溃疡性结肠炎32例手术治疗分析

目的探讨溃疡性结肠炎(UC)手术治疗的指征、时机、方式及转归。方法回顾性分析32例接受手术治疗的UC患者的住院病历资料,记录患者的临床表现、诊疗过程、手术方式及转归,并对患者术后情况进行随访。结果 71.9%(23/32)手术病例为重型UC;初发型占21.9%(7/32),慢性复发型78.1%(25/32);广泛结肠病变占93.8%(30/32),其中全结肠受累占81.3%(26/32)。手术原因:药物治疗不能达到或维持缓解26例(81.3%);UC相关结直肠癌(UC-CRC)/上皮内瘤变(IEN)5例(15.6%);并发肠穿孔1例(3.1%)。手术方式:全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术(IPAA)19例(59.4%),回肠永久造瘘术或长期保留造瘘口7例(21.9%),全结肠或次全结肠切除、肠吻合术6例(18.8%)。术后并发症发生率69.6%(16/23),分别为肠梗阻9例、吻合口狭窄2例、盆腔感染2例、直肠阴道瘘1例、切口疝1例、储袋炎2例、残余直肠UC复发2例。25例(78.1%)患者接受随访2个月~22年,21例UC治愈,2例因残余直肠UC复发继续药物治疗,2例因UC-CRC广泛转移死亡。结论手术是药物难治性及出现并发症UC的治疗选择,多数患者手术效果满意,术后并发症发生率较高,手术时机、术式及术后并发症的预防及随访有待进一步规范。     

溃疡性结肠炎患者回肠贮袋肛管吻合术后并发症分析

全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合手术(ileal pouch anal anastomosis,IPAA)彻底切除结直肠,同时保留肛门自制功能,兼顾了治愈效果和生活质量,是溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)外科治疗的首选术式[1],但其存在术后并发症发生率较高的问题,为了更好地推广这项技术,我们对1989-2009年间的96例行IPAA治疗的UC患者进行了系统随访,报道如下.     

努力提高炎症性肠疾病的外科治疗水平

炎症性肠疾病（IBD）包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），未定型结肠炎（indeterminate colitis，IC）则介于两者之间。IBD的发病机制尚未明确。近年来，UC的发病率无显著变化，但CD发病率逐年增加。IBD的治疗包括药物、外科手术、营养支持及干细胞移植治疗，IBD的治疗成功取决于病人、外科医生、胃肠病医生之间的多学科合作。本期专题亦体现出IBD现代治疗的趋势，由多学科专家分别从不同的重点撰文，全面介绍IBD的治疗。虽然UC和CD同属炎症性肠疾病范畴，但其病理、病程演变存在诸多不同。UC通常是连续性病变，为求根治可选择切除结直肠段的全部原发病变，被认为是可以经外科治愈的炎症性肠疾病，约30％～40％的UC病人须手术治疗。CD具有节段性、多部位发生和几乎不可避免术后复发的特点，约70％～80％的CD病人在明确诊断后的某一时期需要手术，手术目的是提高病人的生活质量，只切除病变明显的肠段，尽可能多保留肉眼所见的正常肠段。目前有关IBD的外科治疗还存在不少争议，须加强有关研究以提高IBD的外科治疗水平。     

腹腔镜下全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎38例临床疗效分析

目的 探讨腹腔镜下行全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术（IPAA）治疗溃疡性结肠炎（UC）的临床疗效。方法 回顾性分析南京军区南京总医院普通外科2014年1月至2015年9月行腹腔镜下IPAA治疗的38例UC病人的术中和术后临床资料,探讨该术式的技术要点及治疗效果。结果 38例病人均成功实施 IPAA,34例病人实施腹腔镜下二期手术,4例病人实施三期手术,其中2例在第二期时中转开腹。22例为激素或挽救治疗失败的重症UC病人。手术中位时间为340（210～470）min。术后1例病人发生储袋肛管吻合口瘘,1例发生储袋顶端瘘,均经保守治疗治愈。术后3个月时随访病人平均排便次数为（4.75 ± 1.24）次/d,克利夫兰总体生活质量评价（CGQL）为0.85 ± 0.08。结论 采用腹腔镜技术行IPAA治疗UC安全可行,术后病人排便功能及生活质量满意。部分重度活动期UC病人也可实施二期手术。     

