剖宫产瘢痕妊娠临床分型与腹腔镜手术方式的探讨

目的:探讨腹腔镜下不同手术方式应用于不同临床分型的剖宫产瘢痕妊娠(CSP)手术治疗的有效性和安全性。方法:回顾性分析2006~2012年行腹腔镜下手术治疗的36例CSP患者的临床资料,根据手术方式的不同类型分别探讨CSP不同临床分型的手术情况及术后恢复情况。结果:行腹腔镜监视下清宫术13例,其中CSP临床分型为Ⅰ型11例,Ⅱ型2例;腹腔镜下双侧子宫动脉阻断+清宫术12例,其中Ⅰ型3例,Ⅱ型9例;腹腔镜下双侧子宫动脉阻断+腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术+子宫修补术10例,均为Ⅲ型患者;腹腔镜下全子宫切除术1例,为Ⅲ型患者。36例患者手术均成功,无中转开腹,无术中及术后并发症。术后患者均恢复良好,术后随访血β-HCG降为正常的时间为术后2~4周,术后4~6周月经恢复来潮。结论:根据CSP不同的临床分型合理采取不同的腹腔镜手术方式,不仅能达到治愈目的,而且能有效地保留患者的生育功能。     

子宫瘢痕妊娠实用临床分型及应用价值探讨

目的:分析按实用临床分型诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床治疗效果。方法:选取2014年7月至2018年7月在齐鲁医院妇产科接受直接手术治疗的325例CSP患者,依据实用临床分型予以分型诊治,评价其临床治疗效果。结果:325例CSP患者,其中Ⅰ型127例,行超声监视下清宫术±宫腔镜手术;Ⅱa型56例,行超声监视下清宫术+宫腔镜手术;Ⅱb型36例,给予腹腔镜监视下清宫术+宫腔镜手术,必要时行瘢痕修补术,或经阴前穹窿切开瘢痕修补术;Ⅲ型106例,直接行腹腔镜手术或经阴前穹窿切开瘢痕修补术,若孕囊或包块直径6cm,局部血流信号丰富或有动静脉瘘形成时,行开腹手术或子宫动脉栓塞后腹腔镜手术。年龄、剖宫产次数、距前次剖宫产时间各型之间比较无统计学差异(P0.05)。孕龄、术前血β-HCG、病灶直径各型之间比较有统计学差异(P0.05)。术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用各型之间比较均有统计学差异(P0.05)。各型按推荐的首选治疗方案治疗,成功率可达95.4%。无患者行子宫切除,无术后严重并发症发生。其中72.3%的患者的血β-HCG可在术后4周内恢复正常,91.5%的患者可在术后8周内月经来潮。结论:根据子宫瘢痕妊娠实用临床分型给予患者分型诊治,指导制定个体化的治疗方案,临床治疗效果可靠,具有较高的临床应用价值。     

不同方案治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠28例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床特点与不同治疗方法的疗效。方法:回顾分析2010年1月至2016年10月同济大学附属同济医院妇科收治的28例CSP患者的临床资料。根据不同治疗方案分为8组:腹腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术组2例,宫腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术组2例,阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除术组2例,子宫动脉栓塞+清宫术组11例,子宫动脉栓塞+宫腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术组1例,清宫术组5例,单纯药物治疗组2例,经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术组3例,并进行一定的归纳与总结。结果:手术均取得较好疗效,无一例患者因难治性大出血切除子宫。结论:单纯药物治疗、清宫术、宫腔镜手术治疗CSP存在大出血风险,不作为首选治疗方案,联合UAE可降低发生大出血的风险,腹腔镜手术、经腹手术、阴式手术治疗CSP疗效确定,且阴式手术费用相对较低。     

经阴道手术治疗子宫瘢痕妊娠的经验体会

目的:总结分析经阴道手术治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)的经验,以降低经阴道治疗CSP失败风险。方法:回顾分析2015年4月至2018年4月在青岛大学医学院附属青岛市市立医院妇科行经阴道手术切除瘢痕妊娠病灶的25例CSP患者的临床资料。根据子宫瘢痕距宫颈外口的距离将手术成功病例分为≤4.5cm组和4.5cm组,比较两组的出血量及手术时间。结果:25例CSP患者中,4例失败,其中有3例中转腹腔镜,其原因分别为多次剖宫产导致盆腔粘连严重、子宫瘢痕妊娠至宫颈外口距离过长、Ⅲ型子宫瘢痕妊娠病灶过大; 1例因病灶周围血流信号丰富,出血过多,保守治疗失败后行子宫动脉栓塞术(UAE)。21例成功案例中,4.5cm组较≤4.5cm组的手术时间长,出血量多,差异有统计学意义(P0.05)。结论:盆腔粘连较重尤其为二次剖宫产及其以上者、子宫瘢痕至宫颈外口距离过长(4.5cm)、Ⅲ型子宫瘢痕妊娠病灶过大、病灶周围血流信号丰富者慎行经阴手术。     

