女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿的临床特点和腹腔镜治疗策略

目的:探讨女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿的临床特点和腹腔镜治疗策略。方法 :回顾性分析2001年1月至2018年12月间,本院外科收治的63例女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿病人的临床资料,并与412例女性腹股沟疝非囊肿病人进行同期对照研究。结果:女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿以青年多见,疝类型以斜疝为主(87.3%)。术式选择腹腔镜经腹腹膜前修补术(TAPP)(93.7%)多于腹腔镜全腹膜外修补术(6.3%)。囊肿组和非囊肿组的子宫圆韧带保留率分别为34.9%和46.4%,差异无统计学意义(P=0.086)。45岁青年女性子宫圆韧带保留率(47.1%)低于非囊肿组(89.1%),差异有统计学意义(P0.001)。囊肿组和非囊肿组在手术时间、住院时间、术后第1天视觉模拟疼痛量表、术后血清肿、尿潴留、复发、2周内恢复非限制性活动人数上差异无统计学意义(P0.05)。结论:女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿以青年多见。TAPP可探查并明确诊断。绝大多数子宫圆韧带囊肿都可在疝修补的同时切除。合并囊肿时保留子宫圆韧带的难度相对增加。     

青年腹股沟疝外科治疗策略

青年腹股沟疝的外科治疗较为复杂，Shoudice手术、Lichtenstein手术和腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）等均为合理的术式。精子活力下降等并发症与技术操作有关而与术式无关。修补材料应选择轻量型补片或生物补片。青年男性大多为先天性斜疝，可合并隐睾、鞘膜积液、精索静脉曲张等其他先天性疾病，应制定个体化治疗方案。青年女性可合并子宫圆韧带囊肿，需与嵌顿股疝鉴别。子宫圆韧带囊肿切除和疝修补可在腹腔镜下同时完成，囊肿切除后是否须行预防性疝修补术有待于进一步探讨。青年女性建议保护子宫圆韧带，LIHR中可采用内环口成形术或腹膜切开再缝合术（T形切开）来保留子宫圆韧带。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿的临床体会

目的探讨腹腔镜治疗女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿的临床疗效。方法回顾性分析2007年5月至2015年12月,新疆自治区人民医院8例成年女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿并行腹腔镜下修补术患者的临床资料。结果 8例患者均顺利完成腹腔镜经腹腹膜前疝修补术,术中证实均为腹股沟斜疝合并子宫圆韧带囊肿;术后无腹腔脏器损伤、术后出血、感染、尿潴留等并发症的发生,所有患者随访期间均无复发。结论腹腔镜下治疗女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿是安全可行的,并且具有创伤小、恢复快、美观等优点。     

腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿

目的探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿的价值。方法 2012年6月～2017年12月,对10例成年女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿行腹腔镜全腹膜外疝修补及子宫圆韧带囊肿切除术。结果 10例术中证实均为腹股沟斜疝合并子宫圆韧带囊肿,均顺利完成腹腔镜手术。无术后出血、切口感染等并发症。术后随访6～36个月,平均19个月,均无复发。结论腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成年腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿安全可行。     

子宫圆韧带切断固定术

<正>女性腹股沟疝发病率远低于男性。根据Lichtenstein报道的6 321例成人腹股沟疝中,男性占94%,女性仅占6%[1]。其中女性疝中以腹股沟斜疝居多,其次为股疝,直疝罕见。对于女性腹股沟斜疝中是否切断子宫圆韧带国内外尚无统一意见[2]。然而越来越多的研究表明,作为维持女性子宫位置重要结构,子宫圆韧带得到保留[3]。本文主要探讨女性腹股沟斜疝无张力修补术中对子宫圆韧带的处理。     

腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿的手术治疗

目的探讨腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿的手术治疗。方法自2005年1月至2008年5月,我院采用手术治疗女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿5例,其中4例行疝修补术加圆韧带囊肿摘除术,1例行填充式无张力疝修补术加圆韧带囊肿摘除术。结果手术均获得成功,手术时间20—60min,术中出血少,出血量均不超过50mL。4例采用连续硬膜外麻醉,1例采用局麻,所有患者术后第1天均可恢复饮食并下床活动,术后5～7d出院,5例患者最长随访3年,未见疝及囊肿复发。结论子宫圆韧带囊肿临床上较少见,临床表现与腹股沟疝相似,临床医师对本病易误诊,尤其腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿病例更为少见,通过手术治疗可取得较好疗效。     