腹腔镜全结直肠切除并拖出式直肠黏膜剥离术治疗FAP及UC

目的探讨腹腔镜全结直肠切除并拖出式直肠黏膜剥离术治疗家族性腺瘤性息肉病(FAP)及溃疡性结肠炎(UC)的可行性及安全性。方法自2007年12月至2009年9月,应用腹腔镜全结直肠切除治疗FAP9例及UC4例,除2例因直肠癌变行回肠造口外,其余11例均在腹腔镜下游离全结直肠后,将直肠外翻拖出后行直肠黏膜剥离,再将回肠J型储袋与齿线行手工吻合。结果 13例手术均在腹腔镜辅助下成功完成,平均手术时间(248.8±27.8)min,平均出血量(61.0±27.7)ml,辅助切口平均长度(3.8±1.0)cm,术后2~3d排气。所有患者术后恢复顺利,无严重并发症。所有患者随访超过4个月,肛门功能恢复较满意。结论腹腔镜辅助全结直肠切除、拖出式直肠黏膜剥离并回肠储袋肛管吻合术是可行、安全及微创的,在保证对疾病治疗彻底性的同时,能取得较满意的近期效果。     

重视外科手术在我国溃疡性结肠炎治疗中的作用

溃疡性结肠炎（UC）是一种发生在结直肠黏膜及黏膜下组织的慢性弥漫性炎性病变，根据病变的严重程度和范围不同，需采取不同的治疗方案。但长期以来国内大多数医生和患者都过分依赖药物治疗，忽视了手术治疗的重要性．严重影响了我国UC治疗的整体水平，导致部分患者预后不佳。改变理念、合理掌握手术时机、采取合适的手术方式、提高手术技术及围手术期处理水平、避免和减少并发症以及多学科协作是成功治愈UC的关键。     

在未明的结肠炎和溃疡性结肠炎病人中回肠贮存袋-肛管吻合后的相当功能、生活质量和贮存袋的存活率

比较不明原因的结肠炎 (IC)和溃疡性结肠炎(UC)病人中回肠贮存袋 -肛管吻合 (IPAA)的功能、并发症和生活质量。美国 Cleveland临床基金会结肠直肠外科于 1983～ 1999年共施行 1911例 IPAA手术 ,其中 171例为 IC、1399例为 UC。凡无典型 UC的病理表现者列为 IC。生活质量按 Cleveland CGQL评分计算 ,0分为极差 ,10分为最佳。结果　 IC和 UC分别随访 3.4± 3.0年和 5 .5±3.4年。(一 )功能结局　随访资料如附表所示。(二 )生活质量和满意度　两组的生活质量和能力水平无明显差别 ,UC组的 CGQL评分稍高些。IC和UC组的 CGQL …     

炎症性肠病的外科治疗

炎症性肠病(inflammatory bow-el diseases,IBD)主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD)。近十年来IBD患者逐年增加,尤以CD为甚。其中10%~30%的UC患者和70%的CD患者一生中至少需进行一次手术治疗[1]。UC与CD虽同属IBD范畴,但其病理、病程演变存在诸多不同,最明显的区别即在于:UC通常是连续性病变,多数情况下为求根治可选择切除全部结直肠,因而认为是可经外科根治的;而CD呈节段性、多部位发生,且具有难以避免的术后复发等特点,主流意见倾向于有并发症的CD才需外科治疗,手术切除时要求保留尽…     

溃疡性结肠炎的重建性直肠结肠切除术中襻式和末端式回肠造口粪转流术的比较

重建性直肠结肠切除术已成为内科治疗无效的溃疡性结肠炎 (UC)和家族性结肠息肉瘤的首选手术治疗。鉴于 UC患者多营养不良 ,加上长期应用激素或免疫抑制剂以及肥胖等因素 ,脓毒症危机很大 ,需作回肠造口以转流粪便。作者回顾性复习美国 UCLA医疗中心于 1993～ 1997年 UC患者施行结肠直肠切除、回肠贮存袋 -肛管吻合 (IPAA)和暂时性回肠造口术的资料。在 1992年以前 ,大多数患者采用 IPAA和完成转流的末端式回肠造口 (EI) ,其远端回肠用钉书器关闭。以后约有半数进行了回肠襻式造口 (LI) ,分析对象包括 IPAA和在该院关闭造口以及…     

完全性直肠脱垂:扩大腹部直肠固定术的解剖和功能效率

完全性直肠脱垂在英国主要是一种老年性疾病.曾有人报告多种手术方法,但这些报告存在着手术方法选择的偏爱或随访不全的缺点.1970年决定用同一手术方法即扩大腹部直肠固定术治疗完全性直肠脱垂的病人,并对所有病人进行无限期的随访.1970～1985年间共收治66例完全性直肠脱垂病人,除7例外,59例(89%)采用扩大腹部直肠固定术治疗.患者平均年龄为65岁(20～86岁).女54例,男5例.51例(86%)获得随访,44例(75%)已     