宫腹腔镜联合诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析

目的:探讨宫腹腔镜联合诊治在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床应用价值.方法:回顾性分析我院应用宫腹腔镜联合诊治的8例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料.结果:8例患者腹腔镜下见子宫下段瘢痕处突起大小不等、表面呈紫蓝色的包块,无明显破裂出血;宫腔镜下见宫腔下段覆盖大小不等的絮状妊娠物,呈紫蓝色或苍白色,无活动性出血.行腹腔镜下异位妊娠病灶挖除加下段缝合术,同时行宫腔镜检查及病灶清除和(或)电切术.手术时间90～120分钟,失血量100 ～ 300 ml,无一例输血,无并发症发生.8例术后病理检查均证实为Ⅱ型子宫瘢痕妊娠.结论:宫腹腔镜联合应用于Ⅱ型子宫瘢痕妊娠,不仅能明确诊断,还能同时清除病灶,缝合修补子宫缺损,且安全有效.     

基于分型的微创手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠

目的探讨基于分型的微创手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床效果。方法 2016年10月至2017年12月首都医科大学附属北京安贞医院共收治CSP 36例,在基于分型的基础上选择不同的治疗方法。结果 36例CSP患者,Ⅰ型CSP 11例,Ⅱ型CSP 7例,Ⅲ型CSP 12例,Ⅲ型包块型6例,采用基于分型的手术均成功。手术时间分别为Ⅰ型21±8 min,Ⅱ型及Ⅲ型94±25 min,Ⅲ型包块型136±29 min,术中出血分别为Ⅰ型35.4±31.5 mL,Ⅱ型38.2±14.8 mL,Ⅲ型233.3±147.1 ml。所有病例术后3 d血β-hCG水平降低均50%。36例术后3个月超声下子宫下段肌层连续无缺损,术后下段厚度Ⅰ型:3.6±0.4 mm,Ⅱ型及Ⅲ型4.6±0.3 mm,Ⅲ型包块型6.1±2.0 mm,术后3个月超声下均未诊断子宫瘢痕憩室。结论基于分型诊断的基础上可以更加精准的选择不同的微创手术方法治疗CSP,术后恢复快,效果满意。     

剖宫产术后瘢痕早期妊娠11例的临床分析

目的探讨剖宫产术后瘢痕早期妊娠临床处理策略及方法。方法选取2011年1月~2013年12月我院收治的剖宫产术后瘢痕早期妊娠患者11例作为研究对象,分析其临床特点、围手术期情况及预后。结果11例剖宫产术后瘢痕早期妊娠均采用甲氨蝶呤(MTX)全身治疗及米非司酮治疗。行宫腔镜检查10例,其中孕囊内生型7例,孕囊外生型3例。行宫腔镜电切病灶9例。行开腹切除局部病灶1例。行开腹局部病灶切除+子宫修补1例。结论剖宫产术后瘢痕妊娠若得不到及时有效的治疗,则极易发生子宫破裂而发生大出血,甚至需行子宫切除,应重视预防及早期诊断和治疗。     

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠保守治疗7例分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析7例于我院诊断CSP患者,5例使用氨甲喋呤-四氢叶酸(MTX-CF)药物保守治疗,两例因刮宫子宫穿孔患者剖腹探查清除病灶,保留子宫,局部注射氨甲喋呤的临床诊断治疗经过。结果:7例患者中,5例单纯应用MTX-CF保守治疗全部成功,2例因刮宫子宫穿孔患者行切口妊娠病灶清除术加子宫修补术治疗,保留子宫,并局部注射氨甲喋呤治疗成功。结论:CSP是少见而危险的异位妊娠,早期诊断水平有待提高,CSP治疗宜采用个体化原则。氨甲喋呤-四氢叶酸药物保守治疗CSP,是一种非侵入性的安全、有效治疗方法,可有效地避免子宫切除。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)的有效诊治方法。方法选取我院2010年8月~2013年8月收治的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者24例作为研究对象,所有患者均符合CSP的临床诊断标准。其中,行子宫动脉栓塞术治疗(栓塞组)7例,行清宫术治疗(清宫组)6例,行阴式病灶清除术(阴式组)7例,行开腹病灶清除术(开腹组)4例。结果清宫组的出血量较栓塞组多,差异有统计学意义(P0.05);清宫组患者的住院时间较栓塞组短,差异有统计学意义(P0.05);开腹组的住院时间较阴式组短,差异有统计学意义(P0.05)。结论治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者应用子宫动脉栓塞术、清宫术、阴式病灶清除术以及开腹病灶清除术等方法,均能取得较好疗效,临床治疗时,根据患者病情为其选择最佳疗法。     