Keyhole法保留子宫圆韧带在育龄女性患者中的应用体会

目的:探讨育龄女性腹股沟疝患者行腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)中子宫圆韧带的理想处理方法。方法:回顾分析2015年1月至2017年10月为15例育龄女性腹股沟疝患者行TAPP的临床资料,术中均采用keyhole法保留子宫圆韧带。结果:15例手术均顺利完成,手术时间平均(56.67±10.98)min,术后平均住院(2.4±1.3)d;术后随访3~32个月,均无复发、慢性疼痛、术区血清肿及大阴唇水肿;3例已成功受孕。结论:TAPP术中采用Keyhole法保留子宫圆韧带,尽管手术时间延长,但符合人体正常解剖结构,最大限度地保留了子宫圆韧带的生理功能,术后并发症少,复发率低,对生育无影响,对于育龄女性腹股沟疝患者更值得推荐。     

腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿日间手术的临床应用

目的:探讨在日间手术模式下为女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿患者行腹腔镜经腹腹膜前修补术的安全性及可行性。方法:回顾分析2019年1月至2020年12月收治的47例女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿患者的临床资料,其中35例行日间手术,12例行非日间手术。结果:日间手术组住院时间、住院费用均少于非日间手术组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、出血量、随访期间并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在日间手术模式下为女性腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿行经腹腹膜前修补术是安全、可行的,术后住院时间短,费用低,且不增加术后并发症发生率,值得临床推广。     

腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）

此病例为女性斜疝患者,应用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗。腹腔镜治疗女性腹股沟疝有其特殊性,原因是女性患者的子宫圆韧带与腹膜非常致密,不象男性患者的精索那样可以轻易的做到“腹壁化（Parietalization）”,因此补片往往无法覆盖在子宫圆韧带和腹膜之间。该手术有两个不同于男性患者的操作步骤：（1）游离疝囊至内环口水平即可,不强调子宫圆韧带的“腹壁化”。（2）补片剪一开口,绕过子宫圆韧带覆盖在其后方,而不是平铺在其前方。补片开口处可用缝合或医用胶等方法关闭,相当于进行内环口整形。     

经腹腹膜前疝修补术中子宫圆韧带的处理技巧

目的探讨女性腹股沟疝患者行经腹腹膜前疝修补术(TAPP)中子宫圆韧带的处理技巧。方法回顾性分析2010年1月至2014年9月,葛洲坝中心医院共47例女性腹股沟疝行TAPP,总结手术过程中子宫圆韧带的处理技巧。结果 47例手术均顺利完成,保留子宫圆韧带38例(A组年龄50岁以下),手术时间平均(42±8)min,2例术后出现血清肿。横断子宫圆韧带9例(B组年龄50岁以上),手术时间平均(36±7)min;1例术后出现血清肿,2例术后出现腹股沟区包块,彩色超声证实为挛缩的子宫圆韧带。二组患者无一例出现腹腔脏器损伤、暂时性神经感觉异常(包括疼痛)、补片感染等。二组患者在手术用时上差异有统计学意义(P0.05),术后是否存在腹股沟区包块上差异有统计学意义(P0.01),其他术后并发症及住院时间差异无统计学意义(P0.05)。术后患者均恢复理想,无复发及慢性疼痛发生。结论保留子宫圆韧带的手术操作略为复杂,用时略长,约6 min,但保证了子宫圆韧带完整性及原有功能,值得用于生育期女性的腹股沟疝。     

青少年女性腹股沟疝特点及治疗中关键点和对策

青少年女性处于性成熟期和进入生育期，对于这一群体的腹股沟疝治疗关键是要治愈腹股沟疝、降低复发率和手术相关并发症发生率，尽可能保护子宫圆韧带避免对未来的生育造成影响。应用补片的无张力修补是目前主要的手术方式。腹腔镜修补能降低青少年女性腹股沟疝修补术后复发率及疼痛发生率。     

