术后并发症更少,住院天数更短。结论:肿瘤直径≤2cm的Ⅰb1期宫颈癌选用Ⅰ型全子宫切除术和Ⅲ型根治性全子宫切除术的疗效相同,且Ⅰ型全子宫切除术围术期的并发症更少,患者术后康复更快。     

复发性宫颈癌患者盆腔脏器切除术前的手术腹腔镜探查

宫颈癌复发和放疗后组织纤维化,很难鉴别。近10年来,手术腹腔镜已广泛应用于妇科肿瘤领域,如腹腔镜辅助根治性子宫切除术,腹膜后盆腔淋巴结切除术、腹主动脉旁淋巴结活检用于妇科癌手术分期等。对13例曾接受根治性放疗、经全面检查(包括妇科检查、盆腔CT、胸部X线、残端多普勒超声检查、细胞学检查,直肠镜检查,套管针活检等)证实局部复发(9例)或临床怀疑肿瘤复发(4例)和全面充分的术前准备拟行盆腔脏器切除术的患者于盆腔脏器     

腹主动脉旁淋巴结切除术后肠梗阻：一项前瞻性研究

系统性腹主动脉旁淋巴结切除术普遍用于原发妇科肿瘤及复发肿瘤分期和治疗。对术中及术后并发症的相关影响、术后恢复时间及生活质量进行评价。为比较行系统腹主动脉旁淋巴结切除术（PALN）与只行盆腔淋巴结切除术（PLN）术后患者出现胃肠道症状的情况，前瞻性对51例行系统开腹式腹主动脉旁淋巴结切除术的妇科恶性肿瘤患者进行研究（切除主动脉旁淋巴结数量≥10个）。     

盆腔脏器摘除术:1974～1992年回顾

1974～1992年英国伊丽莎白医院妇科83例晚期恶性肿瘤患者接受盆腔脏器摘除术。31例晚期病人为首次治疗,其中15例宫颈癌,7例阴道癌及5例外阴癌。外阴癌盆腔脏器切除的指征为肿瘤侵至阴道中上2/3或膀胱,同时行根治性外阴切除术及腹股沟淋巴结剖视。如术前检查提示中心复发要作CT或MRI扫描以确定有无远处或主动脉旁淋巴结转移,有则放弃手术。     

早期子宫内膜癌患者术后放疗的预后及相关影响因素

目的:探讨早期子宫内膜癌(EC)患者术后放疗的预后及其相关影响因素。方法:选取2012年9月到2016年9月在郑州大学附属南阳医院南阳市中心医院行全子宫双附件切除术的Ⅰ期EC患者250例,根据其手术-病理分期给予术后辅助性放射治疗。术后辅助放疗方式:单纯阴道内照射108例(43.2%),盆腔外照射43例(17.2%),内外联合照射99例(39.6%)。Kaplan-Meier法计算生存率并通过Logrank检验差异,Cox模型进行预后因素分析。结果:平均随诊时间(52.58±12.35)月,5年随访率为86.4%(216/250),总随访率为83.2%(208/250)。250例患者中,10例因EC复发恶化死亡,8例因原发或继发心脑血管疾病及其它高危疾病死亡。5年总生存期率和无进展生存期率分别为92.6%和89.5%。5年总复发转移率、远处转移率、局部复发率分别为8.4%(21/250)、6.4%(16/250)和4.8%(12/250)。单因素及多因素分析均显示,影响总生存期的主要影响因素为子宫下段受累(P=0.014)和放射治疗前贫血(P=0.009)。不良反应以轻中度为主,151例(60.4%)出现1、2级急性放射性肠炎,9例(3.6%)出现3级及以上不良反应,24例(9.6%)出现其他晚期不良反应。结论:Ⅰ期EC患者术后行辅助性放射治疗后的总体临床治疗效果良好,不良反应轻微。总生存期率的影响因素为放疗前贫血和子宫下段受累。     

影像学检查对复发性卵巢癌的诊断价值

卵巢癌患者诊断时约75%已是晚期(Ⅲ、Ⅳ期),5年存活率只有15%～20%,约85%以上的卵巢癌患者最终会复发。因此,早期发现肿瘤复发病灶对延长病人的生存期及早期进行二线治疗非常重要。中华医学会妇科肿瘤学组建议对卵巢恶性肿瘤治疗后的监测项目包括:身体检查、肿瘤标志物检查、影     

盆腔廓清术的适应证

盆腔廓清术是针对盆腔恶性肿瘤的一种根治性外科手术,主要适用于局部晚期或中央型复发性妇科恶性肿瘤、结直肠癌、泌尿系肿瘤等盆腔恶性肿瘤患者.早在1948年Brunschwig[1]报道应用盆腔廓清术治疗局部复发性子宫颈癌,而后应用于局部复发性直肠癌,逐渐扩展至盆腔的多种恶性肿瘤.盆腔廓清术因具有手术难度大、并发症多、有较高...     