直肠不保肛手术对穆斯林病人生活质量影响

对患有直肠肿瘤的病人 ,手术能够实现功能的重建并使病人生存下去。然而为达到一个较好的治疗效果 ,往往不能实行保肛手术。这时 ,一个永久的乙状结肠造口 (人工肛门 )是非常必要的。为调查直肠癌手术对病人生活质量尤其是穆斯林病人宗教活动方面的影响 ,土耳其安哥拉大学外科学及生物统计学教研室作了一项调查。　　选取 1 78例在 1 987～ 1 999年间在大学医院因结直肠癌行手术的穆斯林病人。病人的生活质量标准由 SF- 36来评估。比较分别行经腹会阴联合切除术 ( APR)与直肠超低位前切除术 ( LAR)、直肠腹前切术 ( AR)手术前后病人日常…     

回肠储袋肛管吻合术后并发症防治研究进展

全结肠、直肠切除术联合回肠储袋肛管吻合术（IPAA）作为溃疡性结肠炎（UC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）的首选手术方式，保留了正常消化通路，极大程度上改善了病人的长期生活质量。然而，IPAA不可避免地会带来相关并发症（如储袋炎等）。认识这些并发症并进行早期积极的处理，是提高IPAA治疗效果的关键。术后发生的近远期并发症可能归因于直肠黏膜残留或回肠储袋结构的改变，机制尚未明确，而慢性储袋炎和其他慢性炎症可增加储袋失败的风险，影响病人术后生活质量。通过不断更新的随访数据，临床医生须意识到储袋的建立并不意味UC治疗的终结，应更加关注术后长期随访监测。     

溃疡性结肠炎回肠储袋术后排便功能与生活质量影响因素分析

目的探讨溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)病人行全结直肠切除-回肠储袋肛管吻合术(total proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis,TPC-IPAA)术后排便功能情况与长期生活质量,初步分析其影响因素,为制定有效的措施、改善其生活质量提供依据。方法回顾性收集2008年2月至2017年12月期间于上海交通大学医学院附属新华医院接受TPC-IPAA的UC病人的临床资料与术后随访信息,通过克利夫兰生活质量评分量表(Cleveland Global Quality of Life,CGQL)评估病人术后远期生活质量,采用Wexner和Vaizey评分法评估术后排便功能。基于术后CGQL评分提高50%,以及Wexner/Vaizey评分均值为截断值,分别将病人不同分组统计,进一步分析TPC-IPAA术后排便功能与生活质量的影响因素。结果 (1)治疗及随访情况:研究共纳入61例病人,中位随访时间为85.7个月(IQR45.2-105.8个月),TPC-IPAA术后CGQL评分较术前显著提高(0.732±0.148比0.420±0.173,P0.001)。(2)TPC-IPAA术后并发症发生情况:共发生早期储袋手术相关并发症31例次(储袋术后30 d内发生),其中肠梗阻8例次(25.8%),储袋及吻合口出血8例次(25.8%),切口感染8例次(25.8%),储袋相关瘘发生共有3例次(8.7%)。发生远期并发症35例次,以储袋炎、肠梗阻较为常见。储袋失败3例(8.6%)。(3)TPC-IPAA术后排便功能与生活质量影响因素分析:术后早期并发症(OR:3.50;95%CI:1.078~11.361)、手术时年龄(OR:0.950;95%CI:0.908~0.995)是影响长期生活质量的独立危险因素。术后早期并发症与储袋术后排便功能相关(P=0.031)。结论 TPC-IPAA治疗重度(难治性)UC安全有效,早期并发症的发生与储袋病人远期生活质量有关。选择微创精细的手术操作,合理规避防治储袋手术早期并发症,有助于进一步提高UC病人术后的排便功能与远期生活质量。     

锡类散保留灌肠辅助治疗溃疡性结肠炎病人的护理

溃疡性结肠炎 ( Ulcerative Colitis,UC)是一种非特异性的炎性肠病 ,病变主要侵犯结、直肠粘膜和粘膜下层 ,表现为炎症和溃疡 ,多累及直肠和远端结肠。近年来我国 UC发病率明显增长 ,复发率高 [1 ,2 ] ,易反复发作 ,是消化科一大顽疾。 1 996年 9月至 2 0 0 0年 9月 ,我科收治 UC病人 6 7例 ,在口服柳氮磺胺吡啶 ( SASP)的同时 ,采用锡类散保留灌肠治疗 ,效果显著。护理如下。1　临床资料1 .1　一般资料6 7例中 ,男 5 2例、女 1 5例 ,年龄 1 6～ 6 2岁 ,平均 39.0岁。主要临床表现为间断腹泻、腹痛、粘液脓血便、腹泻与便秘交替等。病…     

全结肠切除直肠粘膜剥脱回肠袋肛门吻合术的临床应用(附8例报告)