超声监测下吸宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠价值研究

目的探讨超声监测下吸宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的有效性、安全性及其不同治疗结局的相关影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在河北医科大学第二医院住院的以超声监测下吸宫术作为初始治疗方案的207例CSP患者,停经时间在26～84d,中位停经时间47d;包括Ⅰ型85例,Ⅱ型117例,Ⅲ型5例。所有患者均在超声监测下行吸宫术,依据术后血清β-hCG及超声复查情况,必要时补充手术治疗,包括宫腔镜残留病灶电切术及剖宫产瘢痕病灶清除+修补术。通过单因素分析和logistic分析,确定CSP吸宫后需补充手术治疗的影响因素。结果所有患者吸宫过程均成功,通过1次吸宫术达到治愈者179例,占86.5%,其中Ⅰ、Ⅱ型CSP治愈率分别为96.5%(82/85)和82.9%(97/117)。补充手术者28例。7例术中出血量≥200mL,占3.4%,并无子宫穿孔、膀胱损伤或因大出血行子宫动脉栓塞术,甚至导致子宫切除等情况发生。单因素分析显示,CSP采用吸宫术治疗后是否需补充手术与患者的停经时间、术前血清β-hCG、孕囊大小、剩余肌层厚度、药物预处理、术毕填塞止血有关。logistic分析显示,CSP吸宫后需补充手术治疗的独立影响因素是孕囊大小(OR=4.652,P=0.004)、剩余肌层厚度(OR=5.154,P=0.041)和术毕填塞止血(OR=3.859,P=0.013)。结论超声监测下吸宫术简单、安全、有效,可作为停经≤47d尤其是Ⅰ、Ⅱ型CSP患者首选治疗方案;当孕囊直径3cm、剩余肌层厚度≤3mm、术毕需填塞止血时,吸宫后需补充手术治疗。     

不同治疗手段对剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床价值分析

目的 探讨手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的手术方法,为临床治疗提供指导建议.方法 选取安徽省阜阳市人民医院治疗的132例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者进行回顾性分析,其中66例患者采用子宫动脉栓塞后宫腔镜下妊娠病灶清除术(A组)、另外66例患者采用腹腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶清除术+修补术治疗(B组).结果 A组的手术时间、手...     

剖宫产疤痕处妊娠处理措施探讨

目的:探讨对剖宫产瘢痕处妊娠(CSP)的不同处理措施的临床疗效。方法:回顾性分析我院妇科于2003年4月～2011年7月所收治的23例剖宫产瘢痕处妊娠患者的临床资料,其中采用药物保守9例,采用超声监测下清宫术11例,采用超声监测下宫腔镜病灶切除术13例。结果:药物保守治疗成功7例,2例因药物流产发生大出血转行子宫次全切除术;超声监测下清宫术与超声监测下宫腔镜病灶切除术患者均成功,但后者出血量更少。结论:对于CSP的3种不同的处理措施均可以有效治疗CSP,应根据具体病情及患者经济情况选择合理的处理措施。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠39例临床分析

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床特点、诊断和治疗方法。方法：回顾分析2005年4月至2012年6月我院收治的39例CSP患者的临床资料。结果：39例CSP患者均有剖宫产手术史,其中4例有2次剖宫产史。39例CSP患者中,16例误诊为宫内妊娠,其中10例行清宫术中发生阴道大出血伴失血性休克,5例行药物流产失败,复查阴超确诊;1例引产分娩过程中发生大出血,出血量超过3000ml,彩超提示胎盘植入瘢痕;其余23例结合病史及阴道彩超确诊。12例CSP患者行天花粉蛋白＋米非司酮杀胚治疗,9例成功,3例失败者行子宫动脉栓塞术,后行腹腔镜下局部病灶切除术＋子宫修补术。26例行子宫动脉介入及栓塞治疗,22例成功,4例未能吸出孕囊而行腹腔镜下病灶切除术。1例行子宫全切术。患者均痊愈出院。结论：剖宫产史及超声检查可为CSP的诊断提供重要依据。子宫动脉介入及栓塞治疗、花粉蛋白＋米非司酮是治疗CSP的安全有效的方法。     