106例局部晚期宫颈癌根治性同步放化疗的临床疗效及预后影响因素

目的:分析无髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结转移局部晚期宫颈癌患者根治性同步放化疗临床疗效、放疗毒性反应,探讨预后影响因素。方法:回顾分析2018年1月至2020年8月川北医学院附属医院肿瘤科放疗中心行根治性同步放化疗的106例局部晚期宫颈癌患者的临床资料,其中43例采用常规全盆腔放疗(PRT),63例采用盆腔延伸野放疗(EFRT)。通过实体瘤疗效评价标准评估近期疗效,用总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)评估远期疗效。通过单因素和多因素分析影响预后的因素。依据肿瘤放射治疗协作组放射损伤分级标准评估放疗毒性反应。结果:106例患者客观缓解率为77.4%,疾病控制率为93.4%。1、3年OS率分别为95.2%、78.5%,1、3年PFS率分别为85.1%、68.1%。多因素分析显示,PRT是局部晚期宫颈癌患者OS(HR=3.78,95%CI为1.21～11.87,P=0.023)和PFS(HR=3.13,95%CI为1.302～8.428,P=0.012)的独立危险因素;盆腔淋巴结转移数目(<3枚和≥3枚)、近期疗效是影响OS的独立预后因素(P<0.05)。年龄、近期疗效是影...     

晚期复发卵巢癌合并恶性肠梗阻15例临床分析

目的探讨晚期复发卵巢癌合并恶性肠梗阻的诊治方法及其对预后的影响。方法收集2008年7月至2011年7月间中国医科大学附属盛京医院妇科肿瘤病房收治的晚期复发卵巢癌合并恶性肠梗阻患者15例,回顾性分析其诊治及预后。结果所有患者行一般对症支持治疗,腹痛、恶心呕吐及腹胀的症状均得到缓解。2例低位肠梗阻患者手术治疗(1例存活4个月以上,1例术后46d死于严重感染)。6例患者接受姑息化疗(平均生存6.4个月,其中5例肠梗阻一度缓解)。另外7例患者未进行姑息化疗,生存19d至5个月(3例肠梗阻一度缓解)。结论应视具体情况为晚期复发卵巢癌合并恶性肠梗阻患者选择适当的个体化治疗方案,可延长患者生存期,提高其生存质量。     

宫颈癌腹腔镜精准解剖性广泛子宫切除术

宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤,经腹广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术一直是治疗早期宫颈癌的标准术式.迄今的研究结果显示,早期宫颈癌手术治疗,不但可以减少患者的死亡率及肿瘤复发的机会,也可显著提高患者术后的生活质量,特别是与单纯根治性放疗比较时,在晚期并发症方面优势更为明显.     

子宫颈癌伴盆腔淋巴结转移患者的复发及预后分析

目的 探讨宫颈癌伴盆腔淋巴结转移患者的复发规律及预后影响因素.方法 选取1994年1月至2001年12月问中山大学肿瘤防治中心收治的按国际妇产科联盟(FIGO)的标准其临床分期为I b1～II a期的宫颈癌伴盆腔淋巴结转移的患者共124例,结合临床病理资料对其复发及预后情况进行回顾性分析.结果 患者的5年总生存率和5年无瘤生存率分别为63.3%、61.4%;总复发率为39.5%(49/124),其中复发部位明确的41例患者(盆腔内、盆腔外和盆腔内外同时复发患者分别为25、13和3例)中盆腔内复发率(61.O%,25/41)显著高于盆腔外复发率(31.7%,13/41;P=0.008).多因素分析显示,髂总淋巴结转移是影响患者预后的独立的危险因素(P=0.035).根据这一因素,将盆腔淋巴结转移的患者分为低危组(髂总淋巴结无转移,104例)和高危组(髂总淋巴结转移,20例),其5年无瘤生存率分别为69.4%和24.5%,两组比较,差异有统计学意义(P=0.003);低危组盆腔内复发率为22.1%(23/104),高危组为25.0%(5/20),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);低危组盆腔外复发率为7.7%(8/104),高危组为40.O%(8/20),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 伴盆腔淋巴结转移的宫颈癌患者以盆腔内复发为主,而其中髂总淋巴结转移者以盆腔外复发为主.髂总淋巴结转移是影响宫颈癌患者预后的独立的危险因素.     