腹腔镜治疗腹股沟疝合并精索或子宫圆韧带囊肿14例体会

目的探讨腹腔镜下同时治疗腹股沟疝与精索/子宫圆韧带囊肿的临床经验。方法杭州市第一人民医院自2011年1月至2013年12月共收治合并有精索/子宫圆韧带囊肿的腹股沟疝患者14例,均选择腹腔镜下治疗两种疾病,收集患者的一般资料、体格检查、术前超声检查、手术步骤、术后并发症情况。结果 14例患者均顺利完成腹腔镜手术,在切除囊肿的同时完成腹股沟疝修补,术后均顺利康复,无远期并发症发生。结论腹腔镜治疗腹股沟疝合并精索/子宫圆韧带囊肿是可行的,具有创伤小、手术时间短和术后恢复快的特点。     

子宫圆韧带去腹膜化在女性腹股沟疝患者中的应用

目的探讨女性腹股沟疝经腹腹膜前修补术（TAPP）中子宫圆韧带去腹膜化以保留子宫圆韧带的安全性及有效性。 方法回顾性分析2013年1月至2019年7月,陕西省人民医院75例行TAPP术的女性腹股沟疝患者资料,术中均应用子宫圆韧带去腹膜化法保留子宫圆韧带,对其基线资料、术中及术后情况进行观察研究。 结果所有患者均顺利完成手术,单侧疝手术时间（80.0±19.3）min,术后住院时间（2.3±0.9）d,术后第1天视觉模拟评分（2.1±0.8）分,无阴唇水肿及麻木、血肿形成,术后血清肿6例,随访2个月后均自行吸收,随访3~84个月,中位随访时间37个月,无疝复发、补片感染病例。 结论在女性腹股沟疝TAPP术中,当子宫圆韧带与疝囊及腹膜间隙疏松时,可采用子宫圆韧带去腹膜化法,该方法操作简单、术后并发症少,可作为术中保留子宫圆韧带的一种理想方式。     

腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿

目的探讨腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿治疗方法。 方法回顾性分析2019年1月至2020年12月青岛大学附属医院诊治的10例腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿患者,行完全腹膜外疝修补术（TEP）/经腹腹膜前疝修补术（TAPP）联合子宫圆韧带囊肿切除手术,观察并记录手术处理方法、手术时间、住院时间及术后并发症发生情况。 结果10例患者中6例行TAPP治疗,4例行TEP治疗;均在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术病例;术中全部确诊为腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿,无对侧隐匿疝患者;患者疝环直径平均（2.1±0.4）cm,平均手术时间（47.4±9.5）min,平均住院时间（2.54±0.43）d;术后随访（24.3±15.2）个月无囊肿复发、疝复发、感染、疼痛。 结论腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿行腹腔镜下治疗能够获得显著疗效。     

腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术中子宫圆韧带的处理体会

目的:探讨女性腹股沟疝患者行腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)中子宫圆韧带腹壁化的理想处理方法。方法:回顾分析2011年11月1日至2013年5月31日为14例女性患者行TAPP的临床资料及手术录像,重点关注手术操作过程中子宫圆韧带的处理。其中腹股沟斜疝12例,直疝1例,1例斜疝合并直疝。结果:14例手术均顺利完成,手术时间平均(51.1±18.4)min,术后患者恢复理想。子宫圆韧带的处理:剥离1例,横断2例,沿其两侧纵行劈开腹膜游离11例。后者操作简便,可保证子宫圆韧带及腹膜的完整性。术后随访,无复发及慢性疼痛发生。结论:沿子宫圆韧带纵向劈开腹膜,自腹膜完整分离子宫圆韧带,实现腹壁化,较剥离及横断技术具有明显的优越性,其临床实用性强、学习曲线短,临床应用前景及推广价值较高。     

腹股沟疝手术中子宫圆韧带处理研究进展

女性腹股沟疝发病率为3%~6%。受制于样本量不足，对子宫圆韧带在手术中的处理方式尚存在较大争议。结合目前临床实际及外科医师操作共识，对于开放疝手术应尽量保留子宫圆韧带；高龄病人在腹腔镜腹股沟疝修补手术中可选择对子宫圆韧带直接予以横断；对于年轻、育龄期病人，可选择行腹膜切开再缝合法、Keyhole法对子宫圆韧带尽量予以保留以提高生活质量。     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术与开放疝修补术在圆韧带囊肿合并斜疝患者中的应用