剖宫产瘢痕妊娠30例临床分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的早期诊断、治疗方法与预后。方法回顾性分析30例CSP患者的临床表现、超声诊断、治疗方式及随访资料。结果 30例CSP患者中,29例（96.67%）经阴道超声检查诊断。30例患者中,I型18例,Ⅱ型12例。18例Ⅰ型患者中,15例直接超声引导下行清宫术治疗,其中1例清宫术中大出血,行经腹子宫局部病灶切除术＋子宫瘢痕修补术;3例行选择性子宫动脉栓塞术＋清宫术。12例Ⅱ型患者中,9例采用天花粉或甲氨蝶呤杀胚治疗;3例行阴式子宫局部病灶切除术＋子宫瘢痕修补术。30例患者均治疗成功,预后良好。结论剖宫产瘢痕妊娠的诊断依靠阴道超声检查,明确诊断后根据超声分型及临床表现选择合适的方式治疗。     

介入治疗83例剖宫产瘢痕部妊娠临床效果分析

目的:评价介入治疗对剖宫产瘢痕部妊娠的临床效果。方法:回顾性分析83例因剖宫产子宫瘢痕部妊娠(CSP)行双侧子宫动脉化疗栓塞术介入治疗(UAE治疗)的临床效果。结果:①83例CSP患者术前B超诊断:早孕胚胎继续发育型52例;早孕胚胎停止发育型27例;流产出血型4例。经UAE后,79例在术后24~48 h行刮宫术,妊娠终止,术后1~2个月转经。3例继续妊娠,改用其他方法治疗;1例流产不全后子宫大出血,改行开腹手术。②术前胚胎继续发育型者52例,经UAE治疗后48 h复查B超,胎心消失49例,胚胎灭活率为94.23%,3例仍然存活,占5.77%;胚胎早期停止发育型和流产出血型共31例全部妊娠终止。结论:UAE治疗是治疗CSP可靠、有效的方法,但对胚胎继续发育型的CSP有治疗失败的风险。     

剖宫产瘢痕妊娠继续妊娠结局分析

目的:观察剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)期待治疗的妊娠结局。方法:回顾分析2015年1月至2018年12月河南省人民医院收治的行期待治疗且终止妊娠的31例CSP患者的临床资料。31例患者中,Ⅰ型21例、Ⅱ型7例、Ⅲ型3例。观察CSP患者期待治疗过程中阴道出血状况、胎盘位置及植入情况、产时出血、母婴安全等状况,评估剖宫产术后CSP期待治疗的风险及妊娠结局。结果:CSP患者期待治疗至孕晚期活产分娩者28例:Ⅰ型21例,Ⅱ型6例,Ⅲ型1例。Ⅱ、Ⅲ型CSP患者中孕早期胚胎停育1例(Ⅱ型),孕早期大出血流产1例(III型),孕中期子宫破裂者1例(III型)、因产后大出血切除子宫者1例(III型,孕28~(+2)周,新生儿存活)。Ⅰ型和Ⅱ、Ⅲ型CSP患者的分娩孕周、新生儿5min Apgar评分、新生儿出生体重比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组患者的产时出血量分别为(1594.2±1084.2)ml、(3214.3±3059.9)ml,差异无统计学意义(P0.05)。28例患者术后胎盘病理提示为不同程度的胎盘植入,无孕产妇死亡,所有新生儿均存活。结论:对有强烈妊娠意愿的I型、Ⅱ型CSP患者可继续妊娠;III型CSP患者孕中期有子宫破裂及因大出血切除子宫等风险,应慎重。     

宫腔镜治疗子宫切口妊娠中20例临床分析

目的:探讨宫腔镜对子宫切口妊娠(CSP)的诊断及治疗效果。方法:对收治子宫切口妊娠患20例,进行宫腔镜检查,其中19例顺利进行镜下清宫手术。结果:所有患者均治疗有效,19例进行清官术,出血少,1例因粘连紧密无法清除需行电切手术,术后随访HCG均降至正常,且B超随访包块完全消除。结论:宫腔镜检查在子宫切口妊娠中不但可以明确诊断,且可同时行局部病灶清除加必要时病灶电切术,安全性较高。     