2006中美妇科肿瘤及腹腔镜手术规范化高级培训班通知

南方医科大学南方医院与美国亚利桑那大学医学院肿瘤中心和美国健康研究协会合作,拟于2006年10月27日至31日在广州举办“中美妇科恶性肿瘤诊疗规范与腹腔镜手术高级培训班”,邀请美国著名的妇科肿瘤专家Kenneth D.Hatch教授(2004年度美国妇科肿瘤学会主席,盆腔外科协会副主席,全美最早开展妇科恶性肿瘤腹腔镜手术者之一,全美腹腔镜妇科肿瘤教学示范)讲课并进行手术示范。主要内容:宫颈癌的诊治规范,腹腔镜下广泛全子宫切除术、盆腔淋巴清扫术及广泛性宫颈切除术等的手术演示。与会代表有赴美国亚利桑那大学医学院肿瘤中心进一步深造的机会…     

分碎术在次全子宫切除术中用于未预料子宫恶性肿瘤病例对照研究

目的:探讨分碎术用于子宫恶性肿瘤的机率以及对其预后的影响。方法:选取2008年11月至2014年11月以子宫肌瘤为主诊断行腹腔镜或开腹次全子宫切除术的患者1088例,按手术方式将患者分为腹腔镜组(312例)和开腹组(776例)。比较两组发生未预料子宫恶性肿瘤的机率,并分析患者的临床资料和随访其预后。结果:腹腔镜组中有3例(0.96%)未预料子宫恶性肿瘤(肉瘤2例,内膜癌1例);开腹组中有6例(0.77%)未预料子宫恶性肿瘤(肉瘤4例,内膜癌2例)。两组发生未预料子宫恶性肿瘤的机率比较,差异无统计学意义(P=0.502)。腹腔镜组在子宫肉瘤盆腔种植转移率(50%,1/2)及复发率(50%,1/2)方面均高于开腹组(0%,25%)。结论:分碎术在腹腔镜次全子宫切除术中的应用可能有引起未预料子宫恶性肿瘤(尤其是子宫肉瘤)盆腹腔内种植转移及增加术后复发机会的风险,应引起临床医师重视。     

原发性卵巢黏液性癌的临床特征分析

目的:探讨原发性卵巢黏液性癌的临床特点,寻求恰当的治疗策略。方法:回顾分析24例卵巢黏液性癌和108例非黏液性癌患者的年龄、手术病理分期、残留病灶、化疗反应率,比较生存情况,分析影响预后的因素。结果:黏液性癌患者FIGO分期早(P=0.001)、肿瘤分级低(P=0.000)。两组患者的年龄没有差异,Ⅲ～Ⅳ期患者的手术满意率无差异(P=0.453)。黏液性癌组与非黏液性癌组初治时对紫杉醇+卡铂的化疗反应率无差异(63.2%vs 85.2%,P=0.212),黏液性癌组的耐药病例似乎与肿瘤分期、手术满意度无关,而且复发后耐药率明显升高至60%。黏液性癌组和非黏液性癌组患者的总体中位无进展生存期(PFS)(22个月vs 17个月,P=0.393)和中位总生存期(OS)(22个月vs 37.5个月,P=0.670)无差异。Ⅰ～Ⅱ期黏液性癌与非黏液性癌两组患者中位PFS(37.5个月vs 44个月,P=0.304)和OS(49个月vs 45个月,P=0.621)亦无差异。满意肿瘤细胞减灭术后的Ⅲ～Ⅳ期患者,黏液性癌组中位PFS比非黏液性癌组短(12个月vs27个月,P=0.003),中位OS也缩短(18个月vs 45个月,P=0.044);不满意肿瘤细胞减灭术后的Ⅲ～Ⅳ期患者两组中位PFS(7.5个月vs 16个月,P=0.533)和中位OS(18个月vs 33个月,P=0.192)无统计学差异。Cox多因素回归分析结果提示,影响患者无进展生存期的因素包括肿瘤病理类型、FIGO分期和手术满意度;而影响总生存期的因素只有手术满意度。结论:卵巢黏液性癌是上皮癌的一个独立类型,晚期黏液性癌患者比非黏液性癌预后差,化疗耐药可能是预后差的原因,需要筛选有效的化疗方案。