目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)与开放疝修补术在圆韧带囊肿合并斜疝患者中的应用。方法选择2016年1月至2019年1月,浙江省人民医院腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿患者50例作为研究对象,随机分为对照组(25例)和试验组(25例),其中对照组患者行开放无张力腹股沟疝修补术,试验组患者行TEP,分析2组患者治疗后的手术相关指标、并发症发生率和复发率。结果试验组患者的手术时间(44.01±6.66)min和对照组患者的手术时间(48.31±9.32)min,差异无统计学意义(P0.05)。试验组患者住院时间(3.13±1.01)d和术中出血量(5.33±2.04)ml明显少于对照组(18.74±0.52)d和术中出血量(11.17±0.41)ml,差异均有统计学意义(P0.05)。试验组患者的并发症发生率及复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿患者实施TEP,患者术中相关指标较优,且不良反应和复发率均低,临床治疗中推广和应用。     

成年女性腹腔镜腹股沟疝修补术中保留与切断子宫圆韧带的随机对照研究

目的探讨女性腹股沟疝腹腔镜修补术(LIHR)中保留子宫圆韧带的临床安全性。方法回顾性分析2009年11月至2016年7月,中山大学附属第八医院收治的40例(45侧)行腹腔镜女性腹股沟疝修补术患者,依术中切断子宫圆韧带与否随机分成2组进行同期对照研究,随访时间3~36个月,平均(15±3)个月。结果 2组手术时间分别为(52±15)min和(31±6)min,差异有统计学意义(P0.05);2组均无复发及补片感染病例,引流量分别为(35±8)ml和(53±11)ml。血肿、浆液肿发生率分别为10.5%和22.2%,腹股沟神经感觉异常或慢性疼痛发生率分别为5.3%和5.6%,差异无统计学意义(P0.05)。大阴唇水肿的发生率分别是0和27.8%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LIHR术中保留子宫圆韧带在技术上是可行的,仅延长手术时间,有利于降低大阴唇水肿,对降低子宫内膜异位症、慢性盆腔炎和不孕等长期远期并发症也可能起到一定作用,因此该术式值得推广。     

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目的探讨女性股疝病人行腹腔镜经腹腹膜前修补术(TAPP)并对子宫圆韧带进行重建的疗效。方法回顾性分析2011年4月至2013年10月哈尔滨医科大学附属第四医院收治的8例女性股疝病人的临床资料,均行腹腔镜TAPP,并行子宫圆韧带重建。结果 8例病人术后均顺利出院,住院时间为3~9(5.2±1.7)d,手术时间28~51(37.9±4.8)min,术后下地活动时间为4~6 h。术后病人疼痛较轻微,子宫圆韧带重建对女性生理功能影响较小,术后无切口感染、腹股沟区血清肿等并发症。随访6~36个月,8例子宫圆韧带重建病人无性生活不适感,所有病人均无慢性疼痛及股疝复发。结论腹腔镜TAPP治疗女性股疝疗效确切,同期行子宫圆韧带重建对女性生理功能影响较小。     

腹腔镜修补成年女性腹股沟疝的临床研究

目的探讨女性腹股沟疝的特殊性及腹腔镜下修补的临床疗效。方法回顾性分析2009年5月至2013年3月苏州大学附属第二医院普外科41例成年女性腹股沟疝腹腔镜下修补的临床资料。结果4l例（46侧）均在腹腔镜下顺利完成腹股沟疝修补术,其中完全腹膜外修补术（totallyextraperitoneal,TEP）28例（32侧）,经腹腹膜前修补术（transabdominalpreperitoneal,TAPP）11例（12侧）,腹腔内修补术（intraperitonealonlaymesh,IPOM）2例（2侧）。术中发现股疝误诊为腹股沟斜疝2例;3例术前诊断为单侧疝,术中发现对侧隐匿疝;2例患者术中发现合并子宫圆韧带囊肿,术后发生血清肿6例（14．6％）;修补区域异物感4例（9．8％）;术后急性疼痛5例（12．2％）,4例3～6周后基本缓解,1例持续疼痛2个月以上,无腹腔脏器损伤、术后出血、感染、术后尿潴留等并发症的发生,所有患者4周内基本恢复非限制性活动,随访期间各修补方式患者均无复发。结论腹腔镜下女性腹股沟疝修补方式覆盖了整个薄弱的耻骨肌孔区域,可以有效的防止女性腹股沟区继发疝的发生,并且具有创伤小、恢复快、美观等优点,术中子宫圆韧带连续性应尽量予以保留,有利于将来女性患者的生活。