不同手术方式治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效分析

目的:探讨不同手术方式治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床效果。方法:回顾性分析重庆市妇幼保健院2016年4月至2019年5月收治的216例Ⅱ型CSP患者,根据手术方式不同分为3组:A组为口服米非司酮+超声引导下行清宫术的患者,共83例;B组为经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术+子宫修补术的患者,共98例;C组为宫腔镜下妊娠物电切术的患者,共35例。比较分析3组患者术前、术中、术后临床资料情况。结果:3组患者年龄、停经天数、妊娠次数、剖宫产次数、距前次剖宫产时间、妊娠囊平均直径、瘢痕厚度、术前血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、术后血β-hCG降至正常时间及月经恢复时间比较差异均无统计学意义(P0.05)。3组手术时间分别为16.71±3.71分钟、40.20±15.26分钟、34.57±11.21分钟,3组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。B组手术成功率(98.0%)和C组手术成功率(94.3%)高于A组(89.2%),差异有统计学意义(P0.05)。B组术中出血量(67.14±67.07 ml)多于A组(46.22±65.32 ml))和C组(32.85±24.56 ml),住院费用(6728.96±1236.46元)高于A组(4548.29±1298.03元)和C组(5076.06±876.30元),差异均有统计学意义(P0.05)。结论:宫腔镜下妊娠物电切术及经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术+子宫修补术治疗Ⅱ型CSP均有较好的临床疗效。     

宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析

目的 探讨宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的合理方案.方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2006年1月至2009年4月收治的64例CSP患者的治疗情况.27例患者入院前曾在外院误诊为早孕、不全流产、宫颈妊娠等而采用不同的治疗(均失败),37例患者因阴道不规则流血且有剖宫产史首诊于本院.所有患者入院后行血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)测定、阴式三维彩超检查.结果 63例CSP患者采用超声监测下宫腔镜CSP病灶切除术,1例采用腹腔镜监测下宫腔镜CSP病灶切除术,均收到了良好的治疗效果.27例外院转诊患者经本院宫腔镜手术处置后血清β-hCG降至正常时间及包块完全吸收时间明显缩短[分别为(11±4)、(35±10)d],而本院首诊患者分别为(22±7)、(49±11)d,分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).64例CSP患者中,有7例进行了二次宫腔镜手术;1例经术后病理检查证实为绒毛膜癌,其余患者术后诊断与术前的CSP诊断符合.结论 有剖宫产史的妇女再次妊娠时,有发生CSP的可能,诊断时要注意CSP的临床特点,减少误诊,并对确诊病例采取个体化治疗;超声监测下宫腔镜CSP病灶切除术是治疗CSP的有效措施,病灶切除确切,可保留子宫.经术后随访,血清β-hCG水平下降迅速,局部包块吸收较快.     

不同手术方式治疗瘢痕子宫切口妊娠的疗效及安全性

目的探讨不同手术方式治疗瘢痕子宫切口妊娠疗效及安全性。方法回顾性分析2010年1月至2018年4月河北省唐山市妇幼保健院妇科收治的523例瘢痕妊娠患者的临床资料,Ⅰ型患者均采用超声引导性清宫,纳入A1组;Ⅱ型患者行超声引导性清宫术者纳入A2组,行子宫动脉栓塞+超声引导下清宫术者纳入B2组;Ⅲ型患者行超声引导下清宫者纳入A3组,行子宫动脉栓塞+超声引导下清宫术者纳入B3组,行妊娠囊清除+腹腔镜下修补术者纳入C3组,行子宫动脉栓塞+妊娠囊清除+腹腔镜下修补术者纳入D3组。比较各组患者手术效果、不良反应及预后。结果 (1)Ⅰ型患者均行超声引导下清宫,无术中、术后并发症;术后随访4～6周月经恢复来潮。(2) B2组患者孕囊大小大于A2组,手术时间长于A2组(P 0.05);(3)Ⅲ型患者D3组手术时间最长,hCG恢复正常时间、术后阴道流血时间、月经恢复时间最短。结论不同类型剖宫产妊娠出血风险不同,宜根据分型特点选择手术方式。