<正> 家族性息肉病(FAC)及慢性溃疡性结肠炎(UC)是侵犯大部分结肠的疾病。前者在年轻患者中可发生癌变,后者是一种难治性结肠炎,内科治疗难以奏效,病史较长者也可发生癌变。多数这两种疾病的患者需外科手术治疗。因此,研究和开展根治性彻底,功能保存性满意的手术方式来治疗这些疾病显得非常重要。我院自1992年开始采用全结肠切除、直肠粘膜剥脱、回肠袋肛门吻合术治疗FAC及UC 8例,现报告如下。     

�н��������ƶ������������Ч����Ի���ͱ���135������

目的探讨应用结肠次全切除联合升结肠直肠侧侧吻合术(金陵术)治疗多次手术治疗仍无效的顽固性混合型便秘的有效性。方法回顾性分析2000年1月至2010年6月在南京军区南京总医院行金陵术治疗的顽固性便秘病人的临床资料,将既往已接受外科手术治疗仍无效的病人纳入研究。结果共407例确诊为顽固性混合型便秘的病人接受金陵术,其中既往有手术史但仍无效的共计135例(33.2%)。既往曾行盆底手术[吻合器痔上黏膜环切术(PPH)、吻合器经肛门直肠切除术(STARR)、经阴道直肠前壁修补术、耻骨直肠肌部分切除术、经阴道吊带盆底重建等]55例(40.7%),行经腹手术(乙状结肠切除+降结肠直肠吻合、部分结肠切除吻合术、结肠造口、经腹直肠悬吊术等)80例(59.3%);既往接受盆底和经腹手术次数分别为平均2.1次和1.1次手术。我院再次手术治疗时,64.4%(87/135)接受开腹的金陵术,35.6%(48/135)接受腹腔镜辅助金陵术。全组病人术后1、6个月和1年来院随访,满意率分别达到88.9%、92.7%和95.0%。结论金陵术可以同时纠正导致混合型便秘的结肠慢运输和出口梗阻的两种病理生理紊乱,可作为多次手术失败后的顽固性混合型便秘外科治疗的有效选择之一。     

Altemeier手术治疗直肠脱垂

正直肠脱垂是一种相对少见的盆底外科疾病,其发病机制不详,可能与肛提肌分离、乙状结肠冗长、肛门括约肌松弛及直肠骶骨韧带功能降低有关[1]。目前,手术是治疗直肠脱垂的主要手段,已报道的手术方式主要分为经肛门(会阴)入路和经腹入路,术式多达一百多种[1-2]。目前,国外文献报道的手术疗效存在较大差异[2]。国内直肠脱垂病人具有以下特点:(1)大部分直肠脱垂病人病史较长,且并存肛门失禁或者便秘;     

溃疡性结肠炎的外科治疗

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是发生在结直肠黏膜的一种弥漫性的炎性病变，病因尚未明确，多数学者认为与遗传、饮食、自身免疫等多种因素有关。本病以欧美多见，国内发病率较低，但近年有上升趋势。UC属于内科治疗范畴，但有20％～30％的患者内科治疗无效或出现并发症，需手术治疗，故外科医生应熟知UC的病理特点，正确诊断和选择合理的手术方式。现就UC的手术指征、手术方式、围手术期处理等方面的问题综述如下。     

溃疡性结肠炎的外科治疗进展

溃疡性结肠炎（UC）是一种病变局限于结直肠黏膜及黏膜下组织的慢性弥漫性炎症，疾病通常先累及直肠，逐渐蔓延至全结肠。根据UC的病变范围及严重程度不同，采取的治疗方案也不甚相同。但长期以来受传统理念及治疗方法的局限，大多数医生过分注重内科药物治疗，以及患者对手术治疗存在畏惧心理导致依从性较低，从而忽视了手术治疗的这一重要途径，影响了治疗该病的整体水平，使部分患者预后不佳。治愈UC的关键需要我们转变理念、掌握时机、采取合适的外科术式、完善手术护理及避免和减少术后并发症。现就以上各因素作一综述。     

���ܿ��޶�����ƴ���

克罗恩病(Crohn’s disease,CD)往往会导致肛周局部的病变,常见的肛周克罗恩病(perianal Crohn’s disease,PCD)可表现为皮赘、痔、肛裂、溃疡、肛瘘、直肠阴道瘘、肛周脓肿、肛管直肠狭窄及恶性肿瘤。对于这些CD并发疾病的治疗应根据病人个体情况、医生的经验和判断,选择最恰当的治疗方式。大部分手术治疗应在避免有直肠炎症的情况下进行,将肛门失禁的风险最小化,同时避免直肠切除,提高病人的生活质量。